河南省人民医院乳腺外科
简介：
梁栋，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，国家二级心理咨询师 河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常委、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、河南省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会委员 专业方向乳腺良性肿瘤微创切除，病理性乳头溢液的乳管镜诊疗，乳腺癌相关外科治疗及乳腺癌术后一期乳房重建手术。擅长乳腺癌个体化综合治疗，尤其治疗期间合并心理问题有独特见解。
乳腺良性疾病微创治疗，乳腺癌外科治疗，综合治疗及重建手术。
副主任医师乳腺外科
断奶奶涨有硬块可通过冷敷、热敷、按摩疏通、穿戴合适内衣缓解，若出现感染症状或硬块长时间不消退需及时就医，冷敷初期消肿，热敷中晚期通乳，按摩要手法适中，选合适内衣，感染或硬块不消要就医。 热敷：当奶涨硬块情况处于中晚期，可采用热敷。用40℃-50℃左右的温毛巾热敷乳房，每次热敷15-20分钟，每天3-4次。热敷能促进局部血液循环，帮助疏通乳腺导管，利于乳汁排出，缓解硬块。不过，如果乳房有红、肿、热、痛明显且怀疑有感染时，不宜热敷，需及时就医。 按摩疏通 正确按摩手法：洗净双手后，从乳房外侧向乳头方向轻轻按摩。可以用手指指腹以画圈的方式进行按摩，力度要适中，以感觉舒适且不引起明显疼痛为宜。先按摩硬块周围，然后逐渐向硬块部位靠近，但不要直接用力按压硬块。按摩过程中如果发现有乳汁排出，可轻轻将乳汁挤出一些，但不要完全排空乳房，以免刺激乳汁分泌，加重涨奶。按摩对于各个年龄段哺乳期女性都适用，但要注意手法轻柔，避免因手法不当加重乳房损伤。比如年轻的初产妇和有一定哺乳经验的经产妇都可以采用按摩疏通的方法，但初产妇可能对乳房结构不太熟悉，可在专业人员指导下进行。 穿戴合适内衣 选择合适内衣：哺乳期女性应穿戴宽松、舒适、支撑性好的棉质内衣。避免穿戴过紧的内衣，过紧的内衣会压迫乳房，影响血液循环，加重奶涨硬块的情况。合适的内衣可以给乳房提供良好的支撑，减轻乳房的不适感。不同年龄段的哺乳期女性都应注意选择合适的内衣，比如青春期后的女性在哺乳期都需要关注内衣的选择，以保证乳房的健康状态。 及时就医情况 出现感染症状：如果断奶奶涨有硬块的同时，伴有乳房皮肤发红、发热，体温升高（超过38℃），或者出现寒战等症状，可能是发生了乳腺炎，此时应及时就医。因为乳腺炎如果不及时处理，可能会进一步发展，影响产妇健康。无论是年轻产妇还是高龄产妇，出现这些感染症状都需要尽快到医院就诊，医生会根据具体情况进行相应的治疗，比如使用抗生素等，但使用抗生素时要考虑对哺乳期的影响，医生会权衡利弊选择相对安全的药物。 硬块长时间不消退：如果经过上述处理后，奶涨硬块仍然长时间不消退，也应及时就医。医生会通过相关检查，如乳腺超声等，来明确硬块的性质，排除其他乳腺疾病的可能，如乳腺纤维瘤等情况被误判为奶涨硬块的情况。不同年龄的哺乳期女性都可能出现硬块长时间不消退的情况，及时就医可以尽早明确原因并进行针对性处理。
乳房肿块的成因主要包括生理性变化、良性病变、恶性病变、感染性病变及内分泌相关疾病，其中良性病变占比最高，恶性病变占比低但需重视。 一、生理性肿块 1. 青春期乳腺发育：青春期女性因雌激素水平升高，乳腺组织阶段性增生，可触及质地较硬的结节，多为双侧对称，随年龄增长及激素稳定后逐渐消退。 2. 妊娠期哺乳期变化：孕期乳腺为哺乳做准备，腺泡增生伴随乳房肿胀，哺乳期乳汁淤积形成的暂时性肿块，经及时哺乳或吸乳后可缓解。 二、良性病变 1. 乳腺纤维腺瘤：多见于20-25岁女性，由腺上皮和纤维组织混合增生形成，表现为边界清晰、活动度良好的圆形或椭圆形肿块，超声检查显示低回声结节，血流不丰富。 2. 乳腺增生：与内分泌激素失衡相关，尤其雌激素、孕激素波动时明显，肿块多为双侧弥漫性结节，伴周期性乳房胀痛，月经前加重，月经后缓解。 3. 乳腺囊肿：多为良性，内含清亮液体，超声检查表现为无回声区，常见于中年女性，通常无症状，较大囊肿可能有轻微胀痛。 4. 导管内乳头状瘤：多见于40-50岁经产妇，因乳腺导管上皮增生形成，常伴随乳头溢液（多为血性或浆液性），需通过乳管镜或钼靶检查确诊。 三、恶性病变 乳腺癌：占恶性肿块的主要类型，40-60岁女性为高发群体，家族遗传（BRCA1/2基因突变）、肥胖、长期精神压力等为高危因素。早期表现为单侧无痛性肿块，质地硬，边界不清，活动度差，随病情进展可出现酒窝征（皮肤凹陷）、橘皮样改变或乳头内陷，腋窝可触及肿大淋巴结。 四、感染性病变 1. 哺乳期乳腺炎：多见于产后3-4周，因乳汁淤积、细菌（如金黄色葡萄球菌）入侵引发，表现为乳房红肿热痛，局部皮温升高，严重时形成脓肿，需抗感染治疗及脓肿引流。 2. 非哺乳期乳腺炎：包括浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎等，多见于非哺乳期女性，与乳腺导管阻塞、自身免疫反应相关，表现为乳房肿块伴疼痛、乳头溢液，病程迁延，需长期规范治疗。 五、内分泌相关疾病 1. 甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可影响乳腺组织代谢，甲减患者因甲状腺激素不足，乳腺组织易出现增生或结节；甲亢患者因激素紊乱，可能伴随乳腺胀痛。 2. 药物或保健品影响：长期服用含雌激素的药物（如绝经后激素替代治疗）或含雌激素的保健品，可能刺激乳腺组织增生，增加肿块发生风险；糖尿病患者因代谢紊乱，乳腺组织异常增生风险升高，需控制血糖稳定。
乳腺增生药物治疗包括具有疏肝健脾养血调经等作用的逍遥丸、能软坚散结活血消痈清热解毒的乳癖消片、可散结消肿化瘀止痛的小金丸等中成药及抗雌激素药物他莫昔芬、可降低泌乳素水平的溴隐亭等西药特殊人群育龄女性用药需考虑对妊娠影响哺乳期女性用药需谨慎老年女性用药需关注对肝肾功能影响药物治疗需在医生指导下进行非药物干预如保持心情舒畅规律作息合理饮食等也很重要。 一、中成药 （一）逍遥丸 具有疏肝健脾、养血调经的作用，对于肝郁脾虚型的乳腺增生有一定疗效，能缓解乳房胀痛等症状，其作用机制可能与调节内分泌、改善情绪等有关，有临床研究表明其对乳腺增生相关症状有改善作用。 （二）乳癖消片 由鹿角、蒲公英、昆布等多种中药组成，具有软坚散结、活血消痈、清热解毒的功效，可用于痰热互结所致的乳腺增生，能减轻乳腺增生引起的肿块、疼痛等，药理研究显示其有抗炎、镇痛、调节激素水平等作用。 （三）小金丸 主要成分有麝香、木鳖子、制草乌等，能散结消肿、化瘀止痛，适用于痰气凝滞所致的乳腺增生，对缓解乳腺增生的肿块、疼痛有一定效果，其作用与抑制纤维组织增生、抗炎等有关。 二、西药 （一）他莫昔芬 是一种抗雌激素药物，可用于治疗乳腺增生，但由于其有一定的副作用，如增加子宫内膜癌的风险等，一般不作为首选，仅在症状严重且其他治疗无效时，在医生严格评估下使用。 （二）溴隐亭 对于伴有高泌乳素血症的乳腺增生患者可能适用，它能降低泌乳素水平，从而改善乳腺增生的相关症状，但使用时需监测泌乳素水平及药物不良反应。 特殊人群注意事项 （一）育龄女性 使用药物时需考虑对妊娠的影响，如他莫昔芬可能会对胎儿有潜在风险，在计划怀孕或已怀孕时需告知医生，调整治疗方案。 （二）哺乳期女性 若患有乳腺增生，使用药物需谨慎，某些药物可能通过乳汁影响婴儿，应在医生指导下选择对婴儿影响小的治疗方式，优先考虑非药物干预措施。 （三）老年女性 老年乳腺增生患者在用药时需关注药物对肝肾功能的影响，因为老年人生理功能减退，肝肾功能相对较弱，用药过程中要定期监测肝肾功能指标，根据情况调整用药。 乳腺增生的药物治疗需在医生的指导下进行，医生会根据患者的具体情况，如症状、体征、内分泌情况等综合选择合适的药物，同时非药物干预如保持心情舒畅、规律作息、合理饮食等也非常重要，对于乳腺增生患者来说是综合管理的一部分。
乳腺癌三阴性是雌激素受体、孕激素受体及人表皮生长因子受体2均阴性的亚型，年龄上不同年龄段均可能发病且年轻女性相对常见，临床肿瘤恶性程度高、预后复发转移风险高，治疗有手术、化疗、放疗，年轻女性需关注生育，老年患者要评估身体状况谨慎选治疗措施。 一、定义 乳腺癌三阴性是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及人表皮生长因子受体2（HER-2）均阴性的乳腺癌亚型。 二、流行病学特点 年龄方面：在不同年龄段女性中均有发病可能，但具体的年龄分布特征与整体乳腺癌发病年龄有一定关联，一般乳腺癌发病年龄有随年龄增长而逐渐升高的趋势，三阴性乳腺癌也不例外，不过其在年轻女性中相对更常见一些，比如年轻女性乳腺癌患者中三阴性乳腺癌的比例可能相对较高。 性别方面：仅发生在女性群体中，是女性乳腺癌的一种特定亚型。 三、临床特点 肿瘤特征：往往恶性程度相对较高，肿瘤生长速度可能较快，肿瘤的生物学行为较为aggressive（侵袭性强），在影像学等检查下可能有一些相对特征性表现，但主要还是依靠免疫组化结果来明确诊断。 预后方面：相对来说复发转移风险较高，尤其是在术后较短时间内复发转移的几率相对一些其他分子亚型乳腺癌可能更高。不过具体的预后还会受到肿瘤分期、患者身体状况等多种因素影响。 四、治疗方式 手术治疗：早期三阴性乳腺癌患者同样需要依据肿瘤分期等情况考虑手术切除，如乳腺癌改良根治术等手术方式。 化疗：由于三阴性乳腺癌对内分泌治疗（因为ER、PR阴性）以及抗HER-2靶向治疗（因为HER-2阴性）不敏感，所以化疗是重要的治疗手段。常用的化疗方案有蒽环类联合紫杉类等化疗药物，通过化疗可以杀灭肿瘤细胞，降低复发转移风险。 放疗：对于有适应证的患者，如术后存在高危复发因素等情况，会考虑进行术后放疗，以降低局部复发几率。 五、特殊人群注意事项 年轻女性：年轻三阴性乳腺癌患者在治疗过程中需要关注生育相关问题，因为化疗等治疗可能会对卵巢功能产生影响，导致生育能力下降等情况，在治疗前可与医生充分沟通，探讨保存生育功能的相关方法等。 老年患者：老年三阴性乳腺癌患者在治疗时要充分评估其身体一般状况、心肾功能等情况，因为老年患者可能合并有其他基础疾病，在选择化疗方案等治疗措施时要更加谨慎，权衡治疗带来的获益和可能出现的不良反应对患者生活质量等方面的影响。
乳腺彩超4a级并不一定意味着是癌症早期，需进一步检查或观察，最终诊断需结合多种因素，定期检查和健康生活方式有助于乳腺健康。 乳腺彩超4a级并不一定意味着是癌症早期。乳腺彩超是一种常用的影像学检查方法，用于检测乳腺内的肿块、结节或其他异常。根据乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）的分类，4a级表示乳腺内的病变具有一定的恶性可能，但仍需要进一步检查或观察。 1.恶性可能性：4a级病变的恶性可能性在2%至10%之间。这意味着虽然存在一定的风险，但仍然不能确诊为癌症。 2.进一步检查：医生通常会建议进行进一步的检查，如乳腺磁共振成像（MRI）、组织活检等，以更准确地确定病变的性质。 3.组织活检：如果进一步检查结果仍不确定，或者医生对病变的性质存在疑虑，可能会建议进行组织活检。组织活检是通过取出一小部分组织进行病理检查，以明确诊断。 4.综合评估：医生会综合考虑患者的年龄、家族史、症状、其他检查结果等因素，来评估病变的恶性风险。 5.随访和监测：即使最终诊断为良性病变，医生也可能会建议定期进行乳腺检查，以监测病变的变化情况。 需要注意的是，乳腺彩超只是一种辅助检查方法，最终的诊断需要结合临床症状、体格检查和其他检查结果来确定。如果对乳腺彩超结果有疑虑或担忧，应及时与医生沟通，并遵循医生的建议进行进一步的检查和治疗。 此外，对于女性来说，定期进行乳腺自查和专业的乳腺检查非常重要。早期发现和诊断乳腺疾病对于提高治疗效果和生存率至关重要。以下是一些关于乳腺健康的建议： 1.自我检查：每月进行一次乳腺自我检查，熟悉自己的乳房，注意是否有肿块、乳头溢液、皮肤改变等异常。 2.定期体检：定期进行专业的乳腺检查，包括乳腺彩超、乳腺X线摄影（钼靶）等。医生可以更准确地发现乳腺内的异常。 3.健康生活方式：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少饮酒、戒烟等，有助于维持乳腺健康。 4.早发现早治疗：如果发现乳腺异常，应及时就医，遵循医生的建议进行治疗。早期乳腺癌的治疗效果通常较好。 总之，乳腺彩超4a级提示乳腺内的病变具有一定的恶性可能，但不能确诊为癌症。进一步的检查和综合评估是确定病变性质和制定治疗方案的关键。女性应关注乳腺健康，定期进行检查，以及时发现和处理乳腺疾病。如果对乳腺健康有任何疑问或担忧，应及时咨询医生。