中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科
简介：
1978年毕业于上海第二医学院。主要从事肿瘤内科的化学治疗及生物治疗。对常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等具有独立分析和处理的能力，积累了丰富的临床经验。专长为乳腺癌的内科治疗。参与分子标志谱在判断乳腺癌治疗敏感性中的应用的攻关课题研究。
常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等。
副主任医师肿瘤内科
前列腺癌切除术后PSA恢复正常时间有个体差异，根治性前列腺切除术患者术后1-3个月左右多数可降至检测不到水平，受肿瘤分期、分级及患者个体差异（年龄、基础健康状况等）影响，老年患者需密切监测、控制基础疾病，年轻患者要关注生育等问题，需综合多因素评估观察。 一、不同手术方式后的大致时间范围 根治性前列腺切除术：对于接受根治性前列腺切除术的患者，术后PSA恢复正常的时间通常在数周内至数月不等。一般情况下，多数患者在术后1-3个月左右PSA可降至检测不到的水平（即<0.2-0.5ng/ml）。但具体时间会受到多种因素影响，比如肿瘤的分期，早期前列腺癌患者（如T1-T2期）术后PSA恢复正常的时间相对可能更早一些，而晚期前列腺癌患者（如T3-T4期）由于肿瘤负荷相对较大，术后PSA恢复正常的时间可能会延长。 二、影响PSA恢复时间的因素 肿瘤分期：肿瘤分期越早，术后PSA清除相对越容易，恢复正常的时间往往越短。例如，局限于前列腺包膜内的肿瘤（T2期）患者，术后PSA正常化的概率相对较高，时间相对较短；而已经突破前列腺包膜或有淋巴结转移等情况的晚期肿瘤患者，术后PSA正常化时间可能会延长，甚至可能无法完全降至正常范围。 肿瘤分级：肿瘤分级越高，恶性程度相对越高，术后肿瘤细胞残留的可能性相对较大，这会影响PSA恢复正常的时间。高分级的前列腺癌患者术后PSA恢复正常的时间可能比低分级患者要长。 患者个体差异 年龄：年轻患者身体状况相对较好，机体对手术的耐受性以及术后恢复能力相对较强，可能有助于更快地清除肿瘤相关物质，从而使PSA更早恢复正常；而老年患者可能存在一些基础疾病，身体恢复相对缓慢，PSA恢复正常的时间可能会有所延长。 基础健康状况：本身基础健康状况良好、没有其他严重伴随疾病的患者，术后恢复更快，PSA恢复正常的时间相对较短；如果患者合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病，会影响身体的整体恢复，进而可能影响PSA恢复正常的时间。 三、特殊人群的情况及注意事项 老年患者：老年前列腺癌患者术后需要更加密切地监测PSA，同时要注意控制基础疾病，如积极控制血糖、血压等，以促进身体恢复，并且要定期进行复查，观察PSA变化情况以及术后恢复情况。因为老年患者身体机能下降，术后恢复相对较慢，需要更多的关注和精心护理来保障康复进程。 年轻患者：年轻患者在术后除了关注PSA恢复情况外，还需要考虑到未来的生育等问题（如果有相关需求），同时要保持健康的生活方式，如适度运动、合理饮食等，以维持良好的身体状态，有助于PSA更好地恢复正常以及整体健康的维护。 总之，前列腺癌切除术后PSA恢复正常的时间是一个受多种因素影响的个体化过程，需要综合考虑患者的肿瘤情况、个体差异等多方面因素来进行评估和观察。
喉咙有溃疡多数非癌症所致，但也不能排除癌症可能，需综合多方面因素判断。常见非癌症性喉咙溃疡有感染（病毒、细菌）、创伤（机械性、化学性）、自身免疫性疾病等因素及特点；癌症性喉咙溃疡有经久不愈、逐渐增大等特点，相关癌症有喉癌、下咽癌等，发现喉咙溃疡应及时就医通过检查明确性质，结合患者情况判断，儿童及中老年患者需分别注意相关情况。 一、常见非癌症性喉咙溃疡的原因及特点 感染因素 病毒感染：如单纯疱疹病毒感染较为常见，多见于儿童及免疫力较低人群，常表现为口腔黏膜、喉咙等部位出现成簇的小水疱，破溃后形成溃疡，可伴有疼痛、发热等症状。例如，原发性疱疹性口炎好发于6岁以下儿童，起病时发热，口腔黏膜出现多个溃疡。 细菌感染：链球菌、葡萄球菌等感染也可引起喉咙溃疡，常见于身体抵抗力下降时，溃疡局部多有红肿，可能伴有脓性分泌物。 创伤性因素 机械性创伤：进食尖锐食物划伤喉咙、刷牙时用力过猛损伤咽喉部黏膜等都可导致喉咙溃疡，这种溃疡通常有明确的创伤史，形状与创伤因素相关，去除创伤因素后，溃疡多能较快愈合。比如，食用鱼骨等尖锐食物后可能会划伤喉咙形成溃疡。 化学性灼伤：误服强酸、强碱等腐蚀性物质会造成喉咙黏膜灼伤，进而形成溃疡，这种情况较为严重，除了喉咙溃疡外，还会有明显的疼痛、吞咽困难等表现，需要紧急处理。 自身免疫性疾病：如白塞病，可累及口腔、咽喉等部位，出现反复发作的溃疡，同时可能伴有眼部病变、生殖器溃疡等表现，好发于青壮年，男女均可发病，其发病与自身免疫功能紊乱有关。 二、癌症性喉咙溃疡的特点及相关情况 特点 喉咙癌症引起的溃疡往往具有经久不愈、逐渐增大的特点，溃疡边缘不整齐，呈菜花状或结节状，基底较硬，疼痛可能并不十分剧烈，但会进行性加重，可能伴有声音嘶哑、吞咽困难逐渐加重、颈部淋巴结肿大等表现。例如，喉癌患者除了喉咙溃疡外，随着病情进展会出现声音嘶哑，且逐渐加重，严重时可导致呼吸困难。 相关癌症类型 喉癌：是发生在喉部的恶性肿瘤，喉癌患者可能出现喉咙溃疡，同时有声音改变、呼吸困难等症状，好发于50-70岁男性，长期吸烟、饮酒、接触化学致癌物质等是其高危因素。 下咽癌：发生在下咽部的癌症，也可能表现为喉咙溃疡，早期症状不明显，随着病情发展可出现吞咽困难、颈部肿块等表现，同样与吸烟、饮酒等不良生活方式关系密切。 如果发现喉咙有溃疡，应及时就医，通过详细的检查，如喉镜检查、病理活检等明确溃疡的性质。医生会根据患者的年龄、性别、生活方式（如是否吸烟、饮酒等）、病史等综合判断。对于儿童出现喉咙溃疡，要考虑病毒感染等常见原因，同时注意儿童的饮食和口腔卫生；对于中老年患者，尤其是有长期吸烟饮酒史的，要高度警惕癌症的可能，需进一步完善相关检查以明确诊断，以便采取相应的治疗措施。
脂肪肉瘤是成人常见软组织肉瘤，各年龄段可发病，中老年多见、男性多于女性，不同亚型好发年龄等有差异，与遗传、化学毒物、辐射等有关，病理分型有分化好的、黏液样/圆形细胞型、去分化、多形性等，临床表现为深部无痛性肿块及不同部位相应症状，诊断靠影像学和病理检查，治疗以手术切除为主，不能完整切除等可综合治疗，儿童、女性治疗需特殊考虑。 发病情况：各年龄段均可发病，中老年多见，男性多于女性。不同亚型的脂肪肉瘤好发年龄略有差异，黏液样/圆形细胞型脂肪肉瘤多见于年轻人。其发病可能与遗传因素、接触化学毒物（如氯乙烯等）、辐射等因素有关。 病理分型 分化好的脂肪肉瘤（高分化脂肪肉瘤）：由分化成熟的脂肪细胞和纤维组织间隔组成，生长缓慢，转移少见。常发生于大腿、腹膜后等部位。 黏液样/圆形细胞型脂肪肉瘤：黏液样基质丰富，细胞呈星形或梭形，可见圆形细胞区域。此型恶性程度较高，易复发和转移，常见于四肢深部软组织及腹膜后。 去分化脂肪肉瘤：由高分化脂肪肉瘤恶变而来，肿瘤由高分化脂肪组织区域和低分化的非脂肪性肉瘤区域组成，侵袭性强，转移率高，好发于腹膜后及四肢。 多形性脂肪肉瘤：瘤细胞形态多样，有明显的异型性，恶性程度高，预后差，好发于下肢、腹膜后等部位。 临床表现：肿瘤多表现为深部无痛性肿块，随着肿瘤增大可出现压迫症状。不同部位的脂肪肉瘤症状有所不同，如腹膜后脂肪肉瘤较大时可引起腹痛、腹胀、腹部包块等；四肢的脂肪肉瘤可表现为局部肿块，影响肢体活动等。 诊断方法 影像学检查：超声检查可初步判断肿块的部位、大小、回声等情况；CT检查能清晰显示肿瘤的部位、范围、与周围组织的关系以及有无钙化、坏死等，对诊断和分期有重要价值；MRI检查对脂肪肉瘤的诊断和分型具有更高的敏感性和特异性，能更好地显示肿瘤的内部结构及与周围组织的关系。 病理检查：是确诊脂肪肉瘤的金标准，通过手术切除或穿刺获取肿瘤组织，进行病理形态学检查及免疫组化等相关检测以明确诊断及分型。 治疗原则：以手术切除为主，对于能够完整切除的肿瘤，应尽量完整切除以降低复发风险。对于无法完整切除或复发转移的患者，可考虑辅助放疗、化疗等综合治疗手段。不同病理分型的脂肪肉瘤对治疗的反应略有不同，例如黏液样/圆形细胞型脂肪肉瘤对化疗相对敏感一些，但总体治疗效果还需根据具体病情综合判断。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，手术治疗需更加谨慎，要充分考虑对肢体功能及生长发育的影响，尽量在完整切除肿瘤的前提下，选择对生长发育影响较小的手术方式；在化疗方面，儿童对化疗药物的耐受性及不良反应需密切关注，要权衡化疗的获益与可能出现的不良反应。女性患者在治疗时需考虑生育等问题，手术可能会影响生殖系统相关结构，术后康复及后续生育计划等需与患者充分沟通。
直肠癌手术后开始化疗的时间综合手术恢复情况、病理分期、年龄因素、生活方式因素、病史因素等多方面确定，手术恢复顺利一般2-4周左右开始，早期有高危因素或中晚期通常尽快在术后2-4周内开始，老年患者需更谨慎评估后定，年轻患者视情况，不良生活方式需调整后，基础疾病需控制稳定后再考虑开始化疗。 病理分期： 早期直肠癌：对于早期直肠癌（T1-2N0M0），如果手术切缘阴性，且没有高危复发因素，部分患者可能术后不需要辅助化疗。但如果存在一些高危因素，如脉管癌栓等，可能也需要进行化疗，开始化疗的时间同样需要根据患者术后恢复情况来定，一般也是在术后2-4周左右。 中晚期直肠癌：中晚期直肠癌（如T3-4或伴有淋巴结转移等情况），通常需要辅助化疗。一般在术后身体恢复到一定程度后就会尽快开始化疗，多数在术后2-4周内开始。因为这类患者术后复发风险较高，尽早化疗可以降低复发转移的概率。例如，II期、III期直肠癌患者，术后辅助化疗是标准治疗方案，一般建议在术后3-6周内开始化疗，具体时间根据患者身体恢复状况调整。 年龄因素： 老年患者：老年直肠癌患者身体机能相对较弱，对化疗的耐受性可能较差。在考虑开始化疗的时间时，需要更加谨慎地评估患者的身体状况。除了要关注术后恢复情况外，还需要重点评估患者的心肺功能、肝肾功能等。一般会适当延长等待时间，确保患者能够更好地耐受化疗。例如，对于70岁以上的老年患者，可能需要在术后4周左右更仔细地评估各项指标后再决定是否开始化疗，如果患者存在心肺功能不全等情况，可能需要进一步调整治疗方案或推迟化疗时间。 年轻患者：年轻患者身体耐受性相对较好，如果术后恢复顺利，一般可以按照常规时间，在术后2-4周左右开始化疗。但也需要根据具体的病理分期等情况综合判断，例如年轻的III期直肠癌患者，可能需要更及时地开始化疗以获得更好的治疗效果。 生活方式因素：如果患者在术后有不良的生活方式，如吸烟、酗酒等，可能会影响身体恢复和对化疗的耐受性。在决定开始化疗的时间时，需要先劝导患者改善生活方式，待生活方式调整到相对健康状态后再考虑开始化疗。例如，吸烟患者术后需要劝导其戒烟，一般建议在戒烟2周左右身体状况相对稳定后再开始化疗，因为吸烟会影响肺部功能，增加化疗相关肺部并发症的风险。 病史因素：如果患者有基础疾病，如糖尿病、高血压等，需要将基础疾病控制在相对稳定的状态后再开始化疗。例如，糖尿病患者术后需要将血糖控制在相对理想的范围，一般空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下等，待血糖稳定后再考虑开始化疗，这样可以减少化疗相关的并发症风险。如果患者有心脏病史，需要评估心脏功能，确保心脏功能能够耐受化疗药物对心脏的影响后再开始化疗。
免疫疗法是激活人体自身免疫系统抗击癌症的治疗方法可通过不同方式增强免疫系统对肿瘤细胞识别杀伤如免疫检查点抑制剂类药物适用于黑色素瘤非小细胞肺癌肾癌霍奇金淋巴瘤膀胱癌等不同癌症患者是否适合需专业医生据具体病情身体状况等多方面因素评估包括年龄一般健康状况肿瘤病理类型基因特征等有自身免疫性疾病病史患者使用需更谨慎因其可能引发自身免疫相关不良反应。 一、什么是免疫疗法 免疫疗法是一种通过激活人体自身免疫系统来抗击癌症的治疗方法。人体免疫系统具有识别和清除异常细胞（如癌细胞）的能力，但肿瘤细胞往往会通过多种机制逃避免疫系统的攻击。免疫疗法则是通过不同的方式来增强免疫系统对肿瘤细胞的识别和杀伤作用。例如，免疫检查点抑制剂类药物就是免疫疗法的一种，它可以阻断免疫检查点蛋白，使免疫系统能更有效地攻击癌细胞。 二、适用于哪些癌症 1.黑色素瘤 对于晚期黑色素瘤患者，免疫疗法有较好的应用。多项临床研究表明，免疫检查点抑制剂在晚期黑色素瘤的治疗中显著提高了患者的生存期。例如，一些针对程序性死亡受体-1（PD-1）及其配体（PD-L1）的抑制剂，在黑色素瘤治疗中显示出良好的疗效，能够使部分患者的肿瘤缩小甚至长期缓解。 2.非小细胞肺癌 非小细胞肺癌中，尤其是具有特定基因突变阴性等情况的患者，免疫疗法发挥着重要作用。对于PD-L1表达阳性等合适人群，免疫检查点抑制剂可以作为一线或后续治疗方案。研究发现，免疫疗法联合化疗等手段能为非小细胞肺癌患者带来生存获益，延长患者的无进展生存期和总生存期。 3.肾癌 免疫疗法在肾癌治疗中也有广泛应用。例如，抗血管生成联合免疫疗法等方案已被应用于肾癌的治疗，尤其是晚期肾癌患者。免疫疗法能够激发机体免疫系统对肾癌肿瘤细胞的攻击，改善患者的预后，提高患者的生活质量和生存率。 4.霍奇金淋巴瘤 对于复发或难治性霍奇金淋巴瘤，免疫疗法是重要的治疗手段。一些新型的免疫治疗药物在霍奇金淋巴瘤的治疗中取得了不错的效果，能够诱导肿瘤缓解，为患者提供新的治疗选择，尤其对于那些传统治疗效果不佳的患者。 5.膀胱癌 尿路上皮癌等膀胱癌类型中，免疫疗法也逐渐成为标准治疗的一部分。免疫检查点抑制剂在局部晚期或转移性膀胱癌的治疗中显示出疗效，能够使部分患者的肿瘤消退，延长患者的生存时间，为膀胱癌患者带来了新的希望。 需要注意的是，不同癌症患者是否适合免疫疗法需要由专业医生根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素进行评估，包括患者的年龄、一般健康状况、肿瘤的病理类型、基因特征等。例如，对于老年患者，在评估免疫疗法时需要综合考虑其身体的耐受性等情况；对于有自身免疫性疾病病史的患者，使用免疫疗法需要更加谨慎，因为免疫疗法可能会引发自身免疫相关的不良反应。