首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
宗晔，女，主任医师，博士研究生。致力于消化系统疾病的研究。熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊断及治疗;熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜诊断技术。
擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等疾病的诊断与治疗，并从事消化道早期肿瘤的发病机制和预防研究，曾获国家自然青年基金的资助和北京市人才培养资助，并于2015年在美国密歇根大学进行访问学习，研究胃肠道功能性疾病的发病机制和治疗。发表学术论文20余篇。
消化系统疾病的诊治。
主任医师消化内科
胃癌早期症状主要表现为上腹部不适、食欲减退、不明原因体重下降等，这些症状常隐匿且易被忽视，需警惕并及时排查。 上腹部不适或隐痛 早期胃癌多表现为无规律的上腹部隐痛、胀痛或烧灼感，疼痛与饮食无关，无明显诱因，易被误认为胃炎或胃溃疡。若症状持续2周以上且逐渐加重（如疼痛频率增加、程度加剧），需进一步检查以排除恶性可能。 食欲减退与饱腹感 患者可能出现进食少量即感饱胀，对油腻食物厌恶，甚至空腹时也觉胃部胀满。与功能性消化不良不同，胃癌导致的食欲减退常伴随上腹部不适，且对酸味、辛辣等刺激食物耐受性降低，若症状持续存在需警惕。 不明原因的体重下降 短期内（1-3个月）无刻意减重或增加运动量，体重下降超过5%（如从60kg降至57kg），且伴随乏力、精神不振，可能提示肿瘤消耗或营养吸收障碍。需注意与糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病鉴别，及时排查胃部病变。 消化道微量出血 早期胃癌可能出现隐性出血，表现为黑便（柏油样便）或大便潜血试验阳性，部分患者无肉眼可见呕血，但持续潜血阳性（如连续2次以上检查异常）需高度重视，这是早期胃癌的重要信号之一。 胃部灼热或反酸 类似反流性食管炎的反酸、烧心症状，可能伴随上腹痛加重，尤其餐后或平卧时明显。但胃癌患者的反酸症状对抗酸治疗反应差，且常与上腹部不适同时出现，需结合其他症状综合判断，避免漏诊。 特殊人群注意事项：老年人、萎缩性胃炎/胃溃疡患者、幽门螺杆菌感染者等高危人群，即使无症状也需定期胃镜筛查；若出现上述症状，建议尽早行胃镜及病理活检明确诊断，早期胃癌经规范治疗后5年生存率可达90%以上。
早上起来小肚子胀痛多与夜间饮食结构、胃肠蠕动状态、排便情况及潜在健康问题相关，常见于生理性胃肠积气、便秘或肠道敏感人群，若持续或伴随其他症状需进一步排查。 饮食因素：夜间过量摄入产气食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料）、高脂高糖食物（炸鸡、蛋糕）或暴饮暴食，会加重胃肠消化负担，未消化的食物在肠道内发酵产生大量气体；生冷刺激食物（如冰饮、刺身）还可能刺激肠道黏膜，引发局部痉挛性疼痛。 胃肠动力不足：夜间人体活动量显著减少，胃肠蠕动速率下降，食物滞留肠道时间延长，消化不完全的物质持续发酵产气，同时气体与未消化物积聚在结肠区域，导致腹部胀满感。长期久坐、熬夜或缺乏运动人群更易出现此类生理性胀痛。 便秘或排便异常：前一天排便不规律或刻意憋便，会导致肠道内残留粪便未及时排出，水分被反复吸收后粪便干结，晨起时肠道蠕动受干结粪便刺激不足，腹压升高引发胀痛。尤其长期忽视排便需求者，易形成恶性循环。 肠道敏感或菌群失调：健康人若因饮食不规律、压力大导致肠道菌群失衡（如益生菌减少、产气菌增多），会引发过度产气；肠易激综合征（IBS）患者肠道敏感性更高，晨起交感神经兴奋时，易出现腹胀、腹痛症状，部分患者还伴随排便习惯改变。 疾病相关因素：女性需警惕膀胱炎（伴随尿频、尿痛、尿液浑浊）、盆腔炎（腰骶部酸痛、白带异常）；男性可能因前列腺炎出现下腹部坠胀；孕妇因子宫增大压迫肠道、老年人因胃肠功能退化，均可能表现为晨起腹胀。糖尿病患者若合并自主神经病变，也可能因胃肠动力障碍出现类似症状。特殊人群（如孕妇、免疫低下者）若胀痛持续超过2天或伴随呕吐、便血，需尽早就医。
肝内胆管结石成因复杂，涉及胆汁成分异常、胆道感染、解剖结构异常、饮食代谢因素及特殊人群生理特点等多维度因素。 胆汁成分异常是核心成因：胆汁中胆固醇、胆红素钙盐等成分过饱和或比例失衡是结石形成基础。胆固醇结石因胆汁酸分泌不足、胆囊收缩功能减退，导致胆汁中胆固醇过饱和析出；胆色素结石则常因胆道感染（如大肠杆菌）产生β-葡萄糖醛酸苷酶，分解结合胆红素为游离胆红素，与钙结合形成胆红素钙盐沉积。 胆道感染是重要诱因：细菌（如大肠杆菌）感染破坏胆汁稳定性，其产生的β-葡萄糖醛酸苷酶分解结合胆红素为游离胆红素，形成胆红素钙盐结石；华支睾吸虫等寄生虫感染时，虫卵或虫体碎片成为结石核心，同时改变胆汁理化性质，促进结石沉积。 胆道解剖结构异常影响显著：肝内胆管狭窄、憩室、肝叶萎缩或先天性胆管囊状扩张症等结构异常，导致局部胆汁引流不畅、淤积，胆汁中物质（如胆固醇、钙盐）长期沉积形成结石。肝内胆管走行异常（如分支过细、角度过陡）也会加重淤积风险。 饮食与代谢因素诱发结石：长期高胆固醇/高脂饮食（如油炸食品过量摄入）升高胆汁胆固醇浓度；肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢异常人群，因胰岛素抵抗、胆汁酸合成/排泄异常致胆汁成分失衡；缺乏膳食纤维、饮水不足或胃肠功能紊乱，会加重胆汁黏稠度，促进结石形成。 特殊人群需重点防范：长期禁食、胃肠外营养支持者胆汁淤积风险高；老年人群代谢减慢，胆汁胆固醇比例升高易形成结石；女性（尤其长期服用避孕药者）因雌激素影响胆汁成分，结石风险较高；家族遗传倾向者（如ABCB4基因突变）、儿童（合并胆道蛔虫症）患病概率显著增加。
胆囊结石可能引起背疼，尤其是当结石阻塞胆囊管或引发胆囊炎时，疼痛常放射至右肩背部。 一、背疼的产生机制 胆囊位于右上腹，其感觉神经与右肩、背部神经在脊髓背角存在交叉投射。当结石阻塞胆囊管或引发炎症时，胆囊内压力升高、炎症因子刺激神经末梢，疼痛信号可经神经反射放射至背部，形成牵涉痛。 二、典型表现与鉴别要点 典型背疼多伴随右上腹疼痛，疼痛性质为隐痛、胀痛或绞痛，常在饱餐、油腻饮食后诱发，可向肩背部、右肩胛骨区放射；部分患者仅表现为背部持续性隐痛，易被误认为肌肉劳损。若伴随发热、黄疸、恶心呕吐，需高度警惕。 三、背疼高发场景 结石较大（直径＞3cm）或数量多，易阻塞胆囊管； 合并急性胆囊炎（胆囊壁增厚、周围渗出）； 结石掉入胆总管（引发胆管炎）或胆囊积脓时； 慢性胆囊炎反复发作，炎症持续刺激神经。 四、特殊人群注意事项 老年人：因感觉迟钝，疼痛可能不典型，易被忽视，需结合影像学检查排查； 糖尿病患者：易合并神经病变，背疼可能与糖尿病周围神经病变重叠，需鉴别； 孕妇：孕期激素变化致胆汁淤积，结石嵌顿风险升高，背疼可能伴右上腹不适，需及时监测； 儿童：少见，但需警惕先天性胆道异常合并结石，背疼常伴生长发育迟缓。 五、处理建议与就医提示 若出现以下情况，需立即就医：①背疼持续加重，伴高热、寒战；②右上腹压痛、皮肤巩膜发黄；③恶心呕吐无法进食。检查以超声（首选）、CT/MRI为主，确诊后治疗分：无症状者定期复查；有症状者可短期服用熊去氧胆酸；反复发作或合并胆管结石需腹腔镜胆囊切除。
直肠癌的诊断需结合内镜检查、影像学评估、肿瘤标志物检测、病理活检及多学科综合评估，其中内镜与病理是确诊核心手段。 一、内镜检查：早期发现与定性的关键 结肠镜（电子或纤维结肠镜）是诊断直肠癌的金标准，可直接观察肠道黏膜病变，同步取活检明确性质。普通内镜需提前1-2天进行肠道清洁准备，无痛内镜需麻醉评估，严重心肺功能不全、肠梗阻或急性感染患者需避免检查。 二、影像学检查：精准分期的核心工具 CT平扫+增强可评估肿瘤大小、浸润深度及区域淋巴结转移，MRI对盆腔软组织及肝脏转移灶显示更清晰，尤其适用于T3-T4期肿瘤分期。PET-CT可排查远处转移，但费用较高且有辐射，一般用于中晚期患者。 三、肿瘤标志物：辅助监测与疗效评估 CEA（癌胚抗原）和CA19-9是常用标志物，CEA升高多见于中晚期，CA19-9与肠梗阻风险相关。二者联合可辅助疗效监测，但炎症、良性疾病也可能导致升高，需结合影像学综合判断。肾功能不全者CA19-9可能假性升高，需谨慎解读。 四、病理活检：确诊与分型的金标准 病理活检是诊断金标准，内镜下取病变组织或手术切除标本，镜下明确组织学类型、分化程度、浸润深度及脉管侵犯情况。凝血功能障碍者需先纠正凝血指标，活检后需观察出血风险，老年患者建议评估身体耐受性。 五、多学科评估（MDT）：个体化治疗的保障 MDT模式整合外科、肿瘤内科、影像科及病理科专家意见，制定治疗方案。老年患者需综合评估心肺功能及预期寿命，避免过度治疗；年轻患者可优先考虑保肛手术及功能保护策略，以平衡疗效与生活质量。