北京大学第三医院风湿免疫科
简介：
姚中强，男，副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间，积累了较丰富的临床经验，擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
风湿免疫疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
骨性关节炎的治疗需综合非药物干预、药物治疗及手术治疗，根据病情严重程度与个体情况制定方案，核心目标是缓解疼痛、改善关节功能并延缓疾病进展。 一、非药物干预 1. 运动康复：选择低冲击运动如游泳、骑自行车、椭圆机训练，每周3-5次，每次30分钟，可增强关节周围肌肉力量（如股四头肌训练）以减轻关节负荷；关节活动度训练（如膝关节屈伸练习）需避免过度负重动作（如深蹲、爬楼梯）。研究显示，规律运动可使膝关节疼痛减轻20%-30%（参考《Osteoarthritis and Cartilage》2022年研究）。 2. 体重管理：超重者需减重5%-10%，目标BMI控制在18.5-24.9kg/m2，每减轻1kg体重可降低膝关节压力约40%（《The Journal of Bone and Joint Surgery》2021年数据）。 3. 物理治疗：热疗（热敷15-20分钟）改善局部血液循环，冷疗（冷敷10-15分钟）缓解急性炎症期疼痛；超声波治疗可促进滑膜血液循环；辅助器具如手杖、助行器可减轻关节负重，使用时需保持身体中立位，避免代偿损伤。 二、药物治疗 1. 镇痛抗炎药：对乙酰氨基酚（首选基础镇痛药物，胃肠道副作用小），非甾体抗炎药（NSAIDs，如塞来昔布、布洛芬）用于中重度疼痛，需注意老年人、高血压患者可能存在的心血管及胃肠道风险，避免长期连续使用。 2. 关节腔注射：玻璃酸钠（润滑关节，改善关节液黏稠度，适用于轻中度症状），糖皮质激素（如曲安奈德，短期控制急性炎症，1年内注射不超过2次，避免关节退变加速）。 三、手术治疗 1. 关节镜手术：适用于年轻患者关节内游离体、半月板撕裂等结构异常，通过清理关节腔或修复损伤组织改善症状。 2. 截骨术：通过调整下肢力线（如高位胫骨截骨）减轻单间室关节负荷，适用于年轻患者单间室病变且无明显软骨磨损。 3. 人工关节置换术：终末期患者（膝关节疼痛VAS评分＞7分、活动受限）的主要选择，术后膝关节功能可恢复至日常活动水平，假体10年生存率约90%（《JBJS》2023年数据）。 特殊人群提示：儿童骨性关节炎罕见，多与先天性关节发育异常相关，需优先排查病因（如感染、代谢性疾病），避免使用NSAIDs；孕妇以非药物干预为主，疼痛时优先选择对乙酰氨基酚；糖尿病患者运动时需监测血糖，避免低血糖，体重管理需结合胰岛素水平调整饮食方案。
樱桃、芹菜、西兰花、冬瓜、黄瓜、胡萝卜、燕麦等蔬果对痛风患者有益，樱桃可辅助降血尿酸等，芹菜等含低嘌呤、高纤维等利于尿酸代谢，老年患者宜清蒸水煮等清淡做法，女性需食物搭配多样，有痛风史合并肾功能不全者要严格控量并遵医嘱调整饮食结构 一、樱桃 樱桃富含花青素、生物类黄酮等成分，多项研究显示，日常适量食用樱桃可通过抑制炎症相关酶活性、促进尿酸排泄等机制辅助降低血尿酸水平，缓解痛风发作时的炎症反应。例如，《关节炎与风湿病》杂志曾发表研究指出，樱桃中的特定成分能显著减轻关节红肿热痛等症状。 二、芹菜 芹菜属于低嘌呤蔬菜，每100克含嘌呤约10毫克左右。其富含的膳食纤维可增加饱腹感，减少其他高嘌呤食物摄入；同时钾元素含量较高，钾能促进肾脏对尿酸的排泄，有助于维持尿酸代谢平衡。 三、西兰花 西兰花含有丰富的维生素C、类黄酮等抗氧化物质。维生素C可促进尿酸转化为可溶形式并经尿液排出，类黄酮能减轻尿酸结晶引发的炎症，多项临床观察发现，痛风患者适量摄入西兰花对改善尿酸代谢及减轻炎症有一定帮助。 四、冬瓜 冬瓜水分含量高达96%以上，属于低嘌呤且高水分食物。大量饮水可增加尿量，促进尿酸通过尿液排出体外，而冬瓜的高含水量能有效发挥这一作用，同时其热量极低，适合痛风合并肥胖患者食用。 五、黄瓜 黄瓜同样是低嘌呤、高水分蔬果，每100克嘌呤含量不足10毫克，水分能稀释尿酸浓度，且其含有的丙醇二酸可抑制糖类转化为脂肪，对控制体重、维持尿酸稳定有益，是痛风患者日常补充水分和营养的优质选择。 六、胡萝卜 胡萝卜富含胡萝卜素、维生素A及膳食纤维等。其中的营养成分有助于调节机体代谢，膳食纤维可促进肠道蠕动，间接助力尿酸等代谢废物排出，研究表明长期适量摄入胡萝卜对维持尿酸水平稳定有积极意义。 七、燕麦 燕麦属于全谷物，嘌呤含量低，且富含β-葡聚糖等膳食纤维。食用燕麦可延缓血糖上升速度，稳定胰岛素水平，而血糖波动小有利于尿酸代谢平衡，同时其饱腹感强，能减少患者对高嘌呤食物的摄取欲望，适合痛风患者作为主食替代部分精制谷物。 对于特殊人群，老年痛风患者食用上述食物时需注意烹饪方式，尽量选择清蒸、水煮等清淡做法；女性痛风患者要注重食物搭配的多样性，保证营养均衡；有痛风病史且合并肾功能不全的患者，需严格控制各类食物的摄入量，避免因过量进食加重肾脏排泄负担，应在医生指导下根据个体尿酸水平、肾功能等调整饮食结构。
手指关节疼常见引发因素包括中老年高发的骨关节炎、自身免疫性的类风湿关节炎、有明确外伤史的外伤、长期用手指人群易患的腱鞘炎；非药物干预办法有外伤或过度使用时休息制动、外伤后24-48小时内冷敷、慢性疼痛等时热敷、疼痛缓解期适度锻炼；儿童手指关节疼少见多考虑外伤且持续痛需排查异常，孕妇因激素等变化致疼要注意休息等非药物缓解，老年人多见骨关节炎相关疼要保暖、补钙、避免提重物等 一、常见引发因素及对应情况 1. 骨关节炎：中老年人群高发，随年龄增长关节软骨渐磨损退变，手指关节易受累，表现为疼痛、肿胀、活动受限，活动后加重、休息可缓，X光可见关节间隙变窄、骨质增生等，女性相对更易受影响，长期手部重体力劳动者发病风险高。 2. 类风湿关节炎：自身免疫性疾病，多对称累及手指关节，除疼痛外伴关节僵硬，晨起明显且持续久，病情进展可致关节畸形，女性发病率高于男性，遗传、环境（如长期潮湿）等为相关因素。 3. 外伤：手指受外力撞击、扭伤等，如打球碰撞、做家务夹伤等，有明确外伤史，常伴局部肿胀、淤血。 4. 腱鞘炎：长期反复用手指人群易患，如打字员等，因肌腱与腱鞘反复摩擦致腱鞘炎症，手指关节疼伴弹响或卡顿，按压局部有压痛。 二、非药物干预办法 1. 休息与制动：外伤或过度使用致手指关节疼时，需让手指充分休息，避免过度活动，腱鞘炎者要减少手指频繁屈伸。 2. 物理治疗：外伤后24-48小时内冷敷，每次15-20分钟、每天多次，可减肿胀疼痛；慢性疼痛或炎症缓解期热敷，温度40-50℃，每次15-20分钟，促血液循环、缓肌肉紧张。 3. 适度锻炼：疼痛缓解期适度行手指关节活动锻炼，如缓慢屈伸、旋转手腕等，维持关节灵活性，骨关节炎者可增强关节周围肌肉力量护关节；类风湿关节炎者锻炼需病情允许，避免过度劳累。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：儿童手指关节疼少见，多考虑外伤，家长留意有无明显外伤痕迹，有则及时处理，持续疼痛需排查先天性关节发育异常等，及时就医检查。 2. 孕妇：孕期激素变化、水肿等可致手指关节疼，需注意休息，避免长时间同一姿势，可适度行手部轻柔活动，疼痛明显时医生指导下谨慎处理，孕期用药慎，优先非药物缓解。 3. 老年人：老年人手指关节疼多见，多与骨关节炎等有关，注意保暖，寒冷刺激可加重疼痛，选合适手套保暖，营养均衡，适当补充钙剂，维持骨骼健康，日常避免提拿过重物品，减手指关节负荷。
膝骨关节炎加重时需采取多维度干预策略，包括非药物治疗、药物管理、手术评估及生活方式调整，具体措施需结合病情严重程度、年龄、基础疾病等因素综合制定。 一、完善病情评估与监测。需通过膝关节X线检查明确关节间隙狭窄、软骨磨损、骨赘形成程度，结合膝关节活动度测量（如伸直受限角度）及疼痛视觉模拟评分（VAS）判断病情进展。年龄＞65岁、有肥胖史（BMI≥28）、长期负重运动史（如职业运动员）者需每6~12个月复查MRI评估软骨损伤变化。 二、优先非药物干预措施。1. 体重管理：BMI＞25者建议减重5%~10%，研究显示体重每下降1kg可降低膝关节负荷约4kg，推荐每周150分钟中等强度有氧运动（如游泳、骑自行车），避免深蹲、爬楼梯等动作。2. 肌肉力量训练：每日进行直腿抬高（每组15次，3组）、靠墙静蹲（30°~45°屈膝，每次30秒，3组），增强股四头肌肌力，改善关节稳定性。3. 关节保护：使用手杖分担下肢30%~50%负荷，膝关节活动时佩戴髌骨稳定带，避免长时间跪姿或跪地动作。 三、药物干预需个体化选择。1. 疼痛管理：口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）用于轻中度疼痛，老年患者需监测肾功能及心血管风险；外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂可减少胃肠道不良反应。2. 关节腔治疗：关节液减少（＜2ml）者可注射玻璃酸钠（每周1次，5次为一疗程），改善关节润滑；轻中度炎症者短期注射糖皮质激素（如曲安奈德）可快速缓解症状，但每年注射不超过2次。 四、手术治疗适用于终末期患者。全膝关节置换术（TKA）术后10年生存率达90%以上，适用于膝关节疼痛VAS＞7分、活动能力受限（日常行走＜200米）者；单髁置换术（UKA）创伤更小，适合单间室病变（如内侧胫股关节软骨损伤）且年龄＜70岁的患者，术前需控制血压（＜160/100mmHg）及血糖（空腹＜8mmol/L）。 五、特殊人群管理需强化风险控制。1. 老年患者：慎用多种NSAIDs联用，优先选择外用药物；使用助行器时需评估肌力（握力＞30kg者可单拐），家中加装防滑垫及扶手降低跌倒风险。2. 糖尿病患者：术前需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，避免高血糖影响伤口愈合；术后胰岛素用量需根据血糖监测调整。3. 绝经后女性：每日补充钙剂（1000mg）和维生素D（800IU），降低骨质疏松风险；避免长期卧床，可在床边进行踝泵运动预防深静脉血栓。
痛风因嘌呤代谢紊乱致血尿酸升高、尿酸盐结晶沉积关节引发炎症，左脚痛风后右脚痛多因尿酸未控。血尿酸控制重要，低嘌呤饮食、多饮水等可助降尿酸。出现症状需及时就医检查诊断。不同人群有不同注意事项，预防复发要持续监测血尿酸、规范饮食生活方式、必要时药物干预。 血尿酸控制的重要性 血尿酸水平的稳定对于预防痛风复发至关重要。长期高尿酸血症会不断增加尿酸盐结晶在关节及其他组织沉积的风险。患者需要通过饮食控制、生活方式调整等措施来降低血尿酸水平。例如，低嘌呤饮食是关键，应避免食用动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物，多吃蔬菜、水果、全谷物等。同时，要多饮水，每日饮水量应在2000毫升以上，以促进尿酸排泄。 就医检查与诊断 当出现右脚痛风症状时，患者应及时就医。医生通常会进行血尿酸检测、关节液检查等。血尿酸检测可以明确患者的尿酸水平，关节液检查若发现尿酸盐结晶则可确诊痛风。通过这些检查，医生能更准确地评估患者的病情，制定个性化的治疗方案。 不同人群的注意事项 老年人群：老年痛风患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗痛风的同时，需要特别注意药物之间的相互作用。例如，某些降压药、降糖药可能会影响尿酸的代谢，所以在用药时需要更加谨慎，应在医生的指导下综合考虑各种因素来选择治疗方案。 女性人群：女性痛风患者在更年期后发病率可能会有所变化，这与体内激素水平的变化有关。更年期女性要关注自身尿酸水平的变化，在生活方式调整上，除了饮食和饮水外，适当的运动也很重要，但要避免过度运动导致关节损伤。 有痛风病史人群：既往有痛风发作史的患者，更要严格遵循医生制定的治疗和预防方案。要定期监测血尿酸水平，按照医嘱规律用药，不能因为暂时症状缓解就自行停药，否则极易导致痛风复发，如同案例中的患者，50天寝食难安就是痛风频繁复发带来的严重影响。 预防痛风复发的综合措施 1.持续监测血尿酸：患者应定期到医院进行血尿酸检测，一般建议每3-6个月检测一次，以便及时了解尿酸控制情况，根据检测结果调整治疗方案。 2.规范饮食与生活方式：除了坚持低嘌呤饮食和多饮水外，还要保持规律的生活作息，避免熬夜。熬夜会影响身体的代谢功能，可能导致尿酸代谢紊乱，增加痛风复发的风险。 3.药物干预：如果通过饮食和生活方式调整血尿酸仍不能达标，医生可能会根据患者情况给予降尿酸药物治疗。但用药过程中要密切关注药物的不良反应等情况。