中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科
简介：
1978年毕业于上海第二医学院。主要从事肿瘤内科的化学治疗及生物治疗。对常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等具有独立分析和处理的能力，积累了丰富的临床经验。专长为乳腺癌的内科治疗。参与分子标志谱在判断乳腺癌治疗敏感性中的应用的攻关课题研究。
常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等。
副主任医师肿瘤内科
放疗后皮肤变黑可从多方面护理应对，皮肤清洁要选温和清洁剂、适宜水温轻柔清洗且避免刺激，外出注意防晒；选择温和保湿产品按皮肤干燥程度多次保湿；要密切观察变黑区域变化，异常及时告知医生，严重或异常时遵医嘱采取相应治疗措施来促进皮肤良好恢复。 皮肤清洁与保护 清洁方式：使用温和的清洁剂清洗皮肤，水温要适宜，一般选择32~35℃的温水，避免过冷或过热的水刺激皮肤。清洗时动作要轻柔，不要用力搓揉变黑的皮肤部位。例如，可以用柔软的毛巾轻轻蘸干皮肤表面的水分。对于儿童患者，由于其皮肤更为娇嫩，更要注意清洁时的力度和水温的把控，防止加重皮肤损伤。 避免刺激：避免使用刺激性的肥皂、沐浴露等产品。同时，要避免阳光直接照射变黑的皮肤区域，外出时可使用遮阳伞、穿戴遮阳衣物等进行防护。因为阳光中的紫外线可能会进一步损伤皮肤，加重皮肤变黑的程度，对于有光敏性的患者来说，这一点尤为重要，无论是儿童还是成人，都需要严格防晒。 皮肤保湿 保湿产品选择：使用医生推荐的无刺激性、性质温和的保湿霜或乳液来保持皮肤湿润。例如，含有凡士林等成分的保湿产品可以在皮肤表面形成一层保护膜，减少水分流失。对于婴幼儿患者，要选择专门针对婴儿肌肤的温和保湿产品，确保不引起过敏等不良反应。 保湿频率：根据皮肤干燥程度增加保湿次数，一般每天可保湿2~3次，在清洗皮肤后要及时进行保湿护理，保持皮肤处于湿润状态有助于改善皮肤变黑的状况，促进皮肤的修复。 医疗观察与处理 定期观察：密切观察放疗后皮肤变黑区域的变化情况，如是否出现红肿、破溃、瘙痒加剧等异常表现。如果发现皮肤出现异常变化，应及时告知医生。对于不同年龄的患者，观察的频率可能有所不同，儿童患者由于皮肤修复能力相对较强，但也更需要密切关注，成人患者则要按照医生规定的时间定期复诊观察皮肤状况。 专业处理：如果皮肤变黑情况较为严重或出现其他异常，医生可能会根据具体情况采取相应的治疗措施。例如，可能会使用一些促进皮肤修复的药物或进行特殊的皮肤护理操作等，但具体的治疗方案会依据患者的个体情况进行制定。 总之，放疗后皮肤变黑的应对需要从清洁保护、保湿等多方面入手，同时密切关注皮肤变化，及时与医生沟通，以采取合适的措施来促进皮肤的良好恢复。
癌症临终前三天常见症状主要包括剧烈疼痛、意识状态改变、呼吸节律异常、多器官功能衰竭及身体机能全面减退，具体表现因肿瘤类型、分期及个体差异有所不同，核心是身体各系统功能渐进性衰竭的综合体现。 一、剧烈疼痛 疼痛多为持续性剧烈疼痛，使用NRS评分（数字分级法）评估多在7分以上，可累及全身或特定部位（如骨转移痛、内脏转移痛），部分患者伴痛觉过敏或幻痛。阿片类镇痛药（如吗啡、羟考酮）为核心治疗药物，老年或肝肾功能不全者需在医生指导下调整剂量，避免呼吸抑制、低血压等风险。家属可通过轻柔按摩、冷敷等方式辅助缓解不适，配合药物提升患者舒适度。 二、意识状态改变 表现为意识模糊、嗜睡甚至昏迷，部分患者出现谵妄（躁动、幻觉），与中枢神经系统缺氧、代谢紊乱或肿瘤毒素蓄积相关。使用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）动态评估意识水平，需密切观察瞳孔对光反射、肢体活动，防止坠床、误吸等意外，保持环境安静、光线柔和以减少刺激。 三、呼吸功能异常 典型表现为潮式呼吸（呼吸深浅交替、暂停）、呼吸急促或微弱，伴喉头痰鸣音或“濒死呼吸”（Cheyne-Stokes呼吸），因延髓呼吸中枢受抑制导致呼吸节律紊乱、通气功能下降。气道分泌物黏稠且排出困难，需保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱使用祛痰药物（如氨溴索）或雾化吸入，维持血氧饱和度≥90%。 四、多器官功能衰竭 表现为循环系统血压下降、心率异常（心动过速或心动过缓），外周灌注不足；泌尿系统少尿或无尿，血肌酐、尿素氮升高；消化系统停止排便排气、腹胀明显，肠鸣音消失，胃肠功能全面衰竭。常伴随电解质紊乱（低钾血症、高钾血症、低钠血症），需动态监测生命体征及电解质，维持内环境稳定。 五、身体机能显著减退 肢体瘫软无力、吞咽困难（吞咽反射消失）、大小便失禁，皮肤湿冷苍白或发绀，肢体末端水肿，部分患者出现面部、躯干皮肤瘀点瘀斑。因肌肉萎缩、神经功能丧失导致活动障碍，需家属协助翻身防压疮（每2小时一次），保持皮肤清洁干燥，预防感染及压疮进一步恶化。 以上症状需结合患者具体情况综合评估，临终关怀中以减轻痛苦、提升生活质量为核心，建议家属与医护团队密切配合，做好疼痛管理、呼吸道护理及基础生命支持。
射频消融通过电极针导入射频电流使肿瘤组织高温致蛋白变性坏死适用于早期肝癌及不能耐受手术切除患者具创伤小可重复性疗效与手术切除相当等优势但直径>5cm大肿瘤需结合其他手段且有局部复发风险需密切监测老年患者需评估重要脏器功能有基础疾病者先控基础病儿童需严格掌握适应证并考虑后续生长发育影响。 一、射频消融治疗肝癌的原理与适用范围 射频消融是通过电极针将射频电流导入肿瘤组织，使局部产生高温（60℃以上）致肿瘤细胞蛋白变性坏死。适用于早期肝癌，如单个肿瘤直径≤5cm、不超过3个且最大直径≤3cm的肝癌患者，以及不能耐受手术切除的患者，临床研究证实其对符合条件的早期肝癌能有效控制肿瘤进展。 二、射频消融的优势体现 1.创伤小：属微创操作，通过皮肤穿刺实现，相较传统开腹手术，术后恢复快、住院时间短，对机体生理功能影响小，临床研究显示其术后并发症发生率低于部分传统手术方式。 2.可重复性：若肿瘤复发或出现新发病灶，在适宜情况下可再次实施射频消融，为患者后续治疗提供机会。 3.疗效与手术切除相当：对于早期小肝癌，多项临床研究表明射频消融的5年生存率与手术切除相近，如《中华肝脏病杂志》相关研究证实了这一结果。 三、可能存在的局限性及应对 尽管射频消融有诸多优势，但也存在局限性：对于直径>5cm的较大肿瘤，单纯射频消融效果欠佳，需结合肝动脉化疗栓塞等其他治疗手段；存在局部复发风险，因此治疗后需定期通过增强CT、MRI等影像学检查密切监测，早期发现复发情况并及时处理。 四、不同人群的注意事项 1.老年患者：需评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，因射频消融虽创伤小，但仍需患者有一定机体储备能力，对脏器功能明显减退的老年患者，需谨慎评估治疗获益与风险。 2.有基础疾病患者：如合并肝硬化、糖尿病等，需先控制基础疾病至稳定状态后再考虑射频消融，例如糖尿病患者需将血糖控制在相对理想范围以降低术后感染等并发症风险；肝硬化患者要关注凝血功能等情况，必要时给予相应支持治疗。 3.儿童患者：肝癌在儿童中相对少见，儿童行射频消融需严格掌握适应证，充分考虑对其后续生长发育的影响，优先选择对机体影响小且能有效控制肿瘤的方案。
癌症止痛药包含非甾体类适用于轻度疼痛通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成但有胃肠道不适风险，阿片类适用于中重度疼痛作用于中枢神经系统阿片受体需关注呼吸抑制等不良反应，辅助镇痛药可辅助缓解神经病理性等复杂疼痛如抗抑郁药、抗惊厥药各有适用人群及注意事项，儿童癌症疼痛优先非药物干预必须用阿片类需严格遵循儿科规范，老年人因肝肾功能减退使用时需密切监测肝肾功能并从小剂量起始，肝肾功能不全者需据其状态调整药物种类及剂量避免药物蓄积致不良反应加重。 一、非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成发挥镇痛作用，适用于轻度癌症疼痛。常见药物如布洛芬等，其作用机制是抑制炎症部位的COX活性，减轻炎症反应及疼痛感知，但需注意可能存在胃肠道不适等不良反应，对于有严重胃肠道疾病史的患者需谨慎使用。 二、阿片类镇痛药 阿片类镇痛药作用于中枢神经系统的阿片受体，适用于中重度癌症疼痛。常见药物包括吗啡、羟考酮等。吗啡通过激动μ阿片受体产生强效镇痛效果，羟考酮同样能作用于阿片受体缓解疼痛。此类药物需关注呼吸抑制等严重不良反应，老年患者或肝肾功能不全者使用时需调整剂量并密切监测。 三、辅助镇痛药 辅助镇痛药可辅助缓解神经病理性疼痛等复杂类型的癌症疼痛。例如抗抑郁药（如阿米替林），通过调节神经递质发挥镇痛作用，适用于伴随抑郁情绪的癌症疼痛患者；抗惊厥药（如加巴喷丁）能抑制神经异常放电，用于神经病理性疼痛的辅助治疗。不同辅助镇痛药有其特定的适用人群及可能的不良反应，使用时需综合患者病情及个体状况考量。 特殊人群注意事项 儿童：儿童癌症疼痛需优先考虑非药物干预，如心理安抚等，应避免低龄儿童使用阿片类等强效镇痛药，必须使用时需严格遵循儿科用药规范及剂量调整原则。 老年人：老年人因肝肾功能减退，药物代谢能力下降，使用癌症止痛药时需密切监测肝肾功能，选择合适药物并从小剂量起始，谨慎调整剂量以降低不良反应风险。 肝肾功能不全者：此类患者使用癌症止痛药时，需根据肝肾功能状态调整药物种类及剂量，避免药物蓄积导致不良反应加重，如非甾体类抗炎药可能加重肾功能损害，阿片类药物需注意在肝脏代谢情况等。
膀胱癌术后出现进食无味感，主要与手术创伤、神经调节异常或放化疗副作用相关，可通过优化饮食风味、质地及补充关键营养素改善，以下从原因及应对措施展开说明。 一、术后味觉异常的常见原因 1. 手术创伤与神经损伤：盆腔区域手术可能损伤支配口腔味觉的神经纤维，临床观察显示约30%-45%患者会出现暂时性味觉障碍，老年患者因神经退行性改变发生率更高。 2. 放化疗副作用：辅助化疗药物（如顺铂）或放疗会抑制味蕾细胞增殖，导致味觉感受器功能受损，味觉异常持续时间平均为治疗后2-4周。 3. 心理应激反应：术后焦虑、抑郁激活交感神经，使血清5-羟色胺水平降低，干扰大脑味觉皮层功能，约25%患者因情绪因素加重味觉异常。 二、味觉异常状态下的饮食策略 1. 风味提升技巧：低温烹饪时添加姜黄粉、迷迭香等天然香料，刺激嗅觉增强味觉感知；少量柠檬汁、醋促进唾液分泌，改善味觉敏感度（每日盐摄入≤5g）。 2. 营养密度优化：优先选择清蒸鲈鱼、鸡蛋羹等高蛋白质食物，每100ml食物提供≥2g优质蛋白；添加核桃碎（每日≤10g）补充镁，改善神经传导。 3. 进食环境调整：暖光照明、轻音乐背景减少负性情绪，家属协助摆盘提升兴趣，避免空腹导致的胃部不适加重味觉敏感。 三、特殊人群的个性化建议 1. 老年患者：每日分6餐少量多餐，补充复合维生素B族（遵医嘱），促进神经髓鞘修复；控制液体摄入（1500ml/日），避免脱水影响味觉。 2. 儿童患者：采用“软质+甜味”食材（如南瓜泥、苹果酱），家长参与制作过程，通过游戏提升进食兴趣。 3. 肾功能不全患者：选择低钾、低磷食物（如鸡胸肉、冬瓜），蛋白质摄入控制在0.6-0.8g/kg体重，以鸡蛋、牛奶为主。 四、科学干预方法 1. 口腔清洁：每日37℃生理盐水漱口（10-15ml/次，含漱30秒），避免吸烟饮酒≥2周。 2. 锌剂补充：血清锌＜70μg/dl患者（需检测确认），遵医嘱口服葡萄糖酸锌（每日15-20mg，疗程4-6周），4周后味觉评分改善≥30%。 3. 长期监测：若味觉异常持续超3个月，排查药物副作用或口腔病变，转诊营养科制定个性化方案。