首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
宗晔，女，主任医师，博士研究生。致力于消化系统疾病的研究。熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊断及治疗;熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜诊断技术。
擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等疾病的诊断与治疗，并从事消化道早期肿瘤的发病机制和预防研究，曾获国家自然青年基金的资助和北京市人才培养资助，并于2015年在美国密歇根大学进行访问学习，研究胃肠道功能性疾病的发病机制和治疗。发表学术论文20余篇。
消化系统疾病的诊治。
主任医师消化内科
胆囊炎的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗有饮食调整和补液；药物治疗包括抗感染和解痉止痛；手术治疗中急性胆囊炎有急诊和择期手术，慢性胆囊炎也需行胆囊切除术，手术方式选择需综合考虑患者情况。 一、一般治疗 1.饮食调整 急性发作期需禁食，让胆囊休息，待症状缓解后逐渐进食低脂、低胆固醇、易消化的食物，如米粥、面条、蒸蛋等。避免食用油炸食品、动物内脏、肥肉等高脂食物，因为高脂饮食会刺激胆囊收缩，加重胆囊炎症状。对于儿童患者，要注意饮食的营养均衡且符合其生长发育需求，避免过度摄入高热量、高脂肪食物。 慢性胆囊炎患者也需保持规律的饮食习惯，少食多餐，避免暴饮暴食。 2.补液 若患者有脱水情况，需进行补液治疗，以维持水、电解质平衡。根据患者的脱水程度和身体状况，合理选择补液的种类和量。对于老年患者，要密切监测补液速度和量，防止心脏负担过重；儿童患者则要精确计算补液量，遵循儿科补液原则。 二、药物治疗 1.抗感染药物 当胆囊炎伴有细菌感染时，会使用抗感染药物。如存在革兰阴性杆菌等感染可能时，会选用抗生素，常见的有头孢菌素类等。但药物的选择需根据病原菌的药敏结果来精准确定，对于不同年龄的患者，药物的选择和剂量也有严格要求，儿童患者要避免使用可能影响骨骼发育等的不适合药物。 2.解痉止痛药物 对于疼痛明显的患者，会使用解痉止痛药物，如阿托品等。这类药物可以缓解胆囊痉挛引起的疼痛，但在使用时要考虑患者的整体情况，老年患者使用时要注意可能引起的不良反应，儿童患者则要严格按照体重等计算合适剂量。 三、手术治疗 1.急性胆囊炎手术 急诊手术：对于急性胆囊炎经保守治疗无效，出现胆囊穿孔、坏疽等严重情况时，需急诊行胆囊切除术。手术方式有传统的开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术等。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点，但对于一些病情复杂、粘连严重的患者可能仍需开腹手术。对于儿童患者，腹腔镜手术是常用的选择，但要根据儿童的具体病情和身体状况来评估手术风险。 择期手术：对于病情相对稳定的急性胆囊炎患者，在炎症消退后，一般建议择期行胆囊切除术。 2.慢性胆囊炎手术 慢性胆囊炎患者若反复出现腹痛等症状，经保守治疗无效，也需行胆囊切除术。手术方式的选择同样要综合考虑患者的年龄、身体状况等因素，老年患者身体耐受性较差时，要谨慎评估手术风险，儿童患者则要充分考虑其生长发育对手术的耐受及术后恢复等情况。
食欲不振、后背疼痛、头晕目眩同时出现，可能提示消化系统、心血管系统或代谢性疾病，需结合具体诱因及伴随症状及时就医排查。 消化系统疾病（如胆囊炎、胰腺炎） 胆囊炎常伴随右上腹疼痛，可放射至后背，进食油腻食物后加重，同时因疼痛应激、胆汁分泌异常导致食欲下降；严重时伴随恶心、呕吐，长期影响营养摄入可能加重头晕（能量不足）。胰腺炎则表现为上腹部剧烈疼痛向腰背部放射，常伴恶心呕吐，甚至因炎症反应抑制胃肠蠕动导致食欲丧失。建议：及时行腹部超声、CT检查（排查胰腺水肿、胆囊结石），抽血查淀粉酶、胆红素等指标。特殊人群：孕妇需排除妊娠合并胆囊炎，老年人警惕因症状不典型延误治疗。 心血管系统疾病（如冠心病、心绞痛） 冠心病心绞痛可因心肌缺血引发后背放射痛，伴随胸闷、心悸，严重时因应激反应抑制食欲，心肌供血不足还会导致脑缺氧（头晕）。糖尿病患者因自主神经病变，可能以“无痛性心梗”为首发表现，需警惕无典型胸痛仅后背不适的情况。建议：监测血压、心率，完善心电图、心肌酶谱（肌钙蛋白）及冠脉CT检查。特殊人群：高血压、糖尿病患者需严格控制基础病，避免自行服用止痛药掩盖症状。 代谢/内分泌异常（如低血糖、甲状腺功能紊乱） 低血糖时因能量供应不足，食欲显著下降，同时伴头晕、心慌、手抖；甲状腺功能亢进（甲亢）可因交感神经兴奋导致食欲亢进但体重下降，长期消耗引发头晕；甲减则因代谢减慢出现食欲差、乏力、头晕。建议：空腹及餐后2小时测血糖，抽血查甲状腺功能（TSH、T3/T4）。特殊人群：孕妇需排除妊娠甲亢，糖尿病患者避免空腹运动，低血糖时优先补充糖分。 颈椎或神经系统问题（如颈椎病、偏头痛） 颈椎病因颈椎退变压迫神经或血管，可引发颈背疼痛、头晕（脑供血不足），同时交感神经受压导致食欲下降；偏头痛发作时伴单侧搏动性头痛、畏光，常因疼痛应激抑制食欲。建议：查颈椎MRI排除神经压迫，偏头痛患者记录诱因（如睡眠不足、强光）。特殊人群：颈椎病患者避免长期低头，老年偏头痛患者慎用止痛药（如布洛芬可能加重胃黏膜损伤）。 综合排查与就医原则 以上症状可能相互影响（如胆囊炎引发应激性头晕、颈椎病导致代谢异常），需优先通过血常规、肝肾功能、电解质等基础检查明确病因。禁止自行服用止痛药或止泻药（可能掩盖病情），尤其孕妇、慢性病患者需提前告知病史。若伴随高热、黄疸、呕血、肢体麻木等症状，立即急诊处理。
肝腹水早期症状以腹部体征、消化及全身症状为主，常见腹部轻微膨隆、腹胀、体重短期内增加、下肢水肿及乏力，肝硬化患者需警惕上述症状与基础肝病病史叠加出现。 一、腹部膨隆与腹胀感 1. 腹部体积变化：早期腹水较少时，患者常自觉腹部逐渐增大，尤其餐后或傍晚更明显，平卧时腹部膨隆更显著，站立位时腹部前凸更明显。因腹水为漏出液，早期腹部触诊多无明显压痛，仅叩诊可发现移动性浊音（左侧卧时右侧腹部叩诊呈浊音，右侧卧时左侧腹部叩诊呈浊音）。 2. 腹胀特点：持续性或间歇性腹胀，与体位相关，如弯腰或久坐后加重，部分患者伴腹部胀满感，类似“气胀”但排气后无明显缓解。 二、体重异常增加 1. 体液潴留表现：短期内体重增加（1周内增加＞1kg），以腹部脂肪层增厚为主，按压腹部无明显凹陷性水肿（早期腹水多为漏出液，水肿程度较轻）。肝硬化患者因肝功能下降致白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，加重腹水形成，与门静脉高压协同导致体重增加更显著。 2. 尿量变化：因肾脏灌注不足，早期可出现尿量减少（＜1000ml/d），尿色加深（呈深黄色），夜尿次数增多。 三、消化系统症状 1. 食欲减退：因腹水压迫胃肠道，胃肠蠕动减慢，消化液分泌减少，表现为进食量减少，尤其对油腻食物耐受性下降，部分患者伴厌油、食欲缺乏。 2. 恶心与嗳气：餐后出现轻微恶心，伴频繁嗳气，部分患者出现轻度呕吐，呕吐物多为胃内容物，无特异性气味，呕吐后腹胀症状可暂时缓解。 四、全身状态改变 1. 乏力与活动耐力下降：肝脏合成代谢功能受损，能量储备不足，叠加腹水导致腹腔压力增加，日常活动如爬楼梯、快走后易疲劳，休息后缓解不完全，部分患者伴肩背酸痛。 2. 皮肤与黏膜表现：部分患者出现面部、颈部皮肤血管扩张（蜘蛛痣），下肢皮肤可见轻度色素沉着，与肝功能减退致雌激素灭活障碍相关。 五、特殊人群表现 1. 肝硬化患者：有慢性肝炎（乙肝、丙肝）、长期饮酒史者，若出现上述症状，需结合肝功能检查（如白蛋白＜35g/L）、腹部超声（腹水深度＜3cm时超声可检出）进一步确认，此类人群腹水多伴随门静脉压力＞10mmHg。 2. 老年及慢性病患者：年龄＞65岁者因肌肉松弛、腹壁脂肪堆积，腹部膨隆可能不典型，需通过体重监测（1周增重＞1.5kg）、腹围测量（＞85cm）等指标辅助判断，合并高血压、糖尿病者需警惕腹压升高诱发心脑血管意外风险。
肚子很多气（腹胀、胀气）通常由肠道气体生成过多或排出障碍引起，常见原因包括饮食结构、消化系统功能、疾病影响及特殊生理状态等。 一、饮食因素 1. 产气食物摄入：高纤维蔬菜（豆类、西兰花、洋葱）、十字花科蔬菜（卷心菜）、高糖食物（蛋糕、蜂蜜）及碳酸饮料，会在肠道被菌群分解产生甲烷、氢气等气体；乳糖不耐受人群摄入牛奶后，未消化的乳糖被发酵产气。 2. 进食习惯：边进食边说话、咀嚼口香糖会吞入空气；暴饮暴食或进食过快导致食物消化不充分，在肠道停留时间延长，发酵产气增加。 二、消化系统功能异常 1. 胃肠动力不足：肠道蠕动减慢，如老年人消化功能衰退、长期久坐人群，或因焦虑、压力抑制胃肠蠕动，气体排出延迟。 2. 肠道菌群失调：有益菌（双歧杆菌）减少，有害菌（大肠杆菌）过度繁殖，分解食物产生更多气体，尤其在长期使用抗生素后更易发生。 3. 消化酶缺乏：慢性胰腺炎、胆囊炎等导致胰酶、胆汁分泌不足，蛋白质、脂肪消化不完全，在肠道发酵产气。 三、疾病因素 1. 消化系统疾病：肠易激综合征（IBS）患者肠道敏感性高，常伴随腹胀、排便异常；胃炎、肠梗阻、幽门螺杆菌感染破坏胃黏膜屏障，影响消化功能。 2. 内分泌疾病：糖尿病自主神经病变影响肠道神经调节，甲状腺功能减退症因代谢减慢，胃肠蠕动减弱，气体排出减少。 四、特殊生理状态影响 1. 女性经期：雌激素、孕激素波动导致肠道平滑肌张力下降，蠕动减缓；孕期子宫增大压迫肠道，且激素变化进一步减慢胃肠蠕动。 2. 老年人群：肠道肌肉松弛、消化酶活性下降，气体排出能力减弱，合并高血压、糖尿病等慢性病时，胀气风险显著升高。 五、生活方式相关因素 1. 压力与情绪：长期焦虑、抑郁激活“脑肠轴”，导致胃肠蠕动紊乱、内脏高敏感，出现腹胀、腹痛等症状。 2. 药物影响：长期服用抗生素、非甾体抗炎药可能破坏肠道菌群平衡，或减缓胃肠蠕动，诱发胀气。 特殊人群提示：儿童胀气需避免高纤维零食，少量多餐，低龄儿童禁饮碳酸饮料；孕妇减少产气食物，每日适度散步（30分钟内）促进肠道蠕动；老年人优先选择软食（粥、软饭），避免生冷硬食，必要时补充益生菌调节菌群；乳糖不耐受者可选用舒化奶或低乳糖乳制品。优先通过调整饮食（减少产气食物）、适度运动（如每天30分钟快走）、减压（深呼吸、冥想）等非药物方式缓解，必要时遵医嘱使用益生菌或促胃肠动力药。
小米粥质地细腻易消化可滋养胃部，南瓜的果胶能在胃黏膜表面形成保护膜且膳食纤维促肠道蠕动，山药含利于脾胃消化吸收的物质，猴头菇可改善胃黏膜营养状态，香蕉能在胃内转化为保护黏液层，不同人群食用各有注意但都具养胃功效 一、粥类食物 小米粥是养胃佳品，小米富含维生素B1等营养成分，能为胃部提供营养支持。其质地细腻，容易消化吸收，对于肠胃功能较弱的人群，如老年人或患有轻度胃炎者，小米粥可温和地滋养胃部，缓解胃部不适。例如，老年人胃肠蠕动相对缓慢，食用小米粥不会加重胃肠负担，能起到养胃护胃的作用；儿童若因饮食不规律出现胃部轻微不适，适量饮用小米粥也有助于恢复胃部健康。 二、南瓜 南瓜中富含果胶，果胶能够在胃黏膜表面形成一层保护膜，保护胃黏膜免受刺激性物质的侵蚀。同时，南瓜含有膳食纤维，有助于促进肠道蠕动，维持胃肠正常的消化功能。无论是儿童、年轻人还是老年人，适量食用南瓜都对养胃有益。儿童可将南瓜做成南瓜泥，方便吞咽消化；年轻人若因饮食不规律导致胃部不适，食用南瓜能帮助改善胃部状况；老年人食用南瓜可以辅助调节肠胃功能，增强胃部的消化能力。 三、山药 山药含有淀粉酶、多酚氧化酶等物质，这些物质有利于脾胃消化吸收功能，是平补脾胃的药食两用之品。对于有消化不良等问题的人群，无论是年轻人因长期饮食不规律引起的胃部不适，还是老年人脾胃功能减退导致的消化问题，山药都能发挥养胃作用。山药可通过蒸煮后直接食用，简单的烹饪方式能最大程度保留其养胃成分，为胃部提供良好的养护。 四、猴头菇 猴头菇对胃部具有保护作用，研究表明它含有多种氨基酸和多糖体，能够改善胃黏膜的营养状态，增强胃黏膜屏障功能。对于经常加班、饮食不规律的上班族来说，猴头菇是很好的养胃食物，它可以帮助修复受损的胃黏膜，维持胃部的正常生理功能。不同年龄段的上班族，食用猴头菇制作的菜肴（如猴头菇炖汤等）都能起到养护胃部的效果。 五、香蕉 香蕉是一种天然的抗溃疡食物，含有丰富的维生素和钾元素，能在胃内转化为一种具有保护作用的黏液层，对胃黏膜起到保护作用。但对于特殊人群需注意，糖尿病患者由于香蕉含糖量相对较高，要根据自身血糖情况合理控制摄入量；孕妇等人群食用香蕉也要适量，避免因过量食用导致血糖波动或其他不适。而对于一般人群，适量食用香蕉可以辅助养胃，维持胃部的健康状态。