河北医科大学第一医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭、心肌病等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
孕期高血压调理需以科学监测为基础，结合饮食管理、生活方式调整及必要的药物干预，同时密切关注母婴安全，定期产检。 严格监测与诊断 每日早晚测量血压并记录数值，产检时重点监测尿蛋白、肝肾功能及胎儿生长指标。若血压持续≥140/90mmHg或伴随头痛、视物模糊、上腹痛等症状，需立即就医排查子痫前期（妊娠高血压综合征）。 科学饮食管理 每日盐摄入＜5g（约一平啤酒瓶盖），避免腌制食品、加工肉等高钠食物； 适量补充优质蛋白（如鱼、蛋、瘦肉、低脂奶），预防胎儿营养不良； 增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）与水分摄入，预防便秘（腹压升高可加重血压波动）； 控制总热量，避免体重增长过快（孕期理想增重11.5-16kg）。 优化生活方式 保证每日8小时睡眠，以左侧卧位为主（减轻子宫对腹主动脉压迫，改善胎盘血流）； 选择温和运动（如散步，每周3-5次，每次30分钟），避免剧烈运动或长时间站立； 保持情绪稳定，通过冥想、听音乐等方式缓解焦虑，情绪激动易诱发血压骤升。 规范药物治疗 经医生评估后，常用孕期降压药物包括拉贝洛尔、硝苯地平（需严格遵医嘱服用，不可自行调整剂量）。降压目标控制在130-140/80-90mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注。 高危人群重点管理 高龄（≥35岁）、多胎妊娠、慢性高血压史或既往子痫前期史者，需每2周产检1次，密切监测血压及胎儿发育。若出现血压骤升或伴随血小板减少、凝血异常，需立即住院，警惕子痫（抽搐）风险。 注：孕期高血压需个体化管理，以上建议需结合临床检查结果，由产科医生制定具体方案。
心肌梗死心电图表现以ST段抬高、T波改变、病理性Q波及ST-T动态演变为核心特征，结合临床症状可辅助诊断。 ST段抬高型心梗表现 典型ST段呈弓背向上型抬高（J点抬高≥0.1mV），对应导联（前间壁V1-V4、广泛前壁V1-V6、下壁Ⅱ/Ⅲ/aVF等）出现特征性抬高；常伴T波高尖后逐渐倒置，数小时至数天内出现病理性Q波。 非ST段抬高型心梗表现 无ST段抬高，多表现为ST段水平/下斜型压低≥0.05mV或T波倒置加深（T波倒置深度增加≥0.2mV）；病理性Q波少见，需结合肌钙蛋白升高及临床症状确诊，强调动态监测（如ST段持续压低或T波倒置加深）的必要性。 病理性Q波特征 Q波时限≥0.04秒、深度≥同导联R波1/4时提示病理性Q波，多见于透壁性心梗；非透壁性或小面积心梗可无Q波，陈旧性心梗Q波持续存在，急性心梗早期Q波可暂未出现，需结合动态演变判断。 ST-T动态演变规律 超急性期（数分钟内）：T波高尖（基底部窄）；急性期（数小时至数天）：ST段弓背抬高并与T波融合成单向曲线；亚急性期（数天至数周）：ST段逐渐回落，T波倒置加深；恢复期（数周至数月）：ST段恢复正常，T波倒置变浅，Q波持续存在（陈旧性心梗）。 特殊人群鉴别注意事项 左心室肥厚（LVH）可掩盖ST段抬高，需结合Sokolow-Lyon标准判断；左束支传导阻滞（LBBB）时ST-T改变与心梗重叠，需观察ST段偏移方向与QRS主波方向是否同向；电解质紊乱（高钾血症T波高尖、低钾血症T波低平）、心包炎（广泛ST段抬高伴PR段压低）等需与心梗鉴别。
冠状动脉粥样硬化无法治愈，但可通过治疗和生活方式改变控制和管理。 冠状动脉粥样硬化通常无法治愈，但可以通过治疗和生活方式改变来控制和管理。 冠状动脉粥样硬化是一种慢性疾病，其主要原因是冠状动脉血管壁上的脂肪沉积物逐渐积聚，形成斑块，导致血管狭窄和血流不畅。这些斑块可能会破裂或形成血栓，从而引起心肌梗死或其他心血管事件。 目前，冠状动脉粥样硬化的治疗主要包括以下几个方面： 1.药物治疗：包括抗血小板药物、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等，以预防血栓形成、降低胆固醇水平和改善心血管健康。 2.介入治疗：如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG），可用于扩张狭窄的血管或重建血液循环。 3.生活方式改变：保持健康的饮食、适量的运动、戒烟限酒、控制体重、管理血压和血糖等，对于控制冠状动脉粥样硬化的进展和预防心血管事件非常重要。 虽然冠状动脉粥样硬化无法完全治愈，但通过积极的治疗和生活方式改变，可以有效地控制病情、减少心血管事件的风险，并提高生活质量。此外，定期的随访和监测也是管理冠状动脉粥样硬化的重要环节，医生会根据病情的变化调整治疗方案。 对于一些特殊人群，如老年人、有其他健康问题的患者或病情较为严重的患者，治疗和管理可能会更加复杂。在这种情况下，医生会制定个性化的治疗计划，并密切关注患者的病情变化。 需要注意的是，冠状动脉粥样硬化的治疗是一个长期的过程，患者需要积极配合医生的治疗，并保持健康的生活方式。此外，如果出现胸痛、呼吸困难等症状，应及时就医，以便进行及时的诊断和治疗。
右侧胸部疼痛可能涉及胸壁、心肺、消化系统等多系统疾病，需结合疼痛性质、伴随症状及高危因素综合判断。 胸壁肌肉骨骼疾病 常见原因包括肋间神经痛（表现为沿肋间分布的刺痛或灼痛，深呼吸时加重）、肋软骨炎（胸壁局部压痛明显，活动或按压时疼痛加剧）；带状疱疹早期（单侧胸壁疼痛，皮肤出疹前易误诊为神经痛，需观察皮肤变化）。长期伏案、免疫力低下人群及老年人需警惕。 呼吸系统疾病 肺炎/胸膜炎：常伴发热、咳嗽、咳痰（肺炎）或呼吸时疼痛加剧（胸膜炎），深呼吸或咳嗽时胸痛明显加重。 气胸：多见于瘦高体型、长期吸烟或肺大泡人群，表现为突发胸痛、呼吸困难，严重时需紧急排气治疗。 心血管与循环系统急症 肺栓塞：高危因素（长期卧床、术后、肿瘤、高凝状态）者突发胸痛、咯血、气促，需紧急溶栓或取栓。 急性冠脉综合征：虽右侧胸痛罕见，但需排除非典型心肌梗死，尤其伴心悸、出汗、恶心时需查心电图及心肌酶。 消化系统疾病 胆囊炎/胆结石：疼痛常放射至右胸及肩背，伴右上腹压痛、恶心、厌油腻，饱餐后或夜间发作。 胃食管反流：胃酸反流刺激食管，可引起右侧胸隐痛，伴反酸、烧心，夜间平卧时症状加重。 心理与特殊生理情况 焦虑障碍：情绪紧张或惊恐发作时出现胸闷、窒息感，伴心悸、出汗，休息或情绪平复后缓解。 女性生理因素：经前期或孕期激素波动可致乳房胀痛或胸壁不适，多无器质性病变，月经后缓解。 就医提示：若胸痛剧烈且持续超过15分钟，伴呼吸困难、晕厥、高热、咯血或呕吐咖啡样物，需立即急诊，排除肺栓塞、心梗等致命性疾病。
心肌炎可能会引起恶心症状，尤其是在急性发作期伴随全身炎症反应时，胃肠道功能受影响可出现恶心、呕吐等表现。 1. 恶心是心肌炎的非特异性症状之一。心肌炎症时，病毒或细菌感染引发的全身炎症反应可导致胃肠道黏膜刺激，或毒素通过血液循环影响中枢神经系统及消化系统功能，引起恶心、呕吐等症状。需注意，恶心并非心肌炎的典型核心症状，典型症状通常包括胸痛、心悸、气短、乏力等，需结合心肌酶谱、心电图等检查综合判断。 2. 不同人群恶心表现存在差异。儿童患者可能以恶心、呕吐、腹痛为首发症状，易被误诊为急性胃肠炎；孕妇因激素变化可能加重恶心症状，需与妊娠剧吐鉴别；老年患者若合并冠心病，恶心可能与心肌缺血症状混淆，需警惕心肌梗死合并胃肠道反应。 3. 恶心症状需结合其他指标综合判断。若恶心伴随持续胸痛、心率异常（＞100次/分钟或＜60次/分钟）、呼吸困难、发热（体温＞38℃）或呕吐物带血，提示可能为重症心肌炎或合并其他严重疾病，需立即就医检查心肌酶（如肌钙蛋白）、心电图、心脏超声等明确诊断。 4. 恶心症状的处理原则。优先采取非药物干预，如卧床休息、少量多次饮用温水；避免自行使用止吐药或退烧药，尤其是低龄儿童（＜2岁）禁止使用成人止吐药；若因炎症刺激引起，随心肌炎病情缓解，恶心症状通常会逐步减轻。 5. 特殊人群需加强监测。有基础心脏病（如先天性心脏病）、自身免疫性疾病的患者，出现恶心时应缩短就医间隔；糖尿病患者可能因电解质紊乱诱发恶心，需同时监测血糖及电解质；孕妇出现恶心且持续加重时，需排查心肌炎与妊娠相关并发症。