中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科
简介：
1978年毕业于上海第二医学院。主要从事肿瘤内科的化学治疗及生物治疗。对常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等具有独立分析和处理的能力，积累了丰富的临床经验。专长为乳腺癌的内科治疗。参与分子标志谱在判断乳腺癌治疗敏感性中的应用的攻关课题研究。
常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等。
副主任医师肿瘤内科
肝癌肝内转移患者生存期受肿瘤特征（转移瘤数量大小分布、生物学行为）、患者一般状况与肝功能（体力状况、Child-Pugh分级）、治疗情况影响，年轻患者身体机能好耐受治疗或可延长生存期，性别直接影响不显著但间接有影响，有基础疾病患者需综合考虑基础疾病对治疗的影响，总体需综合多因素个体化评估且积极规范治疗可延长生存期改善生活质量。 一、影响肝癌肝内转移患者生存期的主要因素 1.肿瘤特征 肝内转移瘤的数量、大小及分布是关键因素。若转移瘤数量少（通常≤3个）、单个直径≤3cm且局限于一叶，患者预后相对较好；反之，转移瘤数量多、体积大或弥漫分布，预后往往较差。例如，多项研究显示，肝内转移瘤数目≤3个的患者中位生存期可能长于转移瘤数目较多者。 肿瘤生物学行为，如肿瘤细胞的增殖活性、是否存在血管侵犯等，也会影响生存期。增殖活性高、伴血管侵犯的患者肿瘤进展更快，生存期更短。 2.患者一般状况与肝功能 患者的体力状况（如ECOG评分）是重要指标，ECOG评分0-1分的患者一般状况较好，更能耐受治疗，生存期相对较长；评分≥2分的患者一般状况差，预后较差。 肝功能Child-Pugh分级对预后影响显著，A级患者肝功能较好，耐受治疗能力强，生存期相对长；B、C级患者肝功能受损明显，治疗受限，生存期较短。例如，Child-PughA级患者中位生存期可能优于B、C级患者。 3.治疗情况 积极治疗可显著延长生存期。若患者能接受有效的局部治疗（如肝动脉化疗栓塞、射频消融等）联合系统治疗（如靶向治疗、免疫治疗等），中位生存期可延长至1年左右甚至更长。例如，靶向药物联合免疫治疗在部分肝癌肝内转移患者中展现出一定疗效，能改善患者预后；而未接受规范治疗的患者中位生存期往往较短，约3-6个月。 二、不同群体的生存期特点 1.年轻患者 年轻患者（一般指≤65岁）身体机能相对较好，对治疗的耐受性通常优于老年患者，若能接受积极治疗，生存期可能较老年患者有所延长，但具体仍需结合肿瘤特征和治疗反应综合评估。 2.女性患者 性别对肝癌肝内转移患者生存期的直接影响相对不显著，但女性患者的一般状况、激素水平等可能间接影响对治疗的反应及耐受性，需结合个体情况评估预后。 3.有基础疾病患者 合并其他基础疾病（如糖尿病、高血压等）的患者，治疗时需综合考虑基础疾病对治疗的影响及患者的耐受性，此类患者生存期可能受基础疾病控制情况影响，需在治疗中密切监测基础疾病状态并调整治疗方案。 总体而言，肝癌肝内转移患者的生存期个体差异极大，需综合肿瘤、患者一般状况及治疗等多方面因素进行个体化评估，积极规范的治疗可在一定程度上延长患者生存期并改善生活质量。
食道癌术后吻合口狭窄可通过内镜下扩张治疗、支架置入术缓解，药物治疗辅助减轻局部炎症，营养支持保证营养摄入，且需定期随访监测，不同年龄、性别患者在各治疗及随访监测中需考虑不同因素。 一、内镜下扩张治疗 内镜下扩张是目前治疗食道癌术后吻合口狭窄较常用的方法。通过内镜将扩张器械引入，对狭窄部位进行机械性扩张，可有效改善狭窄症状。有研究表明，多种内镜下扩张方式，如探条扩张、气囊扩张等，能在一定程度上扩大吻合口口径，改善患者吞咽困难等症状。不同年龄、性别患者均可根据具体情况选择合适的扩张方式，但需注意操作过程中可能出现的并发症，如穿孔等，对于有基础疾病（如心肺功能不全等）的患者需更谨慎操作，以降低风险。 二、支架置入术 对于一些严重且内镜下扩张效果不佳的吻合口狭窄患者，可考虑放置食管支架。食管支架能够撑开狭窄部位，恢复食管的通畅性。支架置入术相对快捷，能迅速缓解患者的吞咽困难。但不同年龄患者在支架选择上需考虑其生长发育等因素（儿童一般不首选支架置入），对于老年患者或有凝血功能障碍等病史的患者，需评估出血等风险。 三、药物治疗辅助 虽然药物不是直接解决吻合口狭窄的主要手段，但一些药物可用于缓解因狭窄导致的局部炎症等情况。例如，质子泵抑制剂可减少胃酸分泌，减轻胃酸对狭窄部位黏膜的刺激，从而在一定程度上改善患者的不适症状。但药物使用需遵循合理原则，根据患者具体病情和个体差异来选择，同时要注意药物可能带来的不良反应，如长期使用质子泵抑制剂可能影响钙吸收等问题，不同年龄、性别患者在药物选择和使用上需综合考量。 四、营养支持 食道癌术后吻合口狭窄会影响患者进食，进而导致营养摄入不足。因此，营养支持至关重要。对于不同年龄患者，营养支持的方式和需求有所不同。儿童患者需要保证足够的生长发育所需营养，可能需要通过鼻饲等特殊营养支持方式；成年患者可根据情况选择肠内营养制剂（经口或鼻饲等途径）或肠外营养等。要确保患者摄入足够的蛋白质、热量、维生素等营养物质，以维持机体正常功能，提高患者对治疗的耐受性。同时，需注意营养支持过程中的护理，避免出现误吸等并发症，对于有吞咽困难的患者，鼻饲时要注意操作规范，控制速度和量等。 五、定期随访监测 患者在接受上述治疗后需要定期进行随访监测。通过内镜检查等方式观察吻合口狭窄的恢复情况以及是否有复发等情况。不同年龄患者随访的间隔和检查项目可能有所差异，例如儿童患者可能需要更密切观察其生长发育及吻合口对其进食和生长的影响情况，成年患者则主要关注吻合口的通畅度、局部组织情况等。通过定期随访，能够及时发现问题并采取相应的处理措施，以保障患者的生活质量和健康状况。
放疗一次费用因放疗技术、放疗部位、病情复杂程度、医院等级等因素有不同范围，普通放疗、适形放疗、调强放疗费用依次递增，儿童患者放疗需考虑其生长发育特点及额外成本与长期影响，老年患者放疗要评估身体耐受性且可能因支持性治疗使整体费用波动。 放疗一次的费用受到多种因素影响，通常在数千元到数万元不等。一般来说，普通放疗一次的费用可能在2000-5000元左右；适形放疗一次费用大概在5000-10000元；调强放疗一次费用会更高，可能在10000-30000元甚至更高。 影响放疗费用的因素 放疗技术：不同的放疗技术成本不同，普通放疗技术相对简单，费用较低；而调强放疗等精准度更高的技术，由于设备成本高、治疗过程复杂等原因，费用会显著增加。例如，调强放疗需要更精密的设备来实现对肿瘤的精确照射，其设备购置、维护成本高，所以单次费用也高。 放疗部位：放疗部位不同，所需的放疗计划制定、照射时间等也不同。比如，脑部肿瘤放疗和腹部肿瘤放疗，脑部肿瘤放疗可能涉及到更复杂的定位和计划设计，费用可能相对较高；腹部肿瘤如果是腹腔内较复杂部位的肿瘤，也会增加放疗的难度和费用。 病情复杂程度：患者的病情复杂程度不同，如肿瘤的大小、分期、是否有转移等情况都会影响放疗次数和费用。病情越复杂，可能需要的放疗次数越多，费用也就越高。例如，晚期肿瘤患者可能需要更多次数的放疗来控制肿瘤进展，费用相应增加。 医院等级：不同等级的医院，收费标准有所差异。一般来说，三甲医院的放疗收费可能比二甲医院高一些，因为三甲医院的设备更先进、医疗技术水平更高、运营成本等也不同。 特殊人群放疗费用及注意事项 儿童患者：儿童进行放疗时，需要特别考虑其生长发育特点。儿童放疗的费用同样受上述因素影响，但由于儿童放疗在定位、计划制定等方面可能需要更精细的操作以避免对正常组织的过度损伤，可能会增加一些额外的成本。同时，儿童患者在放疗过程中需要更密切的监测和护理，以确保放疗的安全性和有效性。例如，儿童的定位可能需要更专业的麻醉或镇静手段来配合，这也会对费用产生一定影响，而且要特别注意放疗对儿童生长发育可能带来的长期影响，在制定放疗方案时要综合权衡利弊。 老年患者：老年患者进行放疗时，首先要评估其身体状况对放疗的耐受性。老年患者可能合并有其他基础疾病，放疗过程中需要更关注其身体的反应。费用方面，同样受放疗技术、部位等因素影响，同时由于老年患者可能需要更多的支持性治疗来应对放疗的副作用等，间接可能会使整体费用有所波动。例如，老年患者放疗后可能需要更多的营养支持、药物来缓解放疗引起的疲劳、恶心等症状，这些都会对整体的医疗支出产生影响。
胆癌常见症状有黄疸（胆管部位肿瘤阻塞胆管致胆红素逆流入血致皮肤巩膜黄染等）、腹痛（右上腹隐痛等可放射至肩背，老年者症状不典型，女性特殊时期易混淆）、腹部包块（发展到一定阶段右上腹或上腹部可触及，儿童患者提示病情较进展，不同性别心理反应及包块特征有助判断）、消瘦乏力（肿瘤消耗致，儿童影响生长曲线，老年降生活自理能力）、消化道症状（食欲减退等，孕期哺乳期女性影响胎儿婴儿营养，老年加重营养不良影响营养状态和生活质量需对症处理）。 一、黄疸 发生机制：胆癌若发生于胆管部位，肿瘤生长可能阻塞胆管，导致胆汁排出受阻，胆红素逆流入血，从而引发黄疸。 具体表现：患者皮肤和巩膜出现黄染，小便颜色加深，呈浓茶色，大便颜色变浅，甚至呈陶土色。不同年龄、性别患者均可出现，若为儿童胆癌患者，黄疸可能会影响其生长发育过程中的胆红素代谢相关指标变化。长期黄疸还可能影响患者的肝脏功能及整体健康状况。 二、腹痛 发生情况：胆癌患者常可出现腹痛症状，多为右上腹隐痛、胀痛或钝痛，疼痛可能会放射至肩背部。 不同人群差异：对于老年患者，可能因机体敏感性下降，腹痛症状可能不典型，容易被忽视；女性患者在生理期等特殊时期，腹痛表现可能与胆癌腹痛混淆，需仔细鉴别。腹痛的程度和频率可能因肿瘤的生长部位、大小及患者个体差异而有所不同。 三、腹部包块 出现情形：当胆癌发展到一定阶段，右上腹或上腹部可能触及到肿块。 相关影响：对于儿童胆癌患者，腹部包块的发现可能提示病情已处于较进展阶段，需要尽快进行评估和诊断。而不同性别患者触及包块时的心理反应可能不同，女性患者可能更关注包块对外观等方面的影响，男性患者可能更关注病情的严重程度等。包块的质地、活动度等特征有助于医生初步判断肿瘤的性质等情况。 四、消瘦、乏力 产生缘由：胆癌属于消耗性疾病，肿瘤生长过程中消耗机体大量营养物质，患者可出现消瘦、乏力症状。 各年龄段表现：在儿童胆癌患者中，消瘦可能会影响其正常的生长曲线，导致身高、体重增长缓慢等；老年患者本身身体机能逐渐衰退，消瘦、乏力会进一步降低其生活自理能力和整体健康水平。不同性别患者消瘦、乏力的表现可能在外观上有一定差异，但本质都是机体营养状况和体能下降的体现。 五、消化道症状 常见表现：患者可能出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。 特殊人群影响：对于女性患者，在孕期或哺乳期若发生胆癌，消化道症状可能会影响其营养摄入，进而影响胎儿或婴儿的营养供应；老年患者本身消化功能就有所减退，消化道症状可能会加重其营养不良的状况。这些消化道症状会影响患者的营养状态和生活质量，需要关注并进行相应的对症处理。
护命素人参皂苷Rh2对癌细胞有抑制增殖、诱导凋亡、抑制肿瘤血管生成的作用，儿童、老年人、孕妇及有基础疾病者使用时情况不同，儿童不建议低龄随意用，老年人需遵医嘱，孕妇应避免使用，有基础疾病者需医生综合评估风险后决定。 一、对癌细胞增殖的抑制作用 多项研究表明，人参皂苷Rh2能够抑制癌细胞的增殖。例如，有研究发现它可以通过调控细胞周期相关蛋白，使癌细胞停滞在特定的细胞周期阶段，从而阻止癌细胞的无序分裂。在体外实验中，对多种癌细胞系如肺癌细胞、肝癌细胞等进行研究，结果显示人参皂苷Rh2能显著降低癌细胞的增殖活性，其作用机制可能与影响细胞内信号传导通路有关，阻断了促进癌细胞增殖的信号传导途径。 二、诱导癌细胞凋亡 人参皂苷Rh2具有诱导癌细胞凋亡的能力。凋亡是细胞的程序性死亡，对于维持机体细胞的正常稳态至关重要。研究发现，人参皂苷Rh2可以激活癌细胞内的凋亡相关基因，如Bcl-2家族中的促凋亡基因和抑制凋亡基因的平衡被打破，促使癌细胞启动凋亡程序。例如在白血病细胞的研究中，人参皂苷Rh2能诱导白血病细胞发生典型的凋亡形态学改变和生化特征改变，如细胞核固缩、DNA片段化等。 三、对肿瘤血管生成的抑制 肿瘤的生长和转移依赖于新生血管的形成来提供营养和转移途径。人参皂苷Rh2能够抑制肿瘤血管生成。它可以通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）等促血管生成因子的表达，从而阻止肿瘤血管内皮细胞的增殖、迁移等过程。有动物实验显示，给予人参皂苷Rh2处理的肿瘤模型，其肿瘤组织内的微血管密度明显降低，说明其对肿瘤血管生成有抑制作用，进而限制肿瘤的生长和转移。 特殊人群情况 儿童：由于儿童处于生长发育阶段，目前关于人参皂苷Rh2在儿童癌症患者中的安全性和有效性研究相对较少，不建议低龄儿童随意使用，应在专业医生严格评估且有明确医疗需求的情况下，谨慎考虑是否使用。 老年人：老年人身体机能逐渐衰退，在使用人参皂苷Rh2时，需考虑其肝肾功能等生理功能的变化对药物代谢的影响。应在医生指导下，根据个体的健康状况、基础疾病等情况来判断是否适用以及确定合适的使用相关事宜，但要注意不能替代正规的癌症治疗方案。 孕妇：孕妇属于特殊人群，目前缺乏人参皂苷Rh2对孕妇及胎儿安全性的充分研究，为了避免可能对胎儿产生的未知风险，孕妇应避免使用人参皂苷Rh2相关产品。 有基础疾病者：对于本身患有肝肾功能不全等基础疾病的癌症患者，使用人参皂苷Rh2时需要更加谨慎。因为药物的代谢和排泄可能受到基础疾病的影响，需要医生综合评估患者的整体状况，权衡使用人参皂苷Rh2的益处和可能存在的风险后再做决定。