中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科
简介：
1978年毕业于上海第二医学院。主要从事肿瘤内科的化学治疗及生物治疗。对常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等具有独立分析和处理的能力，积累了丰富的临床经验。专长为乳腺癌的内科治疗。参与分子标志谱在判断乳腺癌治疗敏感性中的应用的攻关课题研究。
常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等。
副主任医师肿瘤内科
经常健身的人不容易得癌症，因其对免疫系统有积极影响，能增强免疫细胞活性来清除异常细胞；还能调节身体代谢，改善胰岛素敏感性、控制体重以降低癌症风险；不同人群健身需注意，年轻人要多样运动且循序渐进，老年人选温和运动并注意热身放松，有基础病史人群要咨询医生制定个性化方案。 一、健身对免疫系统的积极影响 健身能够增强免疫系统功能。研究表明，适度运动可使免疫细胞（如自然杀伤细胞、T淋巴细胞等）的活性增强。自然杀伤细胞可以识别和杀伤肿瘤细胞等异常细胞，T淋巴细胞在抗肿瘤免疫应答中发挥关键作用。例如，有研究发现，长期坚持中等强度有氧运动的人群，其体内自然杀伤细胞的数量和活性均高于缺乏运动的人群，这有助于及时清除体内可能发生恶变的细胞，降低癌症发生风险。 二、健身对身体代谢的调节作用 健身有助于维持健康的身体代谢状态。规律健身可改善胰岛素敏感性，降低高胰岛素血症的发生几率。高胰岛素环境可能促进癌细胞的生长和增殖，而良好的代谢调节能减少这种促进癌症发生的不利因素。同时，健身还能控制体重，降低肥胖相关癌症的发生风险。肥胖是多种癌症的危险因素，如乳腺癌、结肠癌等，而健身通过消耗热量、增加肌肉量等方式有助于维持健康体重，从而降低癌症发病可能性。 三、不同人群健身需注意的要点 年轻人：年轻人健身时应注重运动方式的多样性，兼顾有氧训练（如跑步、游泳等）和力量训练（如举重、俯卧撑等），但要注意运动强度循序渐进，避免过度运动造成身体损伤。过度运动可能会导致身体应激反应过度，长期下来可能对身体产生不良影响。 老年人：老年人健身要选择较为温和的运动方式，如散步、太极拳等。要根据自身身体状况调整运动强度和时间，避免剧烈运动导致关节损伤等问题。同时，健身前应进行适当的热身和拉伸，健身后做好放松，以保障身体安全。 有基础病史人群：患有慢性疾病（如心血管疾病等）的健身人群，在开始健身计划前应咨询医生，制定个性化的健身方案。例如，患有冠心病的人群，运动时要密切关注心率变化，运动强度应控制在医生建议的范围内，避免因运动不当诱发心脏问题，同时也要考虑健身对疾病控制和癌症预防的综合作用。
甲状腺癌早期症状以颈部无痛性肿块或结节为核心表现，常伴随声音嘶哑、吞咽/呼吸异常等压迫症状，女性及有甲状腺疾病史者需重点关注。 一、颈部肿块或结节 1. 质地与形态特征：多表现为质地坚硬、边界不清、活动度差，少数因合并桥本甲状腺炎或甲亢出现甲状腺功能异常。 2. 生长特性：短期内（2~4周内）体积迅速增大，尤其直径＞2cm的结节需警惕，与良性结节“缓慢增大”或“长期稳定”的生长模式存在差异。 3. 与周围组织关系：若肿块固定于气管或食管，吞咽时活动度降低，侵犯喉返神经时可出现肿块随吞咽动作移动但喉结偏斜。 二、神经及周围组织压迫症状 1. 声音嘶哑：喉返神经受累致单侧声带麻痹，表现为发音费力、音调低沉，病程短（数天至2周内）且逐渐加重。 2. 吞咽/呼吸异常：气管受压出现仰卧位呼吸困难，食管受压表现为固体食物吞咽梗阻感，夜间症状加重。 3. 颈部淋巴结转移：约30%患者以颈部淋巴结肿大为首发症状，多位于颈侧区（Ⅱ~Ⅲ区）或锁骨上窝，质地硬、活动度差，可双侧同时出现。 三、特殊类型甲状腺癌早期表现 1. 甲状腺髓样癌：约10%甲状腺癌为此类型，早期可出现无诱因腹泻、面部潮红、心悸等类癌综合征症状，部分患者伴血钙降低。 2. 儿童患者：因甲状腺组织致密，肿块发现时多较大，20%患者以颈部淋巴结肿大为首发症状，肿瘤增长速度较成人快3~5倍。 四、特殊人群症状特点 1. 女性患者：发病率约为男性3倍，因颈部轮廓敏感，早期发现率更高，多表现为单侧结节，男性患者肿块常位于甲状腺下极或峡部。 2. 高危人群：有头颈部放疗史、家族甲状腺癌史者，若结节直径＞1cm且伴微钙化，需1~3个月内复查超声。 五、温馨提示 1. 甲状腺结节史者：若结节突然增大或出现压迫症状，及时行超声造影或细针穿刺活检。 2. 避免过度焦虑：颈部肿块多数为良性，直径＞1cm、伴微钙化、纵横比＞1的结节需重点筛查，儿童及青少年每6~12个月做1次超声检查。 3. 碘摄入异常者：长期高碘饮食者（如沿海地区居民）需关注甲状腺功能指标，定期筛查甲状腺结节。
胰腺癌复发的主要征兆包括局部症状、全身症状、肿瘤标志物动态变化及影像学异常，具体表现如下： 1. 腹痛或腹部不适：胰腺癌复发时，肿瘤细胞可侵犯腹膜、神经或周围组织，引起持续性上腹部或腰背部疼痛，疼痛程度随病情进展加重，体位变化（如仰卧时加重、屈膝或弯腰时稍缓解）或夜间疼痛明显。有慢性胰腺炎病史的患者可能因疼痛耐受度高而延误察觉，年龄＞65岁者需警惕疼痛性质改变（如从隐痛转为持续性剧痛）。 2. 体重快速下降：短期内（1～2个月内）无明显诱因出现体重下降＞5%，且伴随食欲减退、消化吸收功能下降（如进食后腹胀、腹泻），可能提示肿瘤复发导致机体代谢紊乱。合并糖尿病的患者因胰岛素抵抗加重，体重下降可能与血糖波动叠加，需同时监测空腹血糖及餐后血糖变化。 3. 黄疸及胆道梗阻相关症状：若肿瘤压迫或侵犯肝门部胆管、胰管，可出现皮肤巩膜黄染、尿色加深（茶色尿）、大便颜色变浅（陶土样便）。合并胆道感染时，可伴随发热、寒战、右上腹疼痛等症状，既往行胆肠吻合术的患者需注意引流管周围是否出现渗漏性胆汁淤积。 4. 新发消化道症状：包括持续性恶心呕吐（尤其进食后明显）、消化不良、排便习惯改变（如近期出现顽固性便秘或腹泻）。肿瘤转移至腹膜或肠道时，可能引发肠梗阻或肠粘连，表现为腹胀、停止排气排便。长期吸烟、饮酒者因胃肠道黏膜损伤，需结合胃镜检查排除溃疡或占位性病变。 5. 肿瘤标志物动态升高：CA19-9是胰腺癌主要血清标志物，复发时可出现较基线水平持续升高＞20%（如术前CA19-9为37 U/ml，复发时升至45 U/ml以上）。联合检测CA242、CEA可提高特异性，需注意肾功能不全患者因CA19-9清除减慢可能出现假性升高，需结合影像学检查（增强CT/MRI）确认。 特殊人群需注意：老年患者（≥70岁）因器官功能衰退，腹痛、黄疸等症状可能更隐匿，建议每3个月复查CA19-9及腹部增强影像；儿童胰腺癌罕见，复发征兆类似成人但需排除先天性胆道闭锁等疾病；肝转移风险较高者（如合并肝转移病史）需重点监测肝功能及肝区疼痛情况。
目前科学研究尚未证实生气是食道癌的直接病因，但长期负面情绪可能通过影响内分泌和免疫功能间接增加患病风险。 1. 明确核心关联：食道癌的发生是多因素长期作用的结果，主要危险因素包括吸烟、饮酒、食用腌制食品、过热饮食、胃食管反流病、遗传易感性等。现有流行病学和临床研究未发现“生气”与食道癌存在直接因果关系，即单次情绪激动不会导致食道癌，但长期负面情绪可能通过神经-内分泌-免疫网络间接影响健康。 2. 情绪影响的生理机制：长期生气、焦虑、抑郁等负面情绪会激活交感神经-肾上腺髓质系统，导致皮质醇、肾上腺素等激素持续升高，抑制免疫细胞活性，降低机体对异常细胞的监视能力；同时炎症因子（如TNF-α、IL-6）分泌增加，长期慢性炎症可能促进食道黏膜细胞基因突变累积，增加癌变风险。有研究显示，慢性心理应激与食道癌发病率呈弱相关性，尤其在合并胃食管反流病（GERD）的人群中更明显。 3. 不同人群的风险差异：中老年人因生理机能退化，情绪调节能力下降，长期压抑更易导致免疫功能失衡，与食道黏膜慢性损伤（如长期反流、过热饮食）叠加时，癌变风险显著升高；女性因雌激素波动可能对情绪更敏感，若伴随睡眠障碍、压力性暴食等行为，可能间接增加食道负担；青少年群体因情绪波动大但病程短，暂未发现直接关联，但需关注心理健康以避免成年后不良习惯累积。 4. 与主要危险因素的叠加效应：吸烟、饮酒等不良生活方式与负面情绪存在协同作用。长期情绪压力导致食欲下降、饮食不规律，或通过“自我调节”过度依赖烟酒缓解压力，会加重食道黏膜损伤；腌制食品中的亚硝酸盐在胃酸作用下转化为亚硝胺，与长期情绪应激导致的胃黏膜屏障功能减弱形成叠加，进一步促进癌变。 5. 科学应对建议：优先采用非药物干预调节情绪，如每天10-15分钟正念冥想、深呼吸训练，每周3-5次有氧运动（如快走、太极拳）促进内啡肽分泌；高危人群（如40岁以上、有家族史、长期吸烟饮酒者）需定期进行胃镜检查（每2-3年一次）；胃食管反流患者需规范治疗（如质子泵抑制剂），避免食道黏膜反复损伤。
肿瘤中晚期的治愈可能性因肿瘤类型、分期、治疗方案及个体差异而异。临床治愈（即长期无复发转移）是中晚期肿瘤治疗的重要目标，部分患者通过规范治疗可实现这一目标。 一、肿瘤类型与分期是关键影响因素 1. 肿瘤类型方面，不同肿瘤的生物学特性差异显著。例如，乳腺癌中晚期患者通过手术切除联合化疗、靶向治疗（如HER2阳性患者使用抗HER2药物），5年生存率可达60%~80%；肺癌中晚期患者（无驱动基因突变时），化疗联合免疫治疗可显著延长生存期，但部分患者仍难以达到临床治愈。 2. 肿瘤分期虽已属中晚期，但具体病情仍有差异。局部进展期肿瘤（如仅原发灶侵犯周围组织但无远处转移）通过手术切除+辅助治疗，临床治愈可能性高于远处转移者（如出现肝、骨转移）。 二、治疗方案的选择与效果 1. 手术治疗：部分中晚期肿瘤仍可通过手术切除原发灶及转移灶，如结直肠癌肝转移患者，手术切除转移灶后联合化疗，部分患者可实现长期生存。 2. 放化疗与靶向、免疫治疗：中晚期肿瘤常需综合治疗，如胰腺癌中晚期以化疗+放疗为主，部分患者可获得肿瘤缩小或稳定；靶向治疗针对特定基因突变（如非小细胞肺癌EGFR突变），可显著提高疗效；免疫治疗（如PD-1抑制剂）对部分晚期实体瘤（如黑色素瘤、肾癌）效果明确，延长生存期。 三、特殊人群的个体化管理 1. 老年患者：年龄＞70岁者需评估身体机能，优先选择耐受性强的治疗方案，如低剂量化疗或靶向治疗，同时加强营养支持（如高蛋白饮食）和并发症预防（如血栓、感染）。 2. 年轻患者：适合积极治疗方案，需注意长期副作用管理（如生育功能保护），避免过度治疗影响生活质量。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需控制血糖稳定后启动治疗，心脏病患者避免使用有心脏毒性的化疗药物。 四、长期管理与预后监测 1. 定期复查：治疗后需每3~6个月进行影像学检查（CT、MRI等）和肿瘤标志物检测，及时发现复发迹象。 2. 生活方式干预：戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动（如散步、太极），保持体重稳定，减少肿瘤复发风险。