河南省人民医院乳腺外科
简介：
梁栋，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，国家二级心理咨询师 河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常委、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、河南省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会委员 专业方向乳腺良性肿瘤微创切除，病理性乳头溢液的乳管镜诊疗，乳腺癌相关外科治疗及乳腺癌术后一期乳房重建手术。擅长乳腺癌个体化综合治疗，尤其治疗期间合并心理问题有独特见解。
乳腺良性疾病微创治疗，乳腺癌外科治疗，综合治疗及重建手术。
副主任医师乳腺外科
乳腺纤维瘤并非都需手术，需综合纤维瘤大小、生长速度、患者年龄生育情况、症状表现及特殊人群情况判断，如纤维瘤小、无症状、生长慢等可观察，反之或有症状等则可能需手术。 一、纤维瘤的大小 1.较小纤维瘤：若乳腺纤维瘤直径小于1厘米，且无明显症状，可选择定期随访观察。一般建议每3-6个月进行一次乳腺超声检查，动态观察纤维瘤的大小、形态等变化。因为部分较小的纤维瘤可能长期稳定，甚至有自行消退的可能，尤其是处于青春期的女性，随着身体发育，内分泌情况改变，纤维瘤有自行消退的案例。 2.较大纤维瘤：当乳腺纤维瘤直径大于1厘米时，尤其是在1-3厘米之间但有逐渐增大趋势，或者直径超过3厘米时，手术切除相对更合适。这是因为较大的纤维瘤发生恶变的风险虽低，但随着瘤体增大，可能会引起乳房外观改变，如局部隆起等，且较大的瘤体也可能会对周围乳腺组织产生一定压迫，影响乳房的正常结构和功能。 二、纤维瘤的生长速度 1.生长缓慢的纤维瘤：如果纤维瘤在观察期间生长速度非常缓慢，每年增大不超过2毫米，且患者没有明显的不适症状，可继续密切观察。这种情况下手术并非紧急需求，因为纤维瘤的生长速度较慢，对身体的影响相对较小。 2.生长较快的纤维瘤：若纤维瘤在短时间内（如6个月内）明显增大，直径增大超过2毫米，那么需要考虑手术治疗。因为生长速度加快可能提示纤维瘤的生物学行为发生了一定变化，虽然大多仍为良性，但为了明确诊断和防止潜在的不良变化，手术切除是较为稳妥的选择。 三、患者的年龄和生育情况 1.年轻未生育女性：对于年轻未生育的女性，如果乳腺纤维瘤较小且生长缓慢，可先进行观察，待计划怀孕前再根据具体情况决定是否手术。因为怀孕后体内激素水平升高，可能会刺激纤维瘤进一步增大，所以如果纤维瘤在孕期有明显增大的趋势，可能需要在孕前进行手术切除。 2.已生育女性：已生育的女性如果发现乳腺纤维瘤，可根据上述纤维瘤大小和生长速度等情况综合判断。如果纤维瘤符合手术指征，可考虑手术切除，手术相对来说对生育和哺乳功能影响较小，但仍需在手术前与医生充分沟通手术对乳腺结构和哺乳的可能影响。 四、患者的症状表现 1.无症状纤维瘤：很多乳腺纤维瘤患者没有明显症状，仅在体检或自查时发现。对于这类患者，主要根据纤维瘤的大小和生长速度等情况来决定是否手术。如果纤维瘤较小且稳定，可继续观察；如果有手术意愿，也可以选择手术切除，以消除心理顾虑。 2.有症状纤维瘤：如果乳腺纤维瘤引起了明显的症状，如乳房疼痛，且疼痛与纤维瘤密切相关，经保守治疗无效；或者纤维瘤导致患者心理压力较大，严重影响生活质量，即使纤维瘤较小，也可以考虑手术治疗。 五、特殊人群情况 1.妊娠期女性：妊娠期女性发现乳腺纤维瘤时，需要密切观察。由于妊娠期体内激素水平变化，纤维瘤可能会迅速增大。如果纤维瘤在妊娠期增大明显，压迫周围组织引起不适，或者怀疑有恶变倾向时，可能需要在妊娠中期（4-6个月）进行手术切除。但手术要尽量减少对妊娠的影响，操作需轻柔。 2.老年女性：老年女性患乳腺纤维瘤时，相对来说恶变风险略有增加。如果乳腺纤维瘤较大或生长速度有变化，更倾向于手术切除。因为老年女性身体机能下降，对疾病的耐受能力相对较弱，及时手术可以明确诊断，防止不良情况发生。
乳头疼痛可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括青春期发育（与年龄性别、生活方式有关）和月经周期影响（与激素变化、生活方式有关）；病理性因素有乳头炎（与病因、生活方式有关）、乳腺增生（与年龄性别、生活方式有关）、乳腺癌（与年龄性别、生活方式有关），若乳头疼痛持续不缓解或伴异常症状需及时就医检查治疗。 一、生理性因素 （一）青春期发育 1.年龄与性别影响：青春期的女孩，由于体内激素水平的变化，乳腺开始发育，乳头也会随之变化。在10-19岁左右的女性，乳房开始增大，乳头变得敏感，可能出现疼痛，这是正常的生理发育现象。例如，研究表明，青春期女性体内雌激素水平升高，会刺激乳腺组织增生，乳头作为乳腺的一部分，可能会出现胀痛等感觉。 2.生活方式影响：穿着不合适的内衣，如过紧的胸罩，会对乳头造成压迫，加重这种生理性的乳头疼痛。所以青春期女性应选择合适尺寸、舒适的棉质内衣。 （二）月经周期影响 1.激素变化与年龄性别关联：对于育龄女性，在月经周期中，体内雌激素和孕激素水平会发生波动。一般在月经前1-2周，雌激素水平升高，乳腺组织可能出现水肿，乳头也可能感到疼痛。这种情况随着月经来潮，激素水平恢复正常，疼痛会逐渐缓解。比如，有研究统计显示，约70%-80%的育龄女性在月经前会有不同程度的乳房及乳头不适，包括疼痛。 2.生活方式影响：压力过大、熬夜等不良生活方式可能会加重月经周期中乳头疼痛的程度。育龄女性应保持规律的生活作息，适当缓解压力，有助于减轻因月经周期引起的乳头疼痛。 二、病理性因素 （一）乳头炎 1.病因与年龄性别：乳头皮肤破损、细菌感染等可引起乳头炎。任何年龄段都可能发生，但多见于哺乳期女性（因哺乳时婴儿吸吮等易导致乳头破损）和卫生状况不佳的人群。细菌感染如金黄色葡萄球菌等可侵入乳头皮肤，引发炎症，出现乳头疼痛，还可能伴有乳头红肿、渗出等表现。 2.生活方式影响：哺乳期女性若哺乳姿势不正确，容易导致乳头破损，增加乳头炎的发生风险。应注意正确的哺乳姿势，哺乳后清洁乳头等。 （二）乳腺增生 1.病因与年龄性别：乳腺增生多见于30-50岁的女性，与内分泌失调有关。体内雌激素水平相对过高，孕激素水平相对不足，导致乳腺组织增生过度和复旧不全，可引起乳头疼痛，疼痛程度可随月经周期变化，部分患者还可触及乳腺结节。 2.生活方式影响：长期精神紧张、焦虑等不良情绪会影响内分泌，加重乳腺增生相关的乳头疼痛。应保持良好的心态，可通过适当运动等方式缓解压力。 （三）乳腺癌 1.病因与年龄性别：乳腺癌好发于40-60岁的女性，但也有男性发病的可能。乳腺癌早期可能表现为乳头疼痛，还可能伴有乳头溢液（血性等）、乳头凹陷、乳房肿块等症状。其发病与遗传因素、基因突变、长期高脂肪饮食等有关。例如，BRCA1/BRCA2基因突变的女性患乳腺癌的风险明显升高。 2.生活方式影响：长期高脂肪饮食、缺乏运动等不良生活方式可能增加乳腺癌的发病风险，进而导致乳头疼痛等症状出现。应保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等。 如果近期乳头疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状（如乳头溢液、乳头凹陷、乳房肿块等），应及时就医，进行相关检查（如乳腺超声、钼靶等）以明确病因，并采取相应的治疗措施。
乳头上长疙瘩可能由多种原因引起，包括蒙氏结节（妊娠期和哺乳期因激素变化致蒙氏结节增生变大，孕期哺乳期明显，产后可能缩小）、乳头湿疹（因过敏、潮湿、摩擦等致乳头及周围皮肤现疙瘩，伴瘙痒等）、皮脂腺囊肿（皮脂腺导管堵塞致分泌物淤积形成，可触及疙瘩，感染时红肿疼痛）、乳头纤维瘤（体内激素失衡致纤维组织和腺上皮增生，可摸到光滑活动疙瘩）、乳头疣（人乳头瘤病毒感染致，有凸起疙瘩，形状多样）、乳腺癌（与遗传、激素、生活方式等有关，可伴乳头凹陷、溢液等，多见于中老年女性），发现乳头上长疙瘩应及时就医，尤其中老年女性或疙瘩有异常变化时更要重视以排除严重疾病。 一、蒙氏结节 成因：女性在妊娠期和哺乳期，体内激素水平变化会使蒙氏结节增生、变大，这是正常的生理现象，主要是为了后续哺乳做准备。例如，雌激素和孕激素的升高会刺激乳晕周围的皮脂腺肥大形成蒙氏结节。 表现：乳头周围可看到一些小的、隆起的疙瘩，一般呈肤色或淡褐色，无明显不适症状，通常在孕期和哺乳期较明显，产后随着激素水平逐渐恢复，可能会有所缩小，但不一定完全消退。 二、乳头湿疹 成因：可能与过敏、局部潮湿、摩擦等因素有关。比如，女性对贴身衣物的材质过敏，或者哺乳期频繁喂奶、局部清洁不当导致潮湿，都可能引发乳头湿疹。 表现：乳头及周围皮肤会出现疙瘩，常伴有瘙痒、红肿、渗出等表现，皮疹形态多样，可呈红斑、丘疹、水疱等，搔抓后可能会出现糜烂、结痂等情况。不同年龄的女性都可能发生，尤其在过敏体质者或哺乳期女性中较为常见。 三、皮脂腺囊肿 成因：乳头部位的皮脂腺导管堵塞，导致皮脂腺分泌物淤积形成囊肿。多因局部皮肤清洁不到位，皮脂排出受阻所致。 表现：乳头处可触及圆形或椭圆形的疙瘩，质地较软，边界清晰，一般无明显疼痛，但若发生感染则会出现红肿、疼痛等症状。各年龄段均可发生，无明显性别差异，但皮肤卫生状况差的人相对更易出现。 四、乳头纤维瘤 成因：可能与体内激素失衡有关，乳腺组织对雌激素的敏感性异常增高，导致纤维组织和腺上皮增生形成肿瘤。 表现：乳头部位可摸到单个、圆形或椭圆形的疙瘩，表面光滑，边界清楚，活动度好，一般无疼痛等不适症状，多见于青年女性。 五、乳头疣 成因：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，可通过直接接触或间接接触传播。例如，与感染者共用毛巾等个人物品可能会被传染。 表现：乳头周围出现小的、凸起的疙瘩，形状多样，可为菜花状、乳头状等，一般无自觉症状，各年龄段均可发病，女性发病率无明显差异。 六、乳腺癌 成因：乳腺癌的具体病因尚不十分明确，但与遗传因素、激素水平、生活方式等有关。例如，BRCA1/BRCA2基因突变会增加患乳腺癌的风险，长期高水平的雌激素暴露（如初潮早、绝经晚）也可能增加发病几率。 表现：乳头部位可能出现疙瘩，同时可能伴有乳头凹陷、乳头溢液（可为血性等异常液体）、乳房皮肤橘皮样改变等表现。多见于中老年女性，但近年来发病有年轻化趋势。 如果发现乳头上长疙瘩，应及时就医，通过详细的体格检查、影像学检查（如乳腺超声、钼靶等）等明确病因，并采取相应的处理措施。尤其对于中老年女性或疙瘩伴有异常变化（如迅速增大、红肿疼痛加重、出现乳头溢液等）的情况，更要高度重视，尽快就诊以排除严重疾病的可能。
乳房下面可夹笔不一定是下垂，可据乳房位置分类界定下垂程度，体型、乳房形态等因素可致类似夹笔情况，年龄、妊娠哺乳、体重变化等是下垂相关因素，可专业评估并通过调整生活方式应对，年轻女性和孕期哺乳期女性有相应注意事项。 乳房下面可以夹笔不一定就是下垂，这只是一种比较直观的自我初步判断方式，但还需要结合其他特征综合评估。 乳房下垂的界定标准 根据乳房位置分类 轻度下垂：乳房下极超过乳房下皱襞1-2cm。 中度下垂：乳房下极超过乳房下皱襞2-3cm。 重度下垂：乳房下极超过乳房下皱襞4-10cm，严重者可下垂至脐水平甚至腹股沟水平。 从乳腺组织位置角度：正常乳房的乳腺组织主要位于乳房的上半部分，而下垂的乳房乳腺组织会向下移位。 其他可能影响乳房外观类似夹笔情况的因素 体型因素：如果体型较瘦，乳房组织相对较少，可能在乳房下面更容易夹笔，但这并不意味着乳房下垂。例如一些身材苗条的年轻女性，乳房组织量少，乳房相对较为紧实，可能会出现乳房下面能夹笔的情况，但乳房位置是正常的。 乳房形态差异：部分女性乳房本身的形态结构使得在乳房下面有一定空间可夹笔，但乳房整体位置正常。比如乳房基底较宽的情况，乳房向两侧扩展，乳房下面的间隙相对较大，也可能出现能夹笔的现象，但并非下垂。 乳房下垂的相关因素 年龄因素：随着年龄增长，乳房皮肤、韧带等支持结构逐渐松弛，胶原蛋白流失，乳房下垂的发生率会增加。例如更年期后的女性，由于体内激素水平的变化，乳房下垂的可能性明显高于年轻女性。 妊娠哺乳因素：妊娠和哺乳期间，乳房会因为激素变化和乳汁充盈而增大，之后腺体回缩，乳房皮肤和韧带等难以完全恢复到孕前状态，容易导致乳房下垂。有过多次妊娠哺乳经历的女性，乳房下垂的概率相对更高。 体重变化因素：体重急剧变化也会影响乳房外观。短期内体重迅速减轻，乳房内脂肪组织减少，皮肤松弛，可能导致乳房下垂；而体重迅速增加时，乳房在短时间内增大，也可能导致乳房皮肤和韧带的牵拉损伤，增加下垂风险。 乳房下垂的评估与应对 专业评估：女性可以前往乳腺外科或整形美容科，由专业医生通过体格检查，结合乳房超声等检查手段来准确评估乳房下垂程度。医生会根据具体情况给出相应的建议，比如对于轻度下垂可以通过佩戴合适的支撑性胸罩来改善外观；对于中重度下垂可能需要考虑手术矫正，如乳房悬吊术等。 生活方式调整：保持健康的生活方式有助于维持乳房的良好状态。均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，有助于维持皮肤和韧带的弹性；坚持适量运动，尤其是针对胸部肌肉的锻炼，如俯卧撑等，可以增强胸部肌肉力量，对乳房有一定的支撑作用；避免长时间弯腰、驼背等不良姿势，防止加重乳房下垂。 特殊人群注意事项 年轻女性：如果是年轻女性出现乳房下面能夹笔的情况，首先要观察乳房是否有其他异常变化，如乳房疼痛、肿块等。如果没有其他异常，可先通过佩戴合适的胸罩来进行初步的支撑和改善外观。同时要注意保持健康的生活习惯，避免不必要的体重波动。 孕期哺乳期女性：孕期和哺乳期女性要注意正确佩戴孕妇专用胸罩，提供合适的支撑，减少乳房在哺乳过程中的下垂风险。同时要科学进行哺乳，避免过度涨奶等情况，哺乳结束后逐渐减少哺乳次数，让乳房有一个渐进的恢复过程。
乳头吸痛肿胀可能由哺乳姿势不当、乳头皲裂、乳腺炎、过敏反应等引起，可通过纠正哺乳姿势、处理乳头皲裂、治疗乳腺炎、处理过敏反应等来应对，哺乳期女性、婴儿、初产妇有相应特殊人群注意事项。 一、原因分析 乳头吸痛肿胀可能由多种原因引起，常见的有： 哺乳姿势不当：如果婴儿含接乳头的姿势不正确，仅含住乳头尖端，而没有将大部分乳晕含入，会导致乳头局部受力过大，引起吸痛肿胀。例如，新生儿出生后首次哺乳时，若母亲未教导正确含接方式，就容易出现这种情况。 乳头皲裂：乳头皮肤比较娇嫩，在哺乳过程中，尤其是初产妇，乳头可能会发生皲裂。皲裂的乳头在婴儿吸吮时会产生剧烈疼痛，同时伴有肿胀。这与产妇乳头皮肤角质层薄、婴儿吸吮用力等因素有关。 乳腺炎：多见于哺乳期女性，细菌入侵乳头导致感染，引发乳腺炎。除了乳头吸痛肿胀外，还可能伴有乳房局部的红、肿、热、痛，严重时可出现发热等全身症状。比如，产后身体抵抗力下降，细菌容易通过皲裂的乳头侵入乳腺组织。 过敏反应：母亲食用了某些易过敏食物，通过乳汁传递给婴儿，婴儿吸吮乳头后可能引起乳头局部过敏反应，出现吸痛肿胀。例如母亲食用海鲜后，婴儿吸吮乳头可能发生过敏。 二、应对措施 （一）纠正哺乳姿势 母亲在哺乳时应让婴儿将乳头和大部分乳晕含入口中，可将手指放在婴儿口角处，帮助婴儿张大嘴巴，正确含接乳头。对于初产妇，可在哺乳前用湿毛巾热敷乳房，使乳晕变软，便于婴儿含接。 每次哺乳时间不宜过长，一般15-20分钟左右，两侧乳房交替哺乳，保证乳头受力均匀。 （二）处理乳头皲裂 哺乳后可挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上，乳汁中的蛋白质有修复表皮的作用。 若乳头皲裂较轻，可继续哺乳，但应注意哺乳后保持乳头清洁干燥；若皲裂较严重，疼痛明显，可暂停直接哺乳，用吸奶器将乳汁吸出后喂养婴儿，待乳头皲裂愈合后再恢复哺乳。 （三）乳腺炎的处理 早期乳腺炎可通过增加哺乳次数，促进乳汁排出，缓解症状。每次哺乳时应尽量排空患侧乳房的乳汁，也可进行局部热敷，每次15-20分钟，每天3-4次，促进血液循环，利于炎症消退。 若乳腺炎进一步发展，出现发热等全身症状，应及时就医，可能需要使用抗生素治疗，但需遵循医生指导，且哺乳期用药需考虑对婴儿的影响。 （四）过敏反应的处理 母亲应排查可能的过敏食物，停止食用易过敏食物，观察婴儿乳头过敏情况。若症状较轻，一般停止食用过敏食物后，过敏反应会逐渐缓解；若症状较重，应及时就医，在医生指导下进行相应处理。 三、特殊人群注意事项 哺乳期女性：哺乳期女性出现乳头吸痛肿胀时，要特别注意个人卫生，保持乳头清洁，避免感染加重。同时，应合理调整饮食，避免食用可能引起过敏的食物。在哺乳过程中要严格遵循正确的哺乳姿势，减少对乳头的损伤。 婴儿：对于婴儿，要确保其吸吮时的舒适和安全，及时关注婴儿吸吮后的乳头反应。如果是由于过敏导致乳头吸痛肿胀，要关注婴儿整体的身体状况，如有无皮疹、腹泻等其他过敏表现。 初产妇：初产妇由于乳头皮肤娇嫩，更容易出现乳头吸痛肿胀的情况。初产妇应加强对哺乳知识的学习，在产后尽早让婴儿正确含接乳头，预防乳头皲裂等问题的发生。如果出现乳头吸痛肿胀，不要惊慌，按照正确方法逐步处理，必要时寻求专业医护人员的帮助。