北京大学第三医院风湿免疫科
简介：
姚中强，男，副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间，积累了较丰富的临床经验，擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
风湿免疫疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
干燥综合征可引发多种症状，包括口干（表现为明显口干、需频繁饮水，受年龄、生活方式、病史影响）、眼干（有干涩等表现，受年龄、生活方式、病史影响）、皮肤黏膜症状（皮肤干燥瘙痒、黏膜干燥，受年龄、环境、病史影响）、关节肌肉症状（关节疼痛肿胀、肌肉无力，受年龄、劳动运动、病史影响）、呼吸系统症状（早期干咳、后期活动后气短，受吸烟、年龄、肺部基础病影响）、消化系统症状（吞咽困难、消化不良，受年龄、生活规律、胃部疾病影响）。 影响因素及人群：年龄方面，随着年龄增长，唾液腺功能可能逐渐减退，老年人相对更易出现口干症状；生活方式上，长期吸烟、饮酒的人群，对唾液腺的刺激较大，也容易加重口干情况；病史方面，若有头颈部放疗史，可能会损伤唾液腺，导致口干更早出现。 眼干 表现：眼睛干涩、有异物感、烧灼感，还可能伴有视物模糊等。患者常自觉眼睛像进了沙子一样难受，频繁眨眼也难以缓解。 影响因素及人群：年龄上，中老年人群眼干的发生率相对较高；生活方式中，长时间使用电子设备，如每天连续使用电脑、手机超过4小时的人群，眼干症状更易出现；病史方面，患有自身免疫性疾病等基础病的人群，眼干可能是相关疾病的早期表现之一。 皮肤黏膜症状 表现：皮肤可能出现干燥、瘙痒，黏膜部位如鼻腔、阴道等也可能有干燥感。例如，皮肤会像缺水的土地一样，摸起来粗糙，容易脱屑，鼻腔干燥时容易出血。 影响因素及人群：年龄较小的儿童皮肤黏膜屏障功能相对较弱，更容易出现干燥情况；生活在干燥环境中的人群，皮肤黏膜受外界干燥因素影响更大；病史中有皮肤疾病或免疫性疾病的患者，皮肤黏膜干燥症状可能更为明显。 关节肌肉症状 表现：部分患者会出现关节疼痛、肿胀，肌肉无力等。关节疼痛多为对称性，以小关节为主，如手指关节等，活动时疼痛可能加重；肌肉无力可能表现为上下楼梯费力，提重物困难等。 影响因素及人群：年龄较大的人群关节肌肉功能逐渐退化，更易出现相关症状；长期从事重体力劳动或剧烈运动的人群，关节肌肉劳损风险高，早期可能出现相关症状；病史中有类风湿关节炎等疾病的患者，早期就可能有关节肌肉方面的异常表现。 呼吸系统症状 表现：早期可能出现干咳，随着病情进展可能影响肺功能，出现活动后气短等。干咳往往没有明显的咳痰，且较为顽固。 影响因素及人群：长期吸烟的人群呼吸系统本身易受损伤，患干燥综合征时呼吸系统症状可能更突出；年龄较大且有吸烟史的人群，呼吸系统功能相对较弱，更易出现呼吸方面的早期症状；病史中有肺部基础疾病的患者，干燥综合征累及呼吸系统时症状可能更复杂。 消化系统症状 表现：可能出现吞咽困难，消化不良等。吞咽困难表现为食物通过食管时感觉不畅；消化不良则可能有腹胀、食欲减退等表现。 影响因素及人群：年龄较大的人群消化系统功能有所减退，更易出现消化方面的症状；生活不规律，如经常暴饮暴食、饮食不节制的人群，消化系统受影响大，干燥综合征累及消化系统时症状可能更明显；病史中有胃部疾病的患者，干燥综合征累及消化系统时病情可能相互影响。
类风湿关节炎的活动性指标主要包括临床症状、炎症标志物、自身抗体、影像学及功能评估五大类，各指标通过量化炎症、结构损伤及功能影响综合反映病情状态。 1. 临床症状评估： ① 晨僵时间：晨起后关节僵硬持续时间>1小时提示炎症活动，与关节滑液黏稠度及炎症介质释放相关，夜间休息后症状更显著，持续时间与疾病活动度正相关。 ② 关节受累情况：28个关节中肿胀/压痛关节数反映炎症关节范围，其中掌指关节、近端指间关节、腕关节为高发受累部位；关节活动度通过测量关节屈曲受限角度（如手指掌屈、腕关节背伸）评估功能障碍程度。 ③ 患者整体评估：采用0-10分视觉模拟评分（VAS）记录疼痛或疲劳程度，VAS评分>5分提示显著症状负担，与炎症活动导致的全身症状负荷相关。 2. 炎症标志物检测： ① 血沉（ESR）：红细胞沉降率，炎症时血浆蛋白（如纤维蛋白原）增加使红细胞聚集性升高，参考值因性别/年龄差异（男性<15mm/h，女性<20mm/h），急性炎症期可在2小时内快速升高。 ② C反应蛋白（CRP）：肝脏合成的急性时相蛋白，反映全身炎症活动，半衰期19小时，比血沉更敏感反映短期炎症变化，感染或创伤时也可能升高，需结合临床鉴别。 3. 自身抗体检测： ① 类风湿因子（RF）：IgM型自身抗体，在70% RA患者中阳性，与关节外表现（如类风湿结节）相关，高滴度RF（>20IU/ml）提示骨侵蚀风险增加，特异性约70%，与其他自身免疫病有交叉反应。 ② 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）：特异性>95%，早期RA敏感性70%，与疾病进展密切相关，在症状出现前即可阳性，阳性患者关节破坏风险显著升高。 4. 影像学评估： ① 超声：可显示滑膜增厚（厚度>2mm提示炎症）、关节腔积液（>5ml提示渗出）、肌腱炎（如跟腱或指屈肌腱），对早期滑膜炎敏感性达85%，可动态监测治疗反应。 ② 磁共振成像（MRI）：骨髓水肿（STIR序列高信号）、滑膜增强（钆对比剂摄取）为RA活动期典型表现，尤其适用于X线难以显示的早期关节内病变。 ③ X线片：关节间隙狭窄、骨质侵蚀（多见于手指末节）及骨质疏松，需结合症状动态评估，病程超过10年的患者X线表现与炎症活动度相关性更强。 5. 功能状态评估： 健康评估问卷（HAQ-DI）：0-3分评分，涵盖穿衣、饮食、行走等8项日常活动，评分>1分提示中重度功能障碍，与炎症导致的关节疼痛及肌力下降相关，老年患者因肌力衰减可能出现假阳性高评分。 特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）炎症指标（ESR/CRP）常无明显升高，需结合关节症状及超声/HAQ评分综合判断；女性患者绝经后雌激素波动可能降低炎症指标，需关注症状变化而非仅依赖实验室结果；合并心血管疾病患者（如高血压）应避免将炎症指标升高归因于RA，需优先排查感染或药物因素；吸烟者（吸烟史>10年）CRP水平较非吸烟者高20%-30%，戒烟可使炎症指标改善，解读时需考虑吸烟史。
晨起手指关节痛可能由类风湿关节炎、骨关节炎、腱鞘炎、痛风等引起，若持续不缓解或伴严重症状需及时就医风湿免疫科或骨科，可通过生活方式调整（手部保暖、合理用手、健康饮食）和适度运动（关节活动）预防缓解，具体需根据病因采取对应措施。 一、可能的原因 1.类风湿关节炎 年龄与性别因素：多见于中年女性，发病年龄通常在30-50岁之间。类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，其发病机制与免疫系统错误地攻击关节滑膜有关。 症状表现：晨起手指关节痛是常见症状，一般持续时间较长，可长达1小时以上，同时可能伴有手指关节肿胀、僵硬，随着病情进展，关节可能出现畸形。 2.骨关节炎 年龄与生活方式因素：多见于中老年人，尤其是有长期关节劳损的人群。随着年龄增长，关节软骨逐渐磨损，长期的关节过度使用，如频繁从事重体力劳动、长时间行走、运动损伤等，会加速骨关节炎的发生。 症状表现：晨起手指关节痛一般持续时间较短，通常在15-30分钟内缓解，疼痛程度相对较轻，可伴有手指关节的摩擦感、活动受限等。 3.腱鞘炎 生活方式因素：多见于长期重复性手部动作的人群，如打字员、织毛衣者等。由于手部频繁活动，肌腱与腱鞘反复摩擦，导致腱鞘发炎。 症状表现：晨起手指关节痛，活动后可稍有缓解，但频繁活动后又会加重，部分患者可摸到手指关节处的硬结，手指屈伸时有弹响。 4.痛风 年龄与生活方式因素：多见于中年男性，常有高嘌呤饮食、饮酒等生活方式。体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐沉积在关节内引起炎症反应。 症状表现：晨起手指关节突然出现剧烈疼痛，疼痛程度较为严重，局部可出现红肿、发热等表现，疼痛在数小时内达到高峰。 二、就医建议 1.及时就诊情况：如果晨起手指关节痛持续不缓解，或伴有手指关节明显肿胀、畸形、活动严重受限、发热等症状，应及时就医。 2.就诊科室：可前往风湿免疫科、骨科等科室就诊。医生一般会进行详细的病史询问、体格检查，可能还会安排血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、血尿酸、手部X线等检查，以明确病因。 三、预防与缓解措施 1.生活方式调整 手部保暖：注意早晨起床时手部的保暖，可佩戴手套，避免手部受冷刺激，因为寒冷可能会诱发或加重手指关节痛。 合理用手：避免长期重复性手部动作，工作中定时休息，活动手部关节；保持正确的手部姿势，减少关节的劳损。 健康饮食：对于痛风患者，要避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等，减少饮酒；均衡饮食，对于骨关节炎患者，可适当增加富含钙的食物摄入，如牛奶、豆制品等。 2.适度运动 关节活动：晨起后可进行简单的手指屈伸活动，如缓慢地握拳、伸开手指，逐渐增加活动幅度，促进关节血液循环，缓解关节僵硬，但要避免过度运动加重关节损伤。对于不同年龄和健康状况的人群，运动强度和方式应有所调整，例如老年人运动应更温和，避免剧烈的关节冲击运动。 如果出现早上起床手指关节痛的情况，应根据具体情况采取相应措施，若症状持续不改善或加重，应及时就医明确诊断并进行规范治疗。
脚背痛可能是痛风，但并非唯一原因，需结合具体症状和检查判断。痛风是一种晶体性关节炎，因尿酸盐结晶沉积在关节内引发急性炎症，脚背痛是其常见表现之一，但其他疾病也可导致类似症状。 一、痛风导致脚背痛的典型特征 痛风急性发作多为单侧起病，首次发作常累及第一跖趾关节（大脚趾），但也可能累及足背、脚踝等部位。典型症状为突发剧烈疼痛，数小时内达高峰，伴随局部红肿、皮温升高、活动受限，夜间或清晨发作常见。疼痛程度剧烈，患者常因疼痛无法负重，可能伴发热（体温通常＜38.5℃）。高嘌呤饮食、饮酒、受凉、剧烈运动或应激状态可能诱发，血尿酸水平升高是核心指标，但急性发作期约1/3患者尿酸水平正常，需结合缓解期尿酸及关节液尿酸盐结晶检查确诊。 1. 中老年男性、长期高嘌呤饮食者、有高血压/糖尿病/高脂血症史者痛风风险更高，女性绝经后因雌激素下降尿酸排泄减少，痛风患病率上升。儿童脚背痛罕见痛风，多与外伤或生长痛有关。 二、其他导致脚背痛的常见病因 1. 骨关节炎：多见于中老年人，多累及足跖趾关节，疼痛与活动相关，休息后缓解，伴关节僵硬、骨摩擦音，X线可见关节间隙变窄、骨赘形成。 2. 类风湿关节炎：对称性多关节炎，常累及手足小关节，晨僵＞1小时，类风湿因子阳性，X线显示关节侵蚀性改变，血尿酸正常。 3. 足底筋膜炎：长期站立或行走后疼痛，痛点在足底跟骨内侧，按压痛明显，晨起下床时疼痛加重，活动后缓解，与足弓异常或过度劳损有关。 4. 肌腱炎：长期运动（如跑步）或突然剧烈运动后，足背伸肌、腓肠肌肌腱处压痛明显，局部无红肿热感，活动时疼痛加剧。 5. 外伤或骨折：有明确外伤史，局部肿胀、淤青，活动受限，儿童需排除生长痛（双侧小腿肌肉疼痛，无红肿）。 三、鉴别诊断与检查建议 痛风需与其他关节炎区分：单侧红肿热痛伴血尿酸升高提示痛风；双侧对称肿胀、晨僵＞1小时提示类风湿；无红肿的活动后疼痛提示肌腱炎或骨关节炎；有外伤史伴肿胀提示骨折或软组织损伤。必要时行双能CT检测关节尿酸盐结晶、超声检查评估滑膜炎症或X线检查明确骨结构变化，血尿酸检测需空腹采血，排除急性发作期尿酸被稀释导致假阴性。 四、特殊人群处理建议 1. 孕妇或哺乳期女性：优先非药物干预（休息、冷敷），避免阿司匹林等药物，必要时用对乙酰氨基酚（需排除过敏）。 2. 儿童：排除外伤后，若疼痛短暂且无红肿，可局部热敷缓解肌肉紧张，避免剧烈运动。 3. 肾功能不全患者：避免使用非甾体抗炎药，优先非药物干预，监测肾功能指标调整治疗方案。 五、处理与预防建议 急性发作期以休息、冷敷（急性期48小时内）为主，疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜、酒精），每日饮水＞2000ml促进尿酸排泄。缓解期坚持低嘌呤饮食，控制体重，定期监测血尿酸（建议＜360μmol/L），合并高尿酸血症者需在医生指导下使用降尿酸药物（如别嘌醇），避免自行停药。
强直性脊柱炎与溃疡性结肠炎的严重程度不能直接比较，两者属于不同系统疾病，其严重程度取决于具体器官损伤、并发症进展及个体差异。 一、疾病本质与影响范围差异 强直性脊柱炎主要累及脊柱、骶髂关节及外周关节，属于风湿免疫性疾病，以慢性炎症导致脊柱强直、关节融合为特征；溃疡性结肠炎是炎症性肠病的一种，主要影响结肠黏膜，表现为反复腹泻、黏液脓血便，以肠道黏膜慢性炎症、溃疡形成为核心。两者影响器官系统不同，严重程度需结合具体器官功能障碍程度判断，如脊柱严重畸形或肠道严重穿孔的影响截然不同。 二、关键并发症及器官损伤程度差异 强直性脊柱炎的严重并发症包括脊柱竹节样变（脊柱活动严重受限）、髋关节强直（5年致残率约20%）、心肺受累（主动脉瓣反流发生率10%~30%，肺上叶纤维化风险）。溃疡性结肠炎的严重并发症有中毒性巨结肠（24小时内结肠扩张率约5%）、消化道大出血（年发生率约5%）、结直肠癌（病程20年以上者风险增加10倍，累积发病率约1.5%）。两者均可能危及生命，但强直性脊柱炎以慢性致残为主，溃疡性结肠炎急性并发症（如穿孔、大出血）和长期肿瘤风险更突出。 三、疾病进程与预后差异 强直性脊柱炎病程呈慢性进展，早期通过非甾体抗炎药、生物制剂（如TNF-α抑制剂）可有效控制炎症，未控制者10年脊柱强直比例约30%，但规范治疗后多数患者可维持正常生活。溃疡性结肠炎急性发作（如暴发性结肠炎）可在48小时内进展至感染性休克，需紧急手术干预；长期缓解者占比约60%~70%，但需终身监测肠道肿瘤风险。两者预后均与发病年龄相关：青少年发病者强直性脊柱炎骨骼发育受影响更显著，溃疡性结肠炎儿童期发病可能导致生长发育迟缓。 四、特殊人群风险特征 女性患者中，强直性脊柱炎发病年龄较早（平均23岁），疼痛评分更高但炎症指标（CRP）水平低于男性，可能影响早期诊断；溃疡性结肠炎女性患者占比55%，与雌激素代谢相关，妊娠期间病情易波动，需调整治疗方案。老年患者（≥65岁）中，两者均可能合并心血管疾病（强直性脊柱炎患者心血管事件风险增加1.8倍）、糖尿病（溃疡性结肠炎患者长期使用糖皮质激素风险增加），显著影响预期寿命。 五、治疗管理原则 强直性脊柱炎以脊柱功能保护为核心，优先非药物干预（如游泳、瑜伽），活动期用非甾体抗炎药（需监测胃肠道出血风险）；溃疡性结肠炎以肠道黏膜修复为目标，轻度活动期用5-氨基水杨酸，重度活动期需生物制剂（如抗-TNF-α），避免长期使用糖皮质激素（可增加骨质疏松风险）。两者均需定期随访：强直性脊柱炎每6个月复查脊柱MRI评估炎症活动度，溃疡性结肠炎每年做肠镜筛查肠道病变。 综上，强直性脊柱炎的严重程度体现为慢性致残性，溃疡性结肠炎的严重程度体现为急性危重症与远期肿瘤风险，两者对健康的危害无绝对高低，需根据具体病情（如并发症类型、器官功能损害程度）及个体差异综合评估，通过专科规范治疗可显著改善预后。