北京大学第三医院风湿免疫科
简介：
姚中强，男，副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间，积累了较丰富的临床经验，擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
风湿免疫疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
右脚大拇指关节疼痛的常见原因包括痛风、骨关节炎、拇囊炎及外伤或劳损，不同病因的流行病学特征与诱因存在差异。 一、常见病因 1. 痛风：中年男性多见，与高嘌呤饮食、饮酒、遗传等因素相关，血尿酸水平升高（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）是核心病因，尿酸盐结晶沉积于关节腔内引发急性炎症反应，疼痛多在夜间发作，伴红肿热痛。 2. 骨关节炎：多见于中老年人，女性绝经后因雌激素水平下降导致关节软骨退变加速，X线显示关节间隙变窄、骨赘形成，活动后疼痛加重，休息后缓解。 3. 拇囊炎（拇外翻）：女性发病率显著高于男性，长期穿高跟鞋、窄头鞋导致拇趾外翻畸形，关节内侧软组织反复摩擦引发无菌性炎症，疼痛与鞋具压迫直接相关。 4. 外伤/劳损：年轻人及运动员常见，运动损伤（如扭伤、撞击）或长期负重导致关节囊、韧带损伤，X线可排除骨折，超声可发现软组织水肿。 二、诊断与鉴别要点 需通过血尿酸检测、X线、超声或双能CT明确病因。痛风患者关节液中可见尿酸盐结晶，骨关节炎可见关节间隙狭窄，拇囊炎需结合足部力学检查判断畸形程度。 三、非药物干预措施 1. 痛风：低嘌呤饮食（限制动物内脏、海鲜、酒精），每日饮水＞2000ml，避免剧烈运动。 2. 骨关节炎：减少爬楼梯、下蹲等动作，佩戴矫形鞋垫减轻关节压力，适度游泳、骑自行车。 3. 拇囊炎：穿宽松圆头鞋，避免高跟鞋，使用硅胶足趾套缓解压力，夜间佩戴拇外翻矫正器。 4. 外伤/劳损：急性损伤48小时内冰敷（每次15-20分钟），抬高患肢，慢性劳损休息2-3周配合理疗。 四、药物治疗原则 1. 痛风急性期：非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，避免低龄儿童使用；必要时短期使用秋水仙碱（排除肝肾功能不全禁忌）。 2. 骨关节炎：外用双氯芬酸乳胶剂，口服塞来昔布（排除胃肠道出血、心血管疾病史）。 3. 拇囊炎：疼痛剧烈时短期口服非甾体抗炎药，避免长期使用增加胃肠道风险。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：排除化脓性关节炎、外伤，优先骨科影像学检查。 2. 老年人：合并糖尿病、高血压时，尿酸控制目标男性＜480μmol/L，用药期间监测肾功能。 3. 女性：避免穿高跟鞋（＜5cm鞋跟为宜），选择鞋头宽度＞8cm鞋具，定期检查足部。 4. 糖尿病患者：足部感觉异常者需每日检查脚趾血运，避免神经病变导致疼痛被忽视。
患了过敏性紫癜能治好。过敏性紫癜是一种免疫介导的过敏性血管炎，主要累及小血管，表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛或肾脏损伤等症状，多数患者在去除诱因并进行规范治疗后可临床缓解，但部分患者可能复发。 一、过敏性紫癜的自限性特征与病程转归 多数患者（尤其是儿童）在发病后1~2个月内症状可自行缓解，皮肤紫癜逐渐消退，关节痛、腹痛等症状也随之减轻。研究显示，约80%~90%的患者病程在6个月内，无肾脏受累的单纯皮肤型紫癜患者，预后良好。少数患者（约10%~20%）会出现肾脏受累，表现为血尿、蛋白尿，部分可进展为慢性肾炎，需要长期随访和干预。 二、治疗原则与核心措施 1. 非药物干预优先：避免接触已知过敏原（如食物、药物、花粉等），减少上呼吸道感染（病毒或细菌感染是常见诱因），注意休息，避免剧烈运动。 2. 药物治疗以控制症状为主：皮肤型或关节型患者可短期使用抗组胺药（如氯雷他定）；严重皮肤紫癜或腹痛、关节痛明显时，可使用糖皮质激素（如泼尼松）；肾脏受累且症状持续时，需考虑免疫抑制剂（如环磷酰胺）。所有药物仅提名称，不涉及具体用法用量。 三、不同人群的预后差异 儿童患者：多数为急性自限性，复发率较低（约10%），即使合并肾脏受累，多数也能完全恢复，遗留慢性肾损伤者不足5%。 成人患者：病程可能更长（平均6~12个月），肾脏受累风险更高（约30%），复发率可达20%~30%，需加强长期随访。 女性患者：可能在月经周期或激素波动时复发，需注意情绪管理和避免过度劳累。 四、复发预防与长期管理 1. 避免诱因：规律作息，增强免疫力，接种流感疫苗（降低感染风险），避免食用未明确过敏的食物或药物。 2. 定期复查：肾脏受累者需每3~6个月复查尿常规、肾功能，监测尿蛋白和血尿变化，必要时行肾穿刺活检明确病理类型。 3. 心理支持：患者及家属需避免焦虑情绪，不良情绪可能加重血管炎症反应，可通过社交活动或心理疏导缓解压力。 五、特殊人群的注意事项 儿童患者：避免使用糖皮质激素（如泼尼松）的长疗程治疗，低龄儿童需家长密切观察尿液颜色（如茶色尿）和皮疹变化，发现异常及时就医。 老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础病，肾脏受累后进展为慢性肾衰竭风险更高，需在治疗中优先控制基础病，避免使用肾毒性药物。 合并严重过敏史者：需严格排查过敏原，必要时进行过敏原特异性IgE检测，避免因接触过敏原导致复发。
红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，其发病是遗传易感性、免疫功能紊乱与环境因素共同作用的结果。日常生活中需通过规范治疗、避免诱发因素、特殊人群管理等措施降低疾病风险。 一、红斑狼疮的发病原因 1. 遗传因素：家族中有自身免疫性疾病史者患病风险升高，特定HLA基因型（如HLA-DR2、DR3）与疾病易感性相关，但非单基因遗传病，需多基因协同作用。临床研究显示，一级亲属患病时，其他成员发病率较普通人群高3~13倍。 2. 免疫异常：机体免疫系统失衡，T细胞功能缺陷导致B细胞过度活化，产生抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（抗dsDNA）等自身抗体，形成免疫复合物沉积于组织器官，引发皮肤、关节、肾脏等多系统损伤。病理特征为免疫球蛋白与补体在组织中沉积，导致炎症反应。 3. 环境因素：紫外线照射是明确诱发因素，可激活皮肤细胞DNA损伤，促进自身抗原暴露；EB病毒、结核杆菌等感染可能触发免疫反应；长期使用普鲁卡因胺、肼屈嗪等药物可能诱发药物性红斑狼疮；女性雌激素水平波动（如月经周期、妊娠）可能通过调节免疫功能影响疾病活动。 二、日常生活注意事项 1. 规范治疗与复查：需在风湿免疫科指导下规律用药，避免自行停药或调整剂量。定期监测血常规、肝肾功能及补体水平，红斑狼疮患者合并肾脏受累时需每3~6个月复查尿常规及尿微量白蛋白。 2. 环境与诱发因素管理：严格防晒，外出时选择SPF≥30、PA++++的广谱防晒霜，佩戴宽檐帽、长袖衣物及防紫外线口罩；避免接触冷水或过冷环境，减少雷诺现象发作；避免使用可能诱发狼疮的药物（如含磺胺类、肼屈嗪的复方制剂）；控制感染，接种流感、肺炎疫苗，避免与感染患者密切接触。 3. 特殊人群护理：儿童患者优先采用非药物干预（如心理疏导、规律作息），避免使用环磷酰胺等骨髓抑制药物，需在专科医生评估后选择羟氯喹等低毒性药物；孕妇需在妊娠前3个月及产后12周内监测抗磷脂抗体及狼疮抗凝物，羟氯喹可在医生指导下全程使用，禁用非甾体抗炎药（如阿司匹林）过量；老年患者需注意监测肾功能，避免合用肾毒性药物，补充维生素D预防骨质疏松。 4. 生活方式调整：保持均衡饮食，每日蛋白质摄入1.0~1.2g/kg体重（优质蛋白为主），控制钠盐摄入（<5g/日）；适度运动（如散步、游泳），避免剧烈运动及过度劳累；保持心理平衡，通过冥想、正念训练等缓解压力，避免长期精神紧张。
痛风患者需严格限制高嘌呤食物、酒精、高果糖饮料，控制高盐及部分药物的使用，并针对老年、儿童、合并症患者等特殊人群进行饮食调整，以降低尿酸水平、减少痛风发作风险。 一、严格限制高嘌呤食物摄入 1. 高嘌呤食物（嘌呤含量＞150mg/100g）：动物内脏（肝、肾等）、海鲜（贝类、虾蟹、沙丁鱼等）、浓肉汤（含嘌呤及嘌呤分解产物）、火锅汤（长时间熬煮的骨髓汤、肉类汤），此类食物可使尿酸生成显著增加，临床研究显示，连续1周食用高嘌呤饮食可使尿酸水平升高20%-30%。 2. 中等嘌呤食物（嘌呤50-150mg/100g）：适量食用瘦肉（每日50-75g）、鱼类（每周2-3次），避免过量；急性发作期建议以素食为主，缓解期每周可食用1-2次鱼类。 二、严格限制酒精摄入 1. 啤酒：含有大量嘌呤及酒精，研究显示，男性每日饮用500ml以上啤酒，痛风发作风险增加2.5倍，酒精代谢产物乳酸会抑制尿酸排泄。 2. 白酒：乙醇可促进嘌呤分解，且代谢产物影响尿酸排泄，每日摄入50ml以上风险显著上升。 3. 其他酒精：黄酒、米酒等嘌呤及酒精含量均较高，建议完全避免。 三、限制高果糖饮料及部分水果摄入 1. 高果糖饮料：含糖饮料（可乐、果汁饮料）、蜂蜜、糕点等，果糖代谢会生成尿酸前体，研究显示每日摄入12oz果糖饮料可使尿酸升高1.8mg/dl。 2. 部分水果：荔枝、龙眼、榴莲等果糖含量高（＞15g/100g），过量食用（每日＞500g）可能诱发痛风，建议选择樱桃（含花青素，适量食用可降低尿酸）、草莓、西瓜等低果糖水果，每日200g以内。 四、避免影响尿酸排泄的药物及高盐饮食 1. 药物：利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米）、小剂量阿司匹林（＜100mg/日）会抑制尿酸排泄，痛风患者需在医生指导下使用，定期监测尿酸。 2. 高盐饮食：每日盐摄入＜5g，高盐会导致脱水，影响尿酸排泄，增加肾脏负担。 五、特殊人群饮食调整 1. 老年患者：肾功能减退者需控制磷摄入（加工食品、坚果），避免高嘌呤同时加重肾脏代谢负担。 2. 儿童患者：避免零食（含添加剂及高糖），以谷物、蔬菜为主，每日饮水2000ml以上促进尿酸排泄。 3. 女性更年期患者：雌激素水平下降导致尿酸排泄减少，需更严格限制酒精及高果糖食物。 4. 合并高血压/糖尿病者：需同时限制高盐、高糖食物，优先选择低嘌呤、低升糖指数食物。
强直性脊柱炎患者的饮食应遵循均衡营养、抗炎护骨的原则，重点增加富含Omega-3脂肪酸的深海鱼、姜黄等抗炎食物，优质蛋白（鱼类、豆类）及钙、维生素D的摄入，同时避免高嘌呤食物与刺激性饮食。 一、均衡营养结构 1. 优质蛋白选择：鱼类（三文鱼、鳕鱼）、豆类（鹰嘴豆、黑豆）及低脂奶制品（低脂牛奶、无糖酸奶）是优质蛋白的良好来源，每日摄入量建议1.0-1.2g/kg体重，临床观察显示其有助于维持肌肉力量，延缓关节畸形进展。 2. 维生素与矿物质补充：深色蔬菜（菠菜、西兰花）富含维生素K与叶酸，可促进骨基质合成；新鲜水果（猕猴桃、橙子）提供维生素C，增强关节组织修复能力。 二、抗炎食物强化 1. 姜黄：每日1-2g姜黄粉可与低脂酸奶混合食用，其活性成分姜黄素具有抗炎特性，部分研究显示可降低C反应蛋白水平； 2. 亚麻籽：每日10-15g亚麻籽磨粉加入粥或沙拉，富含α-亚麻酸，转化为Omega-3脂肪酸后可减轻炎症反应。 三、骨骼健康营养素补充 1. 钙摄入：每日1000-1200mg，优先选择乳制品（如每日500ml低脂牛奶）、豆制品（豆腐、豆干）及芝麻酱，老年患者建议增加发酵豆制品（如纳豆）摄入，其钙吸收率较普通豆制品高15%-20%； 2. 维生素D：除深海鱼（每周2-3次，每次100g）、蛋黄外，每日户外活动15-20分钟（上午10点前或下午4点后）可促进内源性合成，冬季日照不足时需在医生指导下监测血清25(OH)D水平并补充。 四、风险食物控制 1. 高嘌呤食物：动物内脏、海鲜浓汤（每周不超过1次），避免与酒精同服，此类饮食可能升高血尿酸水平，加重关节炎症； 2. 刺激性饮食：辛辣调味品（辣椒、花椒）、酒精（男性每日酒精摄入＜25g，女性＜15g）及过量咖啡（每日不超过2杯）可能刺激肠道，影响药物吸收。 五、特殊人群调整 1. 老年患者：采用少食多餐（每日5-6餐），选择蒸、煮、炖等烹饪方式，如清蒸鲈鱼、豆腐蔬菜汤，避免生冷硬食以减轻胃肠负担； 2. 合并糖尿病患者：主食替换为燕麦、糙米等低GI食物（每日50-75g），蔬菜以绿叶菜为主（每日不少于500g），控制碳水化合物总量占比50%-55%； 3. 孕妇：增加富含叶酸的深绿色蔬菜（每日200g），避免生食（刺身、溏心蛋），钙摄入维持每日1200mg，同时补充维生素D以预防新生儿低钙血症。