首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
宗晔，女，主任医师，博士研究生。致力于消化系统疾病的研究。熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊断及治疗;熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜诊断技术。
擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等疾病的诊断与治疗，并从事消化道早期肿瘤的发病机制和预防研究，曾获国家自然青年基金的资助和北京市人才培养资助，并于2015年在美国密歇根大学进行访问学习，研究胃肠道功能性疾病的发病机制和治疗。发表学术论文20余篇。
消化系统疾病的诊治。
主任医师消化内科
腹泻饮食调理以保护肠道功能、补充流失营养为核心，需遵循易消化、低刺激、均衡营养的原则，同时优先非药物干预，避免加重肠道负担。 一、基础饮食调整：腹泻期间肠道蠕动加快，黏膜敏感，应选择低渣、低油、低纤维的流质或半流质食物，如米汤、白粥、软烂面条、蒸苹果泥（果胶可吸附水分）。避免高纤维食物（如芹菜、韭菜）、油腻食物（油炸食品、肥肉）、辛辣刺激性食物（辣椒、大蒜），此类食物可能刺激肠道分泌，加重腹泻。 二、水分与电解质补充：腹泻会导致水分及钠、钾等电解质流失，需及时补充。推荐使用口服补液盐（ORS），其含有的葡萄糖、钠、钾等成分可促进肠道对水分的吸收，预防脱水。ORS应按照说明书冲调，避免稀释或过浓；婴幼儿可选择ORS III配方（适合6月龄以上），每日摄入量根据腹泻量调整，以患儿无口渴感、尿量正常为宜。不建议仅饮用白开水，可能加重电解质失衡。 三、营养物质逐步补充：腹泻缓解期（症状减轻后），可逐步添加易消化蛋白质（如低脂酸奶、清蒸鱼）、复合碳水化合物（如熟燕麦），补充维生素B族（如香蕉含钾）、维生素C（如猕猴桃泥），帮助肠道黏膜修复。益生菌制剂（如双歧杆菌、乳杆菌）可调节肠道菌群，缩短腹泻病程，但需注意冷藏保存的活性菌制剂需避免高温，服用后避免立即进食。 四、特殊人群饮食调整： 1. 婴幼儿：6月龄以上腹泻患儿，应继续母乳喂养（每日6-8次），同时补充ORS（ORS III配方）预防脱水。辅食以软烂米粉、稀粥为主，避免蜂蜜（6月龄以下婴儿肉毒杆菌中毒风险）、高渗果汁（如鲜榨橙汁含果糖＞5%）。腹泻期间禁用止泻药（如洛哌丁胺），避免抑制肠道蠕动加重病情。 2. 老年人：消化吸收功能弱，宜少食多餐（每日5-6餐），食物煮至软烂（如烂面条、蒸山药），避免生冷（如冰水果）。同时需监测血压、心率，若出现尿量＜100ml/小时、心率＞100次/分钟，需及时补充ORS（每次50-100ml，间隔15分钟），防止脱水引发心脑血管意外。 3. 慢性病患者：糖尿病患者避免添加蔗糖的粥类，可用无糖米汤替代；肾病患者需选择低钾食物（如土豆泥需去皮，每日钾摄入＜2000mg），避免高钠ORS（ORS II含钠量50mmol/L，适合心功能不全者）。 五、饮食禁忌与注意事项：避免生冷食物（如刺身、冰饮），低温会刺激肠道平滑肌收缩，加重痉挛性腹痛；避免酒精及咖啡因（咖啡、浓茶），酒精可直接损伤肠黏膜，咖啡因利尿作用可能加剧脱水；服药期间避免与药物同服止泻药（如蒙脱石散需空腹服用，与益生菌间隔2小时），优先非药物干预。
胃溃疡换药后出现腹胀恶心，可能与药物副作用、胃肠动力紊乱、应激反应或基础疾病进展有关，具体原因需结合个体情况分析。 一、药物副作用影响 1. 质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）或胃黏膜保护剂（如硫糖铝、枸橼酸铋钾）可能改变胃内环境，导致胃酸分泌波动或肠道菌群失衡，影响消化酶活性，引起腹胀。部分抗生素（如克拉霉素、甲硝唑）可能刺激胃肠道，引发恶心。 2. 药物代谢过程中可能抑制胃肠平滑肌收缩，导致胃排空延迟，食物滞留引发腹胀；部分药物还可能刺激化学感受器触发区，通过迷走神经反射引起恶心。 二、胃肠动力紊乱 1. 胃溃疡治疗中，药物调整可能影响胃肠激素（如胃动素、5-羟色胺）分泌，导致胃窦收缩减弱或十二指肠逆蠕动，造成胃内压力升高，出现腹胀；胃酸分泌骤降可能改变胃内容物酸碱度，影响消化酶活性，进一步加重恶心。 2. 临床研究显示，约15%~20%患者在质子泵抑制剂治疗期间会出现胃肠动力异常，换药后若药物作用叠加，症状可能更明显。 三、应激与心理因素 1. 换药可能因对疾病恢复的担忧引发焦虑情绪，通过脑肠轴影响自主神经功能，导致胃肠蠕动减慢、内脏高敏感性增加，出现腹胀、恶心。长期焦虑患者此类症状发生率比普通患者高30%。 2. 部分患者因担心药物副作用主动回避饮食，形成进食减少、胃肠功能退化的恶性循环，进一步加重症状。 四、基础疾病相关进展 1. 若换药后幽门螺杆菌感染未根除，溃疡炎症持续存在，可能导致胃黏膜水肿、幽门梗阻，引发腹胀；溃疡活动期若出现出血或穿孔，会因腹腔内压力变化刺激腹膜神经，诱发恶心。 2. 老年患者（≥65岁）因基础疾病多、肝肾功能减退，药物代谢减慢，副作用累积风险增加，可能在换药后1~2周内出现症状加重。 五、特殊人群风险 1. 儿童（<12岁）：避免使用成人剂型药物，尤其是克拉霉素等大环内酯类抗生素可能引发胃肠道反应，需优先选择儿童专用制剂，若症状持续需及时联系医生调整剂量。 2. 孕妇：多数胃溃疡药物需谨慎使用，如奥美拉唑、克拉霉素在妊娠早期可能增加致畸风险，换药时需严格遵循医嘱，优先非药物干预（如饮食调整）缓解症状。 3. 肝肾功能不全者：药物排泄减慢导致血药浓度升高，副作用加重，需在医生指导下监测肝肾功能指标，避免药物蓄积。 优先采用非药物干预措施，如少食多餐、避免产气食物（豆类、碳酸饮料）、适度散步促进胃肠蠕动；心理压力大时可通过深呼吸、冥想调节自主神经；若症状持续超过3天，需及时就医排查是否存在药物过敏或溃疡并发症，不得自行停药或调整剂量。
肋骨下方疼痛且平躺后缓解，可能与消化系统功能异常或胸壁肌肉骨骼状态变化相关。具体原因及应对方式如下： 1. 消化系统疾病相关疼痛 - 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管或贲门区域，站立时因重力作用反流相对减少，平躺后反流加重但疼痛缓解。临床研究显示，约62%的GERD患者在直立位时因食管酸暴露增加出现胸骨后或肋骨下烧灼感，平躺后症状减轻。需注意避免高糖、高脂饮食，少食多餐，餐后2小时内避免平躺。 - 胆囊疾病：胆囊炎或胆结石患者疼痛常位于右上腹，可放射至肋骨下方，餐后油腻饮食诱发。胆囊收缩时胆囊管压力升高，平躺后胆囊位置相对固定，疼痛可能减轻。超声检查显示，约85%胆结石患者存在餐后胆囊收缩异常，需避免暴饮暴食。 2. 胸壁肌肉骨骼疼痛 - 肋间肌劳损：长期伏案工作、含胸驼背等不良姿势使胸壁肌肉持续紧张，站立或坐位时胸廓活动度降低，肌肉牵拉加重疼痛；平躺后胸廓放松，肌肉张力下降，疼痛缓解。肋软骨炎患者局部有明显压痛，深呼吸或转身时疼痛加剧，需通过胸部CT排除器质性病变。 - 建议：采用靠墙站立拉伸（每日3次，每次10分钟），避免单侧负重提物，肌肉疼痛急性期可冷敷（48小时内），慢性期热敷（40℃毛巾，每次15分钟）。 3. 特殊人群注意事项 - 孕妇：子宫增大压迫胃底，站立时腹腔压力增加诱发反流，平躺后压力减轻。建议采取左侧卧位（减轻子宫右旋压迫），睡前2小时禁食，避免酸性饮料。 - 老年人：消化功能减退增加反流风险，需注意饮食温度（37℃左右为宜），避免生冷硬食物，胆囊疾病风险随年龄增加，若伴随右上腹压痛、发热需警惕急性胆囊炎。 - 长期饮酒者：酒精刺激胰腺分泌增加，急性胰腺炎典型表现为中上腹剧痛，平躺时加重，弯腰前倾位缓解，需立即就医检查淀粉酶指标。 4. 优先非药物干预措施 - 饮食调整：避免辛辣、油炸食品，减少咖啡、巧克力摄入，增加膳食纤维（每日25g）。 - 姿势管理：站立时保持肩背挺直，坐位使用腰靠，每30分钟起身活动2分钟。 - 呼吸训练：每日进行腹式呼吸（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒），改善膈肌功能。 5. 需就医检查情形 - 疼痛持续超过2周，或伴随吞咽困难、呕血、黑便、黄疸等症状。 - 超声检查显示胆囊壁增厚（＞3mm）或结石直径＞1cm，需肝胆外科评估；胃镜发现食管下段糜烂或溃疡，需消化科规范治疗。 - 胸壁CT提示肋骨异常或胸膜增厚，需进一步排查感染性病变。
身体总放屁（排气增多）通常与肠道产气增加、肠道动力异常或消化吸收功能改变相关，常见原因包括饮食结构异常、肠道菌群失衡、消化系统疾病及生理因素影响。 1. 饮食结构异常是最常见诱因。摄入过量产气食物（如豆类、洋葱、西兰花、碳酸饮料等），其中含有的低聚糖、膳食纤维或未消化碳水化合物在肠道发酵产生氢气、二氧化碳等气体；乳糖不耐受者因肠道缺乏乳糖酶，摄入乳制品后未消化的乳糖被细菌分解，产生大量乳酸和气体；高蛋白质饮食（如红肉、加工肉）在肠道分解过程中产生硫化氢等挥发性气体。此外，突然增加高纤维食物摄入或饮食不规律，可能因肠道适应不足导致产气增多。 2. 肠道菌群结构失衡是关键机制。健康肠道菌群以厌氧菌为主，可高效分解食物残渣并维持消化平衡。当菌群失调（如有害菌过度繁殖、益生菌不足），肠道发酵功能增强，未消化的碳水化合物、蛋白质被异常分解，产生更多气体。长期饮食不规律、频繁使用广谱抗生素、压力或焦虑引发的肠道应激反应，均可能破坏菌群平衡。研究表明，菌群失调者肠道产气速率较健康人群高30%~50%。 3. 消化系统疾病可引发病理性排气。肠易激综合征（IBS）患者因肠道敏感性增加，常伴随餐后排气增多、腹痛及排便习惯改变，尤其在焦虑或压力状态下症状加重；功能性消化不良患者因胃排空延迟，食物滞留肠道时间延长，发酵产气增加；器质性疾病如炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、肠道肿瘤等，可能通过改变肠道微环境或机械性梗阻，导致排气异常。需注意，若排气增多伴随体重下降、便血、持续性腹痛等症状，应及时就医排查。 4. 生理与生活方式因素影响显著。婴幼儿消化系统尚未成熟，消化酶分泌不足，易因母乳/奶粉中乳糖未完全消化或摄入辅食中的豆类产气；老年人消化功能减退，肠道蠕动减慢，气体排出不畅；女性经期因激素变化（如孕激素松弛肠道平滑肌）和子宫压迫，可能出现排气增多；生活方式方面，吃饭过快、咀嚼口香糖等习惯导致吞咽过量空气，或长期久坐、缺乏运动使肠道动力下降，均会增加排气风险。 5. 特殊人群需警惕风险叠加。糖尿病患者因自主神经病变，肠道动力异常可能伴随排气增多；孕妇因子宫增大压迫肠道，且激素水平波动影响肠道蠕动；长期服用二甲双胍等降糖药或某些抗生素的人群，可能因药物直接影响肠道菌群或刺激肠道分泌气体；过敏体质者食用特定致敏食物（如坚果、海鲜）后，可能因肠道炎症反应引发产气增加。对于婴幼儿，应优先通过调整辅食结构（如减少豆类、增加易消化谷物）改善症状，避免自行使用成人益生菌制剂。
非疾病因素中育龄期女性妊娠早期干呕属正常现象需保轻松心态选清淡易消化食物少量多餐保证休息，长期过度疲劳精神紧张致干呕要调作息充足睡眠适当运动放松身心；疾病因素中消化系统疾病致干呕需就医查胃镜规律饮食避刺激，慢性咽炎致干呕要保持口腔清洁避诱因症状明显就医，颅内压增高致干呕多伴其他症状需就医查头颅影像卧床休息；特殊人群中儿童干呕要关注喂养及呼吸道感染情况避免随意用止吐药及时就医，老年人干呕与基础疾病相关要监测控制基础疾病饮食选软烂易消化食物进食不快。 一、非疾病因素相关应对 1.妊娠相关：育龄期女性若处于妊娠早期出现干呕，属正常生理现象，一般孕12周后可逐渐缓解。此阶段应注意保持轻松心态，避免过度紧张焦虑，可选择清淡、易消化的食物，如小米粥、全麦面包等，采取少量多餐的进食方式，同时保证充足休息，避免过度劳累。 2.生活方式因素：长期过度疲劳、精神高度紧张可引发干呕。这类人群需调整作息时间，保证7~8小时充足睡眠，通过适当运动如散步、瑜伽等缓解压力，运动时注意循序渐进，避免过度运动加重身体负担，同时可通过听音乐、冥想等方式放松身心。 二、疾病因素相关处理 1.消化系统疾病：如胃炎、胃溃疡等可导致干呕，需及时就医完善胃镜等检查明确诊断。在非药物干预上，要注意规律饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，以减少对胃肠道的刺激。 2.耳鼻喉科疾病：慢性咽炎患者可能因咽部不适出现干呕，日常要注意保持口腔清洁，可用淡盐水漱口，避免接触粉尘、刺激性气体等诱发因素，若症状明显需就医评估是否需药物治疗（仅提及疾病相关处理方向，不涉及具体药物服用指导）。 3.神经系统疾病：颅内压增高可引起干呕，多伴有头痛、呕吐等其他症状，需及时就医进行头颅影像学等检查明确病因，针对原发病进行治疗，非药物干预方面需绝对卧床休息，避免剧烈活动。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童出现干呕需特别关注，可能因喂养不当、呼吸道感染等引起。喂养时要注意方法，避免一次性喂养过多，食物温度适宜。若为呼吸道感染导致的干呕，要保持室内空气流通，根据天气变化及时增减衣物。且儿童干呕时应避免随意使用止吐药物，需及时就医明确原因后再进行相应处理。 2.老年人：老年人出现干呕可能与慢性疾病如高血压、糖尿病等相关基础疾病控制不佳有关。要关注基础疾病的监测，严格按照医嘱控制血压、血糖等指标。同时，老年人消化功能相对较弱，饮食上要选择软烂、易消化的食物，如蒸蛋、软面条等，进食速度不宜过快。