中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科
简介：
1978年毕业于上海第二医学院。主要从事肿瘤内科的化学治疗及生物治疗。对常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等具有独立分析和处理的能力，积累了丰富的临床经验。专长为乳腺癌的内科治疗。参与分子标志谱在判断乳腺癌治疗敏感性中的应用的攻关课题研究。
常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等。
副主任医师肿瘤内科
胆囊癌转移肝属晚期，预后差，影响预后因素有肿瘤相关（转移灶数量、原发肿瘤生物学行为）和患者一般状况（年龄、体能状态）；治疗手段包括手术（少数局限且一般状况好者可考虑，预后差）、化疗（控制肿瘤、延生存，需评估风险）、靶向及免疫治疗（处探索阶段，有效率有限、费用高、有风险）；特殊人群中老年患者要谨慎评估、加强支持对症，年轻患者要综合意愿制定方案并关注心理。 一、影响预后的因素 1.肿瘤相关因素 转移灶情况：如果肝脏转移灶数量较少、局限，相对来说可能有更好的治疗机会。例如单个或少数几个局限的肝转移灶，通过合适的治疗手段有可能获得较好疗效；而如果肝脏转移灶弥漫分布，范围广泛，则治疗难度极大。 原发肿瘤生物学行为：胆囊癌本身的恶性程度较高，其增殖速度、侵袭性等生物学特性也会影响预后。如果原发胆囊癌增殖迅速、侵袭性强，那么转移至肝脏后病情进展往往较快。 2.患者一般状况 年龄：年轻患者相对来说身体状况较好，对治疗的耐受性可能相对较强，在合适的治疗下有一定机会争取更好的疗效；而老年患者往往合并多种基础疾病，对手术、放化疗等治疗的耐受性较差，会限制治疗手段的选择。 体能状态：体能状态较好（ECOG评分0-1分）的患者能够更好地耐受抗肿瘤治疗，相比体能状态差（ECOG评分≥2分）的患者，有更多的治疗选择机会，预后相对可能更好一些。 二、治疗手段及效果 1.手术治疗 对于少数肝脏转移灶局限且患者一般状况良好的情况，可能会考虑手术切除。但胆囊癌肝转移后行手术切除的患者预后差异较大，总体5年生存率较低。例如部分研究显示，能够行根治性切除的胆囊癌肝转移患者5年生存率可能在10%-20%左右，但大部分患者术后很快会出现复发转移。 2.化疗 化疗是胆囊癌肝转移的重要治疗手段之一。常用的化疗方案有吉西他滨联合顺铂等方案。化疗可以在一定程度上控制肿瘤生长，缓解症状，延长患者生存时间。不过，化疗也会带来一些不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等。对于老年患者或一般状况较差的患者，需要谨慎评估化疗的获益与风险。 3.靶向治疗及免疫治疗 近年来靶向治疗和免疫治疗在胆囊癌肝转移的治疗中也有一定进展。例如针对某些分子靶点的靶向药物可能对部分患者有效，但需要进行基因检测来筛选合适的患者。免疫治疗通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，也有一些临床研究正在探索其在胆囊癌肝转移中的应用效果。但这些治疗手段目前还处于不断探索阶段，总体有效率有限，且费用较高，同时也存在一定的不良反应风险。 三、特殊人群注意事项 1.老年患者：老年胆囊癌肝转移患者多合并心、肺、肝、肾等重要脏器功能减退，在治疗时要更加谨慎评估。例如在选择化疗方案时，要充分考虑患者肝肾功能情况，避免使用对肝肾功能损害较大的药物。同时，要加强支持对症治疗，改善患者一般状况，提高生活质量。 2.年轻患者：年轻胆囊癌肝转移患者虽然身体状况相对较好，但也要充分告知治疗的风险和可能的预后情况，在治疗决策时要综合考虑患者及家属的意愿，制定个体化的治疗方案，在积极治疗的同时关注患者的心理状态，给予心理支持。
肾癌肝转移需综合评估病情与全身状况，治疗包括全身治疗（靶向、免疫）和局部治疗（射频消融、TACE），特殊人群如老年和年轻患者治疗有不同注意事项，治疗后需定期复查监测。 全身状况评估：评估患者的肝肾功能、血常规等一般身体指标，以确定患者是否能够耐受后续的治疗措施。对于不同年龄的患者，身体的耐受性有所不同，老年患者可能肝肾功能等机能相对较弱，需要更谨慎地评估；年轻患者身体状况相对较好，但也需要综合考虑其基础病史等情况。 治疗方法 全身治疗 靶向治疗：针对肾癌的靶向药物如舒尼替尼等，对于伴有肝转移的患者可能有一定疗效。研究表明，靶向药物可以抑制肿瘤血管生成，从而控制肿瘤的生长和转移。但不同患者对靶向药物的反应存在差异，需要在治疗过程中密切观察疗效和不良反应。 免疫治疗：免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等在肾癌治疗中取得了一定进展，对于肝转移的患者也可能发挥作用。免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，但也可能带来免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、肝炎等，需要密切监测。 局部治疗 肝转移灶的射频消融：对于单个或少数几个肝转移灶，可以考虑射频消融治疗。通过射频能量使肿瘤组织发生凝固性坏死。这种方法适用于肝功能较好、身体状况能够耐受局部治疗的患者。对于老年患者，由于其肝功能储备可能相对较差，需要评估射频消融对肝功能的影响；年轻患者身体状况较好的情况下可以优先考虑局部消融治疗，但也需要综合考虑全身状况。 肝转移灶的肝动脉栓塞化疗（TACE）：对于适合TACE的肝转移患者，通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的血液供应，同时注入化疗药物来杀伤肿瘤细胞。但TACE可能会引起一些不良反应，如肝区疼痛、发热、恶心呕吐等，需要在治疗后密切观察和处理。 特殊人群注意事项 老年患者：老年肾癌肝转移患者在治疗时需更加注重对肝肾功能的保护，治疗方案的选择要权衡疗效和不良反应对身体机能的影响。例如，在使用靶向药物或免疫治疗时，要更频繁地监测肝肾功能等指标，根据指标调整治疗方案。同时，老年患者可能合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中需要兼顾这些基础疾病的控制。 年轻患者：年轻患者身体状况相对较好，但也需要考虑长期治疗的不良反应对生活质量的影响。在选择治疗方案时，除了考虑当前的肿瘤控制，还要考虑对未来生育等方面的可能影响（虽然肾癌肝转移患者可能生育意愿相对较低，但仍需综合考虑）。对于年轻患者，在局部治疗后要关注肝脏功能的恢复以及对身体生长发育等可能的影响（如果处于生长发育阶段）。 随访与监测 定期复查：患者在治疗后需要定期进行复查，包括影像学检查（如每3-6个月进行一次腹部CT或MRI检查）以监测肝转移灶的变化情况，同时监测肿瘤标志物等指标。通过定期复查可以及时发现肿瘤的复发或进展，以便调整治疗方案。不同年龄的患者复查的频率可能根据病情和身体状况有所调整，例如年轻患者身体状况较好且肿瘤控制较好时，可以适当延长复查间隔，但需要密切关注身体的细微变化；老年患者由于病情变化相对较快，可能需要更频繁地复查。
具有潜在抗淋巴癌作用的食物包括十字花科蔬菜（含硫代葡萄糖苷等，可抗氧化、抗炎及调节细胞信号通路）、真菌类食物（含香菇多糖等，有免疫调节作用）、浆果类水果（含花青素等抗氧化剂，能清除自由基等）；不同人群食用需注意，一般人群要均衡饮食结合健康生活方式，淋巴癌患者治疗及康复期要注意烹饪方式和适量食用，儿童要注意安全适宜及营养均衡，老年人要考虑消化及自身基础病情况。 一、具有潜在抗淋巴癌作用的食物种类及机制 （一）十字花科蔬菜 种类及成分：常见的有西兰花、花椰菜等，富含硫代葡萄糖苷等成分。研究发现，硫代葡萄糖苷在人体内可代谢产生异硫氰酸盐等活性物质，这些物质具有抗氧化、抗炎以及调节细胞信号通路的作用。例如，异硫氰酸盐能够影响癌细胞的增殖、凋亡等过程，通过抑制癌细胞的生长相关信号通路来发挥潜在的抗淋巴癌效应。 作用机制：其抗氧化特性可以减少细胞内的氧化应激损伤，降低癌细胞发生的风险；抗炎作用能调节肿瘤微环境中的炎症反应，抑制肿瘤的进展。 （二）真菌类食物 种类及成分：香菇等真菌类食物含有多糖类物质，如香菇多糖。香菇多糖具有免疫调节作用，能够激活人体的免疫系统，增强免疫细胞对癌细胞的识别和杀伤能力。 作用机制：它可以刺激巨噬细胞、T淋巴细胞等免疫细胞的活性，促进细胞因子的分泌，从而在机体的抗肿瘤免疫反应中发挥重要作用，有助于对抗淋巴癌。 （三）浆果类水果 种类及成分：蓝莓、草莓等浆果类水果富含花青素等抗氧化剂。花青素具有强大的抗氧化能力，能够清除自由基，保护细胞免受氧化损伤。 作用机制：通过减少自由基对细胞DNA等遗传物质的损伤，降低淋巴癌细胞发生基因突变的概率，同时还能调节细胞的代谢和信号传导，抑制癌细胞的生长。 二、不同人群食用抗淋巴癌食物的注意事项 （一）一般人群 正常人群日常可适量摄入上述具有潜在抗淋巴癌作用的食物，保持均衡饮食，以维持身体健康，降低患淋巴癌等疾病的风险。但要注意食物的多样性，不能仅依赖某一种食物来预防淋巴癌，还需结合健康的生活方式，如适量运动、戒烟限酒等。 （二）淋巴癌患者 淋巴癌患者在治疗期间及康复期可以将这些食物作为辅助饮食。但要注意食物的烹饪方式，尽量采用清蒸、清炒等健康的烹饪方法，避免高温油炸等方式破坏食物中的营养成分。同时，要根据自身的消化功能等情况适量食用，若患者存在胃肠道功能紊乱等情况，需适当调整食物的摄入量和种类。 （三）特殊人群 儿童：儿童正处于生长发育阶段，食用抗淋巴癌食物时要注意食物的安全性和适宜性。确保食物清洗干净，避免农药残留等问题。可以将西兰花等蔬菜制作成适合儿童口感的辅食，但要注意不要添加过多调料。同时，儿童的饮食应多样化，不能单纯依靠这些食物来预防疾病，要保证营养均衡全面。 老年人：老年人消化功能逐渐减退，在食用这类食物时，要考虑食物的软烂程度。例如，对于香菇等真菌类食物，可以适当炖煮得更软烂一些，便于消化吸收。老年人还需注意自身的基础疾病情况，如有糖尿病等基础病，在食用浆果类水果时要控制摄入量，避免血糖波动过大。
胆管癌术后饮食分阶段调整，早期流食，中期半流质，后期正常饮食时保证蛋白质摄入、增加蔬菜水果摄入、控制脂肪摄入，特殊人群如老年、年轻、儿童患者各有饮食注意事项，需依不同情况合理安排饮食以助康复。 一、术后早期饮食原则 胆管癌手术后早期，患者胃肠功能尚未完全恢复，需从流食开始过渡。首先应给予清淡、易消化的流质饮食，如米汤、藕粉等。这类食物易于消化吸收，能为患者提供基本的能量，且不会给胃肠道带来过重负担。例如，米汤富含碳水化合物，可提供一定热量，同时其质地稀薄，便于胃肠道消化。 二、术后中期饮食调整 随着患者恢复，可逐渐过渡到半流质饮食，如软面条、鸡蛋羹等。半流质饮食比流质饮食稍稠，营养更为丰富。软面条富含碳水化合物和少量蛋白质，鸡蛋羹则含有优质蛋白质，有助于患者身体修复。此时要注意食物应细软、无刺激，避免粗纤维多的食物，防止刺激胃肠道。 三、术后后期正常饮食阶段 1.保证蛋白质摄入：患者可适当摄入富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类等。以鱼类为例，鱼肉富含易于消化吸收的蛋白质，且脂肪含量相对较低，像鲈鱼、鲫鱼等都是不错的选择。蛋白质是身体修复和维持正常生理功能的重要物质，对于胆管癌术后患者的康复至关重要。 2.增加蔬菜水果摄入：多吃新鲜蔬菜水果，蔬菜可选择菠菜、西兰花等，水果可选苹果、香蕉等。蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳食纤维。维生素C等有助于增强免疫力，膳食纤维能促进肠道蠕动，预防便秘。例如，西兰花富含维生素C和膳食纤维，苹果含有丰富的果胶等成分，对肠道健康有益。但要注意根据患者的消化情况适当调整蔬菜水果的烹饪方式，如对于消化功能较弱的患者，可将蔬菜打成泥、水果制成果汁后饮用。 3.控制脂肪摄入：胆管癌患者术后对脂肪的消化吸收能力可能会受到一定影响，因此要控制脂肪的摄入量。应避免食用油炸食品、动物内脏等高脂肪食物，可选择橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的油脂，但也需适量。例如，每周食用1-2次深海鱼类，既能摄入不饱和脂肪酸，又相对健康。 四、特殊人群注意事项 老年患者：老年胆管癌术后患者胃肠功能更弱，饮食应更加精细。可适当增加粥类、软质豆腐等食物的摄入，且要注意少食多餐，避免一次进食过多加重胃肠负担。同时，老年患者可能伴有其他基础疾病，如糖尿病等，若合并糖尿病则需严格控制碳水化合物的摄入，遵循糖尿病饮食原则，选择低升糖指数的食物。 年轻患者：年轻患者术后恢复相对较快，但也不能忽视饮食的合理性。要保证营养均衡的同时，注意避免不良的饮食习惯，如过度摄入辛辣、刺激性食物等，这些食物可能会刺激胃肠道，影响恢复。要鼓励年轻患者多摄入富含营养的食物，以促进身体更好地康复。 儿童患者（若有）：儿童胆管癌术后饮食需格外谨慎，要保证足够的营养供应以满足生长发育需求。但由于儿童消化功能尚未完全成熟，应选择更易消化的食物，如将肉类制成肉泥、蔬菜制成菜泥，同时要注意食物的温度适宜，避免过冷或过热刺激胃肠道。要根据儿童的年龄和恢复情况逐步调整饮食，确保营养全面且易于消化吸收。
癌症晚期打杜冷丁可通过与中枢神经系统阿片受体结合减轻疼痛但有局限性如镇痛持续时间短、代谢产物有问题、存在个体差异，癌症晚期疼痛管理有三阶梯止痛方案、非药物干预等替代或辅助方式，特殊人群使用需注意，老年患者慎用、儿童不推荐使用、伴有呼吸功能不全者需权衡风险。 杜冷丁即哌替啶，是一种人工合成的阿片类镇痛药。对于癌症晚期患者的疼痛缓解有一定作用。癌症晚期患者常伴有剧烈疼痛，杜冷丁可以通过与中枢神经系统的阿片受体结合，阻断痛觉传导，从而起到减轻疼痛的效果。有研究表明，在癌症晚期疼痛管理中，哌替啶能够在一定程度上改善患者因疼痛带来的不适状态，提高患者的舒适度。 杜冷丁用于癌症晚期的局限性 镇痛持续时间较短：哌替啶的镇痛效果持续时间相对较短，一般为2-4小时，而癌症晚期患者的疼痛往往是持续性或反复加重的，这就需要频繁给药，增加了给药频率和护理工作量。 代谢产物问题：哌替啶在体内代谢会生成去甲哌替啶，去甲哌替啶具有中枢神经毒性，长期或大量使用可能导致惊厥、中枢神经系统兴奋等不良反应，对于癌症晚期患者本身身体状况较差的情况，更易引发相关并发症。 个体差异：不同癌症晚期患者对哌替啶的敏感性存在个体差异，部分患者可能效果不佳，还可能出现恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，尤其是老年癌症晚期患者或伴有呼吸功能不全等基础疾病的患者，呼吸抑制的风险更高。 癌症晚期疼痛管理的其他替代或辅助方式 三阶梯止痛方案：除了哌替啶，癌症疼痛管理通常遵循世界卫生组织提出的三阶梯止痛原则。第一阶梯为非甾体抗炎药，适用于轻度疼痛，如阿司匹林等，但对于癌症晚期剧烈疼痛可能效果有限；第二阶梯为弱阿片类药物，如可待因等；第三阶梯为强阿片类药物，如吗啡等，吗啡的镇痛作用更持久，且代谢产物相对安全，更适合长期用于癌症晚期疼痛控制。 非药物干预：对于癌症晚期患者的疼痛，还可采用非药物干预措施，如心理疏导，通过安抚患者情绪，减轻其因疼痛产生的焦虑、恐惧等负面情绪，有时也能在一定程度上缓解疼痛感受；另外，放疗、化疗等抗肿瘤治疗手段如果对肿瘤有控制作用，也可间接减轻因肿瘤进展导致的疼痛；还有物理治疗方法，如按摩、针灸等，在一些癌症晚期患者中也被尝试用于辅助缓解疼痛，但需在专业医生指导下进行。 特殊人群需注意事项 老年癌症晚期患者：老年患者肝肾功能可能减退，使用哌替啶时更容易出现去甲哌替啶蓄积，从而增加中枢神经系统毒性风险，所以对于老年癌症晚期患者，应谨慎使用哌替啶，可优先考虑更适合的止痛药物如吗啡等，并密切监测患者的神经系统症状和呼吸情况。 儿童癌症晚期：儿童癌症晚期一般不推荐使用哌替啶进行镇痛，因为儿童对药物的代谢和反应与成人不同，哌替啶的不良反应在儿童身上可能表现得更为严重且难以预测，应选择更适合儿童癌症疼痛管理的安全有效的镇痛措施。 伴有呼吸功能不全的癌症晚期患者：此类患者使用哌替啶可能进一步抑制呼吸，加重呼吸功能不全的状况，需要权衡镇痛收益和呼吸抑制风险，必要时可选择其他对呼吸抑制影响较小的止痛方案。