河南省人民医院乳腺外科
简介：
梁栋，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，国家二级心理咨询师 河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常委、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、河南省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会委员 专业方向乳腺良性肿瘤微创切除，病理性乳头溢液的乳管镜诊疗，乳腺癌相关外科治疗及乳腺癌术后一期乳房重建手术。擅长乳腺癌个体化综合治疗，尤其治疗期间合并心理问题有独特见解。
乳腺良性疾病微创治疗，乳腺癌外科治疗，综合治疗及重建手术。
副主任医师乳腺外科
乳房发育分初期约9-11岁时乳头隆起呈平坦圆盘状乳晕增大色深伴轻微胀痛身高快速增长皮下脂肪重新分布；中期约12-13岁时乳房隆起呈半球形体积明显增大乳晕乳头增大更明显阴毛生长月经初潮情绪波动需理解疏导；后期约14-18岁时乳房基本成熟达成人型大小形状基本定型身高增长减缓生殖系统成熟需选合适内衣注意清洁卫生出现异常及时就医。 乳房外观变化：首先是乳头开始隆起，这是青春期乳房发育最早的征兆之一。此时乳房还比较小，呈平坦的圆盘状，乳晕（乳头周围颜色较深的区域）开始增大且颜色变深，因为乳晕区域的皮肤下开始有少量的乳腺组织和脂肪沉积。从生理角度来看，这是由于体内激素水平开始发生变化，雌激素逐渐升高，刺激乳腺导管开始发育，导致乳头和乳晕区域出现变化。这个阶段女孩可能会感觉到乳房有轻微的胀痛感，这是正常的生理现象，主要是因为乳腺组织开始生长，周围的结缔组织也在发生变化。 身体其他相关变化：除了乳房变化外，女孩可能会出现身高开始快速增长的情况，这是因为青春期生长激素分泌增加，同时雌激素也对骨骼生长有促进作用，使骨骼生长加速。另外，女孩的皮下脂肪开始重新分布，臀部和大腿的脂肪会逐渐增多，这也是受激素影响的结果。 乳房发育中期（约12-13岁） 乳房外观变化：乳房逐渐隆起，呈半球形。乳房的体积开始明显增大，乳腺组织进一步发育，乳晕和乳头的增大更加明显，乳晕的面积扩大，颜色继续加深。此时乳房的轮廓开始变得更加圆润，乳腺导管和腺泡进一步增生，为未来的泌乳做准备。从激素作用方面，雌激素和孕激素的协同作用使得乳房的发育加快，雌激素促进乳腺导管的生长，孕激素促进腺泡的发育。 身体其他相关变化：女孩的第二性征进一步明显，阴毛开始生长，而且阴毛的分布范围逐渐扩大，形态也从稀疏、颜色浅逐渐变得浓密、颜色加深。同时，女孩的月经开始初潮，这是因为下丘脑-垂体-卵巢轴逐渐成熟，开始有规律的排卵，子宫内膜在激素的作用下发生周期性变化，出现月经来潮。此时期女孩的情绪可能会因为激素变化和身体变化而出现波动，需要家长和周围人给予理解和适当的心理疏导。 乳房发育后期（约14-18岁） 乳房外观变化：乳房发育基本成熟，达到成人型。乳房的大小和形状基本定型，乳晕在乳房上的比例相对稳定，乳头突出于乳晕之上。此时乳房的脂肪组织和乳腺组织的比例趋于稳定，不同女孩的乳房大小和形状会因为遗传、营养等因素而有所不同，但都属于正常范围。例如，有的女孩乳房较为丰满，有的则相对小巧，但只要发育过程是正常的激素调节下进行的，都是正常的。 身体其他相关变化：女孩的身体发育基本接近成人水平，身高增长速度逐渐减缓，逐渐趋于稳定。此时女孩的生殖系统完全成熟，能够正常排卵和生育。在生活方式方面，女孩需要注意选择合适的内衣，以提供良好的支撑，避免因为乳房过大而引起不适，同时要保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动等，以促进身体的健康发育。需要提醒女孩的是，在乳房发育过程中要注意保持乳房的清洁卫生，每天可以用温水清洗乳房，但要避免过度刺激。如果在乳房发育过程中出现明显的疼痛加剧、乳房肿块等异常情况，应及时就医检查，排除乳腺疾病等问题。
乳腺4b类病变有一定恶性可能，严重程度需综合多方面因素判断，要考虑年龄、生活方式、病史等进一步评估，确诊手段有空心针穿刺活检和分子生物学检测等，不同性质病变预后及处理不同，良性病变预后较好，恶性病变预后与多种因素有关，患者应积极配合规范检查治疗。 一、进一步评估的必要性 1.年龄因素 对于年轻女性（如20-35岁），乳腺组织相对致密，4b类病变需要更谨慎评估，因为年轻女性患乳腺癌的生物学行为可能有所不同，例如一些年轻乳腺癌可能侵袭性相对较强，但也有部分是惰性肿瘤。而对于年龄较大的女性（如50岁以上），虽然总体乳腺癌发病率随年龄增加而升高，但仍需通过进一步检查明确病变性质。 举例来说，一项研究显示，在年轻女性乳腺病变中，4b类病变的恶性比例与老年女性有差异，但不能仅依据年龄判断，仍需结合其他检查。 2.生活方式因素 长期高脂饮食、缺乏运动的女性，患乳腺癌的风险相对较高，当乳腺存在4b类病变时，更需要积极进一步检查以排除恶性可能。而生活方式健康，如规律运动、合理饮食的女性，虽然不能完全排除恶性，但相对风险可能稍低，但仍需规范评估。 3.病史因素 有乳腺癌家族史的女性，若乳腺发现4b类病变，其恶性的可能性相对更高，需要尽快进行组织学活检等进一步检查。例如，家族中有BRCA1/BRCA2基因突变相关的乳腺癌家族史，此时4b类病变更应重视，可能需要更早进行侵入性检查明确病变性质。 二、确诊手段及意义 1.空心针穿刺活检 通过空心针获取病变组织进行病理检查，这是明确4b类病变性质的重要手段。病理检查可以确定病变是良性还是恶性。如果是良性病变，如纤维腺瘤等，一般预后较好，但也需要根据具体情况决定后续处理，比如较小的良性病变可能定期观察，较大的可能需要手术切除；如果是恶性病变，就需要进一步制定综合治疗方案，如手术、化疗、放疗等。 2.分子生物学检测（如免疫组化等） 对于确诊为恶性的病变，通过免疫组化等分子生物学检测可以了解肿瘤的生物学行为，例如雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER-2）等指标。如果ER、PR阳性，可能适合内分泌治疗；HER-2过表达的患者可能适合靶向治疗等，这些检测结果对于制定个性化治疗方案非常关键。 三、不同性质病变的预后及处理 1.良性病变 若4b类病变经活检证实为良性，如乳腺纤维腺瘤，一般预后良好，对寿命影响较小。但如果纤维腺瘤较大，可能会引起乳房不适等症状，可考虑手术切除。对于一些良性的乳腺增生性病变等，需要定期复查乳腺影像学检查，观察病变有无变化。 2.恶性病变 如果是恶性病变，乳腺癌的预后与多种因素有关，如肿瘤的分期、分子分型等。早期乳腺癌（如0期、Ⅰ期）经过规范治疗，五年生存率较高；而中晚期乳腺癌预后相对较差。但随着医疗技术的进步，乳腺癌的治疗手段不断增多，总体预后也在逐渐改善。例如，对于HER-2阳性的早期乳腺癌患者，靶向治疗联合手术等综合治疗可以显著提高患者的生存率。 总之，乳腺4b类病变有一定恶性可能，但严重程度需通过进一步评估明确，不同情况处理方式不同，患者应积极配合医生进行规范的检查和治疗。
乳腺增生治疗难易程度因人而异，一般治疗包括根据年龄、性别等调整生活方式，如规律作息、适当运动、戒烟限酒、合理饮食等，还要进行心理调节；药物治疗需谨慎且存在个体差异；特殊人群如妊娠期、哺乳期、老年女性治疗各有特点，综合生活方式调整、心理调节及必要时规范药物治疗，多数患者可取得较好效果，需个体化制定治疗方案。 一、一般治疗情况 1.生活方式调整 年龄因素：青春期女性乳腺增生可能与体内激素变化有关，通过调整生活方式有较大可能改善。比如规律作息，保证7-8小时充足睡眠，良好的睡眠有助于调节内分泌，对乳腺增生的缓解有帮助。育龄期女性则要注意避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪，因为精神压力过大可能影响激素水平，进而影响乳腺增生状况。而围绝经期女性由于体内激素水平波动较大，生活方式调整也很重要，如适当运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，运动可以促进身体新陈代谢，调节内分泌，对乳腺增生的缓解有一定益处。 性别因素：虽然主要影响女性，但女性要注意保持健康的生活方式，男性一般较少患乳腺增生，但如果男性出现乳腺增生相关情况，同样可通过调整生活方式等进行干预。 生活方式因素：戒烟限酒，吸烟饮酒会干扰内分泌平衡，不利于乳腺增生的恢复。同时要合理饮食，减少高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维食物的摄取，保持合理体重，肥胖可能会加重乳腺增生相关症状。 2.心理调节：乳腺增生与心理状态密切相关。对于长期处于高压工作或生活环境中的女性，要学会自我心理调节，可通过听音乐、冥想、瑜伽等方式缓解压力。例如每天花15-20分钟进行冥想，能帮助放松身心，稳定情绪，对乳腺增生的治疗有积极作用。如果心理调节困难，可寻求专业心理咨询师的帮助。 二、药物治疗情况 1.药物选择及作用：当乳腺增生症状较明显时可考虑药物治疗。例如一些调节内分泌的药物，但其使用需谨慎评估。不过一般来说，通过规范的药物治疗配合生活方式调整等，多数患者的症状可以得到改善。但药物治疗也存在个体差异，部分患者可能对药物反应较好，症状缓解明显，而部分患者可能效果相对有限。 三、特殊人群情况 1.妊娠期女性：妊娠期女性出现乳腺增生一般不建议随意使用药物治疗，主要以生活方式调整为主，如保持舒适的穿着，避免挤压乳房等。因为任何药物使用都可能对胎儿产生潜在影响，所以主要依靠生活方式的自我管理来缓解可能出现的不适。 2.哺乳期女性：哺乳期女性的乳腺增生治疗同样要谨慎，一般也是以生活方式调整为基础。若出现疼痛等不适，可通过正确的哺乳方式、局部轻柔按摩等缓解症状，避免自行盲目使用药物，因为药物可能通过乳汁影响婴儿。 3.老年女性：老年女性乳腺增生相对较少，但如果出现相关情况，治疗时要综合考虑其身体整体健康状况，药物选择需更加谨慎，优先选择对身体其他器官功能影响较小的方式，如更注重生活方式的温和调整。 总体而言，乳腺增生通过综合的生活方式调整、适当的心理调节以及规范的药物（必要时）治疗，多数患者可以取得较好的治疗效果，其治疗难度相对不是特别大，但需要根据个体的具体情况进行个体化的治疗方案制定。
乳房疼痛分生理性和病理性，生理性包括青春期、经前期、孕期乳房疼痛，分别可通过选合适胸罩、调生活方式、选舒适胸罩及轻柔按摩等缓解；病理性有乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌引起的疼痛，乳腺增生可心理调节或中医理疗等，乳腺炎要保持乳头清洁等，乳腺纤维腺瘤较大等需手术，乳腺癌综合制定治疗方案并对症处理及给心理支持。 一、生理性乳房疼痛的治疗 （一）青春期乳房疼痛 青春期女性乳房开始发育，可能出现轻微疼痛，这是正常生理现象。一般无需特殊治疗，选择合适的胸罩，避免过紧压迫乳房，随着乳房发育成熟，疼痛多可自行缓解。此阶段要关注乳房发育情况，若疼痛持续不缓解或伴有异常肿块等情况需及时就医。 （二）经前期乳房疼痛 多数女性在月经前由于体内激素水平变化会出现乳房疼痛。可通过调整生活方式缓解，如保持规律作息，避免熬夜；减少咖啡因摄入，因为咖啡因可能加重乳房疼痛；适当进行运动，如散步、瑜伽等，有助于缓解紧张情绪，改善乳房疼痛症状。一般月经来潮后，激素水平恢复正常，疼痛会逐渐减轻。 （三）孕期乳房疼痛 孕期乳房为哺乳做准备会出现疼痛。要选择舒适的孕妇胸罩，减轻乳房压迫。可通过局部轻柔按摩缓解疼痛，但按摩时要注意力度适中。同时要密切关注乳房变化，若疼痛伴有红肿、发热等异常情况需及时就医排查乳腺炎等疾病。 二、病理性乳房疼痛的治疗 （一）乳腺增生引起的乳房疼痛 乳腺增生是常见的引起乳房疼痛的原因。对于症状较轻的患者，可通过心理调节，保持心情舒畅，避免长期焦虑、抑郁等不良情绪，因为情绪因素会影响乳腺增生及疼痛程度。也可采用中医理疗方法，如针灸、推拿等缓解疼痛，但需由专业中医师操作。对于疼痛较明显的患者，可在医生评估后考虑使用药物辅助治疗，但需谨慎选择，避免对胎儿等特殊人群产生不良影响。 （二）乳腺炎引起的乳房疼痛 哺乳期乳腺炎较为常见，若为细菌感染引起的乳腺炎，需注意保持乳头清洁，暂停患侧乳房哺乳，但要定时排空乳汁，防止乳汁淤积加重感染。可局部热敷缓解疼痛，同时根据病情在医生指导下使用抗生素治疗，但要考虑哺乳期用药对婴儿的影响，选择对婴儿相对安全的抗生素。非哺乳期乳腺炎治疗相对复杂，需根据具体病情，如炎症类型等采取相应治疗措施，可能涉及药物治疗、手术治疗等，均需在医生专业评估下进行。 （三）乳腺纤维腺瘤引起的乳房疼痛 乳腺纤维腺瘤一般为良性肿瘤，若出现疼痛且纤维腺瘤较大或有恶变倾向等情况，多需手术治疗。对于较小且无明显症状的纤维腺瘤，需定期复查，观察其变化情况。在复查过程中要关注乳房疼痛与纤维腺瘤的关系，若疼痛与纤维腺瘤相关且有增大趋势等则需考虑手术干预。 （四）乳腺癌引起的乳房疼痛 乳腺癌也可能导致乳房疼痛，一旦怀疑或确诊为乳腺癌，需根据癌症的分期、患者的身体状况等综合制定治疗方案，可能包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。对于疼痛症状，可根据具体情况采取相应的对症处理措施，如使用止痛药物等缓解疼痛，但止痛药物的使用需在医生指导下进行，同时要充分考虑患者的整体病情和身体耐受性。在治疗过程中要密切关注患者的心理状态，给予心理支持，帮助患者积极面对疾病。
产后乳房胀痛挤不出奶可通过调整哺乳姿势与频率、局部热敷与按摩、借助吸奶器来尝试缓解，若乳房胀痛不缓解或出现红肿发热等症状需及时到乳腺科就诊，医生会根据情况进行专业处理，且整个过程要考虑自身年龄、生活方式等保障健康。 一、调整哺乳姿势与频率 正确哺乳姿势：确保产妇采用正确的哺乳姿势，让婴儿的嘴巴含住乳头和大部分乳晕，这样有利于有效地吸吮乳汁。例如，婴儿应呈侧身贴近母亲的姿势，头部和身体呈一条直线，嘴巴对准乳头方向。不同年龄段的产妇哺乳姿势基本相似，但要根据自身身体状况调整舒适度，比如剖宫产产妇可能需要更注意腰部的支撑。 增加哺乳频率：产后应增加哺乳的频率，一般建议每2-3小时哺乳一次，每次单侧乳房哺乳15-20分钟左右，然后交换另一侧。频繁的吸吮可以刺激乳汁分泌，帮助疏通乳腺管。对于不同生活方式的产妇，如职业女性可能需要利用工作间隙合理安排哺乳时间，但要保证足够的频率来缓解乳房胀痛和促进乳汁排出。 二、局部热敷与按摩 局部热敷：可以用温毛巾热敷乳房，温度控制在40-50℃左右，每次热敷15-20分钟。热敷能够促进乳房血液循环，缓解乳房胀痛，帮助乳腺管扩张，利于乳汁排出。对于有剖宫产病史的产妇，热敷时要注意避免热敷部位靠近手术切口，防止切口受到刺激。 乳房按摩：在热敷后进行乳房按摩，按摩时用手指从乳房根部向乳头方向轻轻按摩，呈环形或放射状按摩。按摩力度要适中，以产妇能耐受为宜。按摩可以帮助疏通乳腺管，促进乳汁排出。不同乳房状况的产妇按摩手法可能略有不同，比如乳房较硬的产妇可以适当增加按摩力度，但要避免过度用力造成乳房损伤。 三、借助吸奶器 选择合适吸奶器：如果婴儿吸吮不能有效排出乳汁，可以选择合适的吸奶器。电动吸奶器相对更省力，能模拟婴儿吸吮的频率和力度。选择吸奶器时要考虑产妇的舒适度和吸奶器的吸力等参数。 正确使用吸奶器：使用吸奶器时要按照说明书正确操作，先将吸奶器的罩杯贴合乳房，调整合适的吸力，从低吸力开始逐渐增加，每次吸奶时间一般控制在15-20分钟。对于有乳头凹陷等特殊情况的产妇，可能需要先通过按摩等方法使乳头突出后再使用吸奶器，同时要注意吸奶器的清洁和消毒，避免引起乳腺炎等问题。 四、就医评估 乳腺科就诊：如果经过上述处理后乳房胀痛仍不缓解，或者出现乳房红肿、发热等症状，应及时到乳腺科就诊。医生会进行乳腺检查，可能会通过乳腺超声等检查来评估乳房情况，判断是否有乳腺管堵塞、乳腺炎等问题。不同年龄段产妇就医的紧急程度可能不同，但一旦出现异常症状都应及时就医，比如高龄产妇相对风险可能更高，更要重视。 专业处理：若确诊为乳腺管堵塞，医生可能会采用专业的手法进行乳腺管疏通；如果是乳腺炎等情况，可能需要根据具体病情进行相应处理，但一般优先考虑非药物干预，如上述的哺乳调整、热敷按摩等，若需要药物治疗会谨慎选择对产妇和婴儿影响小的药物。 总之，产后乳房胀痛挤不出奶时，可以通过调整哺乳姿势与频率、局部热敷与按摩、借助吸奶器等方法尝试缓解，如果情况无改善或加重应及时就医，在整个过程中要充分考虑自身的年龄、生活方式等因素，以保障自身和婴儿的健康。