首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
宗晔，女，主任医师，博士研究生。致力于消化系统疾病的研究。熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊断及治疗;熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜诊断技术。
擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等疾病的诊断与治疗，并从事消化道早期肿瘤的发病机制和预防研究，曾获国家自然青年基金的资助和北京市人才培养资助，并于2015年在美国密歇根大学进行访问学习，研究胃肠道功能性疾病的发病机制和治疗。发表学术论文20余篇。
消化系统疾病的诊治。
主任医师消化内科
身体消瘦吃什么都不胖不一定是结肠炎，但结肠炎可能是原因之一。结肠炎（如溃疡性结肠炎、克罗恩病等）因肠道黏膜慢性炎症，会破坏肠道吸收功能，导致营养物质消化吸收障碍，长期可引发体重下降。但消瘦也可能由其他因素引起，如甲状腺功能亢进（代谢率异常升高）、吸收不良综合征（肠道吸收结构异常）、糖尿病（能量消耗增加）、慢性感染或恶性肿瘤等，需结合症状（如腹泻、腹痛、便血）及检查（肠镜、血常规、甲状腺功能）综合判断。 一、结肠炎患者饮食注意事项 1. 保证营养均衡，提供易消化优质蛋白：瘦肉、鱼类、豆腐等含优质蛋白的食物，可减少肠道负担；适量摄入不饱和脂肪（如橄榄油、鱼油），避免高脂油炸食品；补充维生素B族、维生素C及钙、铁等矿物质，可通过蒸蛋羹、煮南瓜、清蒸鱼等易消化形式摄入，满足生长发育（儿童）或基础代谢（老年人）需求。 2. 避免刺激性食物与加重炎症的成分：辛辣调味品（辣椒、芥末）、生冷食物（冰饮、刺身）、油炸食品（油条、炸鸡）会刺激肠道黏膜，加重腹泻或腹痛；咖啡、酒精及碳酸饮料可能增加肠道产气，诱发腹胀；乳糖不耐受者（尤其合并慢性腹泻时）需减少牛奶、奶酪等乳制品摄入，必要时选择无乳糖配方。 3. 规律进食与少食多餐：定时定量进餐，避免暴饮暴食或过度饥饿，每餐七八分饱即可；可分5-6餐进食，减轻单次肠道消化压力，避免空腹时间过长导致胃酸分泌过多刺激肠道。 4. 合理选择膳食纤维：溃疡性结肠炎活动期应减少粗粮、高纤维蔬菜（芹菜、韭菜）及豆类摄入，避免机械性损伤肠道黏膜；缓解期可适量增加可溶性纤维（燕麦、苹果泥），促进肠道蠕动且不加重炎症；避免过量摄入不可溶性纤维（如坚果碎、玉米渣），以防肠梗阻风险。 5. 饮食卫生与个体化调整：食物需彻底加热（如肉类煮至全熟），避免生食（刺身、沙拉）及加工不当食品（未腌透的腌制品），预防肠道感染加重炎症；合并糖尿病者需控制碳水化合物总量（如主食每餐不超过100g），选择低升糖指数食物（糙米、燕麦）；老年患者需减少高钠饮食（如腌菜、酱肉），避免加重肠道水肿；儿童患者需保证热量与蛋白质摄入，必要时咨询营养师制定营养方案，避免因限制饮食影响生长发育。
为促进消化，可通过摄入富含膳食纤维的全谷物、蔬菜，含消化酶的菠萝、木瓜，适当的酸性食物山楂、柑橘类水果，含益生菌的酸奶，以及清淡易消化的蛋白质食物鱼肉、鸡肉等来实现，不同人群需根据自身情况合理选择和食用相关食物。 一、富含膳食纤维的食物 膳食纤维能促进肠道蠕动，帮助消化。例如全谷物，像燕麦、糙米等，其中的膳食纤维可增加粪便体积，加快肠道排空速度，一般每天摄入25~30克膳食纤维较为适宜，对于不同年龄人群，儿童可根据年龄适量摄入，成年人则可通过上述全谷物等食物保证摄入量；蔬菜也是良好来源，菠菜、西兰花等每100克中含有一定量膳食纤维，能刺激消化液分泌，辅助消化。 二、含有消化酶的食物 菠萝中含有菠萝蛋白酶，能帮助分解蛋白质，促进消化。一般建议在饭后适量食用菠萝，每次食用量不宜过多，以免引起口腔不适；木瓜里含有的木瓜蛋白酶同样有助于消化蛋白质，可直接吃木瓜或者喝木瓜汁，但对于有过敏史的人群需谨慎食用，避免引发过敏反应。 三、酸性食物 适当的酸性食物可以刺激胃酸分泌，帮助消化。例如山楂，研究表明山楂中的酸性物质能促进胃液分泌，增强消化酶活性。可以将山楂制成山楂茶饮用，但胃酸过多的人群应避免大量食用山楂，以免加重胃部不适；柑橘类水果如橙子、柚子等，其中的柠檬酸等成分也有一定促进消化的作用，不过糖尿病患者食用时需注意控制量，因为这类水果含糖量相对较高。 四、益生菌相关食物 酸奶中含有益生菌，如嗜酸乳杆菌等，能调节肠道菌群平衡，改善肠道消化功能。不同年龄段人群可选择合适的酸奶，儿童应选择低糖、适合儿童饮用的酸奶产品；成年人则可根据自身喜好选择不同口味的酸奶，但对于胃肠道功能特别虚弱的人群，饮用酸奶时需注意温度，避免过凉刺激胃肠道。 五、清淡易消化的蛋白质食物 鱼肉是比较好的选择，鱼肉富含优质蛋白质，且肉质细腻，容易被消化吸收。对于不同年龄人群，儿童可选择刺少的鱼类，如鳕鱼等，烹饪方式以清蒸等清淡做法为主；老年人也适合食用鱼肉，但要注意细嚼慢咽。鸡肉也是清淡易消化的蛋白质来源，白鸡肉相对脂肪含量较低，可采用炖、煮等方式制作，如炖鸡汤，不过高血压患者需注意控制盐分摄入。
重型腹泻与轻型腹泻的主要区别 重型腹泻与轻型腹泻的核心区别在于病情严重程度及对机体的影响，轻型以胃肠道局部症状为主，重型则伴随显著脱水、电解质紊乱及全身感染征象，需及时临床干预。 腹泻频率与性状差异 轻型腹泻每日排便3-10次，多为稀水状或糊状便，无黏液脓血，部分伴轻微腹痛；重型腹泻每日排便≥10次，呈大量水样便或黏液脓血便，伴明显腥臭味，严重者呕吐频繁，呕吐物含未消化食物或胆汁，婴幼儿可因排便频繁哭闹不止。 脱水程度分级 轻型脱水表现为轻度口渴，皮肤弹性正常，眼窝无凹陷，尿量略减少（婴幼儿<2ml/kg·h，成人<30ml/h），体重下降<5%；重型脱水呈中重度表现，皮肤弹性差、干燥，眼窝/囟门明显凹陷，尿量显著减少（<1ml/kg·h，成人<10ml/h）甚至无尿，体重下降>10%，严重者血压下降、四肢湿冷，进展为感染性休克，需紧急静脉补液。 全身症状特点 轻型患者多有低热（<38℃），食欲稍减，精神状态基本正常；重型患者常伴高热或低体温，精神萎靡、嗜睡甚至昏迷，频繁呕吐导致无法进食进水，部分出现呼吸急促、心率加快，实验室检查可见白细胞显著升高（细菌感染）或降低（病毒感染），CRP、PCT等炎症指标阳性，提示全身感染征象。 电解质与酸碱失衡 轻型腹泻电解质紊乱不明显，仅可能有轻微低钾血症（肌肉无力、腹胀）；重型可引发低钾血症（肌肉弛缓、心律失常）、低钠血症（意识障碍、抽搐）、代谢性酸中毒（深大呼吸、口唇樱红），严重时并发急性肾功能衰竭，血气分析示pH<7.2，HCO3-<15mmol/L，血钾<3.0mmol/L，血钠<120mmol/L。 特殊人群风险 婴幼儿（6月龄-2岁）、老年患者（≥65岁）及慢性病患者（糖尿病、心脏病、肾病）感染重型腹泻时，因体液调节能力差，48小时内即可进展为重度脱水，需立即就医；禁用洛哌丁胺、地芬诺酯等强效止泻药，避免毒素滞留加重感染；可辅助使用益生菌（如双歧杆菌三联活菌）、蒙脱石散等调节肠道菌群及止泻，需在医生指导下用药，避免与抗生素同时服用（间隔2小时以上）。
慢性胃炎多数可以通过规范治疗和生活方式调整得到有效控制，部分类型（如浅表性胃炎）可达到临床治愈。以下从可治性、治疗核心措施、影响因素、特殊人群管理及预防复发五个维度具体说明。 一、慢性胃炎的可治性取决于病因与干预方式。慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎症，分为浅表性、萎缩性等类型，病因包括幽门螺杆菌感染、长期饮食刺激（如辛辣/酒精）、药物损伤（如阿司匹林等）、自身免疫等。多数患者通过去除病因（如根除幽门螺杆菌）和促进黏膜修复，炎症可消退，症状（如胃痛、反酸）缓解，达到临床治愈；萎缩性胃炎伴肠化等需长期管理，但规范治疗可延缓胃黏膜萎缩、肠化进展，降低癌变风险。 二、治疗核心措施包括病因控制与症状改善。针对幽门螺杆菌感染，需采用含质子泵抑制剂（PPI）、铋剂及两种抗生素的四联疗法根除；胃黏膜保护剂（如硫糖铝）可促进黏膜修复；抑酸药（如奥美拉唑）缓解反酸、胃痛。非药物干预是基础，需规律饮食（定时定量，避免过冷/热、腌制食物）、戒烟限酒、减少精神压力（长期焦虑/压力可加重胃黏膜炎症）。 三、治疗效果受多因素影响。病因是否明确并去除（如持续服用非甾体抗炎药未停药）直接影响疗效；治疗依从性（如根除治疗需坚持10-14天疗程，漏服可能导致耐药）；年龄差异（儿童、老年人胃肠功能较弱，恢复周期长，需家长/家属配合护理）；基础疾病（糖尿病、肾病患者营养吸收差，愈合速度慢）。 四、特殊人群需个体化管理。儿童患者优先非药物干预（调整饮食、避免零食刺激），需医生评估后使用儿童剂型药物（如益生菌辅助调节肠道菌群）；孕妇需严格遵医嘱，避免致畸风险药物（如克拉霉素）；老年患者避免多重用药，定期监测肝肾功能（如长期服用PPI需评估骨质疏松风险）；合并慢性病者需调整药物剂量（如糖尿病患者避免高糖饮食加重胃负担）。 五、长期管理与预防复发。建议每1-2年复查胃镜及幽门螺杆菌检测；避免长期服用阿司匹林、布洛芬等伤胃药物；保持情绪稳定，规律作息（熬夜会降低胃黏膜修复能力）；合并胃溃疡、胃食管反流病需同步治疗；出现持续胃痛、黑便、体重下降（1个月内＞5%）等需及时就医，排除癌变风险。
左肋骨下隐痛且按压不痛，可能与胃部疾病、胰腺慢性炎症、脾脏及邻近器官影响、心脏疾病或功能性胃肠问题相关，需结合具体情况分析。 一、胃部疾病 慢性胃炎：幽门螺杆菌感染是主要病因，约80%慢性胃炎患者存在Hp感染，炎症刺激胃黏膜可引起上腹部隐痛，多在餐后加重，部分患者伴随嗳气、反酸。胃镜检查可见胃黏膜充血水肿，呼气试验（如C13/C14）可明确Hp感染，需在医生指导下进行根除治疗。 功能性消化不良：无器质性病变，与胃肠动力不足、内脏高敏感性相关，疼痛多为持续性隐痛，可表现为“隐痛+无定位”，女性患病率略高，情绪波动或饮食不当易诱发，通过规律进餐、避免刺激性食物可缓解。 二、胰腺慢性炎症 慢性胰腺炎：长期饮酒、胆石症是主要诱因，疼痛多位于左上腹或脐周，呈持续性隐痛或钝痛，餐后因胰液分泌增加可能加重，部分患者伴随脂肪泻。血清胰酶（如淀粉酶、脂肪酶）可轻度升高，腹部CT或MRI可见胰腺形态改变、钙化灶，需长期戒酒并排查胆石症。 三、脾脏及邻近器官问题 脾周围炎：脾脏肿大或包膜牵拉所致，可能伴随感染史（如病毒感染）或血液病，疼痛为持续性隐痛，深呼吸时加重，超声或CT可显示脾脏形态异常，血常规可能提示白细胞异常。若症状持续，需进一步排查感染源或原发病。 四、心脏疾病需警惕 不典型心绞痛：中老年有高血压、糖尿病、吸烟史者需排查，疼痛可放射至左上腹，表现为闷痛或隐痛，与活动相关，休息后缓解。心电图、心肌酶谱及冠脉CT可辅助诊断，若发作频繁或伴随胸闷，需立即就医。 五、功能性胃肠病 肠易激综合征：与肠道菌群失调、心理压力相关，女性更常见，疼痛部位不固定，隐痛可在排便后缓解，伴随排便习惯改变（便秘或腹泻），症状持续6个月以上且排除器质性病变可确诊。建议通过饮食调节（如低FODMAP饮食）和心理疏导改善症状。 特殊人群提示：长期饮酒者需立即戒酒，排查胰腺炎；中老年有心血管危险因素者应优先完善心电图检查；女性若伴随焦虑、月经不规律，可优先通过规律进餐、减少咖啡因摄入缓解症状；儿童青少年出现症状多为胃炎或功能性问题，建议减少零食，避免空腹运动。