河北医科大学第一医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭、心肌病等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
高血压是体循环动脉血压增高且诊断标准为收缩压或舒张压达相应值可增加心脑血管疾病风险与遗传年龄增长高盐饮食肥胖精神紧张等有关不同人群发病风险有差异；高血糖是血液葡萄糖浓度异常升高通过空腹餐后血糖指标衡量空腹或餐后达相应值可能诊断糖尿病长期存在损害血管神经引发并发症不同年龄成因不同；高血脂是血浆脂质成分高于正常范围包括不同类型是动脉粥样硬化重要危险因素增加相关疾病几率与遗传饮食缺乏运动肥胖等有关不同性别年龄血脂水平有差异。 一、高血压 高血压是指体循环动脉血压增高，其诊断标准为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。高血压可增加心脑血管疾病（如冠心病、脑出血等）的发生风险，其发病与遗传、年龄增长、高盐饮食、肥胖、长期精神紧张等多种因素相关，不同年龄、性别人群发病风险有所差异，年龄越大、有家族病史等人群相对更易患高血压。 二、高血糖 高血糖是指血液中葡萄糖浓度异常升高，主要通过空腹血糖、餐后2小时血糖等指标衡量。空腹血糖正常范围一般为3.9~6.1mmol/L，餐后2小时血糖正常范围通常≤7.8mmol/L，若空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2小时血糖≥11.1mmol/L则可能诊断为糖尿病。高血糖长期存在会损害血管、神经等，引发糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变等并发症，不同年龄人群高血糖的成因有别，儿童及青少年高血糖可能与遗传代谢等因素有关，成年人则多与不良生活方式、肥胖等相关。 三、高血脂 高血脂是指血浆中胆固醇、甘油三酯等脂质成分高于正常范围，包括高胆固醇血症（血清总胆固醇水平升高）、高甘油三酯血症（血清甘油三酯水平升高）等不同类型。血脂异常是动脉粥样硬化的重要危险因素，进而增加冠心病、脑梗死等疾病发生几率，其发生与遗传、饮食（如高饱和脂肪、高胆固醇饮食）、缺乏运动、肥胖等因素相关，不同性别、年龄人群血脂水平有差异，女性绝经后血脂调节能力可能下降，中老年人群因代谢减缓更易出现血脂异常情况。
高血压患者需严格规避高盐饮食、情绪失控、擅自停药、过度劳累及忽视监测五大禁忌，特殊人群需个体化管理，以降低心脑血管并发症风险。 一、严格限制钠盐摄入 每日盐摄入需＜5g（约一啤酒瓶盖量），高盐饮食直接升高血压。 高盐引发水钠潴留，增加血容量，加重心脏与肾脏负担。 避免腌制品、加工肉、酱油等高钠调料，烹饪以蒸、煮为主。 优先选择新鲜食材，减少零食、外卖等高钠食物摄入。 合并肾功能不全者需进一步控制至＜3g/日，遵医嘱执行。 二、避免情绪剧烈波动 愤怒、焦虑等情绪刺激交感神经，导致血压骤升10-20mmHg。 情绪激动易诱发心梗、脑梗等急性并发症，风险显著增加。 建议通过冥想、深呼吸调节情绪，保持平和心态。 家属应避免争吵或过度刺激，创造安静减压环境。 压力大时可短期使用抗焦虑药物，必要时寻求心理咨询。 三、严禁自行停药或调整药物 血压正常后擅自停药易致反跳性高血压，诱发严重并发症。 突然停药可能导致血压反弹至危险水平，甚至心梗、脑梗。 需坚持长期规律用药，漏服不可加倍补服，遵医嘱调整。 突然停用β受体阻滞剂（如美托洛尔）需提前咨询医生。 定期复诊监测血压，由医生评估是否调整药物方案。 四、避免过度劳累与熬夜 长期熬夜打乱生物钟，交感神经持续兴奋，升高血压。 久坐少动降低血管弹性，增加血栓与动脉硬化风险。 规律作息，保证每日7-8小时睡眠，避免连续工作超12小时。 适度运动（如快走、游泳）每周≥5次，每次30分钟中等强度。 避免突然剧烈运动，高血压患者以有氧运动为主，忌憋气动作。 五、特殊人群需个体化规避风险 老年患者：避免快速降压（单次降幅＞20%），防脑供血不足。 孕妇：禁用ACEI/ARB类药物，需住院监测血压及胎儿情况。 合并糖尿病/肾病者：严格低盐（＜3g/日）、低蛋白饮食，避免高钾食物。 儿童青少年：控制体重，减少高糖高脂零食，避免熬夜。 嗜铬细胞瘤患者：避免按压腹部或情绪刺激，防血压骤升危象。
冠状动脉造影的检查时间通常在30分钟至1小时之间，但具体时间受患者病情、医生经验、造影剂使用等多种因素影响。 冠状动脉造影是一种用于诊断冠状动脉疾病的微创介入性检查，其检查时间通常在30分钟至1小时之间，但具体时间可能因多种因素而有所不同。 冠状动脉造影的时间主要取决于以下几个因素： 1.患者的病情复杂程度：如果患者的冠状动脉病变较为简单，如狭窄程度较轻、血管较直等，检查时间可能相对较短。然而，如果存在复杂的冠状动脉病变，如多支血管病变、弥漫性病变或严重的血管扭曲等，检查时间可能会相应延长。 2.医生的经验和技术水平：经验丰富的医生通常能够更快速地完成操作，并准确评估冠状动脉的情况。他们对血管的熟悉程度以及操作的熟练程度可以影响检查时间。 3.造影剂的注射速度和用量：造影剂的注射速度和用量也会影响检查时间。较快的注射速度可能会使造影过程更快完成，但也可能增加对比剂过敏等风险。医生会根据患者的情况调整注射速度和用量，以确保获得清晰的图像同时减少不良反应的发生。 4.图像质量和需要的评估：为了准确评估冠状动脉的情况，医生可能需要多角度拍摄图像或进行特殊的技术操作，如压力测量等。这可能会增加检查时间。 在冠状动脉造影过程中，患者通常会在局部麻醉下接受检查。医生会通过桡动脉或股动脉插入导管，并将其引导至冠状动脉开口。然后，通过导管注入造影剂，使用X射线技术来观察冠状动脉的形态、狭窄程度和血流情况。 需要注意的是，冠状动脉造影是一种有创的检查方法，虽然相对安全，但仍存在一定的风险，如局部出血、血管并发症等。在进行检查前，患者和家属应与医生充分沟通，了解检查的风险和益处，并签署知情同意书。 如果患者对冠状动脉造影的时间或其他相关问题有具体疑问，建议在检查前与医生进行详细的讨论，以便更好地了解检查过程和预期时间，并做好相应的准备。此外，医生也会根据患者的具体情况制定个性化的检查方案，以确保检查的安全和有效性。
女性心绞痛症状与男性存在显著差异，非典型表现更为常见，易导致漏诊或误诊。其核心症状特点如下： 1. 疼痛部位与性质的非典型性 1. 疼痛部位不局限于胸骨后，可涉及上腹部、左肩胛区、下颌、颈部等；疼痛性质多为钝痛、烧灼感或刺痛，部分患者无明确压榨感。 2. 典型病例中，左侧肩背部放射痛可能被误认为颈椎病，上腹部疼痛易与胃炎混淆，尤其合并恶心、呕吐时。 3. 静息状态下疼痛发作占比达15%，较男性高2倍，绝经后女性因雌激素下降血管保护作用减弱，此类情况更常见。 2. 伴随症状的多样性 1. 除胸痛外，常伴随冷汗、呼吸困难、乏力、心悸，约30%患者以“不明原因气短”“晕厥”为首发症状。 2. 合并糖尿病的女性患者中，无症状心肌缺血发生率达25%，症状易被低血糖或神经病变掩盖，需警惕静息状态下胸闷加重。 3. 情绪与压力的叠加影响 1. 长期焦虑女性患者心绞痛发作频率较普通人群高40%，情绪激动时疼痛持续时间可延长至10分钟以上，且缓解后易反复出现胸闷。 2. 绝经期女性（45-55岁）因激素波动，症状可能随月经周期出现规律性变化，如经前乳房胀痛同时伴随胸骨后隐痛。 4. 特殊人群的症状差异 1. 肥胖女性（BMI≥28）因心肌负荷增加，疼痛范围扩大至双侧肢体，且疼痛阈值降低，轻度活动即可诱发。 2. 久坐、缺乏运动女性患者中，约20%在日常家务（如做饭、清洁）时发作，表现为渐进性胸闷而非突发剧痛。 5. 应对建议 1. 绝经期女性建议每6个月监测血脂、血压，避免熬夜（≥12点）及高脂饮食（每日脂肪摄入≤总热量20%）。 2. 糖尿病女性需将糖化血红蛋白控制在7%以下，采用快走、游泳等低冲击运动（每周≥3次，每次30分钟）改善血管功能。 3. 压力大女性可尝试正念冥想（每日15分钟）或心理咨询，减少症状诱发因素。
肺水肿的治疗核心是明确病因并针对性干预，同时通过呼吸支持、药物及生活方式调整改善症状与预后。 一、明确病因并针对性干预：肺水肿常继发于心脏、肾脏、肺部等疾病，需优先处理原发病。心源性肺水肿以急性左心衰竭为常见，需通过利尿、扩血管减轻心脏负荷；肾源性肺水肿多因肾功能衰竭导致水钠潴留，需通过血液透析或腹膜透析清除体内多余液体；肺源性肺水肿（如肺炎、急性呼吸窘迫综合征）需抗感染、抗炎治疗以控制肺部炎症；感染性肺水肿需明确病原体后使用敏感抗生素。 二、呼吸支持措施：轻度肺水肿可通过鼻导管或面罩高流量吸氧改善氧合；中度至重度患者建议尽早使用无创正压通气（NIPPV），通过正压通气降低肺泡内压，减少液体渗出；严重低氧血症或呼吸衰竭时需气管插管行机械通气，必要时采用呼气末正压通气（PEEP）维持肺泡开放。 三、药物治疗应用：利尿剂（如呋塞米）可快速减少血容量，缓解肺水肿症状；血管扩张剂（如硝酸甘油、硝普钠）通过扩张外周血管降低心脏前后负荷；正性肌力药物（如多巴酚丁胺）适用于心源性休克患者；合并感染时需使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类）；糖皮质激素仅用于免疫性肺水肿（如类风湿性关节炎相关肺水肿）短期抗炎。 四、基础护理与生活方式调整：严格限制液体入量，每日摄入量控制在1500ml以内（根据尿量调整）；低盐饮食（每日钠摄入＜2g），避免加重水钠潴留；保持半卧位或端坐位，减轻肺部淤血；戒烟限酒，避免剧烈活动，预防病情加重。 五、特殊人群治疗注意事项：老年患者常合并多器官功能障碍，需优先选择对肝肾功能影响小的利尿剂，避免过度脱水；儿童肺水肿多因先天性心脏病、重症肺炎等引起，避免使用强效镇静剂，优先通过抗感染、保持呼吸道通畅等非药物干预；孕妇需权衡药物对胎儿影响，首选β受体阻滞剂控制血压，禁用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；合并糖尿病患者需严格监测血糖，避免因高血糖加重肾脏负担。