中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科
简介：
1978年毕业于上海第二医学院。主要从事肿瘤内科的化学治疗及生物治疗。对常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等具有独立分析和处理的能力，积累了丰富的临床经验。专长为乳腺癌的内科治疗。参与分子标志谱在判断乳腺癌治疗敏感性中的应用的攻关课题研究。
常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等。
副主任医师肿瘤内科
身上起黑点不一定是癌症前兆，其常见非癌症相关原因有色素沉着（包括日晒、皮肤老化、炎症后色素沉着）和痣（如普通色素痣），虽然少数癌症可能有皮肤表现，但大多身上起黑点不是癌症前兆，若黑点有突然变化如快速增大、颜色改变等应及时就医，出现异常变化及时就医检查是关键。 一、身上起黑点的常见非癌症相关原因 （一）色素沉着 1.日晒：长期暴露在阳光下，紫外线会刺激皮肤中的黑色素细胞产生更多黑色素，导致皮肤上出现黑点，这在经常户外活动且未做好防晒的人群中较为常见，各个年龄段、性别都可能发生，生活方式上长期不注意防晒会增加这种情况的发生风险。例如，长期在太阳下工作的农民，面部、手臂等暴露部位容易出现因日晒导致的黑点。 2.皮肤老化：随着年龄增长，皮肤的新陈代谢减缓，角质层细胞更新不畅，也会出现黑点样的色素沉着，这在中老年人群中更为明显，女性相对男性可能因雌激素等因素影响，在相同年龄下皮肤老化出现黑点的情况可能有差异，但总体是随年龄增长普遍存在的现象。 3.炎症后色素沉着：皮肤发生炎症性疾病后，如湿疹、痤疮等，在炎症消退后可能会留下色素沉着，形成黑点。比如长过痤疮的人，痤疮消退后局部可能会有黑点样的色素沉着，不同性别、年龄都可能出现，既往有皮肤炎症病史的人群风险较高。 （二）痣 1.普通色素痣：这是一种常见的皮肤良性肿瘤，表现为皮肤上的黑点或黑褐色斑点，可发生在身体任何部位，从儿童到老年都可能出现，一般是先天性或后天逐渐形成的，通常边界清晰，大小、颜色相对稳定，不会在短时间内有明显变化。 二、身上起黑点与癌症的关系 虽然某些癌症可能会有皮肤表现，如恶性黑色素瘤也会表现为皮肤黑点样改变，但这种情况相对较少见。恶性黑色素瘤通常有一些特征，比如痣的大小、形状、颜色等发生变化，如直径大于6毫米、边界不规则、颜色不均匀、短期内迅速增大等，但这只是少数情况，身上起黑点大多不是癌症前兆。大多数癌症一般不会首先以单纯身上起黑点作为典型的早期表现，癌症往往还会有其他伴随症状，如不明原因的消瘦、乏力、肿块、疼痛等。 如果发现身上的黑点有突然变化，如快速增大、颜色明显改变、出现瘙痒、破溃等异常情况，应及时就医，进行相关检查，以排除不良病变的可能。对于不同人群，如儿童身上的黑点需关注是否为先天性异常等情况，老年人则要更警惕是否有恶变倾向等，但总体而言身上起黑点多数不是癌症前兆，不必过度恐慌，但也不能掉以轻心，出现异常变化及时就医检查是关键。
贲门癌是起源于胃贲门部的恶性肿瘤属胃癌特殊类型，病因包括长期摄入含致癌物质食物、幽门螺杆菌感染、遗传因素，临床表现有进食梗阻、上腹部不适、体重减轻，诊断靠胃镜及影像学检查，治疗有手术、化疗、放疗，预后与肿瘤分期相关，健康管理需保持健康饮食、定期筛查、保持良好生活方式。 一、贲门癌定义：贲门癌是起源于胃贲门部（食管胃交界线下约2cm范围内）的恶性肿瘤，属于胃癌的特殊类型。二、病因分析：1.饮食因素：长期摄入腌制、烟熏、含有亚硝酸盐等致癌物质的食物，会增加贲门癌发病风险，相关研究表明高盐、缺乏新鲜蔬果的饮食结构与贲门癌发生存在关联；2.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染可引发胃部炎症，长期慢性炎症刺激可能导致细胞恶变，进而增加贲门癌发病几率；3.遗传因素：某些遗传基因突变可能使个体易患贲门癌，家族中有贲门癌患者的人群相对普通人群发病风险有所升高。三、临床表现：1.吞咽困难：早期可能表现为进食固体食物时有轻度梗阻感，随着病情进展，可发展为吞咽液体也困难，这是因为肿瘤逐渐阻塞贲门部位，影响食物通过；2.上腹部不适：患者可出现上腹部隐痛、胀痛等不适症状，疼痛无明显规律性，容易被忽视；3.体重减轻：由于进食受阻，营养摄入不足，患者会逐渐出现体重下降、消瘦等表现。四、诊断方法：1.胃镜检查：是诊断贲门癌的重要手段，能直接观察贲门部病变的形态、大小、位置等，并可取病变组织进行病理活检，明确是否为癌细胞；2.影像学检查：CT检查可了解肿瘤侵犯周围组织的情况、有无淋巴结转移及远处转移；MRI检查对软组织的分辨力较高，有助于更精准评估肿瘤分期；PET-CT检查可全面查看全身状况，判断肿瘤有无远处转移。五、治疗方式：1.手术治疗：是早期贲门癌的主要治疗方法，通过切除肿瘤及周围部分组织，争取达到根治目的；2.化疗：可用于术前缩小肿瘤体积，提高手术切除率，也可用于术后辅助治疗，杀灭残留癌细胞，还能用于晚期患者的姑息治疗；3.放疗：对于不能手术的患者，放疗可控制肿瘤生长，缓解症状。六、预后及健康管理：1.预后：贲门癌的预后与肿瘤分期密切相关，早期贲门癌经积极治疗后预后相对较好，5年生存率较高；中晚期患者预后则相对较差。2.健康管理：日常生活中应保持健康饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，减少腌制、烟熏食物摄入；定期进行胃镜检查，尤其是有家族史、幽门螺杆菌感染等高危因素人群应定期筛查；保持良好生活方式，戒烟限酒，适当运动，维持健康体重。
抗肿瘤药物会引发多种不良反应，包括血液系统的骨髓抑制，消化系统的恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎，皮肤及其附件的皮疹、脱发，心血管系统的心脏毒性，泌尿系统的肾毒性，呼吸系统的间质性肺炎等，不同年龄、性别患者受影响表现及需关注要点不同。 消化系统不良反应 恶心、呕吐：很多抗肿瘤药物都会引起恶心、呕吐，这是由于药物刺激胃肠道神经、影响胃肠蠕动等多种机制导致。例如，顺铂等铂类药物引起恶心、呕吐的发生率较高且程度较为严重。不同年龄患者对恶心、呕吐的耐受程度不同，儿童可能因频繁的恶心、呕吐出现脱水、电解质紊乱等情况，需要特别关注其液体和电解质平衡。 腹泻：一些抗肿瘤药物可导致肠道黏膜损伤或肠道菌群失调，从而引起腹泻。如伊立替康可能引起迟发性腹泻等。对于老年患者，本身胃肠道功能相对较弱，发生腹泻后更容易出现脱水、营养不良等问题，需要注意补充水分和营养物质。 口腔黏膜炎：表现为口腔黏膜红肿、溃疡、疼痛等，影响患者进食和口腔卫生。多是由于药物对口腔黏膜细胞的直接损伤所致。在儿童中，口腔黏膜炎可能会影响其进食和情绪，需要加强口腔护理。 皮肤及其附件不良反应 皮疹：部分抗肿瘤药物可引起皮疹，如靶向治疗药物中的表皮生长因子受体抑制剂等可能导致皮疹。皮疹的表现多样，有红斑、丘疹等。对于不同性别患者，皮疹可能对其外观产生不同程度的心理影响，需要给予相应的心理支持。 脱发：许多抗肿瘤药物会导致脱发，这是因为药物抑制了毛囊细胞的生长。无论是男性还是女性患者，脱发都可能对其外观和心理造成较大影响，尤其是儿童可能会因为脱发而产生自卑等心理问题，需要给予关心和疏导。 心血管系统不良反应 心脏毒性：某些抗肿瘤药物具有心脏毒性，如蒽环类药物（多柔比星等）可引起心肌损伤，表现为心律失常、心力衰竭等。老年患者本身心脏功能可能有所减退，使用具有心脏毒性的抗肿瘤药物时风险更高，需要在用药前评估心脏功能，并密切监测心电图、心脏超声等指标。 泌尿系统不良反应 肾毒性：部分抗肿瘤药物可对肾脏造成损害，如铂类药物中的顺铂等可能引起肾毒性，表现为肾功能异常、蛋白尿等。儿童的肾脏发育尚未完全成熟，对肾毒性药物更敏感，需要谨慎使用并加强肾功能监测。 呼吸系统不良反应 间质性肺炎：一些抗肿瘤药物可导致间质性肺炎，如博来霉素等。患者可出现咳嗽、呼吸困难等症状。老年患者由于肺功能相对较弱，发生间质性肺炎时病情可能进展较快，需要密切观察呼吸状况。
运动康复含有氧运动、力量训练、柔韧性训练，呼吸训练有腹式呼吸，认知行为训练包括冥想与放松训练，老年肿瘤患者运动需循序渐进，儿童肿瘤患者康复训练重趣味性且需专业评估，有骨转移等病史患者运动要避剧烈冲击性运动并最好咨询肿瘤康复专科医生。 一、运动康复 1.有氧运动：包括快走、慢跑、骑自行车等。研究显示，适当的有氧运动可提高肿瘤患者心肺功能，增强体力，改善疲劳状态。一般建议每周进行3-5次，每次持续20-30分钟，强度以患者能耐受、心率不超过（220-年龄）×60%-70%为宜。 2.力量训练：可借助哑铃、弹力带等进行，针对上肢、下肢及核心肌群开展训练。力量训练有助于维持肌肉量，提升身体机能，对骨密度有保护作用，降低治疗相关肌肉萎缩风险。建议每周进行2-3次，每次每个肌群训练2-3组，每组8-12次。 3.柔韧性训练：如瑜伽、静态拉伸等。能增加关节活动度，缓解肿瘤治疗导致的肌肉紧张与关节僵硬，改善身体灵活性。可每天进行，每个拉伸动作保持15-30秒，重复2-3次。 二、呼吸训练 腹式呼吸是常见方法。训练时患者取仰卧位或舒适坐位，一手放于腹部，一手放于胸部，缓慢深吸气，使腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次练习10-15分钟，每天可进行2-3次。此训练可改善呼吸功能，增加肺活量，减轻呼吸困难症状，尤其对胸部肿瘤治疗后呼吸功能受影响的患者有帮助。 三、认知行为训练 1.冥想：通过专注呼吸、身体扫描等方式，帮助肿瘤患者缓解焦虑、抑郁情绪。每天可进行1-2次，每次15-20分钟，能调节应激反应，增强心理韧性，提升生活质量。 2.放松训练：如渐进性肌肉放松，依次紧绷和放松身体各部位肌肉，达到全身放松状态。可在睡前或感到紧张时进行，每次10-15分钟，有助于减轻心理压力，改善睡眠。 特殊人群注意事项 老年肿瘤患者：运动康复需循序渐进，选择低强度运动项目，如慢走、太极拳等，避免过度疲劳，运动过程中需密切关注身体反应，根据自身状况调整运动强度与时间。 儿童肿瘤患者：康复训练注重趣味性，采用游戏化运动方式，如亲子互动运动游戏等，确保运动安全且不影响生长发育，训练前需在专业人员指导下评估身体状况，制定个性化方案。 有骨转移等病史患者：运动需避免剧烈冲击性运动，选择对骨骼压力小的运动形式，如游泳、平地慢走等，运动时需注意保护骨骼，防止发生病理性骨折等情况，运动前最好咨询肿瘤康复专科医生获取专业建议。
甲状腺癌再次复发的治愈情况因多种因素而异，受病理类型、复发分期、患者身体状况影响，手术、放射性碘治疗、靶向治疗等手段对治愈有不同影响，特殊人群如儿童、老年患者治疗需特殊考量，再次复发的甲状腺癌早期发现、根据具体病情采取合适治疗仍有治愈可能，不同情况预后不同。 影响再次复发后治愈的因素 病理类型：不同病理类型的甲状腺癌生物学行为不同。分化型甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌）相对预后较好，即使再次复发，通过合适的治疗仍有一定治愈可能；而未分化甲状腺癌恶性程度高，再次复发后预后通常较差，治愈几率较低。 复发肿瘤的分期：如果再次复发的肿瘤处于较早的分期，如局部复发且无远处转移，通过手术等治疗有较大可能实现临床治愈；但如果复发肿瘤已经出现远处转移，处于较晚的分期，治愈难度显著增加。 患者身体状况：患者的年龄、基础健康状况等也会影响。年轻患者身体状况较好，对治疗的耐受性相对较强，可能更有利于在再次复发后接受治疗并争取治愈；而老年患者或有基础疾病的患者，身体耐受性差，可能限制了一些积极治疗手段的应用，从而影响治愈的可能性。 再次复发后的治疗手段及对治愈的影响 手术治疗：如果再次复发的肿瘤可切除，手术切除是重要的治疗手段。完整切除复发肿瘤有助于提高治愈的机会。例如，对于分化型甲状腺癌再次局部复发的患者，合适的手术切除可能使部分患者获得治愈。但手术风险也需要考虑，尤其是再次手术可能面临的解剖结构改变等情况，会影响手术的可行性和效果。 放射性碘治疗：对于分化型甲状腺癌再次复发且适合放射性碘治疗的患者，放射性碘治疗可以清除残留的肿瘤组织或复发灶，有助于提高治愈的可能性。但放射性碘治疗也有一定的适应证和禁忌证，需要根据患者具体情况评估。 靶向治疗等新兴治疗手段：对于一些特殊类型的复发甲状腺癌，靶向治疗等新兴治疗手段也在不断发展。例如，针对某些有特定靶点异常的甲状腺癌复发患者，靶向药物可能会起到控制肿瘤、提高治愈机会的作用，但目前这些治疗手段还在不断探索和临床应用阶段，其疗效和适用范围也需要进一步验证。 对于特殊人群，如儿童甲状腺癌再次复发的情况，由于儿童处于生长发育阶段，治疗需要更加谨慎。一方面要考虑肿瘤的治疗效果，另一方面要尽量减少治疗对儿童生长发育的影响。对于老年甲状腺癌再次复发患者，要充分评估其心肺功能等基础状况，选择相对温和但有效的治疗方式，以提高生活质量和争取可能的治愈机会。