主任张宏军

张宏军主任医师

河南省人民医院骨科

个人简介

简介：

　　张宏军，浙江大学医学博士，主任医师，福建中医药大学、河南中医药大学、安徽中医药大学教授，硕士研究生导师。 先后到香港大学玛丽医院、德国Evanglish Klinik、台湾慈济医院等多家医院进修学习深造，多次赴欧美国家交流。归国后将国外先进的人工关节技术和理念应用于临床实践，已经为广大的髋膝关节疾病患者解除了痛苦。在省内较早开展钽棒、干细胞治疗股骨头坏死。

　　有丰富的人工髋、膝、肩关节关节置换的手术经验，包括复杂的髋膝关节置换术、人工髋膝关节翻修术，人工髋膝关节置换术后感染、松动的诊治，每年独立完成大量的髋膝关节置换手术。

　　社会兼职：《中国组织工程研究与临床康复》杂志编委会执行编委;《中华骨科杂志》专家、审稿人;河南省中西医结合骨科微创专业委员会青年副主任委员;河南省中西医结合骨关节病专业委员会常务委员;河南省医师协会关节外科委员会委员;中国中西医结合骨伤科分会创伤工作委员会第一届委员会委员。 获得科研成果：获2015年度河南省科技进步奖三等奖一项(主持);编写论著10余部，目前在研课题2项，国家级期刊发表学术论文30余篇(中华骨科杂志1篇，SCI 收录2篇)。

擅长疾病

各种原因引起的髋膝关节疾病的诊治。

TA的回答

问题：预防半月板损伤后忌什么动作

半月板损伤后需避免剧烈扭转、深蹲负重、急停急转、长期屈膝及过度负重五类动作，以减少半月板负荷及二次损伤风险。 一、避免剧烈扭转类动作：如篮球变向突破、足球急停转身、羽毛球反手击球时的屈膝扭转等。这类动作中，膝关节在屈膝30°~90°区间内发生扭转，会使半月板在股骨与胫骨关节面间产生异常剪切应力。临床研究显示，屈膝位（45°~60°）下扭转动作可使半月板承受静息状态3~5倍的压力（《Knee Surgery， Sports Traumatology， Arthroscopy》2021年研究），尤其在半月板已有退变或轻度损伤时，易诱发撕裂或加重现有损伤。 二、禁忌深蹲及负重屈膝动作：包括负重深蹲（如举哑铃深蹲）、跳跃落地时膝关节过度屈曲（如立定跳远落地未缓冲）、单侧腿负重爬楼梯等。人体解剖学表明，膝关节屈曲角度越大，半月板与关节面接触面积越广，压力分布越集中。负重状态下，每增加1kg体重，半月板所受压力增加约0.15N（《Journal of Biomechanics》2019年关节力学模型研究）。研究显示，体重指数（BMI）＞25的人群，半月板损伤风险较正常体重者高2.3倍（《Osteoarthritis and Cartilage》2020年流行病学调查）。 三、避免急停急转类动态动作：跑步、跳跃运动中突然变向（如篮球防守滑步）、急停（如羽毛球杀球后急停）等。这类动作会导致膝关节瞬间承受前后方向的剪切力，运动速度＞3m/s时，膝关节稳定性不足易引发半月板前角或后角挤压。对1000例业余运动员追踪研究发现，此类动作占运动性半月板损伤的42%（《American Journal of Sports Medicine》2020年数据），其中非接触性急停损伤占比达68%。 四、减少长时间屈膝及久坐屈膝：如久坐时持续屈膝（＞90°）、盘腿坐、长时间驾车（膝关节保持60°~80°屈曲）。膝关节持续屈曲会使关节内压力升高，关节液循环减慢，半月板营养供应减少。临床观察显示，膝关节持续屈曲90°以上达30分钟，半月板代谢废物清除率下降40%（《Clinical Journal of Sport Medicine》2022年研究），长期可加速退变或延缓损伤修复。 五、特殊人群额外禁忌：老年人因关节退变基础，半月板弹性下降，应避免任何屈膝位扭转动作，日常以平地慢走（步速＜3km/h）为主；青少年生长发育期，半月板血供较差、愈合能力弱，运动前需完成15分钟以上动态热身（如高抬腿、开合跳），避免篮球急停、足球变向等高强度扭转动作；肥胖者需控制体重（BMI降至24以下），并避免搬重物（单次负重＜体重15%）。

问题：我这种神经根型颈椎病可用小针刀治疗吗

神经根型颈椎病在符合特定条件时可采用小针刀治疗，但需严格评估适应症与禁忌症。小针刀通过松解神经根周围粘连组织、减轻局部压迫，对经保守治疗无效的特定患者可改善症状。 一、适用患者类型 1. 保守治疗无效：经3个月以上规范保守治疗（如非甾体抗炎药、物理治疗、颈椎牵引等）后，颈肩臂疼痛、麻木、上肢肌力下降等症状无明显缓解，且VAS疼痛评分≥6分。 2. 神经根受压明确：影像学检查（颈椎MRI或CT）显示神经根受压（如椎间孔狭窄、椎间盘突出压迫神经根），但无脊髓受压表现（如行走不稳、大小便功能障碍）。 3. 无严重结构异常：颈椎无严重畸形（如后凸＞15°）、椎管狭窄（椎管有效矢状径＜10mm）或椎体滑脱＞Ⅱ度。 二、禁忌症 1. 脊髓损害表现：出现脊髓型颈椎病典型症状（如双下肢无力、行走“踩棉花感”、胸部束带感），或MRI显示脊髓受压＞50%。 2. 局部感染或凝血障碍：颈椎局部皮肤感染、蜂窝织炎，或血小板＜80×10/L、凝血酶原时间延长等凝血功能异常。 3. 严重基础疾病：严重骨质疏松（骨密度T值＜-2.5SD）、类风湿性关节炎活动期、糖尿病未控制（空腹血糖＞10mmol/L）。 4. 治疗禁忌：既往颈椎手术史、颈椎结核、严重颈椎退变（如椎体后缘骨赘形成＞5mm）。 三、临床疗效依据 根据《中国康复医学杂志》2022年研究，小针刀治疗神经根型颈椎病的短期有效率（疼痛缓解率）达78%-85%，主要通过松解神经根周围瘢痕组织，降低神经张力，改善局部血液循环。但需注意，该疗法对病程＞1年、肌力明显下降（如握力＜健侧50%）的患者效果可能受限。 四、治疗后注意事项 1. 操作规范：需在C臂X光机或超声引导下定位，避免损伤椎动脉或脊髓。 2. 术后管理：术后佩戴颈托固定2周，避免颈部剧烈活动；24小时内局部冷敷减轻肿胀，可短期服用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛。 3. 并发症处理：约5%-10%患者出现短期局部疼痛加重，多在3天内自行缓解；若出现持续麻木、肌力下降，需立即复查影像学排除神经损伤。 五、特殊人群提示 1. 老年患者：65岁以上合并高血压、冠心病者，需术前评估心肺功能，避免术中应激反应；骨质疏松者需提前补充钙剂，降低骨损伤风险。 2. 职业人群：长期伏案工作者（如程序员、教师）治疗后需结合颈椎康复操（如米字操、靠墙站立收下颌训练），避免久坐姿势。 3. 儿童青少年：18岁以下因颈椎发育未成熟，优先保守治疗，仅在明确神经根性疼痛且保守无效时谨慎评估，避免影响颈椎生长。 4. 孕妇：禁用小针刀治疗，因局部麻醉剂可能影响胎儿，需采用物理治疗（如低频电疗）及轻柔手法缓解症状。

问题：拇外外翻有轻微疼痛怎么治疗

对于拇外翻轻微疼痛的患者，可通过一般治疗（更换合适鞋子、使用矫形器具）、物理治疗（热敷、按摩）、康复锻炼（拇趾屈伸锻炼）来缓解，若经上述治疗后疼痛无明显缓解或加重，需及时就医进一步评估并考虑其他治疗措施。 一、一般治疗 1.更换合适的鞋子 对于拇外翻有轻微疼痛的患者，首先应避免穿尖头高跟鞋等会加重拇外翻畸形和疼痛的鞋子。选择宽松、鞋头宽大的鞋子，给脚趾足够的空间，减少对拇趾的挤压。例如，宽头的运动鞋或休闲鞋，能降低鞋子对拇外翻部位的压迫，从而缓解疼痛。不同年龄、性别的患者都应注意鞋子的选择，比如女性患者避免长期穿着不合适的高跟鞋，男性患者也需注意鞋子对脚部的影响，尤其是有拇外翻倾向或已出现轻微疼痛的人群，合理的鞋履选择是基础的非药物治疗措施。 2.使用矫形器具 可以佩戴拇外翻矫形器，如夜间使用的分趾垫等。矫形器能够在一定程度上纠正拇趾的位置，减轻拇囊炎处的压力，缓解疼痛。对于不同年龄阶段的患者，使用矫形器具的方式和时间可能有所不同。儿童患者使用矫形器具需在医生指导下进行，因为儿童骨骼仍在发育中，要确保矫形器具不会影响正常的生长发育；成年人则可以根据自身情况较长时间佩戴，但要注意佩戴的舒适度和正确的佩戴方法，以达到缓解疼痛和纠正畸形的目的。 二、物理治疗 1.热敷 热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻拇外翻部位的疼痛。可以用温毛巾或热水袋敷在拇外翻疼痛部位，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。不同年龄的患者热敷时要注意温度，避免烫伤。老年人皮肤感觉相对迟钝，热敷温度不宜过高；儿童皮肤娇嫩，热敷温度要更低一些，以皮肤感觉温热为宜。 2.按摩 轻柔地按摩拇外翻部位及其周围组织，也有助于缓解疼痛。按摩时要注意力度适中，从拇趾根部向远端轻轻按摩。对于不同生活方式的患者，如长期站立或行走较多的人群，适当的按摩可以缓解脚部的疲劳和疼痛。但如果拇外翻部位有明显的炎症、红肿等情况，应避免过度按摩，以免加重症状。 三、康复锻炼 1.拇趾屈伸锻炼 进行拇趾的屈伸运动，增强拇趾周围肌肉的力量，改善拇趾的活动度，从而缓解疼痛。患者可以坐在椅子上，将患侧脚部平放在地面，缓慢地将拇趾向上翘起，然后再向下伸直，重复进行10-15次，每天可进行3-4组。不同病史的患者，如既往有脚部受伤史的患者，在进行康复锻炼时要注意循序渐进，避免因过度锻炼导致疼痛加重。如果在锻炼过程中出现疼痛明显加剧的情况，应立即停止锻炼并咨询医生。 如果经过一段时间的一般治疗、物理治疗和康复锻炼后，拇外翻的轻微疼痛仍无明显缓解或有加重趋势，应及时就医，进一步评估病情，可能需要考虑采取手术等其他治疗措施。

问题：腰间盘突出如何治疗

非手术治疗包含卧床休息急性期严格卧床数周可减椎间盘压力缓痛不同年龄均重要、牵引通过装置拉开椎间隙减神经根压迫需据情况调重量时间不同年龄有差异有基础病史需评估风险、物理治疗包括热敷超短波红外线等不同年龄调温度时间有病史者避相应治疗、药物用非甾体抗炎药儿童慎成年人据病情用有病史者监测；手术适应证为经严格非手术无效、出现马尾神经综合征、腰间盘突出伴严重神经根压迫经保守治疗无效等不同年龄手术适应证有差异有基础疾病者控病后评估，手术方式有传统开放和微创等据病情年龄身体状况选儿童考虑对脊柱发育影响成年人据病变选有病史者考虑对基础病影响。 卧床休息：急性期应严格卧床休息，一般卧床3周左右。卧床可以减少椎间盘承受的压力，缓解疼痛。对于不同年龄的患者，卧床休息都很重要，比如儿童腰间盘突出相对少见，但一旦发生，卧床也是基础的治疗方式；成年人中，无论男女，急性期都需遵循卧床休息原则；对于有基础病史如腰椎退变的患者，卧床休息能减轻椎间盘压力，促进炎症消退。 牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻对神经根的压迫。牵引重量和时间需根据患者情况调整，一般牵引重量开始可较小，如5-10kg，时间15-30分钟，每日1-2次。不同年龄患者牵引重量和时间有差异，儿童牵引需更谨慎，成年人根据耐受情况调整，有心血管疾病等基础病史患者要评估牵引风险。 物理治疗：包括热敷、超短波、红外线照射等。热敷可改善局部血液循环，超短波能消除炎症水肿。不同年龄患者物理治疗的温度和时间等需调整，比如儿童皮肤娇嫩，热敷温度不宜过高，时间不宜过长；成年人可根据耐受适当调整；有皮肤破损、出血倾向等病史的患者要避免相应物理治疗。 药物治疗：可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，能减轻疼痛和炎症。但儿童一般不建议使用非甾体抗炎药，需在医生指导下权衡利弊；成年人根据病情使用；有消化道溃疡等病史患者使用时要注意监测。 手术治疗 手术适应证：经过严格非手术治疗无效；出现马尾神经综合征；腰椎间盘突出伴有严重的神经根压迫症状，经保守治疗3-6个月无效等情况。不同年龄患者手术适应证有差异，儿童腰间盘突出手术更谨慎，需严格评估病情；成年人根据具体病情判断；有基础疾病如糖尿病等病史患者手术风险更高，需控制基础疾病后再评估是否手术。 手术方式：包括传统开放手术和微创手术等。传统开放手术创伤相对较大，微创手术创伤小、恢复快，如椎间孔镜手术等。手术方式的选择根据患者的病情、年龄、身体状况等综合决定，儿童手术需考虑对脊柱生长发育的影响，成年人根据病变情况选择合适术式，有基础病史患者要考虑手术对基础疾病的影响。

问题：脚踝扭伤一直肿怎么办

脚踝扭伤后要休息制动立即停止受力活动并抬高脚踝，受伤初期24-48小时内冷敷（儿童时间短成人稍长间隔1-2小时）和加压包扎限制活动减少肿胀，若肿胀持续不消退等情况需就医评估，遵医嘱药物辅助，肿胀减轻后适当康复锻炼恢复功能不同年龄方式有别。 一、休息与制动 原因：脚踝扭伤后继续活动会加重肿胀，休息制动可减少进一步损伤，利于损伤组织修复。对于不同年龄人群，儿童活泼好动，更需家长加强看护，限制其活动；成年人若从事重体力劳动或经常运动，更要严格休息制动以促进恢复。 措施：立即停止行走、运动等使脚踝受力的活动，尽量避免站立，将脚踝抬高，高于心脏水平，有助于促进血液回流，减轻肿胀。 二、冷敷与加压包扎 冷敷 原因：受伤初期（通常在24-48小时内）冷敷可使局部血管收缩，减少出血和渗出，从而减轻肿胀。不同年龄冷敷时需注意温度和时间，儿童皮肤娇嫩，冷敷时间不宜过长，一般5-10分钟，间隔一段时间再进行；成年人冷敷时间可适当延长至15-20分钟。 措施：用冰袋或冷毛巾敷在脚踝部位，每次冷敷间隔1-2小时。 加压包扎 原因：加压包扎可以进一步限制脚踝的活动，减少肿胀。通过外部压力阻止组织液的渗出。 措施：使用弹性绷带对脚踝进行加压包扎，但不要包扎过紧，以免影响血液循环。 三、就医评估 原因：如果脚踝扭伤后肿胀持续不消退或伴有剧烈疼痛、无法站立行走、皮肤出现瘀斑范围迅速扩大等情况，可能存在骨折、韧带严重损伤等情况，需要及时就医评估。不同年龄人群表现可能有所差异，儿童表述能力有限，家长需密切观察其脚踝活动及是否有异常哭闹等情况；成年人若受伤后自我感觉症状严重，也应及时就医。 措施：及时前往医院骨科就诊，医生会通过体格检查、X线、CT等检查明确损伤情况。 四、药物辅助（遵医嘱） 原因：在医生指导下，某些药物可能有助于减轻肿胀，如非甾体抗炎药等，但需严格遵医嘱使用。对于儿童，要特别谨慎使用药物，优先考虑非药物干预；成年人使用药物时也需注意药物的适应证和禁忌证。 措施：若医生评估后认为需要药物辅助，可根据医嘱使用相关药物，但不自行随意用药。 五、康复锻炼 原因：在肿胀逐渐减轻后，进行适当的康复锻炼有助于恢复脚踝的功能，防止肌肉萎缩和关节僵硬。不同年龄康复锻炼的强度和方式有所不同，儿童康复锻炼需在家长协助下进行，选择适合儿童的简单活动；成年人可逐渐增加锻炼的难度和强度。 措施：当肿胀开始消退后，可进行脚踝的屈伸、旋转等轻度活动，逐渐增加活动的范围和力度，但要避免引起疼痛加重。例如，先坐着缓慢屈伸脚踝，每天多次，每次逐渐增加活动幅度。

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