中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科
简介：
1978年毕业于上海第二医学院。主要从事肿瘤内科的化学治疗及生物治疗。对常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等具有独立分析和处理的能力，积累了丰富的临床经验。专长为乳腺癌的内科治疗。参与分子标志谱在判断乳腺癌治疗敏感性中的应用的攻关课题研究。
常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等。
副主任医师肿瘤内科
检查出胃癌后，需立即明确诊断与分期，根据个体情况制定手术、化疗、放疗等综合治疗方案，并结合生活方式调整与长期随访。 一、明确诊断与分期 1. 诊断需通过胃镜及病理活检确诊，结合腹部CT、超声等影像学检查明确肿瘤侵犯范围及区域淋巴结转移情况，必要时行PET-CT评估全身转移风险。 2. TNM分期（原发肿瘤T、区域淋巴结N、远处转移M）是核心依据，Ⅰ-Ⅱ期以手术根治为主，Ⅲ期需术前放化疗联合手术，Ⅳ期以全身治疗为主。 二、治疗方案选择 1. 手术治疗：早期胃癌可行根治性手术（如远端胃切除、全胃切除），中晚期以根治性手术联合术后辅助治疗为主，无法手术时考虑姑息手术缓解梗阻、出血等症状。 2. 化疗与放疗：辅助化疗用于术后降低复发风险，新辅助化疗可缩小肿瘤体积提高手术切除率；放疗多用于局部晚期或术后切缘阳性患者，控制局部症状。 3. 靶向与免疫治疗：HER2阳性患者适用靶向药物（如曲妥珠单抗），PD-L1阳性或MSI-H（微卫星高度不稳定）患者可考虑免疫治疗，需基因检测明确适用人群。 三、特殊人群护理要点 1. 老年患者：优先选择创伤小的治疗方式（如腹腔镜手术），加强营养支持与并发症管理，同步控制高血压、糖尿病等基础疾病，避免过度治疗。 2. 儿童患者：严格遵循儿科肿瘤治疗原则，避免低剂量化疗，优先非药物干预（如心理疏导），必要时转诊儿童肿瘤专科，采用儿童专用化疗方案。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需将血糖控制在空腹≤8mmol/L，心脏病患者避免蒽环类化疗药物，用药前与主治医生充分沟通，调整治疗方案。 四、生活方式与危险因素控制 1. 饮食管理：以高蛋白（如鱼肉、鸡蛋）、高纤维（如蔬菜）、易消化食物为主，避免辛辣、腌制食品，少食多餐，必要时给予肠内营养支持保障营养摄入。 2. 心理干预：家属需全程陪伴并参与患者康复计划，鼓励患者参与癌症康复互助团体，必要时寻求心理医生帮助缓解焦虑抑郁情绪。 3. 危险因素控制：戒烟限酒，根除幽门螺杆菌（检测阳性者需规范四联疗法治疗），避免长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）及霉变食物。 五、长期随访与监测 1. 术后每3-6个月复查胃镜、肿瘤标志物（CEA、CA19-9），腹部增强CT每6-12个月一次，持续5年；5年后每年复查一次，监测复发或转移。 2. 出现体重骤降＞5%、呕血、黑便、持续性腹痛等症状时，立即就医排查复发或转移，必要时行二次手术或全身治疗。
血小板高并非癌症的特异性前兆，多数情况下是其他原因导致的反应性血小板增多，仅少数原发性血小板增多可能与骨髓增殖性疾病相关，而癌症作为继发性因素之一，可能引发血小板升高。 血小板升高的定义及分类：正常成年人血小板计数范围为125~350×10/L，当计数超过450×10/L时定义为血小板增多。根据病因分为两类：①反应性（继发性）血小板增多：由其他疾病或应激状态引发，常见于急性感染（如肺炎、阑尾炎）、手术后、缺铁性贫血、慢性炎症性疾病（如类风湿关节炎）、恶性肿瘤等，此类情况在原发病控制后血小板可恢复正常；②原发性血小板增多：骨髓造血干细胞异常增殖导致，如原发性血小板增多症（可能与JAK2基因突变相关）、真性红细胞增多症等，这类疾病进展中可能增加血栓风险，少数可转化为白血病。 癌症与血小板升高的关联：实体瘤（如消化道、肺部、卵巢癌）及血液系统肿瘤（如淋巴瘤、白血病）细胞可分泌促血小板生成因子（如IL-6、TPO），刺激骨髓产生过多血小板，这种情况多发生在癌症中晚期，常伴随体重下降、不明原因出血（如牙龈出血）、皮肤瘀斑等症状。需注意，单纯血小板升高不能确诊癌症，需结合影像学检查（如CT、MRI）和病理活检明确肿瘤性质。 其他常见反应性原因及处理：缺铁性贫血患者因铁缺乏导致血小板代偿性升高，补充铁剂后血小板可逐渐恢复；急性感染经抗感染治疗后，血小板计数通常1~2周内下降至正常范围；慢性炎症性疾病需通过规范治疗原发病（如使用生物制剂）控制炎症，减少血小板升高风险；妊娠中晚期女性因雌激素变化可能出现生理性血小板轻度升高（通常<500×10/L），无需特殊处理，但需定期监测。 特殊人群注意事项：老年人若血小板持续升高（>600×10/L），需排查隐匿性肿瘤（如结直肠癌、胰腺癌），建议结合肿瘤标志物、胃肠镜等检查；有慢性炎症病史（如溃疡性结肠炎）的患者，需加强原发病管理，避免炎症持续刺激导致血小板异常升高；儿童血小板升高多为急性感染或疫苗接种反应，罕见原发性血小板增多症，若血小板>800×10/L且伴随皮肤瘀斑，需及时就医排查骨髓疾病。 就医指征与检查建议：若血小板计数持续>600×10/L且伴随不明原因出血、血栓（如肢体肿胀）、体重快速下降等症状，需尽快进行血液检查（如JAK2基因突变检测）、骨髓穿刺及活检明确诊断；对于长期血小板升高者，建议每3~6个月复查血常规，监测血小板动态变化。
纤维母细胞瘤是一类起源于成纤维细胞的软组织肿瘤性病变，包含良性与恶性亚型，其本质是成纤维细胞异常增殖形成的肿块，可发生于皮肤、皮下组织或深部软组织，需通过病理检查明确良恶性及具体亚型。 一、定义与分类 1. 良性纤维母细胞瘤：如幼年性纤维瘤病，常见于儿童及青少年，多表现为皮下或皮肤结节，生长缓慢，有完整包膜，术后复发率低。 2. 恶性纤维母细胞瘤：如未分化多形性肉瘤（原恶性纤维组织细胞瘤），细胞异型性明显，核分裂象多，无包膜，易局部侵袭与远处转移，多见于四肢、腹膜后等部位。 二、病理与生物学特征 1. 良性肿瘤镜下见成纤维细胞呈束状排列，胶原纤维丰富，细胞无异型性，免疫组化显示波形蛋白（Vimentin）阳性，平滑肌肌动蛋白（SMA）部分阳性。 2. 恶性肿瘤镜下见成纤维细胞形态多样，核深染，核仁明显，可见异常核分裂象，胶原纤维少，免疫组化波形蛋白阳性，Ki-67指数常＞5%（增殖活性指标），部分病例可检测到BRAF、NF2等基因突变。 三、临床常见表现 1. 良性肿瘤：多为无痛性肿块，质地中等，边界清晰，活动度好，生长缓慢，长期稳定或缓慢增大，常见于四肢、躯干皮下组织及头颈部皮肤。 2. 恶性肿瘤：肿块短期内迅速增大，质地坚硬，边界不清，活动度差，常伴疼痛、压迫症状（如压迫神经导致麻木、压迫血管致肢体肿胀），晚期可出现皮肤溃疡、出血、体重下降，区域淋巴结肿大或远处转移（如肺、骨转移）。 四、诊断方法 1. 影像学检查：超声可初步定位软组织肿块，CT增强扫描显示肿块强化程度，MRI T2加权像高信号提示液体成分（黏液样亚型特征），PET-CT可评估恶性肿瘤全身代谢活性。 2. 病理诊断：手术切除或穿刺活检标本行HE染色，镜下观察细胞形态及组织结构，结合免疫组化（波形蛋白+、SMA±）与分子检测（如BRAF V600E突变检测）明确诊断。 五、治疗原则与特殊人群管理 1. 治疗原则：良性肿瘤以手术完整切除为主，恶性肿瘤需扩大切除（切缘距肿瘤边缘≥3cm），结合辅助放化疗（如阿霉素、顺铂方案），对无法手术的晚期患者可采用靶向治疗（如BRAF抑制剂）。 2. 特殊人群管理：儿童患者以皮下纤维瘤病多见，手术需保护肢体功能，避免过度切除；孕妇患者优先评估妊娠风险，推迟至产后手术，避免化疗对胎儿影响；老年患者合并高血压、糖尿病时，术前需优化基础疾病，术后加强感染预防。
肝门淋巴结转移是指肿瘤细胞通过淋巴途径扩散至肝门区淋巴结的区域性转移现象，属于癌症分期（如TNM分期）中的重要指标。肝门区淋巴结位于肝脏门部周围，沿肝总管、门静脉、肝动脉分布，负责引流肝脏、胆道系统、胰腺等区域的淋巴液，原发肿瘤（如肝癌、胆管癌等）细胞可经淋巴管网转移至此，导致淋巴结结构破坏与功能异常。 一、定义与解剖基础 肝门区淋巴结是肝脏门部淋巴引流的关键枢纽，由多组淋巴结构成，紧邻肝门管道结构（肝总管、门静脉、肝动脉）。转移指癌细胞突破原发灶包膜后，随淋巴液逆流至该区域淋巴结，表现为淋巴结肿大、形态异常（如短径＞8mm、皮髓质分界不清），是肿瘤局部进展的重要标志。 二、常见原发肿瘤类型 1. 胆管细胞癌：因肿瘤与肝门区解剖关系密切，约20%~30%病例早期发生肝门淋巴结转移，尤其肝门部胆管癌（Klatskin瘤）转移概率更高。 2. 胆囊癌：胆囊颈部、体部肿瘤因淋巴引流方向直接指向肝门区，约40%~60%患者确诊时已存在淋巴结转移。 3. 肝细胞癌：部分肝细胞癌（HCC）患者随病程进展，肿瘤细胞可突破肝包膜，经肝门淋巴管转移至区域淋巴结，转移率约15%~25%。 三、诊断方法 1. 影像学检查：超声（含超声造影）可初步发现淋巴结形态异常；增强CT/MRI通过淋巴结强化方式（环形强化、不均匀强化）判断转移风险，短径＞8mm且边缘不规则者需高度警惕；PET-CT对高代谢肿瘤（如胆囊癌）敏感性较高，可辅助排查全身转移。 2. 病理活检：内镜超声引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）是获取病理证据的金标准，可明确转移灶细胞类型及分化程度，准确率达90%以上。 四、治疗原则与预后因素 治疗需结合原发肿瘤类型与患者整体状况：可切除者优先手术切除转移淋巴结+原发灶（如联合肝部分切除）；无法切除者采用化疗（如吉西他滨+顺铂）、靶向治疗（如抗血管生成药物）或放疗。预后与原发肿瘤类型密切相关：胆管细胞癌、胆囊癌转移后中位生存期约6~12个月，部分肝细胞癌患者通过综合治疗可延长至2年以上。 五、特殊人群注意事项 老年患者（年龄＞70岁）常合并高血压、糖尿病等基础病，需评估手术耐受性，优先选择微创治疗（如消融术）；儿童患者罕见，若发生需多学科协作制定低毒性方案；有慢性肝病（肝硬化、肝炎病史）者需监测肝功能，避免治疗加重肝损伤，优先考虑肝功能保护治疗。
脊柱肿瘤能否治愈取决于肿瘤类型、分期及治疗方案的有效性。良性肿瘤通过手术切除通常可治愈，恶性肿瘤尤其是脊柱转移瘤，以延长生存期、改善生活质量为主要目标。 1. 肿瘤类型决定治疗方向。良性肿瘤（如骨样骨瘤、骨软骨瘤）生长缓慢，无侵袭性，手术完整切除后复发率低，治愈率可达90%以上。原发性恶性肿瘤（如骨肉瘤、软骨肉瘤）侵袭性强，需结合术前化疗、手术切除、术后放疗等综合治疗，早期患者5年生存率可达60%~70%；脊柱转移瘤（多来自肺癌、乳腺癌等）因全身转移风险高，难以完全清除，治疗以姑息性手段延长生存期（中位生存期6~12个月）、缓解疼痛（WHO疼痛分级0~1级）为核心目标。 2. 治疗手段的综合应用。手术是主要治愈手段，通过脊柱前路/后路肿瘤切除联合内固定术稳定脊柱结构，保护脊髓神经功能。无法手术者可采用立体定向放疗（SBRT），精准杀伤肿瘤组织，缓解疼痛有效率达80%~90%。化疗适用于尤文肉瘤、淋巴瘤等化疗敏感肿瘤，需结合患者骨髓功能评估调整方案；靶向治疗（如抗血管生成药物）和免疫治疗对特定突变患者（如KRAS突变、PD-L1阳性）可延长生存期，但需基因检测指导。 3. 肿瘤分期与部位影响预后。Ⅰ~Ⅱ期原发性脊柱肿瘤（局限未侵犯脊髓/神经），手术切除后5年无病生存率达75%~90%；Ⅲ~Ⅳ期（肿瘤侵犯周围结构或转移）需联合放化疗，5年生存率降至30%~50%。颈椎肿瘤因毗邻延髓、椎动脉，手术难度高，术后神经功能恢复率低于胸腰椎；腰椎肿瘤因空间相对充裕，手术切除率及功能保留效果更佳。 4. 患者个体因素的关键作用。年龄方面，儿童脊柱肿瘤以良性为主（如骨母细胞瘤），手术耐受性好，术后康复周期短；老年患者（＞65岁）因骨质疏松、高血压等基础病多，手术前需3个月改善营养、控制基础疾病（如糖尿病糖化血红蛋白＜7%）。生活方式方面，规律运动（如游泳、太极拳）可增强腰背肌力量，术前呼吸训练（腹式呼吸）降低肺部并发症风险；长期吸烟患者需术前戒烟2周以上，减少切口感染概率。 5. 特殊人群治疗需个体化。儿童患者避免放疗对骨骺发育的影响，优先手术切除+短期化疗；老年骨质疏松患者术前骨密度检查，必要时骨水泥强化椎体，降低病理性骨折风险；合并凝血功能障碍（如长期服用华法林）者，需术前5~7天停用抗凝药，改用低分子肝素桥接治疗，减少术中出血风险。