首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
宗晔，女，主任医师，博士研究生。致力于消化系统疾病的研究。熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊断及治疗;熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜诊断技术。
擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等疾病的诊断与治疗，并从事消化道早期肿瘤的发病机制和预防研究，曾获国家自然青年基金的资助和北京市人才培养资助，并于2015年在美国密歇根大学进行访问学习，研究胃肠道功能性疾病的发病机制和治疗。发表学术论文20余篇。
消化系统疾病的诊治。
主任医师消化内科
胃痛可挂内科（消化系统疾病范畴，不同年龄、生活方式人群需关注，有报警症状及时就诊）、外科（急腹症、肿瘤性病变等情况），还可能因心理因素或儿童特殊情况需考虑相应科室，内科需排查消化系统疾病，外科应对急腹症等，心理因素致功能性消化不良可挂心理科，儿童胃痛要考虑多种原因并注意特殊处理。 一、内科 1.消化系统疾病范畴：胃痛多数情况下首先考虑挂消化内科。消化系统的常见疾病如胃炎（包括急性胃炎、慢性胃炎）、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病等都可能引起胃痛症状。例如，慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，患者常表现为上腹部隐痛、胀痛等不适；胃溃疡的疼痛具有周期性、节律性特点，多在进食后一段时间出现疼痛。不同年龄人群患消化系统疾病导致胃痛的情况有所不同，年轻人可能因饮食不规律、精神压力大等因素引发胃炎；中老年人则需警惕胃溃疡恶变等情况。对于有长期胃痛且伴有消瘦、黑便等报警症状的患者，更应及时到消化内科就诊排查严重疾病。 2.特殊情况考量：如果患者除了胃痛还伴有其他系统的一些非典型症状，比如伴有咳嗽、反酸等，也可能先由消化内科医生进行初步判断，因为有些消化系统疾病可能会有不典型的表现。在生活方式方面，长期吸烟、酗酒、高盐饮食等人群患消化系统疾病风险较高，更容易出现胃痛症状，这类人群应更关注自身胃部健康，定期进行消化系统相关检查。 二、外科 1.急腹症情况：当胃痛伴有剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等急腹症表现时，可能需要挂普通外科。例如，胃穿孔患者会突然出现剧烈的上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，伴有腹肌紧张等表现，此时属于外科急诊范畴，需要及时手术治疗。不同年龄段胃穿孔的诱因有差异，年轻人可能因暴饮暴食、过度饮酒等引发，而老年人可能因胃溃疡未规范治疗导致穿孔。对于有腹部外伤史后出现胃痛的患者，也应考虑外科情况，需要进行腹部体征检查、影像学等相关检查来明确病情。 2.其他外科相关：某些胃部的肿瘤性病变，如胃间质瘤等，在需要手术干预时也会由外科医生进行处理。一些因先天性胃肠道畸形等原因导致的胃痛情况，也属于外科的诊疗范畴。在病史方面，如果患者有腹部手术史，再次出现胃痛时要考虑是否有术后粘连等外科相关因素引起。 三、其他可能情况 1.心理因素影响：如果经过内科和外科相关检查，排除了器质性病变导致的胃痛，还需要考虑心理科的情况。例如，长期精神紧张、焦虑、抑郁等心理因素可能引起功能性消化不良，表现为胃痛、胃胀、早饱等症状。不同性别在心理因素导致胃痛的发生率上可能有一定差异，女性相对更容易受情绪影响出现功能性消化不良相关的胃痛症状。对于长期处于高压力工作状态、情绪易波动的人群，当出现胃痛且排除器质性疾病后，应考虑心理因素，必要时到心理科就诊，通过心理评估等方式明确诊断并进行相应干预。 2.儿童胃痛特殊情况：儿童胃痛需要特别考虑，儿童胃痛可能由多种原因引起，如饮食不当（食用过多生冷、刺激性食物）、腹部着凉、肠道寄生虫感染等。儿童患者在就诊时，家长需详细向医生描述孩子的饮食情况、发病过程等。儿童由于表述能力有限，医生需要通过细致的体格检查和必要的辅助检查来明确病因。例如，对于怀疑肠道寄生虫感染导致胃痛的儿童，需要进行相关粪便检查等。在儿童胃痛的处理中，优先考虑非药物干预，如调整饮食结构、注意腹部保暖等，同时要避免使用不适合儿童的药物，确保儿童用药安全。
出现消化道相关症状（如消化不良、吞咽困难或胸骨后疼痛、呕血或黑便）、有胃部疾病家族史、长期幽门螺杆菌感染、胃部手术后随访、疑有上消化道异物时可能需要做胃镜检查，不同情况有相应具体考量，如儿童、孕妇等特殊人群有各自需注意的方面。 一、出现消化道相关症状时 1.有消化不良症状：若长期存在上腹部不适，如隐痛、胀痛、烧灼样痛等，伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐、早饱等消化不良表现，经一般处理无改善时，需考虑做胃镜。例如，部分患者长期反复出现饭后饱胀且持续不缓解，可能提示胃部存在病变，通过胃镜能直观观察胃内情况。 对于儿童，若出现长期反复的腹痛、呕吐、食欲减退等情况，也可能需要进行胃镜检查，以排查胃部是否有炎症、溃疡等问题，不过儿童进行胃镜检查需谨慎评估，充分考虑其耐受情况等。 2.有吞咽困难或胸骨后疼痛：当患者感觉吞咽食物时有梗阻感，或胸骨后有疼痛不适，可能是食管或胃部病变引起，需做胃镜明确病因。比如，有的患者吞咽固体食物时明显感到吞咽不畅，此时胃镜可查看食管及胃内是否有占位性病变等。 特殊人群如老年人，本身食管、胃部结构可能有一定退变，出现吞咽困难或胸骨后疼痛更要及时排查，因为可能存在肿瘤等严重病变风险。 3.有呕血或黑便：呕血表现为呕吐物中含有鲜血或咖啡样物质，黑便则是大便呈黑色柏油样。这往往提示上消化道出血，常见病因有胃溃疡、十二指肠溃疡、胃肿瘤等，胃镜能直接观察出血部位，并可进行必要的止血等处理（如发现溃疡出血点可进行镜下止血）。 对于孕妇出现呕血或黑便情况，需谨慎评估胃镜检查的必要性和安全性，因为涉及胎儿因素，要综合考虑出血情况及孕妇身体状况等多方面因素来决定是否进行胃镜检查。 二、筛查胃部疾病时 1.有胃部疾病家族史：如果家族中有胃癌等胃部恶性肿瘤的患者，那么有家族史的人群属于胃癌高危人群，建议定期进行胃镜筛查。例如，父母一方或双方患有胃癌，其子女患胃癌的风险相对较高，通过定期胃镜检查能早期发现胃部病变，做到早诊断早治疗。 对于有家族史的儿童，虽然儿童患胃癌相对较少，但如果有特殊的遗传相关胃部疾病家族史，也需要在医生评估下考虑是否进行胃镜筛查及筛查的时机等。 2.长期幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染是引发胃炎、胃溃疡甚至胃癌的重要因素，对于长期感染幽门螺杆菌且未能有效清除，同时伴有胃部不适等情况的患者，需要做胃镜检查，以了解胃黏膜的病变程度，如是否有萎缩性胃炎、肠化生等癌前病变情况。 老年人幽门螺杆菌感染率相对较高，且感染后更易出现胃部病变，所以对于老年的长期幽门螺杆菌感染者，胃镜检查尤为重要，可及时发现胃部潜在的严重病变。 三、其他情况 1.胃部手术后随访：曾经做过胃部手术的患者，需要定期进行胃镜随访，以观察术后胃内的恢复情况，如是否有吻合口炎、吻合口溃疡、残胃癌等情况。一般根据手术方式和患者具体情况，医生会制定相应的随访胃镜检查时间。 对于儿童胃部手术后的随访，要根据儿童的年龄、手术类型等综合判断胃镜检查的时机和方式，确保在保障儿童安全的前提下进行必要的检查。 2.疑有上消化道异物：如果患者误吞异物，如鱼刺、骨头等，怀疑异物停留在食管或胃内时，胃镜不仅可以明确异物的位置，还能在必要时进行异物取出等处理。 对于儿童误吞异物的情况，更是要及时考虑胃镜检查，因为儿童误吞异物可能会造成更严重的损伤，通过胃镜能快速明确并处理。
门静脉高压治疗包括一般治疗（注意饮食、休息活动）、药物治疗（降门静脉压力、减少腹水等药物）、内镜治疗（食管胃底静脉曲张套扎术）、介入治疗（TIPS）、手术治疗（门体分流术、断流术），儿童患者治疗需谨慎优先保守，老年患者要考虑基础病及药物相互作用等综合权衡治疗方案。 一、一般治疗 饮食方面：对于门静脉高压患者，需避免进食粗糙、坚硬的食物，以防划破食管胃底曲张的静脉导致大出血。例如，应选择细软、易消化的食物，如煮熟的面条、软米饭等。同时，要注意控制蛋白质摄入量，根据患者具体病情由医生评估，避免过多蛋白质加重肝脏负担，但也不能过少导致营养不良。 休息与活动：保证充足的休息，避免过度劳累。病情稳定时可适当进行轻度活动，如散步等，但要避免剧烈运动。对于不同年龄的患者，儿童患者需保证足够的睡眠以利于生长发育，成人患者则要根据自身身体状况合理安排休息和活动时间，避免因劳累影响病情。 二、药物治疗 降低门静脉压力药物：常用的有非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔等，通过阻断β受体，减少心输出量，从而降低门静脉压力。但对于有哮喘病史、严重心动过缓等特殊人群需谨慎使用，儿童患者一般不首选此类药物。 减少腹水形成及促进腹水吸收药物：如螺内酯等利尿剂，可通过作用于肾脏，减少腹水形成。使用时需密切监测电解质，尤其是血钾水平，因为长期使用利尿剂可能导致电解质紊乱。对于老年患者，更要注意监测，防止因电解质紊乱引发其他并发症。 三、内镜治疗 食管胃底静脉曲张内镜下套扎术：通过内镜将橡皮圈套扎在曲张的静脉上，使其缺血坏死、脱落，达到止血和预防再出血的目的。对于有食管胃底静脉曲张的门静脉高压患者，可考虑该治疗方法。在操作前后需注意患者的生命体征等情况，儿童患者进行内镜操作需谨慎评估风险。 四、介入治疗 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：在影像引导下，经颈静脉途径在肝内建立肝静脉与门静脉主要分支之间的人工分流通道，降低门静脉压力。适用于药物治疗和内镜治疗无效的难治性静脉曲张出血等情况。但该治疗可能会有一些并发症，如肝性脑病等，对于特殊人群如儿童、老年患者或有基础肝性脑病风险的患者需严格评估是否适合该治疗。 五、手术治疗 门体分流术：包括门腔静脉分流术、脾肾静脉分流术等，通过手术建立门体分流通道，降低门静脉压力。但手术风险相对较高，术后可能出现肝性脑病等并发症。对于不同年龄和病情的患者，需由医生综合评估手术适应证和风险，儿童患者进行此类大手术需谨慎权衡利弊。 断流术：如脾切除术加贲门周围血管离断术等，阻断食管胃底曲张静脉的反常血流，达到止血目的。手术方式的选择需根据患者具体病情，特殊人群在手术前要进行全面的评估，确保手术安全。 六、针对特殊人群的注意事项 儿童患者：门静脉高压在儿童中相对较少见，多与先天性血管畸形等因素有关。治疗时需更谨慎，优先考虑非手术的保守治疗方法，如药物控制等，在进行有创治疗如内镜、介入或手术时，要充分考虑儿童的生理特点，如儿童肝脏代偿能力相对较弱等，严格掌握适应证和操作规范。 老年患者：老年门静脉高压患者常合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗中要注意药物之间的相互作用，例如使用降压药与降门静脉压力药物同时使用时需监测血压变化。在选择治疗方案时，要综合考虑患者的整体健康状况和各器官功能，权衡各种治疗方法的风险和收益。
上吐下泻可由感染因素（病毒如轮状病毒、诺如病毒，细菌如大肠杆菌、沙门氏菌）和非感染因素（饮食如食物中毒、过量或不恰当，药物副作用，过敏反应，腹部着凉，应激状态等）引起，儿童和老年人等特殊人群需特别关注，症状持续不缓解或伴高热、剧烈腹痛、脱水等需及时就医明确病因并治疗。 轮状病毒：是婴幼儿急性胃肠炎的主要病原体之一，多发生在秋冬季节，通过粪-口途径传播。患儿主要表现为腹泻，大便呈水样或蛋花汤样，同时常伴有呕吐，可伴有发热、腹痛等症状。研究表明，轮状病毒感染后，病毒在肠道黏膜细胞内复制，引起细胞损伤和功能紊乱，导致上吐下泻。 诺如病毒：全年均可发生，多见于学校、托幼机构等人群聚集场所，通过污染的食物、水或接触传播。感染诺如病毒后，潜伏期较短，一般为12-48小时，主要症状为恶心、呕吐、腹泻，腹泻为稀水便或水样便，呕吐症状较为明显，部分患者还可伴有头痛、发热、畏寒等症状。 细菌感染： 大肠杆菌：某些血清型的大肠杆菌可引起肠道感染，如产毒性大肠杆菌。食用被污染的食物后，细菌在肠道内繁殖，产生肠毒素，刺激肠道黏膜，导致肠道分泌功能亢进，出现呕吐、腹泻症状，大便多为黄色水样便，可有腥臭味。 沙门氏菌：常通过食用被污染的禽肉、蛋类等传播。沙门氏菌感染人体后，侵袭肠道黏膜，引起炎症反应，导致上吐下泻，大便可为黏液便、脓血便等，同时伴有发热、腹痛等症状。 非感染因素 饮食因素： 食物中毒：食用了被细菌及其毒素污染的食物，或食用了含有毒物质的食物，如毒蘑菇、发芽土豆等。例如，食用被金黄色葡萄球菌污染的食物后，葡萄球菌产生的肠毒素可刺激胃肠道，引起剧烈呕吐和腹泻，一般在进食后数小时内发病。 饮食过量或不恰当：儿童暴饮暴食，或食用了过多生冷、油腻、刺激性食物，可加重胃肠道负担，引起消化功能紊乱，出现上吐下泻。比如，夏季儿童大量食用冰淇淋等冷饮后，胃肠道受到寒冷刺激，蠕动加快，导致呕吐、腹泻。 药物副作用：某些药物可能会引起胃肠道反应，导致上吐下泻。例如，抗生素类药物，在杀灭病原菌的同时，可能会破坏肠道正常菌群平衡，引起胃肠道不适；一些化疗药物也可能导致患者出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应。 过敏反应：对某些食物、药物或接触物过敏时，也可能出现上吐下泻的症状，同时可能伴有皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏表现。例如，对海鲜过敏的人食用海鲜后，可迅速出现胃肠道过敏反应，表现为呕吐、腹泻。 其他因素： 腹部着凉：夜间睡眠时腹部保暖不当，或天气寒冷时穿着过少导致腹部受凉，可引起胃肠道痉挛，出现呕吐、腹泻症状，尤其常见于儿童。 应激状态：如严重的情绪波动、手术、急性心肌梗死等应激情况下，可通过神经内分泌调节影响胃肠道功能，导致上吐下泻。例如，一些患者在经历重大手术打击后，可出现应激性胃肠道反应，表现为呕吐、腹泻。 对于上吐下泻的患者，尤其是儿童和老年人等特殊人群，需要特别关注。儿童由于身体机能尚未发育完善，发生上吐下泻时容易出现脱水、电解质紊乱等并发症，应及时补充水分和电解质；老年人则可能因基础疾病较多，上吐下泻可能加重原有病情，需密切观察病情变化。如果上吐下泻症状持续不缓解或伴有高热、剧烈腹痛、脱水表现（如口干、眼窝凹陷、尿量减少等）等情况，应及时就医，进行相关检查（如血常规、大便常规、病毒检测等）以明确病因，并采取相应的治疗措施。
最近老是放屁可能由多因素引起，饮食方面包括产气食物摄入过多、进食过快；消化系统问题有肠道菌群失调、消化不良；疾病因素涉及肠道疾病、肝胆胰腺疾病等。若因饮食调整后改善则问题不大，若伴有其他不适或持续不缓解需及时就医检查以明确原因并针对性处理。 一、饮食因素 1.产气食物摄入过多：一些食物本身容易在肠道内被细菌发酵产生气体，从而导致放屁增多。比如豆类，像黄豆、黑豆等，其中含有棉子糖等寡糖，人体难以消化吸收，进入大肠后被肠道细菌分解，就会产生大量气体；还有洋葱、大蒜、红薯、土豆等，也会在肠道内被细菌分解发酵产生较多气体。不同年龄人群摄入这类食物后产生气体的情况可能不同，儿童如果过多食用豆类等产气食物，可能会出现腹胀、放屁多的情况；成年人若短时间内大量摄入，也会有类似表现。 2.进食过快：吃饭速度过快，或者边吃饭边说话，会使大量空气随着食物一起进入胃肠道，然后在肠道内积聚，最终以放屁的形式排出。各个年龄段的人都可能因为进食过快而出现放屁增多，儿童如果吃饭狼吞虎咽，也容易吸入较多空气导致放屁多；成年人在忙碌时可能会不自觉加快进食速度，也会出现这种情况。 二、消化系统问题 1.肠道菌群失调：肠道内有大量正常菌群，它们有助于食物的消化和吸收。当肠道菌群失调时，比如有害菌增多或有益菌减少，就会导致食物在肠道内的发酵过程异常，产生过多气体。不同年龄人群肠道菌群失调的原因有所不同，儿童可能因为使用抗生素、饮食变化等导致肠道菌群失调；成年人可能因长期不良饮食、压力过大、生病使用抗生素等原因出现肠道菌群失调。例如长期服用广谱抗生素的成年人，肠道内正常菌群被抑制，就容易出现肠道菌群失调，进而放屁增多。 2.消化不良：各种原因引起的消化不良都会影响食物的消化和吸收，导致食物在肠道内停留时间延长，被细菌发酵产生气体。比如胃肠动力不足的人，食物在胃肠道内蠕动缓慢，消化时间延长，容易产气放屁。老年人胃肠功能本身逐渐衰退，更容易出现消化不良导致放屁多；儿童如果饮食不规律，暴饮暴食，也可能出现消化不良，引起放屁增多。 三、疾病因素 1.肠道疾病：某些肠道疾病也会导致放屁增多，如肠炎、肠易激综合征等。肠炎患者肠道黏膜受到炎症刺激，消化吸收功能紊乱，会出现放屁增多的情况，同时可能伴有腹痛、腹泻等症状；肠易激综合征患者肠道敏感性增高，容易出现腹胀、放屁多，而且症状往往会受情绪等因素影响，不同年龄人群都可能患病，儿童可能因饮食、环境等因素诱发，成年人则可能与压力、饮食等有关。 2.肝胆胰腺疾病：肝胆胰腺疾病会影响消化液的分泌，从而影响食物的消化，导致放屁增多。例如胆囊炎患者，胆汁分泌和排泄受到影响，脂肪消化受阻，食物在肠道内发酵产气增多；胰腺炎患者，胰腺分泌的消化酶减少，食物消化不完全，也会出现放屁多的情况。不同年龄人群患这些疾病的概率不同，成年人相对更易患肝胆胰腺疾病，儿童较少见，但也有因先天性胆道疾病等导致的情况。 如果最近老是放屁，首先要回顾自己的饮食情况、消化情况以及是否有相关疾病症状等。如果是饮食因素引起的，调整饮食结构，减慢进食速度后放屁情况有所改善，一般问题不大；如果伴有腹痛、腹泻、体重下降等其他不适症状，或者放屁增多的情况持续不缓解，建议及时就医，进行相关检查，如大便常规、肠镜等，以明确原因，进行针对性处理。