首都医科大学附属北京安贞医院眼科
简介：
1993年毕业于首都医科大学，一直从事眼科工作。2010年取得副主任医师职称。2003年至2006年，于北京同仁医院白内障中心学习，并获得硕士学位。2012年，师从我国著名青光眼专家王宁利教授学习青光眼的诊治。具有丰富眼科临床工作经验，擅长白内障和青光眼的诊治。
眼科常见病。
副主任医师眼科
近视手术主要包括准分子和飞秒激光手术等，技术成熟，术前有严格评估，术后恢复并发症少且视力稳定，但不同人群有特殊情况需考虑，如青少年、女性特殊时期、高度近视人群等，严格把握适应证、规范操作及合理术后护理下相对安全。 一、近视手术的主要类型及原理 近视手术主要包括准分子激光手术和飞秒激光手术等。准分子激光手术是通过激光切削角膜基质层，改变角膜的曲率，从而矫正近视；飞秒激光手术则是利用飞秒激光制作角膜瓣，然后再进行角膜基质层的切削。这些手术都是基于对角膜组织结构的精准操作来达到矫正近视的目的，其原理是经过大量科学研究和临床验证的。 二、安全性的多方面体现 技术成熟度：近视手术已经开展了多年，技术日益成熟。大量的临床案例表明，该技术在矫正近视方面具有较高的安全性。例如，准分子激光手术经过数十年的发展，其手术设备和技术不断改进，手术的稳定性和有效性得到了广泛认可。飞秒激光手术作为相对较新的技术，由于其精准性高，对角膜组织的损伤相对较小，在安全性方面也有良好的表现。 术前严格评估：在进行近视手术前，会进行一系列严格的评估。包括视力检查、眼压检查、角膜厚度测量、角膜地形图检查等多项检查。通过这些检查可以准确了解患者的眼部情况，判断患者是否适合进行近视手术。例如，角膜厚度必须达到一定的标准才能进行手术，以确保手术的安全性和术后角膜的稳定性。对于年龄方面，一般要求患者年满18周岁以上，且屈光状态相对稳定，因为18周岁以下的青少年眼球还在发育阶段，近视度数可能还会变化，此时进行手术可能会影响手术效果和安全性。 术后恢复及并发症情况：近视手术后的恢复过程中，并发症的发生率较低。常见的并发症如感染、角膜混浊等在规范的手术操作和术后护理下，发生率非常低。而且即使出现一些轻微的并发症，通过及时的处理也能够得到较好的解决。例如，术后感染的发生率通常低于1%，而且在使用抗生素等药物治疗后大多可以痊愈。同时，术后视力恢复情况良好，大多数患者能够达到较好的矫正视力，并且视力稳定。 三、不同人群的特殊情况考虑 青少年人群：18周岁以下的青少年不建议进行近视手术，因为他们的近视度数可能还不稳定，眼球仍在发育中。如果过早进行手术，可能会导致术后近视度数再次出现变化，影响手术效果。对于18-20周岁的青少年，在进行术前评估时需要更加谨慎，严格按照术前检查的各项指标来判断是否适合手术。 女性特殊时期：女性在月经期间、怀孕期间和哺乳期进行近视手术需要特别谨慎。月经期间身体的凝血功能可能会发生一定变化，怀孕期间由于体内激素水平的变化可能会影响眼部的生理状态，哺乳期虽然相对影响较小，但也需要综合考虑眼部情况和身体的整体状况来决定是否进行手术。 高度近视人群：高度近视患者进行近视手术时需要更加谨慎评估。高度近视患者的眼底可能存在一些病变，如视网膜变性、裂孔等，在术前需要进行详细的眼底检查。如果眼底存在病变，手术可能会带来一定风险，需要在眼科医生的综合评估下决定是否进行手术以及选择合适的手术方式。 总之，近视手术在严格把握适应证、规范操作以及合理术后护理的情况下是相对安全的，但不同人群需要根据自身的具体情况进行全面评估，以确保手术的安全性和有效性。
治疗弱视最佳时期通常在6岁前，6岁前治疗有视觉发育可塑性强、治疗方法多样效果好的优势；超6岁治疗则因视觉发育渐成熟稳定、治疗难度增加有局限性；不同年龄段弱视治疗各有注意事项，3岁以下需家长密切观察尽早检查并温和辅助治疗，3-6岁要助儿童养成治疗依从性并注意用眼环境，6岁以上要注重心理疏导提高配合度尽可能改善视力。 一、6岁前治疗的优势 视觉发育可塑性强：儿童在6岁前，眼睛的屈光系统、视网膜和大脑视觉中枢之间的神经连接处于不断完善的状态。此时通过合适的治疗干预，能够更好地刺激视觉中枢的发育，促进视网膜感光细胞对视觉信息的有效处理和传递，从而提高视力。例如，大量临床研究表明，在3-5岁发现并治疗的弱视儿童，多数能够取得较好的视力改善效果，视力提升的幅度相对较大，而且恢复正常视力的概率较高。 治疗方法选择多样且效果好：在6岁前，针对弱视的治疗方法有多种，如佩戴合适的矫正眼镜、遮盖疗法等。遮盖疗法是通过遮盖视力较好的眼睛，强迫弱视眼使用，从而刺激弱视眼的发育。在6岁前实施遮盖疗法等干预措施，由于儿童的依从性相对较好（相对低龄儿童来说，稍大些的儿童在一定程度上能配合治疗要求），并且视觉系统的可塑性使得治疗效果更为显著。 二、超过6岁治疗的局限性 视觉发育逐渐成熟稳定：当儿童超过6岁后，眼球的结构基本定型，视觉神经系统的发育也逐渐趋近于成熟稳定状态。此时，弱视眼的视觉中枢已经很难再通过常规的治疗手段进行大幅度的重塑和功能提升。即使进行治疗，视力恢复的程度往往有限，很难达到理想的效果。 治疗难度增加：随着年龄增长，儿童的自我意识逐渐增强，配合治疗的难度可能会增加。例如，遮盖疗法需要儿童较长时间配合遮盖健眼，如果儿童年龄较大，可能会因为自我形象等因素不太愿意配合，从而影响治疗的效果。 三、不同年龄段弱视治疗的注意事项 3岁以下幼儿：此阶段发现弱视时，由于幼儿难以准确表达视觉不适等情况，家长需要密切观察幼儿的用眼行为，如是否存在斜视、视物时靠近眼前等异常表现。一旦怀疑有弱视，应尽早带幼儿到眼科进行详细检查。由于低龄幼儿配合度低，治疗上可能需要更温和且家长密切辅助的方式，比如在医生指导下进行简单的视觉刺激训练，但要注意训练的强度和时间不宜过长，以避免幼儿产生抵触情绪，同时要遵循儿科安全护理原则，确保治疗过程不会对幼儿眼部和身体造成不良影响。 3-6岁儿童：这个年龄段的儿童相对能够配合一些基本的治疗措施，如佩戴眼镜和简单的遮盖疗法等。家长要积极配合医生，帮助儿童养成良好的治疗依从性，定期带儿童到医院进行视力复查和治疗方案的调整。同时，要注意儿童的用眼环境，避免长时间近距离用眼，保证儿童有充足的户外活动时间，因为充足的户外活动有助于儿童视觉发育，对弱视的治疗有一定的辅助作用。 6岁以上儿童：对于6岁以上发现弱视的儿童，治疗时除了常规的治疗方法外，更要注重心理疏导，因为这个年龄段的儿童已经有一定的自尊心和自我认知，要让儿童理解治疗的重要性，提高其配合度。虽然视力恢复的难度相对较大，但仍可以通过合适的治疗手段尽可能改善视力，同时要密切关注儿童的心理健康，避免因为视力问题对儿童的心理造成不良影响。
降眼压药物有前列腺素类似物（通过增加葡萄膜巩膜途径房水外流降眼压，作用强持续久，代表药拉坦前列素）、β受体阻滞剂（通过减少房水生成降眼压，代表药噻吗洛尔，需注意心血管和呼吸系统不良反应）、碳酸酐酶抑制剂（抑制房水生成降眼压，代表药布林佐胺，注意局部不良反应及肾功能不全者慎用）、α受体激动剂（通过减少房水生成和增加葡萄膜巩膜途径房水外流降眼压，代表药溴莫尼定，注意嗜睡、口干等不良反应）；儿童用副作用小药物且遵医嘱；老年人选药要考虑基础疾病，如心血管病避免非选择性β受体阻滞剂等；妊娠期和哺乳期女性用药需严格评估，优先局部用药并权衡风险。 作用机制：通过增加葡萄膜巩膜途径房水外流来降低眼压，是目前降眼压作用较强且持续时间较长的一类药物。 代表药物：拉坦前列素等。有研究显示，使用拉坦前列素可使眼压降低约20%-25%，且每晚使用一次即可维持24小时的降眼压效果。 β受体阻滞剂 作用机制：通过减少房水生成来降低眼压。 代表药物：噻吗洛尔等。噻吗洛尔滴眼液可使眼压降低约20%-25%，但其可能会引起心血管系统和呼吸系统的不良反应，如心动过缓、支气管痉挛等，所以对于有心血管疾病（如心力衰竭、心动过缓）和呼吸系统疾病（如哮喘）的患者需谨慎使用。 碳酸酐酶抑制剂 作用机制：抑制房水生成从而降低眼压。 代表药物：布林佐胺等。布林佐胺滴眼液降眼压幅度约为15%-20%，局部使用时全身不良反应较少，但可能会引起味觉异常等局部不良反应。对于严重肾功能不全的患者，使用碳酸酐酶抑制剂可能会加重病情，需避免使用。 α受体激动剂 作用机制：一方面减少房水生成，另一方面增加葡萄膜巩膜途径房水外流来降低眼压。 代表药物：溴莫尼定等。溴莫尼定降眼压幅度约为15%-20%，可能会引起嗜睡、口干等不良反应，驾驶员等需要保持高度注意力的人群使用时需注意，因为可能会影响其工作能力。 特殊人群的降眼压药物选择注意事项 儿童 儿童青光眼相对较少见，但如果发生，在选择降眼压药物时需特别谨慎。一般优先考虑局部使用副作用较小的药物，如布林佐胺等碳酸酐酶抑制剂，但要密切监测药物的不良反应。由于儿童处于生长发育阶段，药物的全身吸收可能会对其产生潜在影响，所以用药过程中需严格遵循医嘱，定期复查眼压和眼部情况。 老年人 老年人常合并多种全身性疾病，在选择降眼压药物时需充分考虑其基础疾病。例如，有心血管疾病的老年人应避免使用非选择性β受体阻滞剂，如噻吗洛尔，而可考虑使用选择性β受体阻滞剂，如贝他根（盐酸左布诺洛尔），但仍需密切监测心血管系统的变化；有呼吸系统疾病的老年人同样要避免使用可能引起支气管痉挛的药物；对于肾功能不全的老年人，使用碳酸酐酶抑制剂时需调整剂量或避免使用。 妊娠期和哺乳期女性 妊娠期女性使用降眼压药物需非常谨慎，因为药物可能会通过胎盘影响胎儿。一般优先考虑局部使用降眼压药物，且需在医生的严格评估下使用，权衡药物对胎儿的潜在风险和眼压控制对孕妇眼部健康的重要性。哺乳期女性使用降眼压药物时，药物可能会通过乳汁传递给婴儿，所以也需要医生评估药物的安全性，可选择对婴儿影响较小的药物，并根据情况调整哺乳方式。
儿童青光眼治疗包括药物治疗、手术治疗，术后需做好护理与随访，婴幼儿型青光眼及有家族史儿童需特殊考虑，药物治疗依医嘱，手术有房角切开术、小梁切开术、小梁切除术、睫状体破坏性手术等，术后要清洁眼部、关注全身情况，定期随访观察相关情况，特殊人群治疗需兼顾其生理特点与家族史影响。 一、药物治疗 儿童青光眼药物治疗主要通过减少房水生成或增加房水排出等方式降低眼压。常用药物有缩瞳剂（如毛果芸香碱），可促进房水排出；β-受体阻滞剂（如噻吗洛尔），能减少房水生成；碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺），也是通过抑制房水生成发挥作用；还有前列腺素衍生物类药物（如拉坦前列素），可增加房水经葡萄膜巩膜途径排出。但药物治疗需在医生指导下进行，因为不同药物有其适应证和可能的副作用，且要根据患儿具体病情调整用药方案。 二、手术治疗 1.房角切开术：适用于原发性婴幼儿型青光眼，尤其适用于前房角发育异常、房水排出障碍源于前房角结构异常的患儿。手术是通过切开房角的小梁网等结构，使房水排出途径得以改善，手术时机对预后影响较大，需尽早评估后决定是否进行。 2.小梁切开术：同样主要用于婴幼儿型青光眼，手术原理是切开深层小梁组织，建立房水外流通道。该手术对于合适的患儿成功率较高，但手术操作精细，对医生技术要求较高。 3.小梁切除术：适用于一些较复杂的儿童青光眼情况，通过切除部分小梁组织等形成新的房水外流通道来降低眼压。不过儿童行小梁切除术可能面临术后滤过泡相关并发症等问题，需要密切观察和后续处理。 4.睫状体破坏性手术：一般是在其他治疗方法无效时考虑采用，如睫状体光凝术等，通过破坏睫状体减少房水生成来降低眼压，但这种手术会导致患儿永久性房水生成减少，可能会带来一些视力相关的后续影响，需谨慎选择。 三、术后护理及随访 1.术后护理 眼部护理：要保持眼部清洁，避免患儿用手揉眼，按照医生要求使用眼药水，注意眼药水的滴注方法，防止眼部感染等情况发生。对于年龄较小的患儿，家长需格外注意看护，防止意外碰撞眼部。 一般护理：关注患儿的全身情况，保证患儿充足休息，合理安排饮食，给予富含营养的食物，促进身体恢复。 2.随访：术后需要定期随访，一般术后短期内需要频繁随访，观察眼压情况、眼部恢复情况等。随着时间推移可适当延长随访间隔，但要长期跟踪患儿的视力发育、眼压控制情况以及眼部结构变化等，以便及时发现问题并调整治疗方案。例如术后1周、1个月、3个月等都需要进行详细的眼部检查，包括眼压测量、视力检查、眼底检查等。 四、特殊人群考虑 对于婴幼儿型青光眼患儿，由于其身体各器官功能发育尚未完善，在治疗过程中要充分考虑其特殊的生理特点。在药物选择上要更加谨慎，避免使用可能对婴幼儿器官发育有不良影响的药物。手术时要考虑到患儿的耐受性等情况，术后护理要特别细致，因为婴幼儿无法准确表达眼部不适等情况，家长要密切观察患儿眼部及全身表现。对于有家族青光眼病史的儿童，属于青光眼高危人群，要加强定期眼部检查，争取早期发现青光眼并进行干预，因为遗传因素可能使他们患青光眼的风险增加，早期发现和治疗对于保障儿童视力发育至关重要。
眼底出血手术费受手术方式、病情严重程度、医院等级、地区差异等因素影响，经济欠发达地区激光光凝术约2000-5000元、玻璃体切割术约1-2万元，经济发达地区激光光凝术约3000-8000元、玻璃体切割术约2-3万元甚至更高，患者需综合自身情况了解具体费用并选择合适治疗方案。 一、影响眼底出血手术费的因素 1.手术方式： 不同的眼底出血手术方式费用不同。例如，激光光凝术相对费用可能较低，一般在数千元左右，但具体费用会因地区、医院等因素有所差异；而玻璃体切割术相对复杂，费用通常较高，可能在1-3万元甚至更高，这是因为玻璃体切割术涉及到更精密的器械和更复杂的操作流程。 对于年龄较小的患儿，由于其眼部结构和生理特点与成人不同，手术方式的选择和操作难度可能会影响费用，且需要更精细的操作以保障患儿眼部发育不受过多影响。 2.病情严重程度： 如果患者眼底出血情况较为轻微，可能单纯的一种手术方式即可解决问题，费用相对较低；但如果眼底出血情况复杂，合并有其他眼部病变，如视网膜脱离等，需要多种手术方式联合治疗，那么手术费用会相应增加。 对于有基础病史的患者，如糖尿病患者出现眼底出血，其病情往往更为复杂，手术难度和风险可能增加，从而影响手术费用。同时，不同性别患者在病情发展和手术耐受等方面可能无显著差异影响费用，但病情本身的严重程度是关键因素。 3.医院等级： 三甲医院的医疗设备、医生资质等相对更优，手术费可能会高于二甲医院等。例如，一线城市的顶尖三甲医院进行眼底出血手术，费用可能会比县级医院高不少。 不同等级医院对于不同年龄患者的手术收费标准可能存在差异，这与医院的运营成本、技术水平等相关。对于儿童患者，由于其医疗护理等方面可能需要特殊关注，医院等级不同也可能导致费用不同。 4.地区差异： 经济发达地区的手术费通常会高于经济欠发达地区。比如，北京、上海等大城市的眼底出血手术费可能比一些中西部地区的城市高。 地区差异对不同年龄人群的影响类似，主要是基于当地的医疗资源和物价水平等因素。对于有特殊生活方式的人群，如长期高度近视且有眼底出血风险的人群，在不同地区就医时手术费会因地区经济水平而有所不同。 二、不同地区眼底出血手术费大致范围 1.经济欠发达地区： 激光光凝术费用可能在2000-5000元左右，玻璃体切割术费用可能在1-2万元左右。 对于儿童患者，在经济欠发达地区进行眼底出血手术时，需要考虑当地的医疗条件是否能满足儿童特殊的眼部护理需求，确保手术安全和术后恢复。 2.经济发达地区： 激光光凝术费用可能在3000-8000元左右，玻璃体切割术费用可能在2-3万元甚至更高。 对于有基础病史且生活方式不健康（如长期大量吸烟等）的患者，在经济发达地区就医时，手术费虽高，但能享受到更先进的医疗技术和更全面的术后监测等服务，不过仍需根据自身病情和经济状况综合考虑。 总之，眼底出血的手术费受到多种因素影响，患者需要根据自身病情、所在地区、医院等情况综合了解具体的手术费用，同时在就医过程中充分考虑自身的年龄、病史等因素，选择合适的治疗方案。