淮安市妇幼保健院产科
简介：
产程、难产处理、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等疾病的诊治。
副主任医师
孕六个月（孕24周左右）仍有流产风险，但发生率约1%-5%，低于孕早期（10%-15%），多数可通过规范管理降低风险。主要原因包括子宫结构异常（如宫颈机能不全、子宫肌瘤）、感染（生殖道感染、绒毛膜羊膜炎）、胎盘异常（前置胎盘、胎盘早剥）、母体全身性疾病（高血压、甲状腺功能异常、糖尿病）及不良生活习惯（劳累、吸烟、酗酒）等。 高危人群需加强监测：有宫颈机能不全史、多次流产史（尤其≥2次）、多胎妊娠、高龄（≥35岁）或合并慢性高血压、妊娠期糖尿病等疾病者，流产风险显著升高。建议此类孕妇提前（孕12周前）与产科医生沟通，制定个性化管理方案，定期监测宫颈长度及胎儿发育情况。 预防措施需从多方面入手：避免剧烈运动、重体力劳动及腹部受压或撞击；保持情绪稳定，避免长期精神紧张；均衡饮食，补充叶酸、铁、钙及维生素（如维生素D），预防贫血及营养不良；适度性生活，避免过度刺激宫颈；控制体重合理增长（孕中期增重5-10kg为宜），避免肥胖或体重过轻增加风险。 识别流产先兆症状：若出现持续性下腹痛或腰背痛（伴腹部发紧、发硬）、阴道少量出血或血性分泌物、阴道流液（警惕胎膜早破）、胎动明显减少或异常剧烈，需立即就医。医生会通过超声检查、宫颈长度测量、胎心监护评估胎儿及子宫情况，必要时给予药物（如硫酸镁抑制宫缩、黄体酮支持黄体功能）或宫颈环扎术等干预。 特殊情况处理原则：宫颈机能不全孕妇建议孕12-14周前预防性行宫颈环扎术；确诊感染（如生殖道感染）需及时抗感染治疗（避免自行用药）；胎盘前置或低置状态者应避免劳累，定期复查超声监测胎盘位置变化，必要时提前至孕36周后住院待产。
b超单显示的怀孕周数基于胎儿发育指标估算，准确性受孕周阶段、胎儿发育情况、检查条件及个体差异影响，整体具有一定参考价值但非绝对精准，不同孕期的估算误差范围和影响因素不同。 早孕期B超估算孕周最精准。孕7-12周内，通过孕囊大小、头臀长（CRL）等指标估算孕周，误差通常小于1周。若孕妇月经周期不规律（如排卵延迟或提前），需结合血HCG峰值时间或早期B超结果修正孕周，避免因末次月经推算的孕周与实际受孕时间偏差。 中晚孕期估算误差随孕周增加。孕13周后，胎儿生长受遗传、营养、疾病等因素影响更大，双顶径、股骨长等指标的生长曲线存在个体差异，B超估算孕周误差可能扩大至±2周内。此时若胎动时间、唐筛/无创DNA结果与B超孕周不符，需进一步检查明确孕周是否准确。 检查设备与医师经验影响结果。不同分辨率的超声设备（如三维/四维超声）及探头频率会影响测量精度，经验丰富的医师能更规范地测量胎儿结构参数，减少因切面选择不当导致的误差。建议选择具备产前诊断资质的医疗机构，以降低检查误差。 特殊妊娠情况需动态调整估算。多胎妊娠中，不同胎儿生长速度差异大，需分别监测各胎儿发育指标，误差可能超过单胎；孕妇合并妊娠糖尿病、甲状腺疾病或胎盘功能异常时，胎儿生长曲线可能偏离正常范围，B超估算孕周需结合母体健康指标综合判断。 特殊人群的孕周修正建议。月经周期规律者，孕早期B超与实际孕周偏差＜1周时，以B超结果为准；月经周期不规律者，首次B超（孕11-13周+6天）应作为孕周估算基准；高龄孕妇（≥35岁）建议结合羊水穿刺或胎儿超声心动图进一步确认胎儿发育状况，以降低估算误差风险。
孕妇服用阿司匹林主要用于预防子痫前期（尤其是高危人群）及相关并发症，部分心脑血管高风险孕妇可在医生指导下使用，妊娠12-28周开始使用可能获益更显著。 一、预防子痫前期的作用 子痫前期是妊娠期特有的高血压疾病，高危人群（如既往有子痫前期史、慢性高血压、糖尿病、多胎妊娠等）使用阿司匹林可降低子痫前期发生率，研究显示子痫前期高风险孕妇使用阿司匹林后，发生率可降低30%-50%。其作用机制与抑制血小板聚集、改善胎盘血流灌注有关，可能通过减少胎盘血管内皮损伤和微血栓形成发挥保护作用。 二、预防血栓相关风险的作用 对于存在血栓高风险的孕妇（如抗磷脂综合征、血栓病史、肥胖合并高血压等），阿司匹林可预防胎盘微血栓形成，改善胎盘循环功能，降低胎盘缺血风险。国际血栓与止血学会指南推荐此类孕妇在医生评估后使用阿司匹林，研究证实可减少早产、胎儿生长受限等不良妊娠结局。 三、特殊人群的使用评估 高龄孕妇（≥35岁）、肥胖（BMI≥30）、慢性肾病患者等需医生结合病史（如既往妊娠并发症史）、当前血压及血小板功能等指标个体化评估，排除出血倾向（如牙龈出血、鼻出血频繁）、严重肝肾功能不全等禁忌证后，方可确定使用方案。妊娠晚期接近预产期时使用需谨慎，避免增加分娩出血风险。 四、非药物干预与用药禁忌 优先通过生活方式调整（如控制体重、低盐饮食、适度运动）降低子痫前期风险，避免自行服用阿司匹林；禁忌情况包括妊娠晚期、严重过敏史、血小板减少（＜100×10/L）、严重胃肠道溃疡或出血史。用药期间若出现异常出血（如阴道出血增多、皮肤瘀斑）、头痛加重或视物模糊，需立即就医。
孕妇可以适量饮用淡茶叶水，但需严格控制摄入量并避免高浓度茶饮，同时结合自身健康状况选择合适类型。 咖啡因含量需严格控制 茶叶含咖啡因（0.02%-0.07%），过量摄入（每日＞200mg）可能引发心悸、失眠及妊娠高血压风险。世界卫生组织建议孕期每日咖啡因≤200mg（约1-2杯淡茶），淡茶中咖啡因含量较低，相对安全。 茶多酚的利弊平衡 茶多酚具有抗氧化、增强免疫力等潜在益处，但过量摄入会刺激胃肠道黏膜，且茶多酚中的鞣酸（单宁）会抑制铁吸收（降低20%-30%吸收率）。孕妇需警惕缺铁性贫血风险，建议每日饮茶量≤300ml，避免浓茶。 茶饮类型的科学选择 不同茶叶咖啡因含量差异显著：红茶（40-70mg/100ml）＞绿茶（20-45mg/100ml）＞乌龙茶（30-50mg/100ml）。孕妇应优先选择淡绿茶、菊花茶等低咖啡因茶饮，避免普洱茶（发酵茶咖啡因含量稍高）及浓茶。 特殊人群禁忌与注意事项 缺铁性贫血、胃溃疡孕妇：鞣酸加重胃肠刺激及铁吸收障碍，需减少或避免饮用； 睡眠障碍、焦虑体质孕妇：咖啡因易加重睡眠干扰，建议选择无咖啡因茶饮（如淡薄荷茶）； 过敏体质孕妇：避免饮用不明成分花草茶（如薏米茶、山楂茶）。 安全饮用规范 每日总量≤200ml，以冲泡3分钟内的淡茶为宜（降低鞣酸浓度）； 避免空腹饮用，建议餐后1小时饮用； 服药期间（如铁剂、钙剂）需间隔1-2小时，不可用茶水送服药物，特殊用药需咨询医生。 健康孕妇可每日饮用1杯淡绿茶（＜200ml），特殊体质者需在医生指导下调整茶饮类型及摄入量。
女孩子怀孕后可能会出现胸痛，这与孕期激素变化、乳房发育及生理适应有关，多数为正常生理现象，少数可能提示病理情况需关注。 1 孕早期激素变化引发的生理性胸痛 孕早期（孕6~12周）体内雌激素、孕激素水平显著升高，刺激乳腺腺泡和腺管增生，乳腺组织充血肿胀，导致乳房胀痛或刺痛感，部分孕妇伴随乳头敏感、乳晕颜色加深。此类症状通常随孕周增加逐渐缓解，无需特殊处理。 2 孕中期乳房发育相关的持续性胀痛 孕中期（孕13~27周）乳房进一步增大，脂肪沉积和乳腺组织扩张使乳房重量增加，支撑组织负荷加大，可能出现持续性胀痛或紧绷感，尤其活动时更明显。建议选择无钢圈、宽松的棉质内衣，减少乳房压迫，避免剧烈运动。 3 孕晚期乳腺准备哺乳的阶段性刺痛 孕晚期（孕28周后）乳腺腺泡成熟加速，为产后哺乳做准备，可能出现乳房刺痛或胀感，偶见乳头分泌淡黄色初乳。此阶段需保持乳头清洁，避免挤压乳房，可通过温敷缓解不适，若刺痛频繁或伴随肿块需排查乳腺结节。 4 异常情况提示的病理性胸痛 若胸痛剧烈、持续超过3天无缓解，或伴随乳房皮肤红肿、发热、乳头溢液颜色异常（如血性、脓性），或伴随胸闷、心悸、血压升高等症状，可能提示乳腺炎症、乳腺结节或心血管问题，需及时就医检查。 特殊人群注意事项 有乳腺病史（如乳腺增生、纤维瘤）的孕妇，激素变化可能加重胸痛症状，建议每日轻柔自查乳房，发现异常及时就医；高龄孕妇或合并高血压、糖尿病的孕妇，需警惕心血管疾病风险，若胸痛伴随胸闷、出汗、呼吸困难，应优先排除心脏问题；哺乳期女性若为产后，需注意哺乳姿势是否正确，避免因哺乳不当引发的乳房疼痛。