中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科
简介：
1978年毕业于上海第二医学院。主要从事肿瘤内科的化学治疗及生物治疗。对常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等具有独立分析和处理的能力，积累了丰富的临床经验。专长为乳腺癌的内科治疗。参与分子标志谱在判断乳腺癌治疗敏感性中的应用的攻关课题研究。
常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等。
副主任医师肿瘤内科
肝细胞癌是原发性肝癌的主要亚型，二者在定义、病因、病理及治疗上存在差异，其中肝癌是肝脏恶性肿瘤的统称，包含肝细胞癌、胆管细胞癌等亚型。 定义与分类 肝癌是肝脏原发恶性肿瘤的统称，主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）及混合性肝癌等亚型。其中，肝细胞癌占原发性肝癌的70%-85%，是最主要的类型；胆管细胞癌（ICC）占比约10%-15%，二者临床特征差异显著。 高危因素与发病机制 肝细胞癌（HCC）主要与乙型肝炎病毒（HBV）/丙型肝炎病毒（HCV）感染、肝硬化（尤其是乙肝/丙肝相关肝硬化）、非酒精性脂肪肝（NAFLD）、长期酗酒及黄曲霉毒素B1暴露相关，慢性炎症或代谢异常驱动肝细胞癌变。胆管细胞癌（ICC）多与胆管结石、原发性硬化性胆管炎（PSC）、慢性华支睾吸虫感染等慢性胆管炎症或胆道梗阻相关，炎症刺激导致胆管上皮细胞异常增殖。 病理与诊断特征 肝细胞癌（HCC）起源于肝细胞，癌细胞呈多边形，排列成小梁状或腺泡状，甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（PIVKA-II）常升高，影像学增强CT/MRI表现为“快进快出”特征。胆管细胞癌（ICC）起源于胆管上皮细胞，癌细胞呈腺管样或条索状排列，伴黏液分泌，CA19-9、CEA可能升高，确诊需病理活检，影像学多表现为“边缘不规则低密度灶”。 治疗策略与预后差异 肝细胞癌（HCC）以根治性手段（手术切除、肝移植）为主，无法手术者可选TACE（经导管动脉化疗栓塞）、消融术，或靶向药物（索拉非尼、仑伐替尼）、免疫治疗（PD-1抑制剂）延长生存期，5年生存率约30%-50%。胆管细胞癌（ICC）手术切除率低（仅约30%），一线治疗为吉西他滨联合顺铂化疗，靶向药（厄洛替尼）及放疗，5年生存率约10%-15%，显著低于HCC。 特殊人群筛查与管理 乙肝/丙肝病毒携带者、肝硬化患者（Child-Pugh A/B级）、长期酗酒者为肝细胞癌高危人群，建议每6个月行超声联合AFP筛查。胆管结石、华支睾吸虫病患者需定期监测胆管影像学，早期发现胆管细胞癌风险。所有肝癌患者需戒酒，避免肝毒性药物，乙肝/丙肝患者需规范抗病毒治疗。
鼻咽癌复发后需立即就医，通过多学科评估明确复发范围与全身状况，制定个体化治疗方案，包括挽救性放疗、手术、化疗或靶向/免疫治疗等，并结合营养支持与长期随访管理，以改善预后。 一、明确复发诊断与评估 需通过影像学检查（如MRI、CT）、病理活检及全身评估（如PET-CT）明确复发性质与分期，评估肿瘤位置（鼻咽原发灶或颈部淋巴结转移）、侵犯范围及是否合并远处转移。年龄较大或合并基础疾病（如高血压、糖尿病）者需更全面评估心肝肾功及体能状态（如KPS评分），以确定治疗耐受性。儿童患者需避免过度放疗对生长发育的影响，优先考虑手术或化疗方案。 二、治疗方案选择 局部孤立性复发可优先选择挽救性放疗（剂量需根据既往放疗史调整，避免正常组织损伤），联合化疗（如顺铂、紫杉醇）或靶向药物（如西妥昔单抗）；孤立性颈部淋巴结复发可考虑手术切除；合并远处转移（如骨、肺转移）需以全身治疗为主，如化疗±免疫治疗（PD-1抑制剂）。治疗方案需经多学科协作制定，老年患者或体能较差者可优先非药物干预（如营养支持）改善耐受性。 三、辅助治疗与支持治疗 营养支持需根据患者吞咽功能调整，如经口高蛋白质饮食（鸡蛋、鱼类）或肠内营养制剂，避免营养不良影响治疗效果；心理支持包括心理咨询与家属教育，帮助缓解焦虑情绪；放射性黏膜炎、口干等放疗相关并发症需对症处理，如使用含漱液、人工唾液等。疼痛管理优先非甾体抗炎药，儿童患者需严格遵医嘱用药，避免低龄使用强镇痛剂。 四、特殊人群注意事项 老年患者需动态监测心功能，避免放疗对心脏的累积损伤；糖尿病患者需控制血糖，防止放疗诱发高血糖；既往放疗剂量＞70Gy者需谨慎，避免脊髓损伤风险；女性患者若处于哺乳期或孕期，需暂停放疗并优先手术或化疗，终止妊娠需与肿瘤科、产科联合决策。 五、长期随访管理 治疗后第1-2年每3个月复查鼻咽镜、MRI及EB病毒DNA，第3-5年每6个月复查；发现EB病毒滴度异常升高或新发病灶需立即干预。定期评估生活质量，监测吞咽、听力等功能恢复情况，及时调整营养方案与心理支持策略。儿童患者随访需延长至成年，关注生长发育指标及心理适应能力。
化疗时间选择21天是因细胞周期特点，肿瘤细胞恢复增殖及正常组织细胞恢复约需21天，可杀伤肿瘤细胞并减少对正常组织过度损伤；也因药物代谢与毒性反应缓解，21天让机体有时间代谢残留毒性物质、恢复正常组织功能，对老年、儿童患者也有相应合理安排以平衡抗肿瘤效应与毒性影响。 化疗药物主要作用于肿瘤细胞的增殖周期，不同的化疗药物针对细胞周期的不同阶段发挥作用。人体正常细胞和肿瘤细胞都有各自的细胞周期，一般分为G1期（DNA合成前期）、S期（DNA合成期）、G2期（DNA合成后期）和M期（有丝分裂期）。大多数化疗药物对处于增殖活跃期的细胞杀伤作用较强。将化疗时间间隔设为21天，是因为正常骨髓造血细胞等恢复需要一定时间，肿瘤细胞从受到药物杀伤后恢复增殖也需要约21天左右的时间周期，这样可以在尽可能杀伤肿瘤细胞的同时，给正常造血等组织细胞足够的时间恢复，减少化疗药物对正常组织的过度损伤。例如，一些常用的化疗方案如AC方案（多柔比星联合环磷酰胺）等，通常就是按照21天为一个周期来安排化疗时间。 药物代谢与毒性反应的缓解 化疗药物在体内有其代谢过程，21天的间隔能让机体有足够时间代谢掉上一次化疗药物可能残留的毒性物质，同时使正常组织细胞有时间从化疗药物的毒性影响中恢复。以铂类化疗药物为例，顺铂等在体内的代谢和对机体器官如肾脏等的影响，需要一定时间来让肾脏等器官的功能得以部分恢复，21天的周期安排有助于降低化疗药物的急性和亚急性毒性反应对患者机体的损害，保障患者能够耐受后续的化疗疗程。对于老年患者，由于其机体代谢功能相对较弱，21天的周期安排可以更稳妥地平衡化疗的抗肿瘤效应和对机体的毒性影响，因为老年患者恢复能力相对年轻患者更慢，合适的化疗间隔能更好地保护老年患者的重要脏器功能。而对于儿童患者，虽然儿童的细胞更新更快，但也需要遵循化疗药物对正常造血等细胞影响的规律，21天的周期安排也是在保证一定抗肿瘤效果的同时，尽量减少对儿童生长发育过程中正常细胞的过度抑制，不过儿童在化疗过程中需要更密切监测血常规等指标，以便及时发现骨髓抑制等情况并调整治疗方案。
部分脂肪肉瘤患者有可能存活30年，其预后受病理类型、肿瘤分期、治疗情况、患者个体差异等因素影响，分化良好型、早期、规范治疗、年轻体健者更易长期存活，需尽早诊断、积极规范治疗及定期随访监测来改善预后提高存活时间 影响脂肪肉瘤预后的因素 病理类型：脂肪肉瘤有多种病理亚型，如分化良好型脂肪肉瘤、黏液样/圆形细胞型脂肪肉瘤、去分化型脂肪肉瘤等。其中分化良好型脂肪肉瘤相对预后较好，而去分化型等恶性程度较高的亚型预后相对较差。一般分化良好型脂肪肉瘤患者长期生存的可能性相对更高，存在存活30年甚至更久的可能；而恶性程度高的亚型则预后较差，但也不能完全排除个别患者长期生存的情况。 肿瘤分期：肿瘤的分期是影响预后的重要因素。早期脂肪肉瘤（肿瘤局限、未发生远处转移等）通过手术等治疗后，复发转移风险相对较低，患者生存时间相对较长，更有可能存活30年；而晚期脂肪肉瘤（已发生远处转移等情况）预后相对较差，但随着医疗技术的进步，对于晚期患者也有相应的综合治疗手段来延长生存时间，部分患者也有存活较长时间的案例。 治疗情况：规范的治疗对预后至关重要。手术是脂肪肉瘤的主要治疗手段，完整彻底的手术切除有助于提高患者的生存率。如果能够进行根治性手术切除肿瘤，患者预后相对较好。此外，对于一些术后复发、转移或无法手术切除的患者，还可能需要辅助放疗、化疗等综合治疗，合理的综合治疗也能改善患者的预后，增加存活较长时间的可能性。 患者个体差异：患者的年龄、身体一般状况等个体差异也会影响预后。年轻、身体一般状况较好的患者往往能更好地耐受手术和后续的治疗，对治疗的反应相对较好，更有利于长期生存；而年龄较大、身体状况较差、合并有其他基础疾病的患者，治疗耐受性相对较差，预后可能相对受限，但这也不是绝对的，现在也有针对老年患者等特殊人群的个体化治疗方案来改善预后。 总体而言，脂肪肉瘤患者有存活30年的可能，但具体情况因人而异，需要综合考虑上述多种因素。对于脂肪肉瘤患者，应尽早诊断，积极配合规范的治疗，并定期进行随访监测，以最大程度地改善预后，提高生存质量和存活时间。
肺癌晚期控制药物选择需依据肿瘤病理类型、基因特征及患者身体状况综合决定，常用药物包括靶向治疗药物、免疫检查点抑制剂、化疗药物及抗血管生成药物等，无绝对“最好”药物，需个体化方案。 一、靶向治疗药物 1. 针对驱动基因突变的药物：EGFR突变（外显子19缺失或21 L858R突变）患者可选用EGFR-TKI（如奥希替尼），研究显示中位无进展生存期（PFS）达18.9个月（AURA3研究）；ALK融合患者可用克唑替尼，临床试验中位总生存期（OS）超5年（PROFILE 1014研究）。ROS1融合、RET融合等患者需通过基因检测明确靶点后选用相应抑制剂。 二、免疫检查点抑制剂 1. PD-1/PD-L1抑制剂：适用于无驱动基因突变且PD-L1表达≥50%的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，帕博利珠单抗（KEYNOTE-024研究中位OS 30.0个月）或纳武利尤单抗（CheckMate 017研究中位OS 12.2个月）可显著延长生存期；PD-L1低表达（1%~49%）患者可联合化疗（如帕博利珠单抗+培美曲塞+铂类）。 三、化疗药物 1. 非鳞NSCLC：培美曲塞联合铂类（顺铂或卡铂）中位PFS 9.8个月（LUX-Lung 6研究）；鳞癌：紫杉醇联合卡铂中位OS 11.2个月（TAX326研究）。需结合患者体能状态（ECOG PS评分）选择单药或联合方案，老年或体能较差者优先单药（如白蛋白紫杉醇）。 四、抗血管生成药物 1. 贝伐珠单抗：VEGF抑制剂，联合紫杉醇+卡铂用于非鳞NSCLC可延长中位OS 19.2个月（ECOG 4599研究），但需注意高血压、蛋白尿等副作用，有脑转移或咯血风险者慎用。 特殊人群提示：老年患者（≥75岁）需评估肝肾功能，避免药物剂量累积毒性；肝肾功能不全者（如肝功能Child-Pugh B级以上）禁用博来霉素等药物；孕妇及哺乳期女性禁用化疗药物及靶向药物，可能对胎儿造成致畸风险；合并心脏病患者需监测抗血管生成药物对血压影响，定期复查心电图及心功能指标。