北京大学第三医院风湿免疫科
简介：
姚中强，男，副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间，积累了较丰富的临床经验，擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
风湿免疫疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
痛风常用药物主要分为急性发作期治疗药物、降尿酸药物及碱化尿液药物三类。 一、急性发作期治疗药物 1. 非甾体抗炎药：包括吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成发挥抗炎镇痛作用，起效快且能有效缓解关节红肿热痛。老年患者及有胃肠道溃疡病史者使用时需监测胃黏膜损伤风险，可联合质子泵抑制剂降低不良反应；有心血管疾病史者慎用选择性COX-2抑制剂（如依托考昔），此类药物可能增加血栓事件风险。 2. 秋水仙碱：通过抑制中性粒细胞微管蛋白聚合及趋化作用减轻炎症反应，是急性发作期传统用药。肾功能不全患者因排泄减慢需调整剂量，用药期间需警惕腹泻、恶心等胃肠道副作用，低龄儿童（16岁以下）禁用，孕妇及哺乳期女性慎用。 3. 糖皮质激素：短期用于非甾体抗炎药或秋水仙碱无效、不耐受者，如泼尼松、甲泼尼龙。短期口服（<2周）可快速控制症状，长期使用需注意骨质疏松、血糖升高、血压波动等风险，糖尿病、高血压患者需密切监测指标，有感染史者避免单独使用（需联合抗感染治疗）。 二、降尿酸药物 1. 抑制尿酸生成药物：别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸合成，用药前建议检测HLA-B*5801基因，阳性者禁用以防严重皮肤过敏反应；非布司他降尿酸作用强，适用于别嘌醇不耐受或肾功能不全患者，心脑血管疾病史者使用需谨慎，老年患者建议从小剂量起始。 2. 促进尿酸排泄药物：苯溴马隆通过抑制肾小管尿酸重吸收发挥作用，用药前需评估肾功能（eGFR≥60ml/min）及有无肾结石病史，有肾结石风险者需联合碱化尿液治疗；丙磺舒可能影响肾功能，用药期间需监测血尿酸及尿尿酸水平，有严重肾功能不全者禁用。 三、碱化尿液药物 碳酸氢钠通过提高尿液pH值（维持6.2~6.9）增加尿酸溶解度，适用于尿酸排泄增多型患者（尿尿酸<600mg/24h）及尿酸结石高风险人群。长期使用需注意钠负荷增加，高血压、心力衰竭患者慎用，糖尿病患者需选择无糖剂型。特殊人群用药时需综合评估肾功能、代谢状态及合并症，优先通过生活方式干预（低嘌呤饮食、控制体重、规律运动）减少药物依赖，急性发作期避免同时使用多种降尿酸药物以防尿酸波动加重症状。
一、皮肌炎的定义与核心特征 皮肌炎是一种以横纹肌慢性炎症为主要病理特征的自身免疫性疾病，典型表现为对称性近端肌无力、特征性皮肤损害及血清肌酶水平升高，可累及多系统。皮肤症状包括向阳疹（眼睑紫红色水肿性斑疹）、Gottron征（掌指关节伸侧紫红色鳞屑性丘疹）及甲周毛细血管扩张；肌肉症状表现为对称性近端肌无力（如抬臂、蹲起困难），可伴吞咽肌、呼吸肌受累，严重时出现呼吸衰竭。 二、诊断方法 诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学证据。临床表现需明确皮肤与肌肉受累特征；实验室检查可见肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）等肌酶显著升高，肌电图呈肌源性损害（如纤颤电位、正锐波）；肌肉活检可见横纹肌变性、炎性细胞浸润；此外需排除多发性肌炎、系统性红斑狼疮等类似疾病。 三、治疗策略 治疗以控制炎症、缓解症状为核心，需个体化调整方案。一线治疗为糖皮质激素（如泼尼松），适用于多数患者，需根据病情逐步调整剂量；激素不耐受或疗效不佳者需联合免疫抑制剂，如甲氨蝶呤（每周给药）、硫唑嘌呤（维持治疗），可降低激素用量及副作用。难治性病例可考虑生物制剂（如抗TNF-α抑制剂、抗IL-6受体抗体）。非药物干预包括物理治疗（渐进式肌力训练）、避免日晒（紫外线防护）及规律作息，减少感染诱因。 四、特殊人群注意事项 儿童患者需优先非药物干预，低剂量激素联合甲氨蝶呤（严格按体重调整），同时监测生长发育及骨密度；老年患者需警惕激素导致的骨质疏松、血糖波动，优先选择小剂量起始方案，联合胃黏膜保护剂；孕妇需在产科与风湿科协作下用药，禁用甲氨蝶呤等致畸药物，糖皮质激素可在医生指导下短期使用；合并间质性肺病或心脏受累者需定期监测肺功能与心电图，避免劳累。 五、长期管理与预后 多数患者经规范治疗可缓解，但易复发。需定期复查肌酶、肌力及肌电图，避免自行停药；预防感染（如接种流感疫苗），适度运动（如太极拳、游泳）增强肌肉功能，避免过度疲劳。约10%-20%患者合并恶性肿瘤（如肺癌、卵巢癌），需加强肿瘤筛查（如胸部CT、妇科超声），尤其是40岁以上患者。总体而言，早期干预可显著改善生活质量，延长无病生存期。
饮酒后关节酸痛主要因酒精诱发高尿酸血症或乳酸堆积所致。酒精促进嘌呤分解、抑制尿酸排泄，导致尿酸盐结晶沉积关节引发炎症；同时酒精利尿作用致脱水，加速无氧代谢产生乳酸堆积，引发肌肉关节酸痛。处理需以补水、休息、冷敷等非药物干预为主，必要时短期服用非甾体抗炎药或秋水仙碱缓解症状，并长期限制酒精摄入预防复发。 一、酒精诱发尿酸升高的核心机制 酒精（尤其是啤酒、白酒）含嘌呤及酒精成分，酒精代谢生成乙醛抑制肾小管对尿酸重吸收，同时促进嘌呤分解为尿酸，使血液尿酸浓度超过420μmol/L（男性）或360μmol/L（女性）时，尿酸盐结晶易沉积在关节腔，引发急性炎症反应，表现为关节红肿、剧痛、活动受限。 二、非药物干预快速缓解措施 立即停止饮酒，避免加重尿酸升高；大量饮水（每日2000-3000ml），以白开水、苏打水为主，促进尿酸排泄，尿量维持在2000ml以上；关节制动与休息，避免负重，24小时内冷敷疼痛关节（每次15-20分钟，间隔1-2小时），减轻局部炎症反应；抬高患肢至心脏水平以上，促进血液回流，缓解肿胀。 三、药物辅助处理原则 疼痛剧烈时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸），抑制炎症反应；急性痛风发作时，可在医生指导下服用秋水仙碱（肾功能不全者禁用）。药物仅用于缓解症状，连续服用不超过3天，需及时就医调整方案。 四、长期预防策略 严格限制酒精摄入，男性每日酒精量≤25g，女性≤15g，避免空腹饮酒；减少高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤）摄入，多食用低嘌呤食物（蔬菜、水果、全谷物）；控制体重（BMI 18.5-23.9），每周规律运动3-5次（如快走、游泳），避免肥胖加重关节负担；定期监测血尿酸，高尿酸血症患者每3-6个月复查一次。 五、特殊人群注意事项 高尿酸/痛风患者饮酒后疼痛发作频率增加，需随身携带非甾体抗炎药，发作时及时用药并就医；老年人关节退变基础上饮酒易加重骨关节炎，建议减少酒精摄入，必要时补充氨基葡萄糖（需遵医嘱）；孕妇/哺乳期女性严禁饮酒，关节疼痛需立即就医；肾功能不全者严格戒酒，低蛋白饮食（每日蛋白质≤0.6g/kg体重），避免尿酸进一步升高。
硬皮症早期有多种症状表现，皮肤方面常出现雷诺现象及皮肤逐渐变紧增厚，关节肌肉有疼痛僵硬、后期可能无力，消化系统有食欲减退等，呼吸系统早期可能有活动后气短，且不同人群症状表现有相关关联需注意鉴别排查。 系统性硬皮症早期皮肤表现细节 对于女性患者，可能在经期前后雷诺现象会有一定变化，需特别关注；长期从事户外工作、经常接触寒冷环境的人群，出现雷诺现象的概率相对较高，若出现手指皮肤异常紧绷等情况要及时就医排查。 关节肌肉症状 早期可能有关节疼痛、僵硬，尤其在早晨起床时较为明显，活动后有所缓解，但随着病情进展会逐渐加重。部分患者还会出现肌肉无力的情况，比如上下楼梯费力，提重物困难等。不过肌肉无力症状相对皮肤症状出现较晚一些。 关节肌肉症状与年龄性别关联 年轻女性患者出现关节肌肉症状时，需与类风湿关节炎等疾病鉴别，因为二者早期表现可能有相似之处；中老年患者出现此类症状则要考虑硬皮症等自身免疫性疾病的可能。同时，长期缺乏运动的人群，本身也可能有关节僵硬等表现，但硬皮症导致的关节肌肉症状往往有其自身疾病进展的特点。 消化系统症状 早期可能出现食欲减退、消化不良，比如进食后有饱腹感、腹胀等症状。还可能有吞咽困难，尤其是吞咽干食时较为明显，这是因为食管受累，食管蠕动减弱导致的。另外，部分患者会有大便干燥、便秘等情况。 消化系统症状与生活方式关系 有不良饮食习惯，如长期高油高脂饮食、进食不规律的人群，本身就容易出现消化不良等问题，所以在判断硬皮症早期消化系统症状时要注意区分。对于本身有胃肠基础疾病的患者，出现相关症状时更要警惕硬皮症的可能，需进一步检查明确。 呼吸系统症状 早期可能没有明显的呼吸系统症状，部分患者可能会有活动后气短的表现，这是因为肺部受累，肺功能开始出现轻度异常，影响了气体交换。但这种症状往往容易被忽视，尤其是在病情较轻时。 呼吸系统症状与病史因素 有长期吸烟史的人群，本身就可能存在呼吸系统的一些基础问题，所以当出现活动后气短等情况时，要综合考虑，排查是否为硬皮症导致的肺部受累。如果有结缔组织病家族史的人群，出现相关呼吸系统症状时更要提高警惕，及时进行肺部相关检查。
红斑狼疮患者应避免食用以下几类食物：高糖高脂食物、光敏性食物、辛辣刺激性食物、高盐高嘌呤食物及部分免疫调节性保健品。具体内容如下： 一、高糖高脂食物。包括油炸食品（炸鸡、薯条）、动物内脏（猪肝、猪脑）、奶油蛋糕、黄油等。此类食物热量密度高，长期摄入易导致脂质代谢紊乱，加重体内慢性炎症反应，同时可能增加心血管疾病风险。红斑狼疮患者免疫功能异常，代谢负担较常人更重，需减少此类食物摄入以维持代谢平衡。 二、光敏性食物。常见有芹菜、香菜、柠檬、菠萝、芒果、无花果等，其含呋喃香豆素或光敏性物质，经紫外线照射后易引发皮肤光过敏反应，表现为皮疹加重、瘙痒或新发红斑。食用此类食物后建议避免日晒，外出需严格做好物理防晒（戴宽檐帽、穿长袖衣物），且烹饪时避免过度暴晒食材。 三、辛辣刺激性食物。如辣椒、花椒、生姜、大蒜、酒精、咖啡、浓茶等。此类食物可能刺激胃肠道黏膜，诱发或加重口腔溃疡、腹痛、腹泻等症状，尤其合并消化系统受累的患者需避免。酒精还可能影响肝脏代谢，加重药物副作用，咖啡、浓茶中的咖啡因可能影响睡眠质量，间接干扰免疫调节。 四、高盐高嘌呤食物。腌制食品（咸菜、酱菜）、加工肉制品（火腿、香肠）、海鲜（凤尾鱼、沙丁鱼）、动物内脏及火锅汤等。高盐饮食易导致水钠潴留，加重肾脏负担，尤其合并狼疮性肾炎或肾功能不全者需严格限制（每日盐摄入<5g）；高嘌呤食物可升高尿酸水平，诱发痛风或加重肾脏排泄负担，建议此类患者选择低嘌呤饮食，避免食用老火汤、海鲜高汤等。 五、免疫调节性保健品。如人参、蜂王浆、蛋白粉、灵芝孢子粉等，其含促免疫活性成分，可能刺激自身免疫反应亢进，诱发或加重狼疮症状。此类食物缺乏明确临床证据支持对红斑狼疮的治疗作用，不建议作为常规饮食补充。 特殊人群提示：儿童患者需避免高糖零食及含人工添加剂的加工食品，防止影响生长发育及加重代谢紊乱；老年患者若合并高血压或糖尿病，需进一步控制盐及糖分摄入，避免靶器官损害；女性妊娠期间需保证优质蛋白摄入（如鸡蛋、低脂牛奶），但需结合肾功能调整总量，避免加重肾脏负担；合并消化系统受累者需以温凉、易消化食物为主，避免生冷及刺激性食物。