北京大学第三医院风湿免疫科
简介：
姚中强，男，副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间，积累了较丰富的临床经验，擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
风湿免疫疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
风湿免疫科主要诊治以免疫系统异常为核心，累及关节、肌肉、血管及多器官系统的自身免疫性疾病。 类风湿关节炎 以侵蚀性、对称性多关节炎为特征，典型表现为晨僵（持续≥1小时）、指间关节肿胀畸形，实验室可见类风湿因子（RF）阳性。常用治疗药物包括甲氨蝶呤、来氟米特等改善病情药物。老年人需注意监测药物对骨髓及肝肾功能的影响。 系统性红斑狼疮 累及多器官系统的自身免疫病，典型症状为面部蝶形红斑、光敏感，可并发狼疮性肾炎、血液系统及神经系统损害。抗核抗体（ANA）及抗dsDNA抗体是关键诊断指标，治疗药物包括羟氯喹、糖皮质激素。孕妇需在多学科协作下妊娠，避免光暴露及感染。 强直性脊柱炎 以中轴关节慢性炎症为主，青年男性多见，表现为炎性腰背痛（晨僵>30分钟）、脊柱活动受限，HLA-B27基因检测常阳性。影像学可见骶髂关节炎，药物包括柳氮磺吡啶、TNF-α拮抗剂等生物制剂。青少年患者需坚持脊柱功能锻炼，预防畸形。 痛风 单钠尿酸盐结晶沉积引发的晶体性关节炎，急性发作表现为关节红肿热痛（多累及第一跖趾关节），血尿酸显著升高。治疗药物包括秋水仙碱、别嘌醇、非布司他。肾功能不全者需调整用药，严格低嘌呤饮食及戒酒。 干燥综合征 自身免疫性外分泌腺体病变，以口干、眼干为主要症状，可累及肺间质纤维化、肾小管酸中毒等。抗SSA/SSB抗体阳性为特征，药物以羟氯喹、环磷酰胺为主。老年患者需警惕淋巴瘤风险，定期监测免疫指标。 注：以上疾病均需风湿免疫科医师结合临床症状、实验室检查及影像学结果综合诊断，治疗方案需个体化调整，特殊人群（孕妇、儿童、老年人等）用药及随访需严格遵循医嘱。
没有抗体可能是由先天性免疫缺陷、疾病、免疫抑制剂、衰老、营养不良、生活方式、感染等原因引起的。 1.先天性免疫缺陷：有些人可能天生就缺乏某些抗体，这可能是由于基因突变或其他遗传因素导致的。 2.疾病：某些疾病，如艾滋病、自身免疫性疾病或某些癌症，可能会影响免疫系统的功能，导致抗体产生不足或异常。 3.免疫抑制剂：某些药物，如化疗药物或免疫抑制剂，可能会抑制免疫系统的功能，从而减少抗体的产生。 4.衰老：随着年龄的增长，免疫系统的功能可能会逐渐下降，导致抗体产生减少。 5.营养不良：长期的营养不良可能会影响免疫系统的正常功能，包括抗体的产生。 6.生活方式：不健康的生活方式，如缺乏运动、吸烟、饮酒等，可能会影响免疫系统的功能。 7.感染：某些感染，如病毒感染或细菌感染，可能会暂时抑制免疫系统的功能，导致抗体产生减少。 如果您担心自己或他人没有抗体，建议咨询医生进行进一步的评估和测试。医生可能会进行血液检查来检测抗体水平，并根据具体情况进行相应的治疗或建议。 对于一般人群，保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足睡眠、减少吸烟和饮酒等，有助于维持免疫系统的正常功能。此外，及时接种疫苗也是预防感染和提高抗体水平的重要措施。 对于特定人群，如免疫系统功能低下的患者、老年人或患有某些疾病的患者，医生可能会根据具体情况制定个性化的免疫增强策略或给予相应的治疗。 需要注意的是，抗体的缺乏并不一定意味着一定会感染疾病，因为免疫系统还有其他防御机制。然而，抗体水平低可能会增加感染的风险，尤其是对于某些高风险人群。因此，定期的健康检查和咨询医生的建议是非常重要的。
抗链球菌溶血素O正常参考值因检测方法及人群有差异成年人一般0~200IU/ml左右儿童小于250IU/ml，ASO升高常见于A组乙型溶血性链球菌感染致相关疾病，也有非感染性疾病轻度升高情况，儿童有相关症状伴ASO升高需警惕及时就医，成人及老年ASO升高要排查感染或自身免疫性疾病等结合临床评估。 一、抗O的正常参考值范围 抗链球菌溶血素O（ASO）的正常参考值因检测方法及人群不同略有差异，一般成年人的正常范围通常在0~200IU/ml左右；儿童的正常参考值相对较低，一般小于250IU/ml，但具体以各实验室的检测报告为准。需注意，不同检测机构使用的检测方法不同，参考值范围可能存在细微差别。 二、ASO升高的意义及相关情况 1.链球菌感染相关：ASO升高常见于A组乙型溶血性链球菌感染，如猩红热、扁桃体炎、咽炎等。当人体感染该细菌后，免疫系统会产生ASO抗体，导致检测值升高。 2.非感染性因素影响：某些非感染性疾病也可能导致ASO轻度升高，如少数自身免疫性疾病等，但通常升高幅度相对有限，需结合临床症状及其他检查综合判断。 三、特殊人群注意事项 1.儿童群体：儿童免疫系统发育尚未完善，感染链球菌后ASO升高较常见，若儿童出现发热、咽痛、皮疹等症状且ASO升高，需警惕链球菌感染相关疾病，应及时就医，由医生结合临床表现进一步评估诊断，避免延误病情。 2.成人及老年人群：成年人若ASO升高伴相关感染症状，如咽痛、关节疼痛等，需排查链球菌感染情况；老年人ASO升高时，除考虑感染因素外，还需关注是否存在自身免疫性疾病等其他潜在病因，需结合全面的临床评估来明确原因。
类风湿性关节炎治疗分药物与非药物，药物治疗核心是传统改善病情抗风湿药（DMARDs）为基础长期规律用，生物制剂用于病情重或传统DMARDs疗效不佳者；非药物治疗包括急性期医生指导轻度关节活动、缓解期逐步增有氧运动，急性期冷敷、缓解期用热敷等物理手段促血液循环；特殊人群中儿童需选对生长发育影响小方案监测，孕妇用药权衡胎儿风险多学科协作，老年注意肝肾毒性调整剂量观察不良反应。 一、药物治疗 类风湿性关节炎的药物治疗是核心环节，分为传统改善病情抗风湿药（DMARDs）、生物制剂等。传统DMARDs如甲氨蝶呤为基础用药，需长期规律使用以延缓病情进展；生物制剂包括肿瘤坏死因子抑制剂等，适用于病情较重或传统DMARDs疗效不佳者，可快速缓解炎症反应。 二、非药物治疗 1.康复锻炼：急性期可在医生指导下进行轻度关节活动，维持关节活动度；缓解期逐步增加有氧运动（如散步、游泳等），增强肌肉力量，改善关节功能，但需避免过度劳累导致关节损伤。 2.物理治疗：急性期可采用冷敷减轻肿胀疼痛，缓解期可通过热敷、超声波、电疗等物理手段促进局部血液循环，减轻关节炎症。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童类风湿性关节炎需优先选择对生长发育影响小的治疗方案，避免使用可能抑制骨骼发育的药物，治疗过程中需密切监测生长指标及药物不良反应。 2.孕妇患者：用药需权衡胎儿风险，尽量选择对胎儿影响小的药物，治疗方案需多学科协作制定，兼顾母婴健康。 3.老年患者：老年患者常合并肝肾功能减退，用药时需注意药物的肝肾毒性，调整药物剂量和种类，密切观察药物不良反应，如胃肠道反应、感染风险等。
二聚体偏高的原因有血栓性疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、感染、手术、创伤、长期卧床、口服避孕药等，此外孕妇、老年人、有基础疾病的人群等特殊人群的原因和处理方法可能不同，发现二聚体偏高应及时就医，根据个人情况咨询医生。 首先，我们需要了解一下什么是二聚体。二聚体是纤维蛋白单体经活化因子X交联后，再经纤维酶水解所产生的一种特异性降解产物，是反映凝血和纤溶系统活性的指标。 二聚体偏高可见于多种疾病，以下是一些常见的原因： 1.血栓性疾病：如深静脉血栓形成、肺栓塞、心肌梗死、脑梗死等，这些疾病会导致血液凝固性增加，二聚体水平升高。 2.恶性肿瘤：恶性肿瘤患者血液往往处于高凝状态，容易形成血栓，二聚体水平也会升高。 3.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，这些疾病会导致免疫系统异常，产生自身抗体，影响血液凝固和纤溶过程，从而使二聚体水平升高。 4.感染：某些严重的感染，如败血症、肺炎等，也可能导致二聚体水平升高。 5.其他：如手术、创伤、长期卧床、口服避孕药等，也可能使二聚体水平升高。 需要注意的是，二聚体偏高并不一定意味着患有上述疾病，还需要结合临床症状、其他检查结果等综合判断。如果发现二聚体偏高，应及时就医，进行进一步的检查和治疗。 对于特殊人群，如孕妇、老年人、有基础疾病的人群等，二聚体偏高的原因和处理方法可能会有所不同。因此，在出现二聚体偏高的情况时，应根据个人情况咨询医生的意见，以便进行更准确的诊断和治疗。 总之，二聚体偏高可能是多种疾病的表现之一，需要引起重视。如果发现二聚体偏高，应及时就医，进行进一步的检查和治疗。