中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科
简介：
1978年毕业于上海第二医学院。主要从事肿瘤内科的化学治疗及生物治疗。对常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等具有独立分析和处理的能力，积累了丰富的临床经验。专长为乳腺癌的内科治疗。参与分子标志谱在判断乳腺癌治疗敏感性中的应用的攻关课题研究。
常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等。
副主任医师肿瘤内科
肺癌胸痛多因肿瘤侵犯胸膜、胸壁、骨骼或神经等组织引起，需结合病因采取针对性措施，优先通过非药物干预缓解不适，必要时在医生指导下使用药物，同时重视特殊人群的用药安全与病情监测。 一、明确胸痛原因是处理关键 1. 肿瘤侵犯与压迫：肺癌细胞直接侵犯胸膜可引发癌性胸膜炎，表现为持续性钝痛或刺痛，深呼吸、咳嗽时加重，常伴胸腔积液；侵犯胸壁或肋骨时疼痛定位明确，按压时加剧；转移至脊柱或肋骨可导致骨痛，夜间或活动后加重，可能伴随肢体活动受限。 2. 神经与血管压迫：纵隔淋巴结肿大压迫肋间神经或交感神经，可引起沿肋间神经分布的放射性疼痛；肿瘤侵犯大血管时可能出现剧烈胸痛，需紧急排查出血或栓塞风险。 二、非药物干预优先缓解不适 1. 体位与休息调整：取半坐卧位或侧卧位减轻胸壁压力，避免剧烈咳嗽或深呼吸；疼痛发作时静卧休息，减少活动量以降低疼痛刺激。 2. 物理与呼吸管理：急性疼痛早期（48小时内）可冷敷疼痛部位每次15-20分钟缓解炎症；慢性疼痛可热敷促进局部血液循环；进行腹式呼吸训练（吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒）或缓慢深呼吸，减少因紧张导致的肌肉痉挛性疼痛。 3. 心理与环境调节：通过冥想、听舒缓音乐等方式缓解焦虑，疼痛加重时可配合渐进式肌肉放松训练，降低疼痛感知阈值。 三、药物干预需遵医嘱选择 1. 轻中度疼痛：首选非甾体抗炎药（如布洛芬）或对乙酰氨基酚，需注意消化道溃疡患者慎用非甾体抗炎药，服药期间监测血压与肝肾功能。 2. 中重度疼痛：根据WHO三阶梯止痛原则，可使用弱阿片类药物（如可待因）或强阿片类药物（如吗啡），但需在肿瘤科或疼痛科医生评估后开具处方，避免自行调整剂量。 3. 特殊疼痛类型：骨转移引发的骨痛可联用双膦酸盐类药物（如唑来膦酸），需定期监测血钙水平；癌性神经痛可配合抗惊厥药（如加巴喷丁），需警惕头晕、嗜睡等副作用。 四、特殊人群的个体化注意事项 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需优先选择对血压影响小的药物（如塞来昔布），避免同时使用多种非甾体抗炎药导致肾损伤，用药期间监测肾功能指标。 2. 孕妇及哺乳期女性：除非剧痛且非药物干预无效，否则禁用阿片类药物，可采用物理降温、冷敷等非药物方式缓解；必要时在产科与肿瘤科联合评估后用药。 3. 合并基础疾病者：慢阻肺患者避免使用强效镇咳药，以免痰液滞留加重呼吸障碍；肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，优先选择对乙酰氨基酚。 五、紧急就医与病情监测 出现以下情况需立即就诊：突发胸痛伴呼吸困难、咯血或晕厥（警惕气胸、肺栓塞）；疼痛持续加重且药物干预后无缓解（提示肿瘤进展）；出现肢体麻木、活动障碍（可能提示脊髓转移）。建议每1-2周复查胸部CT或骨扫描，动态评估肿瘤侵犯范围，及时调整止痛方案。
食管癌术后常见并发症主要包括肺部、消化系统、感染性、神经及循环系统等几大类，具体如下： 一、肺部相关并发症 1. 肺部感染：术后疼痛、麻醉抑制咳嗽反射及卧床等因素导致痰液积聚，老年患者（≥65岁）、术前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者风险更高，表现为发热、咳痰、胸闷，胸部CT可见炎症浸润影，术前呼吸功能训练（如腹式呼吸）可降低发生率。 2. 肺不张：与术前吸烟史（每日吸烟≥10支者风险升高2.1倍）、麻醉药物对肺通气的抑制有关，表现为血氧饱和度下降、肺部叩诊实音，需通过早期翻身拍背、雾化吸入稀释痰液促进复张。 3. 呼吸衰竭：多因肺部感染、肺不张未及时控制，或术前肺功能储备不足（FEV1<50%预计值）叠加导致，血气分析提示PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg，需机械通气支持。 二、消化系统相关并发症 1. 吻合口瘘：发生率约5%~15%，与手术创伤、血供不足（肿瘤侵犯血管、吻合口张力过大）相关，表现为发热（>38.5℃）、胸痛、呼吸困难，需急诊手术修补并胃肠减压。术前戒烟2周以上者发生率降低40%。 2. 胃排空障碍：因迷走神经切断导致胃动力不足，糖尿病患者（血糖控制不佳者风险升高1.8倍）、老年患者（≥70岁）更易发生，表现为腹胀、呕吐隔夜食物，需胃肠减压+促胃肠动力药物（非药物指导）。 3. 营养不良：术后进食量减少（每日<500kcal）持续超过1周，老年患者（尤其是术前BMI<18.5kg/m2）、术前白蛋白<30g/L者风险显著升高，需术后72小时内启动肠内营养支持（如鼻肠管喂养）。 三、感染性并发症 1. 切口感染：术前皮肤准备不足（毛发未剃除）、术后血糖控制不佳（空腹血糖>8.3mmol/L）者风险高，表现为切口红肿热痛、渗液，需清创引流+抗生素治疗（药物名称仅提类别）。 2. 腹腔感染：多继发于吻合口瘘，肿瘤分期Ⅲ期以上者风险升高2.5倍，表现为高热、腹肌紧张，腹腔穿刺液培养明确病原体后抗感染治疗。 四、神经及循环系统并发症 1. 喉返神经损伤：肿瘤侵犯喉返神经或手术牵拉所致，表现为声音嘶哑、饮水呛咳，老年患者（≥60岁）、肿瘤位于食管上段者风险较高，术后1周内开始吞咽功能训练可改善症状。 2. 深静脉血栓：术后卧床（>5天）、肥胖（BMI≥30kg/m2）、高血压病史者高发，表现为下肢肿胀、皮肤温度升高，需早期使用弹力袜、气压治疗预防，必要时低分子肝素抗凝（禁忌儿童使用）。 特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需术前优化心肺功能（如使用支气管扩张剂改善肺功能），糖尿病患者需术前糖化血红蛋白<7%以降低感染风险，长期吸烟者建议术前戒烟≥2周。
肝内多发转移灶是否严重不能一概而论，总体而言，它通常提示原发肿瘤已进展至晚期阶段，需结合原发肿瘤类型、肝功能状态、转移灶生物学特征及患者整体健康状况综合评估。以下从关键维度分析： 一、原发肿瘤类型是核心判断因素 不同原发肿瘤的肝转移特性差异显著。结直肠癌肝转移的预后相对乐观，约20%~25%患者可通过手术切除实现长期生存，5年生存率可达30%~50%；而胰腺癌肝转移预后极差，多数患者在诊断后6个月内出现疾病进展，中位生存期不足1年。乳腺癌肝转移若合并HER2阳性，经靶向联合化疗后中位生存期可延长至2~3年；胃癌肝转移（尤其印戒细胞癌）则进展迅速，中位生存期常＜6个月。 二、肝功能储备能力直接影响治疗可行性 Child-Pugh肝功能分级（A/B/C级）是关键指标。A级患者（白蛋白≥35g/L，胆红素＜34μmol/L，凝血酶原活动度≥60%）可耐受手术或化疗；B级患者（白蛋白28~35g/L，胆红素34~51μmol/L）需优先保肝治疗，避免肝毒性药物叠加；C级患者（白蛋白＜28g/L，胆红素＞51μmol/L）需以姑息支持治疗为主，必要时考虑TACE（经导管动脉化疗栓塞）等局部微创治疗缓解症状。 三、转移灶生物学特征决定治疗策略 转移灶数量（孤立vs多发）、大小（＞5cm vs ＜3cm）、位置（肝门区vs外周）及是否合并门静脉癌栓是重要参数。孤立转移灶可通过手术切除或消融治疗；多发转移灶（尤其是＜3cm）优先考虑全身治疗（如FOLFOX/CAPOX方案联合靶向药物）。门静脉癌栓会显著增加出血、肝功能衰竭风险，需结合消融+TACE+抗凝治疗降低并发症。 四、患者体能状态与治疗耐受性相关 ECOG体力评分（0~4分）决定治疗选择：0~1分可耐受化疗/靶向治疗（如FOLFIRINOX方案）；2分以上以姑息支持为主（如最佳支持治疗+局部放疗缓解骨转移）。老年患者（≥70岁）需警惕药物蓄积毒性，优先选择低毒方案（如卡培他滨单药）；合并糖尿病患者需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免化疗期间酮症酸中毒。 五、特殊人群需个体化干预 儿童患者（罕见肝转移多为神经母细胞瘤）需MDT团队制定多学科方案（手术+自体造血干细胞移植）；合并肝硬化患者需避免使用经肝代谢的化疗药物（如伊立替康），优先选择白蛋白结合型紫杉醇等肝毒性低的药物；孕妇患者需权衡胎儿安全，仅在危及生命时启动治疗（如甲氨蝶呤单药）。 综上，肝内多发转移灶提示肿瘤进展，但通过精准治疗（如结直肠癌肝转移的手术联合靶向治疗）仍可延长生存期。建议患者尽早完成原发肿瘤基因检测（KRAS/NRAS/BRAF突变状态）及肝转移灶活检，为个体化治疗提供依据。
低级别瘤变一般无需立即治疗，但需根据病变部位、自然病程及个体风险综合决定。多数情况下以密切监测为主，仅少数高危场景需干预。 一、病变性质与自然病程 低级别瘤变属于上皮内轻度异常增生，是良性病变向恶性进展的早期阶段，不同部位病变自然病程差异显著。宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）自然消退率约30%~50%，多数可维持稳定或逆转；胃肠道低级别上皮内瘤变5年癌变风险低于5%；Barrett食管合并低级别上皮内瘤变时，癌变风险升高至每年1%~2%，需重点关注。免疫功能低下者（如HIV感染者）病变进展风险可升高2~3倍。 二、治疗的必要性与适用场景 1. 宫颈低级别病变：仅当HPV高危型持续阳性（超过2年）、细胞学检查升级或活检发现高级别可疑病变时，可考虑冷冻、激光等物理治疗。年轻未育女性若无HPV感染，建议优先观察。 2. 胃肠道低级别病变：Barrett食管合并低级别上皮内瘤变且存在重度肠化者，需内镜下黏膜切除；胃窦、结直肠低级别瘤变若无明显症状，以监测为主。 3. 特殊部位病变：膀胱尿路上皮低级别瘤变合并反复血尿或肿瘤家族史者，需结合影像学检查决定是否干预。 三、监测与随访策略 1. 宫颈LSIL：首次发现后6个月复查HPV+TCT，连续2次阴性后可延长至每年1次；若HPV持续阳性且TCT异常，及时转诊阴道镜检查。 2. 胃肠道低级别瘤变：胃镜或肠镜发现者，3~6个月首次复查，无进展则12个月后再次复查，连续3次阴性后改为每年1次。 3. 特殊部位：呼吸道低级别病变每12个月复查支气管镜；免疫功能低下者缩短至每3~6个月复查。 四、特殊人群的处理原则 1. 老年患者（≥70岁）：合并心脑血管疾病、糖尿病者，优先非手术监测，避免过度治疗；年轻患者（＜30岁）宫颈LSIL若HPV阴性，可放宽至12个月复查。 2. 孕妇：宫颈LSIL建议产后6~8周复查，孕期暂不做物理治疗；胃肠道病变若无症状，产后再评估。 3. 免疫功能低下者：需每3~6个月复查HPV+TCT，必要时活检明确，避免漏诊进展。 五、生活方式干预措施 1. 避免致癌因素：戒烟（烟草可增加宫颈、呼吸道病变进展风险）、限制酒精摄入（乙醇刺激胃肠道黏膜）。 2. 饮食调整：减少腌制食品、高盐饮食，增加新鲜蔬果（富含维生素C、β-胡萝卜素）摄入，降低氧化应激损伤。 3. 基础疾病管理：幽门螺杆菌感染者需规范根除治疗；胃食管反流病患者控制体重，避免夜间反流，必要时服用抑酸药物（非甾体抗炎药除外）。 低级别瘤变的核心处理原则是平衡监测与干预，以最小化进展风险为目标，需结合多学科评估制定个体化方案。
不手术能否“治好”取决于膀胱癌的具体类型、分期及患者个体情况。早期低危非肌层浸润性膀胱癌部分患者可通过非手术治疗达到临床缓解，但肌层浸润性膀胱癌几乎无法仅靠非手术手段治愈，以下从关键维度展开说明。 一、非肌层浸润性膀胱癌的治疗选择 1. 低危Ta/T1期患者：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是一线治疗，部分无法耐受手术的高龄或合并严重基础疾病者，可考虑膀胱内灌注化疗（如吡柔比星、表柔比星等）联合卡介苗（BCG）免疫治疗，文献显示低危患者灌注治疗后5年无复发生存率可达60%-80%，但需每3个月复查膀胱镜。 2. 高危T1/Tis期患者：TURBT仍是首选，单纯灌注治疗复发率超50%，需结合术后辅助化疗（如吉西他滨）降低进展风险，且需注意BCG使用可能引发严重全身反应（如高热、脓尿），需严格筛选适应症。 二、肌层浸润性膀胱癌的治疗选择 此类肿瘤（T2及以上）侵犯膀胱深肌层，肿瘤细胞易发生盆腔淋巴结转移，手术（根治性膀胱切除+尿流改道）联合辅助化疗（如顺铂+吉西他滨）是唯一可能治愈的方案，5年生存率约30%-50%。无法手术的患者（如高龄、多器官功能衰竭）可选择姑息性放疗（如3D-CRT）或全身化疗（如紫杉醇+顺铂），但5年生存率不足10%，主要用于缓解疼痛、血尿等症状。 三、特殊人群的治疗考量 老年患者（≥75岁）：需多学科团队（泌尿外科、麻醉科、肿瘤科）联合评估心肺功能，优先选择微创TURBT+局部灌注，避免开腹手术增加并发症风险，术后需延长营养支持周期。女性患者：尿道浸润风险更高（约15%），手术需联合妇科评估尿道完整性，可选择回肠新膀胱术保留部分性器官功能。长期吸烟者（≥20年）：烟草中的苯并芘会显著增加肿瘤复发率，需强制戒烟后再启动非手术治疗，同时避免接触工业化学物质（如苯胺染料）。 四、非手术治疗的局限性与风险 单纯依赖药物或放疗无法清除肌层浸润的肿瘤组织，可能导致肿瘤突破膀胱壁进入盆腔或远处转移（如肺、骨转移），约20%Tis患者仅靠灌注治疗会进展为肌层浸润性膀胱癌，需警惕早期手术干预的必要性。此外，非手术治疗可能引发膀胱黏膜纤维化、瘢痕挛缩，导致慢性排尿困难，影响生活质量。 五、综合治疗的重要性 临床研究表明，低危非肌层浸润性膀胱癌患者TURBT联合BCG灌注后10年无复发率达70%，而未手术仅依赖灌注者复发率超80%。患者需建立“手术-药物-随访”闭环管理：术后前2年每3个月复查膀胱镜，第3-5年每6个月复查，全程监测肿瘤标志物（如NMP22）及尿脱落细胞学，结合生活方式干预（如多喝水、控制体重）降低复发风险。