南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院泌尿外科
简介：
泌尿外科常见病与多发病的诊治。
主治医师泌尿外科
肾结石症状表现多样，典型症状为突发腰腹部剧烈疼痛（肾绞痛），伴恶心呕吐、血尿，部分患者无明显症状（无症状结石）。 **一、典型症状（肾绞痛）** 突发腰腹部刀割样剧痛，沿输尿管放射至下腹部、腹股沟或会阴部，伴恶心呕吐、面色苍白、冷汗，疼痛持续数分钟至数小时，可自行缓解或需药物止痛。 **二、血尿表现** 尿液呈淡红色或肉眼可见血尿，镜下血尿更常见，运动后或疼痛发作后加重，提示结石损伤尿路黏膜。 **三、无症状结石** 多数患者因体检发现，结石长期停留肾内无梗阻，无明显症状，仅超声或CT偶然发现。 **四、特殊人群提示** - 儿童：多因先天性尿路结构异常或代谢异常发病，需警惕反复尿路感染或排尿困难。 - 孕妇：激素变化及子宫压迫易诱发结石，疼痛剧烈时需谨慎用药，优先保守治疗。 - 老年人：症状可能不典型，易合并肾功能不全，需定期监测肾功能。 **五、并发症表现** - 梗阻性肾积水：长期梗阻导致患侧肾区胀痛，超声可见肾盂扩张。 - 尿路感染：表现为发热、尿频尿急尿痛，严重时发展为肾盂肾炎。 **六、高危因素** - 生活方式：饮水不足（＜1500ml/日）、高盐/高蛋白饮食、缺乏运动。 - 代谢异常：高尿酸血症、高钙尿症、胱氨酸尿症。 - 基础疾病：甲状旁腺功能亢进、糖尿病、尿路梗阻。 **七、诊断建议** - 首选超声检查，必要时CT或静脉肾盂造影明确结石位置、大小及梗阻情况。 - 尿常规+尿沉渣镜检可发现红细胞、结晶及白细胞。 **八、预防措施** - 每日饮水2000~3000ml，保持尿量＞2000ml/日。 - 限制高草酸食物（菠菜、坚果）、高嘌呤食物（动物内脏）摄入。 - 定期复查结石成分分析，针对性调整饮食结构。
肾结石主要因尿液中矿物质（如钙、草酸、尿酸）浓度过高，超过溶解度后结晶析出，逐渐形成结石。 **尿液成分异常**：高钙尿（如高钙饮食、甲状旁腺功能亢进）、高草酸尿（菠菜、坚果等摄入过多）、高尿酸尿（嘌呤代谢异常或高嘌呤饮食）是主要诱因，这些成分在尿液中过饱和后易结晶。 **尿液浓缩与滞留**：长期饮水不足、高温环境或剧烈运动导致尿液浓缩，晶体更易沉积；尿路梗阻（如输尿管狭窄）会延缓尿液排出，增加结石形成风险。 **特殊人群风险**：青少年男性因活动量大、尿酸代谢旺盛风险较高；老年女性因雌激素下降导致骨钙流失，钙盐更易进入尿液；糖尿病患者因高血糖引发渗透性利尿，尿酸排泄异常增加结石概率。 **预防关键**：每日饮水1.5~2升（根据个体情况调整），控制高草酸、高嘌呤食物摄入，定期体检监测尿液成分。若出现腰腹部疼痛、血尿等症状，需及时就医排查。
泌尿系统感染主要由病原体（如大肠杆菌）侵入尿道、膀胱等泌尿系统引发，女性因尿道短、性生活频繁等因素风险较高。 **1. 病原体入侵** 大肠杆菌等革兰阴性菌是主要致病菌，通过尿道逆行进入膀胱，少数可上行至肾脏。个人卫生习惯差、免疫力低下时更易发生。 **2. 女性生理特点** 女性尿道短（约3-5cm）且靠近肛门，经期、孕期激素变化及性生活后易细菌滋生，绝经后雌激素下降致尿道黏膜萎缩，感染风险增加。 **3. 特殊生活方式** 长期憋尿、久坐、紧身裤等导致局部潮湿，细菌繁殖；性生活中反复摩擦或精液残留可能诱发感染，糖尿病患者因血糖高易反复感染。 **4. 医源性因素** 导尿、膀胱镜检查等侵入性操作可能破坏尿道屏障，放置留置导尿管时感染风险显著升高，需严格无菌操作。 **5. 特殊人群注意** 儿童（尤其是婴幼儿）因括约肌发育不全、家长护理不当易感染；老年男性前列腺增生导致尿液潴留，需及时干预；孕妇因子宫压迫输尿管，易引发肾盂肾炎，需定期监测尿常规。 预防措施包括：每日饮水1500~2000ml，避免憋尿，注意性生活前后清洁，糖尿病患者严格控糖，女性经期勤换卫生巾。出现尿频、尿急、尿痛等症状应及时就医，避免自行用药延误治疗。
性功能障碍是指影响正常性生活的多种问题，包括勃起功能障碍、早泄等，通常与年龄增长、心理压力、慢性疾病（如糖尿病、高血压）、不良生活方式（吸烟、酗酒）及药物副作用相关。 第一，心理性因素导致的性功能障碍，往往与焦虑、抑郁或人际关系问题有关，建议通过心理咨询、性治疗师指导改善，同时伴侣支持至关重要。 第二，器质性病变引发的性功能障碍，如血管疾病、内分泌失调（如睾酮水平低下），需通过医学检查明确病因，针对原发病治疗，必要时考虑药物干预。 第三，生活方式调整是基础，规律运动（如有氧运动）、健康饮食（控制高脂高糖）、戒烟限酒可改善血管功能，提升性功能，尤其对中年人群效果显著。 第四，特殊人群需注意，老年男性随年龄增长性功能可能下降，多与慢性疾病相关，应定期体检监测；糖尿病患者需严格控糖，预防微血管病变影响性功能。 第五，用药需谨慎，某些抗抑郁药、降压药可能诱发性功能障碍，出现症状时应及时就医，由医生调整药物方案，避免自行停药或换药。
男人尿道炎症状表现为尿道刺痒、尿频、尿急、尿痛，部分患者伴随尿道分泌物，症状持续时间通常在1~3天内出现，严重时可能影响排尿功能。 **淋菌性尿道炎**：由淋球菌感染引起，症状较典型，尿道出现黄色或黄绿色脓性分泌物，排尿时刺痛明显，可伴随会阴部坠胀感，若未及时治疗，可能引发前列腺炎、精囊炎等并发症。 **非淋菌性尿道炎**：多由支原体、衣原体感染导致，症状相对较轻，尿道分泌物呈稀薄白色黏液状，晨起时尿道口可能有“糊口”现象，病程较长，易反复发作，可能影响生育功能。 **慢性尿道炎**：由急性尿道炎未彻底治愈演变而来，症状持续超过3个月，表现为尿道轻微不适、隐痛，排尿次数增多但尿量少，易合并尿道狭窄，对生活质量影响较大。 **特殊人群注意事项**：老年男性因前列腺增生，可能加重尿频症状，需优先排查前列腺疾病；糖尿病患者感染后愈合缓慢，需严格控制血糖；性活跃人群应注意安全性行为，避免交叉感染。