河南省人民医院乳腺外科
简介：
梁栋，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，国家二级心理咨询师 河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常委、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、河南省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会委员 专业方向乳腺良性肿瘤微创切除，病理性乳头溢液的乳管镜诊疗，乳腺癌相关外科治疗及乳腺癌术后一期乳房重建手术。擅长乳腺癌个体化综合治疗，尤其治疗期间合并心理问题有独特见解。
乳腺良性疾病微创治疗，乳腺癌外科治疗，综合治疗及重建手术。
副主任医师乳腺外科
乳房大小受多种因素影响，生理性因素包括遗传、青春期发育、孕期与哺乳期，病理性因素有乳腺疾病（如乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生病）、内分泌疾病（如甲状腺功能减退症、垂体瘤），其他因素涉及体重和药物，特殊人群需依自身情况正确对待乳房相关状况及就医时如实告知特殊情况。 一、生理性因素 （一）遗传因素 遗传在乳房大小的决定中起到重要作用。如果家族中的女性亲属乳房普遍较大，那么个体乳房大可能是遗传所致。例如，母亲乳房大，女儿乳房大的概率相对较高，这是因为基因决定了乳腺组织和脂肪组织的发育情况等。 （二）青春期发育 女性在青春期时，体内激素水平发生显著变化，雌激素等激素分泌增加，会促使乳房发育。在青春期发育过程中，乳腺组织增生以及脂肪组织沉积，这是正常的生理现象。一般来说，10-19岁左右的女性，随着青春期的推进，乳房会逐渐增大，这是身体正常生长发育的一部分，存在个体差异，部分女性可能乳房发育相对更明显。 （三）孕期与哺乳期 女性怀孕后，体内的雌激素、孕激素等水平大幅升高，会进一步刺激乳房发育，为产后哺乳做准备，乳房会明显增大。而在哺乳期，由于泌乳素等激素的作用，乳腺分泌乳汁，乳房也会处于充盈状态，显得较大，这也是正常的生理阶段的表现。 二、病理性因素 （一）乳腺疾病 1.乳腺纤维瘤：这是一种常见的乳腺良性肿瘤，由乳腺纤维组织和腺上皮组成。它可导致乳房局部肿块，使乳房看起来增大。其发病可能与雌激素水平相对过高有关，多见于青年女性，一般为单发，也可多发，肿块质地较硬，边界清楚，活动度好。 2.乳腺囊性增生病：与内分泌失调有关，主要是雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。患者乳房可出现肿块，伴有乳房胀痛，部分患者乳房会增大，且乳房肿块大小和质地随月经周期变化而改变，月经前肿块增大，质地变硬，月经后肿块缩小，质地变软。 （二）内分泌疾病 1.甲状腺功能减退症：当甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，可能会影响雌激素等激素的代谢，进而可能导致乳房组织的一些异常变化，出现乳房增大的情况。患者还可伴有乏力、畏寒、黏液性水肿等表现。 2.垂体瘤：垂体瘤可影响垂体激素的分泌，如泌乳素瘤，会使泌乳素分泌过多，从而导致女性乳房增大，同时可出现月经紊乱、溢乳等症状。 三、其他因素 （一）体重因素 如果一个人体重增加，身体脂肪含量增多，乳房部位的脂肪沉积也会相应增加，从而导致乳房变大。尤其是身体脂肪分布较多的女性，乳房大可能与整体体重和脂肪含量相关。 （二）药物因素 长期使用某些药物可能会影响乳房大小。例如，长期使用含有雌激素的药物，可能会刺激乳腺组织和脂肪组织，导致乳房增大。但这种情况相对较少见，一般在停药后，部分情况可能会有所改善，但也需要根据具体药物和个体情况来判断。 对于特殊人群，比如处于青春期的女性，家长应正确引导，让其了解乳房发育是正常生理现象；孕期和哺乳期女性要注意乳房的护理，但无需过度紧张，这是正常的生理过程；而对于因疾病导致乳房大的患者，尤其是病理性因素引起的，应及时就医，进行相关检查，明确病因后进行针对性处理，特殊人群在就医过程中要如实告知医生自身的特殊情况，如孕期、哺乳期等，以便医生进行准确的诊断和治疗。
左边乳房疼痛可能由多种因素引起，生理因素方面，月经周期、孕期、哺乳期等可导致乳房疼痛；乳腺疾病因素包括乳腺增生、乳腺炎（分急性和结核性）、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等均会引发乳房疼痛；其他因素有胸部外伤、神经系统疾病（如颈椎病）、心理因素等也可能造成左边乳房疼痛。 一、生理因素 （一）月经周期相关 女性体内激素水平随月经周期波动，在月经前由于雌激素、孕激素水平变化，乳腺组织出现增生、水肿，可能导致左边乳房疼痛，这种疼痛多呈胀痛，月经来潮后激素水平下降，疼痛常可缓解。一般育龄期有正常月经周期的女性较易出现此情况，与体内激素的周期性变化密切相关。 （二）孕期相关 孕期女性体内激素发生显著变化，为产后泌乳做准备，乳腺组织会增生、发育，可能引起左边乳房疼痛，同时还可能伴有乳房增大、乳头乳晕着色等表现。处于孕期的女性可能会面临这种乳房疼痛情况，是正常的生理适应过程。 （三）哺乳期相关 哺乳期女性若发生乳汁淤积，乳汁排出不畅，会使乳房局部肿胀、疼痛，还可能伴有局部皮肤温度升高；另外，乳头皲裂也会导致左边乳房疼痛，宝宝吸吮时疼痛会加剧。哺乳期女性因为哺乳相关问题较易出现乳房疼痛，比如乳汁分泌过多但未及时排空等情况。 二、乳腺疾病因素 （一）乳腺增生 乳腺增生是常见的乳腺良性疾病，与内分泌功能紊乱有关。主要表现为乳房胀痛，疼痛具有周期性，与月经周期相关，可累及左边乳房，触摸乳房时可能触及结节状或片状的增厚组织。好发于中青年女性，尤其是精神压力大、生活不规律的人群。 （二）乳腺炎 1.急性乳腺炎：多见于哺乳期女性，主要是细菌感染引起，除了乳房疼痛外，还可出现乳房红肿、发热等症状，严重时可形成脓肿。非哺乳期也可能发生乳腺炎，原因可能与乳腺导管堵塞、外伤等有关。 2.乳腺结核：由结核分枝杆菌感染引起，乳房疼痛相对较轻，可伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，乳房局部可触及肿块，肿块边界不清，与周围组织粘连。较为少见，但免疫力低下人群需警惕。 （三）乳腺纤维腺瘤 一般为良性肿瘤，多见于青年女性，表现为乳房内无痛性肿块，但部分患者可能伴有乳房胀痛，肿块多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度好。 （四）乳腺癌 早期可能仅表现为乳房无痛性肿块，但也有部分患者会出现乳房疼痛，疼痛性质多样，可能为隐痛、刺痛等，还可伴有乳房皮肤改变（如橘皮样改变）、乳头溢液（血性等）、乳头凹陷等表现。好发于中老年女性，但年轻女性也有发病可能，与遗传、激素、生活方式等多种因素相关。 三、其他因素 （一）外伤 胸部受到撞击等外伤时，左边乳房可能会出现疼痛，多有明确的外伤史，局部可能伴有肿胀、淤血等表现。任何年龄段女性都可能因胸部外伤导致乳房疼痛。 （二）神经系统疾病 如颈椎病等，由于神经受到压迫，可能会牵涉到乳房部位出现疼痛，疼痛多为牵涉痛，可表现为左边乳房的牵涉性疼痛，同时可能伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状。各个年龄段都可能发生，尤其是长期伏案工作、颈部姿势不良的人群。 （三）心理因素 长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良心理状态可能会导致乳房疼痛，这种疼痛往往与情绪变化密切相关，通过调节情绪可能会有所缓解。各个年龄段女性均可因心理因素出现乳房疼痛，尤其是生活压力大、情绪易波动的人群。
乳房下面疼痛可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼相关的胸壁肌肉劳损、肋软骨炎；乳腺相关的乳腺增生、乳腺炎；心肺相关的胸膜炎、冠心病；以及其他原因的带状疱疹等，不同原因有其对应的发病原因和人群特点。 一、肌肉骨骼相关原因 （一）胸壁肌肉劳损 1.原因：长期不良姿势，如伏案工作时含胸驼背，会使乳房下面的胸壁肌肉持续处于紧张状态，时间久了容易导致肌肉劳损，引发疼痛。女性长期穿着过紧的内衣，也可能限制胸部周围肌肉的正常活动，增加肌肉劳损的风险。 2.人群特点：长期从事伏案工作的人群、长期佩戴不合适内衣的女性更容易出现这种情况。不同年龄阶段都可能发生，但年轻女性因长期保持不良姿势的情况增多，相对更易受影响。 （二）肋软骨炎 1.原因：肋软骨炎可能由外伤、病毒感染等引起。胸部受到轻微碰撞等外伤后，可能损伤肋软骨，引发炎症；病毒感染如流感病毒等，也可能累及肋软骨导致炎症发生。 2.人群特点：各年龄层均可发病，女性相对男性可能因胸部生理结构等因素有一定发病差异，免疫力较低的人群更易感染病毒而引发肋软骨炎。 二、乳腺相关原因 （一）乳腺增生 1.原因：体内激素水平波动是乳腺增生的主要原因。女性月经周期中，雌激素和孕激素水平变化较大，当雌激素相对过高时，会刺激乳腺组织增生，月经前体内激素水平变化明显，乳腺增生可能加重，导致乳房下面疼痛。 2.人群特点：多见于中青年女性，未婚、未育、未哺乳的女性发病几率相对较高，年龄因素上，随着年龄增长，激素调节功能可能出现变化，也会影响发病情况。 （二）乳腺炎 1.原因：哺乳期乳腺炎多因乳汁淤积合并细菌感染引起。乳汁淤积时，适合细菌生长繁殖，如金黄色葡萄球菌等容易侵入乳腺组织引发炎症；非哺乳期乳腺炎病因相对复杂，可能与自身免疫、导管扩张等因素有关。 2.人群特点：哺乳期女性是哺乳期乳腺炎的高发人群，非哺乳期乳腺炎可发生于各年龄段女性，有自身免疫性疾病的女性相对更易患非哺乳期乳腺炎。 三、心肺相关原因 （一）胸膜炎 1.原因：胸膜炎可由感染（如细菌、病毒等感染累及胸膜）、自身免疫性疾病等引起。细菌感染如肺炎链球菌感染蔓延至胸膜可引发胸膜炎；自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等也可能累及胸膜导致炎症。 2.人群特点：各年龄层都可能发病，有感染性疾病史或自身免疫性疾病史的人群更容易出现胸膜炎，不同性别在发病率上无明显绝对差异，但基础疾病情况会影响发病。 （二）冠心病 1.原因：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足时可引起心绞痛，疼痛可能放射至乳房下面等部位。情绪激动、过度劳累等因素可诱发冠心病发作，导致乳房下面疼痛。 2.人群特点：多见于中老年人，有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群发病风险较高，男性和女性在不同年龄段的发病趋势有所不同，一般随着年龄增长，发病率逐渐升高。 四、其他原因 （一）带状疱疹 1.原因：水痘-带状疱疹病毒感染累及胸部皮肤神经时，可引起带状疱疹，出现乳房下面皮肤区域的疼痛，同时可能伴有皮疹等表现。 2.人群特点：免疫力较低的人群，如老年人、长期患有慢性疾病导致免疫力下降的人更容易感染水痘-带状疱疹病毒而患带状疱疹，不同性别发病无明显差异，但免疫力状况是关键影响因素。
哺乳期女性吃完奶乳房针扎疼可能由乳头皲裂、乳腺炎早期、乳腺管痉挛等原因引起，针对不同原因有相应应对措施，如乳头皲裂要纠正哺乳姿势和做好哺乳后护理，乳腺炎早期需排空乳汁并观察病情，乳腺管痉挛要放松心情和局部保暖，哺乳期女性出现该症状需关注自身状况，异常时及时就医。 一、可能的原因及相关解释 （一）乳头皲裂 1.发生机制：宝宝吸吮姿势不正确时，会反复摩擦乳头，导致乳头皮肤出现裂口，从而在吃完奶后出现针扎样疼痛。例如，宝宝含接乳头时未将大部分乳晕含住，仅含住乳头尖端，就容易造成乳头皲裂。 2.与年龄、性别、生活方式等因素的关系：多见于哺乳期女性，尤其是初产妇，由于乳头皮肤相对娇嫩，且可能缺乏哺乳经验，更容易出现乳头皲裂。生活方式上，如果哺乳后没有正确清洁乳头，或者穿着过于紧身的内衣摩擦乳头，也会增加乳头皲裂的风险。 （二）乳腺炎早期 1.发生机制：当乳汁淤积，加上细菌入侵时，可能引发乳腺炎早期，此时乳房会有针扎样疼痛，还可能伴有乳房局部的红肿、发热等表现。例如，宝宝吃奶后，如果一侧乳房乳汁未排空，残留的乳汁就为细菌滋生提供了条件，进而可能导致乳腺炎。 2.与年龄、性别、生活方式等因素的关系：哺乳期女性是高发人群，年龄上初产妇相对更易发生。生活方式方面，长时间不排空乳汁、乳头破损等情况都可能诱发乳腺炎早期。 （三）乳腺管痉挛 1.发生机制：乳腺管痉挛时，会出现突然的针扎样疼痛，可能与激素变化、寒冷刺激、精神紧张等因素有关。在哺乳期，激素水平的波动可能影响乳腺管的功能，导致痉挛发生。 2.与年龄、性别、生活方式等因素的关系：主要见于哺乳期女性，生活方式上如果精神压力大、受寒等，都可能诱发乳腺管痉挛，引起吃完奶后乳房针扎疼。 二、应对措施 （一）乳头皲裂的应对 1.正确哺乳姿势：确保宝宝含接时将大部分乳晕含住，这有助于分散吸吮压力，减少对乳头的损伤。例如，妈妈可以用手托起乳房，将乳头和大部分乳晕送入宝宝口中。 2.哺乳后护理：哺乳后可挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上，因为乳汁中有丰富的蛋白质，具有修复作用。然后让乳头自然风干，避免使用肥皂等刺激性物品清洁乳头。 （二）乳腺炎早期的应对 1.排空乳汁：尽量让宝宝多吸吮患侧乳房，或者使用吸奶器将乳汁排空，防止乳汁淤积。如果宝宝吸吮困难，可以在哺乳前热敷乳房，促进乳汁排出。 2.观察病情：密切观察乳房局部的红肿、发热情况以及全身症状，如果症状加重，如出现高热等，需及时就医。 （三）乳腺管痉挛的应对 1.放松心情：哺乳期女性要注意调节情绪，避免精神紧张，可通过听音乐、深呼吸等方式放松。 2.局部保暖：注意乳房的保暖，避免受寒刺激，比如在哺乳前后可以用温毛巾热敷乳房，缓解乳腺管痉挛。 三、特殊人群（哺乳期女性）温馨提示 哺乳期女性在出现吃完奶乳房针扎疼后，要特别关注自身身体状况。要保持良好的心态，避免过度焦虑，因为情绪因素可能会加重症状。同时，要注意保持乳头清洁卫生，但避免过度清洁。在哺乳过程中，要不断调整哺乳姿势，确保宝宝正确含接。如果疼痛持续不缓解或者伴有其他异常症状，如发热、乳房肿块明显增大等，应及时前往正规医院就诊，以便明确病因并进行针对性处理，保障自身健康和顺利哺乳。
乳头一碰就硬可能由生理性因素和病理性因素导致，生理性因素包括青春期发育及月经周期影响，青春期乳房发育时乳腺组织增生乳头敏感及月经前期激素变化致乳腺增生水肿乳头敏感；病理性因素有乳腺炎（分哺乳期和非哺乳期，哺乳期因乳汁淤积细菌感染、非哺乳期与自身免疫等有关）、乳腺增生（内分泌失调致乳房肿块乳头敏感且疼痛与月经周期相关）、乳腺纤维腺瘤（青年女性乳房无痛性肿块质地硬乳头可能受影响）、乳腺癌（相对少见但有高危因素时需警惕，早期有肿块质地硬等表现）。 青春期发育：对于处于青春期的女性，乳房开始发育是常见情况。在乳房发育过程中，乳腺组织逐渐增生，乳头会变得较为敏感，可能出现一碰就硬的现象。这是正常的生理发育过程，一般随着青春期的推进，身体逐渐适应发育变化，这种情况会有所缓解。青春期女性应选择合适的内衣，减少对乳房的刺激，保持心情舒畅，因为情绪波动也可能对乳房发育产生一定影响。 月经周期影响：女性在月经周期中，体内激素水平会发生变化。在月经前期，雌激素和孕激素水平波动较大，乳腺组织会出现增生、水肿等情况，乳头也可能变得敏感，出现一碰就硬的状况。一般月经来潮后，激素水平逐渐恢复正常，乳房的这种变化也会减轻。女性在月经期间要注意休息，避免过度劳累和精神紧张，可通过适当运动、调整饮食等方式来缓解月经前期乳房的不适。 病理性因素 乳腺炎： 哺乳期乳腺炎：多见于哺乳期女性，主要是由于乳汁淤积，细菌入侵感染引起。除了乳头一碰就硬外，还可能伴有乳房红肿、疼痛、发热等症状。乳汁淤积是常见诱因，比如哺乳期女性喂奶不规律，乳汁排出不畅，就容易滋生细菌导致乳腺炎。哺乳期女性要注意正确的喂奶方法，每次喂奶尽量将乳汁排空，若有乳汁淤积，可通过按摩等方式促进乳汁排出，一旦出现乳腺炎相关症状，应及时就医。 非哺乳期乳腺炎：病因相对复杂，可能与自身免疫、导管扩张等因素有关。除了乳头一碰就硬外，还可能有乳房肿块、乳头溢液等表现。非哺乳期乳腺炎的治疗相对复杂，需要根据具体病情进行个体化治疗，患者要积极配合医生的诊断和治疗。 乳腺增生：乳腺增生是一种常见的乳腺良性疾病，与内分泌失调有关。患者乳房可出现肿块，质地韧，乳头也可能伴有敏感、一碰就硬的情况，疼痛往往与月经周期相关，月经前疼痛加重，月经后缓解。乳腺增生患者要保持良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜，保持心情愉悦，可适当参加体育锻炼，定期进行乳腺检查，观察病情变化。 乳腺纤维腺瘤：是乳腺常见的良性肿瘤，多见于青年女性。一般表现为乳房内无痛性肿块，肿块质地较硬，边界清楚，活动度好，乳头可能因肿块的存在而出现一碰就硬的情况。乳腺纤维腺瘤较小且无症状时，可定期观察；若肿块较大或有增长趋势，可考虑手术切除。青年女性要定期自我检查乳房，以便早期发现乳腺纤维腺瘤。 乳腺癌：虽然相对少见，但也可能导致乳头一碰就硬的情况。乳腺癌早期可能表现为乳房肿块，质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，随着病情进展，还可能出现乳头凹陷、乳头溢液等改变。有乳腺癌家族史、长期高脂肪饮食、未生育或晚生育等高危因素的女性更要警惕乳腺癌的可能，一旦发现乳房异常，应及时就医进行详细检查，如乳腺超声、钼靶等，必要时进行活检以明确诊断。