河南省人民医院乳腺外科
简介：
梁栋，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，国家二级心理咨询师 河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常委、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、河南省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会委员 专业方向乳腺良性肿瘤微创切除，病理性乳头溢液的乳管镜诊疗，乳腺癌相关外科治疗及乳腺癌术后一期乳房重建手术。擅长乳腺癌个体化综合治疗，尤其治疗期间合并心理问题有独特见解。
乳腺良性疾病微创治疗，乳腺癌外科治疗，综合治疗及重建手术。
副主任医师乳腺外科
乳房侧面疼的常见原因包括乳腺相关疾病、胸壁及肌肉骨骼问题、心肺系统疾病、带状疱疹及肋间神经痛等。 一、乳腺相关疾病。乳腺增生在育龄女性中较常见，与雌激素、孕激素水平波动相关，表现为乳房隐痛、胀痛，月经前症状加重，双侧乳房可能触及颗粒感结节，超声检查可见乳腺组织增厚、回声不均。哺乳期女性需警惕乳腺炎，多因乳汁淤积合并细菌感染，乳房局部出现红肿、皮温升高，伴随发热，触诊有压痛性肿块，血常规可见白细胞升高。乳腺囊肿或纤维瘤多为良性病变，囊肿直径超过2cm时可能因压迫周围组织产生钝痛，超声检查可明确边界清晰的无回声区或低回声结节；单侧乳房持续性疼痛且伴随无痛性肿块时，需警惕乳腺肿瘤，中老年女性风险相对较高，需结合钼靶或MRI进一步评估。 二、胸壁及肌肉骨骼问题。肋软骨炎好发于青少年及青壮年，表现为前胸壁第2-4肋软骨处局限性压痛，疼痛在深呼吸、挺胸时加重，局部无红肿，病程可持续数周；胸壁肌肉拉伤常因剧烈运动、突然扭转或长期不良姿势引发，疼痛在活动或按压胸壁肌肉时加重，休息后缓解，局部可能有肌肉紧张或轻微肿胀；肋骨骨折或骨膜炎多有明确外伤史，疼痛随呼吸、咳嗽加重，X线或CT可显示骨折线或骨膜增厚，骨扫描有助于早期发现骨膜炎。 三、心肺系统疾病。心绞痛表现为左侧乳房下方压榨性疼痛，可放射至左肩、颈部，伴随胸闷、出汗，中老年合并高血压、糖尿病者风险较高，发作多与劳累或情绪激动相关，心电图可见心肌缺血改变；胸膜炎疼痛随呼吸加深加重，可能伴随发热、咳嗽，胸片或CT可见胸膜增厚、胸腔积液，血常规提示白细胞或中性粒细胞升高。 四、其他原因。带状疱疹沿肋间神经呈带状分布，疼痛剧烈，皮肤出现簇集性水疱，免疫力低下人群（如长期熬夜、使用免疫抑制剂者）易发生；肋间神经痛表现为沿肋间神经走行的刺痛或灼痛，无明显皮疹，可能与病毒感染、胸椎退变或神经受压有关，疼痛在转身、深呼吸时加重。 特殊人群提示：哺乳期女性需每3-4小时排空乳房，避免乳汁淤积；青少年生理性乳腺发育引起的疼痛可通过温敷缓解，建议选择宽松内衣；中老年女性出现单侧乳房疼痛且持续超过2周，需及时就诊排查肿瘤；长期伏案工作者建议每小时起身活动，避免胸壁肌肉持续紧张。
乳房下侧肉疼可能与胸壁肌肉骨骼、乳腺、皮肤、神经或其他系统问题相关，需结合具体情况判断。 一、胸壁肌肉骨骼相关疼痛。长期姿势不良（如含胸、单侧负重）、突然运动（如剧烈扩胸、俯卧撑）可能导致胸壁肌肉（如前锯肌、肋间肌）拉伤或劳损，疼痛位置较表浅，按压加重，活动时（如转身、抬手）疼痛明显，休息后可缓解。此类情况多见于青壮年、长期伏案工作者或近期有运动史人群。 二、乳腺相关疼痛。育龄女性因激素波动引发乳腺增生，疼痛多为双侧弥漫性胀痛，可牵涉至乳房下侧区域，月经前加重，月经后缓解，部分伴随乳腺结节感。乳腺囊肿或乳腺炎症（如哺乳期乳腺炎）也可能表现为局部疼痛，乳腺炎常伴随红肿热痛，囊肿多为无痛性肿块。需通过乳腺超声检查明确诊断。 三、皮肤及皮下组织问题。皮脂腺囊肿感染表现为局部红肿、触痛，疼痛与囊肿位置相关；带状疱疹早期可能仅有皮肤刺痛或灼热感，数日后出现成簇疱疹，沿肋间神经分布（如左侧乳房下侧肋间区域）。此类情况需观察皮肤表面是否有异常表现，必要时皮肤科就诊。 四、神经及循环因素。肋软骨炎以第2-4肋软骨处疼痛为主，可放射至乳房下侧，按压肋软骨处疼痛明显，可能与病毒感染或胸壁创伤有关；肋间神经痛多为单侧沿肋间走行的刺痛，深呼吸或咳嗽时加重，常见于带状疱疹病毒感染、胸椎退变人群。 五、其他系统牵涉痛。胃食管反流病因胃酸刺激食管下端，可引发胸骨后烧灼感，放射至乳房下侧区域，伴随反酸、嗳气，餐后或平卧时明显；心绞痛（尤其左侧放射痛）在中老年有高血压、糖尿病史者中需警惕，疼痛多伴随胸闷、心悸，休息后缓解。 特殊人群提示：育龄女性若疼痛与月经周期相关且伴随结节，建议乳腺专科检查；中老年女性或有基础疾病者若疼痛持续或伴随胸闷、反酸，需优先排除心脏、消化系统问题；儿童及青少年出现单侧疼痛，多为姿势不良或轻微外伤所致，避免单侧负重，及时纠正姿势。 治疗原则：胸壁肌肉疼痛优先调整姿势、避免剧烈运动，48小时内冷敷缓解急性损伤，之后热敷促进血液循环；乳腺增生以心理疏导、规律作息为主，必要时就医；带状疱疹需抗病毒治疗，早期使用营养神经药物（如维生素B1、B12）可缓解疼痛；若怀疑心脏或消化系统问题，立即就医明确诊断。
乳腺炎的热敷与冷敷需依炎症阶段及患者具体情况选择，早期红肿热痛为主可考虑冷敷，炎症局限化时红肿消退可热敷但高热时热敷需谨慎，哺乳期女性要注意乳头清洁保护，非哺乳期女性要结合病史等谨慎选择，操作中需密切观察局部反应，异常及时就医。 一、乳腺炎早期（红肿热痛阶段） 冷敷情况：在乳腺炎初期，若局部以红肿热痛为主，可考虑冷敷。冷敷能够收缩局部血管，减少炎性渗出，从而减轻红肿和疼痛。研究表明，冷敷可使局部温度降低，神经末梢敏感性降低，缓解疼痛症状。一般可使用冷毛巾或冰袋包裹后敷于患处，每次冷敷时间约15-20分钟，每隔1-2小时可进行一次。但对于婴幼儿哺乳期母亲患乳腺炎时，需特别注意冷敷温度和接触皮肤的方式，避免过冷刺激导致婴儿哺乳时乳头温度不适等情况。 热敷情况：当乳腺炎处于炎症局限化阶段，局部红肿开始消退，疼痛有所缓解时，热敷可能更为合适。热敷可以促进局部血液循环，加快炎性物质的吸收和消散。例如，用温热的毛巾敷于患处，温度以皮肤能耐受为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行数次。不过，对于哺乳期乳腺炎伴有高热等严重感染表现时，热敷需谨慎，因为高热时热敷可能会加重局部血液循环，导致感染扩散。 二、不同人群乳腺炎的热敷冷敷注意事项 哺乳期女性：哺乳期乳腺炎是常见情况，在进行热敷或冷敷时，要注意乳头的清洁和保护。冷敷时避免冰袋直接接触乳头，热敷后若有乳汁分泌，要及时清洁乳头，防止细菌滋生。对于哺乳期的年轻母亲，由于喂奶等生活方式影响，要密切关注乳腺炎的发展，根据局部症状及时调整冷敷或热敷的方式。例如，频繁喂奶的间隙，若乳腺炎局部红肿，可先适当冷敷缓解不适后再进行哺乳。 非哺乳期女性：非哺乳期乳腺炎情况相对复杂，在热敷或冷敷时，除了考虑局部炎症表现外，还需结合病史等因素。若有乳腺既往病史等情况，冷敷或热敷的选择要更加谨慎。比如，本身有乳腺囊性增生病史的非哺乳期女性患乳腺炎时，要根据当时的红肿热痛程度来决定是冷敷还是热敷，同时要注意操作过程中避免对乳腺组织造成额外损伤。 总之，乳腺炎时热敷还是冷敷需根据炎症的不同阶段以及患者的具体情况来选择，在操作过程中要密切观察局部反应，如有异常应及时就医。
乳腺癌的主要症状包括乳房无痛性肿块、乳腺皮肤及乳头异常改变、腋窝淋巴结肿大等；预防需通过生活方式调整、定期筛查及高危因素管理实现，具体如下： 一、乳腺癌的典型症状 1. 乳房肿块：多为单侧单发，质硬如石，边界不清，表面不光滑，早期可推动，进展期活动度差，无痛性是重要特点。若肿块持续增大或质地变硬，需高度警惕。 2. 乳腺皮肤及乳头改变：肿瘤侵犯Cooper韧带可致局部凹陷（酒窝征）；皮下淋巴管堵塞引发皮肤水肿、毛囊处凹陷形成“橘皮样变”。乳头可因牵拉出现内陷、偏斜，若伴血性或浆液性溢液（非哺乳期），需排查导管内病变。 3. 腋窝淋巴结肿大：约1/3患者首诊时发现腋窝无痛性肿大淋巴结，质地硬、活动度差，可融合成团，需与炎症性淋巴结鉴别。 二、乳腺癌的预防措施 1. 生活方式干预： - 饮食：增加十字花科蔬菜（西兰花、甘蓝）、深海鱼类（富含Omega-3）摄入，减少红肉及加工肉制品，每日酒精摄入≤15g（流行病学数据显示酒精与乳腺癌风险正相关）。 - 运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），结合2~3次力量训练，可降低20%乳腺癌风险。 - 体重管理：BMI维持18.5~24.9，避免绝经后体重快速增加（每年增幅＞5kg与风险升高相关）。 - 戒烟：吸烟女性风险较非吸烟者升高10%~15%，二手烟同样增加风险。 2. 定期筛查： - 20~39岁：每1~3年临床检查，每月自我检查（月经结束后7~10天，手法轻柔）。 - 40~49岁：每年乳腺X线检查，高危人群（有家族史、良性病变史）提前至35岁，致密型乳腺者联合超声。 - 50岁以上：每年乳腺X线检查，高危人群或致密型乳腺者每6~12个月联合MRI或超声，具体遵医嘱。 3. 高危因素管理： - 家族史：BRCA1/2突变携带者建议35岁前开始MRI筛查，40岁前考虑预防性乳腺切除（降低90%以上风险）。 - 激素替代治疗：绝经后女性需短期小剂量使用HRT，避免长期联用雌激素。 特殊人群提示：男性乳腺癌罕见（占比＜1%），需警惕无痛性肿块、乳头溢液，建议每年自查；青少年女性避免滥用含雌激素保健品，肥胖者需早期干预。
乳腺增生主要由内分泌激素失衡、组织敏感性异常、生活方式及特殊生理状态共同作用导致。具体原因如下： 一、内分泌激素失衡是核心机制。乳腺组织增生依赖雌激素与孕激素的动态平衡，当雌激素（以雌二醇为主）相对过高或孕激素（以孕酮为主）分泌不足时，乳腺导管上皮细胞会持续增殖，形成增生。此外，高催乳素血症（如垂体微腺瘤等导致催乳素异常升高）可通过抑制促性腺激素分泌，间接降低孕激素水平，进一步加重激素失衡。 二、乳腺组织对激素敏感性存在个体差异。部分女性乳腺细胞的雌激素受体、孕激素受体数量或功能存在遗传易感性，导致局部组织对激素刺激的反应性增强，即使整体激素水平正常，也可能诱发增生。 三、生活方式与环境因素显著影响。长期精神压力、焦虑或抑郁状态会通过神经-内分泌系统干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，导致激素分泌节律紊乱。高脂饮食（尤其是反式脂肪酸摄入过多）可增加脂肪细胞芳香化酶活性，促进雄激素转化为雌激素；肥胖女性因脂肪组织多，雌激素合成原料充足，风险更高。缺乏运动、长期熬夜、吸烟及饮酒等不良习惯，会进一步加剧内分泌紊乱。此外，环境中的内分泌干扰物（如双酚A、邻苯二甲酸盐等）可通过模拟雌激素作用，干扰乳腺组织正常代谢。 四、月经周期相关生理状态波动。育龄女性在月经前因雌激素高峰刺激，乳腺组织会出现生理性增生，月经后激素回落恢复正常。若黄体功能不全（如孕激素分泌不足）或月经周期紊乱（如多囊卵巢综合征导致排卵异常），会使增生期延长，形成非生理性增生。围绝经期女性因雌激素水平波动剧烈，乳腺组织修复能力下降，也易出现病理性增生。 五、特殊人群的发病风险。20-45岁育龄女性因激素分泌活跃，为乳腺增生高发群体。有乳腺良性疾病史（如乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生病）者，乳腺组织基础敏感性较高，增生风险增加。长期服用含雌激素药物（如某些复方避孕药、绝经后激素替代治疗药物）的女性，需定期监测乳腺状态。 **特殊人群注意事项**：育龄女性需规律作息，减少高脂饮食；围绝经期女性建议每年进行乳腺超声检查；有乳腺疾病史者应严格控制情绪波动，避免长期服用含雌激素药物；肥胖女性应通过运动与饮食管理降低体重，减少激素异常风险。