首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
宗晔，女，主任医师，博士研究生。致力于消化系统疾病的研究。熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊断及治疗;熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜诊断技术。
擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等疾病的诊断与治疗，并从事消化道早期肿瘤的发病机制和预防研究，曾获国家自然青年基金的资助和北京市人才培养资助，并于2015年在美国密歇根大学进行访问学习，研究胃肠道功能性疾病的发病机制和治疗。发表学术论文20余篇。
消化系统疾病的诊治。
主任医师消化内科
胃窦黏膜慢性炎癌变可能性需综合多方面因素，单纯时几率较低，若有幽门螺杆菌感染、炎症程度及持续时间长、有癌前病变等高危因素则风险增加，儿童应规范治疗改善生活方式，成年人群要保持健康生活方式并定期胃镜检查等监测，关注影响因素并采取预防监测措施可降低癌变几率。 一、相关影响因素 1.幽门螺杆菌（Hp）感染 年龄与性别因素：Hp感染在不同年龄和性别人群中的发生率有所不同，一般来说，儿童感染Hp后若不及时治疗，也可能逐渐发展为胃窦黏膜慢性炎等病变，而成年人中Hp感染率男性相对略高一些。长期Hp感染会持续刺激胃窦黏膜，导致慢性炎症反复不愈，进而增加癌变的风险。有研究表明，Hp阳性的胃窦黏膜慢性炎患者发生胃癌的风险比Hp阴性者明显升高。 生活方式因素：生活不规律、饮食不健康（如长期高盐、烟熏、腌制饮食等）的人群，Hp感染后更易出现胃窦黏膜慢性炎且癌变风险增加。因为不健康的饮食会破坏胃黏膜的屏障功能，利于Hp的定植和对胃黏膜的持续损伤。 病史因素：本身有胃窦黏膜慢性炎且长期未得到有效控制的患者，Hp持续感染会不断损伤胃窦黏膜上皮，使细胞发生异常增殖等变化，增加癌变倾向。 2.炎症程度与持续时间 年龄与性别因素：老年人群胃黏膜修复能力下降，若胃窦黏膜慢性炎持续时间较长，不管男女，癌变风险相对更高。年轻人群相对修复能力稍强，但如果慢性炎症持续存在，也会逐渐积累风险。 生活方式因素：长期吸烟、酗酒的人，其胃窦黏膜慢性炎更容易向不良方向发展。吸烟会影响胃黏膜的血液循环和黏液分泌，酗酒会直接损伤胃黏膜，两者都不利于胃窦黏膜炎症的稳定，从而增加癌变可能性。 病史因素：胃窦黏膜慢性炎持续时间越长，对胃窦黏膜的损伤越重，细胞发生异型增生等癌前病变的几率就越高。比如慢性炎持续10年以上的患者，比持续时间短的患者癌变风险要高。 3.有无癌前病变 年龄与性别因素：在老年男性中，如果胃窦黏膜慢性炎同时伴有肠上皮化生、异型增生等癌前病变，癌变风险会显著升高。女性若存在这些情况，也不能忽视癌变风险，只是不同性别在癌前病变发展为胃癌的具体进程可能有差异，但总体都是风险增加。 生活方式因素：有不良生活方式的人群，即使已经出现胃窦黏膜慢性炎的癌前病变，其病变进展为胃癌的速度可能更快。例如既吸烟又酗酒还饮食不规律的人，癌前病变向胃癌转化的时间可能比生活方式健康的人短。 病史因素：本身有胃窦黏膜慢性炎且已经发现有肠上皮化生、异型增生等癌前病变的患者，若不积极干预，癌变的可能性会明显增大，需要更密切地监测和处理。 二、预防与监测建议 1.针对不同人群的措施 儿童人群：儿童感染Hp后应在医生指导下规范治疗，改善生活方式，保持饮食卫生，避免Hp感染导致胃窦黏膜慢性炎等病变。比如让儿童养成饭前便后洗手的习惯，饮食上保证营养均衡、规律，减少在外食用不卫生食物的机会。 成年人群：无论男女，都应注意保持健康的生活方式，如均衡饮食，多吃新鲜蔬菜水果，减少高盐、烟熏、腌制食物摄入；戒烟限酒；规律作息。同时，定期进行胃镜检查及Hp检测，一旦发现胃窦黏膜慢性炎，积极治疗Hp感染等。 2.监测频率 对于胃窦黏膜慢性炎患者，一般建议没有高危因素的人群定期（如3-5年）进行胃镜复查；有Hp感染、炎症程度较重、有癌前病变等高危因素的人群，复查胃镜的频率应适当缩短，可能1-2年就要复查一次，以便早期发现可能出现的癌变倾向并及时处理。 总体而言，胃窦黏膜慢性炎本身癌变几率不是很高，但存在多种影响因素会增加癌变风险，通过关注相关影响因素，采取积极的预防和监测措施，可以有效降低癌变的发生几率。
吐出黄水苦水可能由胆汁反流性胃炎、胆囊炎、肠梗阻等原因引起，儿童、孕妇、老年人等特殊人群出现此情况需分别注意相应事项，如儿童不能自行随意用药、孕妇用药需考虑对胎儿影响、老年人要重视并谨慎治疗等，不同原因需采取如生活方式调整、饮食控制、禁食水后就医等应对措施。 一、可能的原因及应对措施 （一）胆汁反流性胃炎 原因：幽门括约肌功能失调等原因导致胆汁反流入胃，刺激胃黏膜，可能引起吐出黄水苦水的情况。 应对措施： 生活方式调整：避免暴饮暴食，尽量少食多餐；睡觉时可将床头抬高15-20厘米，减少夜间胆汁反流；避免进食辛辣、油腻、刺激性食物以及咖啡、浓茶等，这些食物可能会加重胆汁反流。 就医检查：可进行胃镜检查等明确诊断，医生可能会根据情况给予胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁等）、促胃肠动力药（如多潘立酮等）等药物治疗，但需遵医嘱，儿童等特殊人群用药需特别谨慎。 （二）胆囊炎 原因：胆囊发生炎症时，可能影响胆汁的正常排出和代谢，导致吐出黄水苦水。胆囊炎可能与胆囊结石、细菌感染等因素有关。 应对措施： 饮食控制：急性发作期需禁食，让胆囊休息；缓解期要低脂饮食，避免食用高脂肪食物，如油炸食品、动物内脏等，以免刺激胆囊收缩，加重胆汁排出异常。 就医诊疗：需就医进行血常规、腹部超声等检查明确诊断，医生可能会给予抗感染等治疗，对于胆囊炎反复发作者可能需要考虑手术治疗，特殊人群如儿童、孕妇等胆囊炎患者的治疗需综合考虑其特殊情况。 （三）肠梗阻 原因：肠道发生梗阻时，内容物无法正常通过，可能导致胆汁等反流，引起吐出黄水苦水的现象。肠梗阻可能由肠粘连、肠套叠、肠道肿瘤等原因引起。 应对措施： 禁食水：一旦怀疑肠梗阻，需立即禁食水，防止病情加重。 及时就医：尽快到医院就诊，进行腹部X线、CT等检查明确梗阻情况，医生会根据梗阻的原因和严重程度采取相应的治疗措施，如胃肠减压、灌肠等，严重的肠梗阻可能需要手术治疗，儿童肠梗阻的诊断和治疗需更加谨慎，要充分考虑儿童的生理特点。 二、特殊人群情况需特别注意 （一）儿童 原因分析：儿童吐出黄水苦水可能与喂养不当、肠道发育尚未完善等有关，也可能是某些疾病的表现，如胆道蛔虫症等。 注意事项：儿童出现吐出黄水苦水的情况时，家长要格外谨慎，不能自行随意用药。要密切观察儿童的精神状态、呕吐频率、是否伴有腹痛、发热等其他症状。如果儿童呕吐频繁，可能会导致脱水等情况，需及时就医，进行相关检查，如腹部超声等，以明确病因，采取合适的治疗措施，且儿童用药剂量需严格按照儿童的体重、年龄等进行计算，避免用药不当。 （二）孕妇 原因分析：孕妇吐出黄水苦水可能与孕期激素变化、胃肠道功能改变等有关，也可能是孕期合并胆囊炎等疾病。 注意事项：孕妇出现这种情况需谨慎处理。要注意饮食的调整，避免食用可能加重症状的食物。由于孕妇用药需考虑对胎儿的影响，所以就医时要告知医生自己怀孕的情况，以便医生选择对胎儿影响较小的检查和治疗方法。如果是孕期合并胆囊炎等疾病，治疗需在保障孕妇和胎儿安全的前提下进行。 （三）老年人 原因分析：老年人吐出黄水苦水可能与胃肠功能减退、胆囊功能退化、心脑血管疾病等引起的胃肠道反应有关。 注意事项：老年人身体机能下降，出现这种情况后要重视。要观察老年人的基础疾病情况，如是否有高血压、冠心病等。及时就医进行全面检查，明确病因。在治疗过程中，要考虑老年人肝肾功能可能减退等情况，用药需更加谨慎，同时要注意营养支持，防止因呕吐导致营养不良等问题，家属要给予老年人更多的关心和照顾，密切关注病情变化。
肚子左侧隐隐作痛可能由多种原因引起，消化系统方面有结肠疾病（如结肠炎、结肠肿瘤）、胰腺疾病（如慢性胰腺炎）；泌尿系统方面有左侧输尿管结石、左侧肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾囊肿）；女性妇科方面有左侧附件炎、左侧卵巢囊肿；肌肉骨骼方面有左侧腰部肌肉劳损、左侧肋骨软骨炎。不同原因对应不同发病人群及表现，如结肠炎不同年龄诱因不同，左侧输尿管结石多见于饮水少者等。 一、消化系统相关原因 （一）结肠疾病 1.结肠炎 对于不同年龄人群，如儿童可能因感染等因素引发结肠炎。例如，一些病原微生物感染可导致结肠黏膜炎症，常见的有细菌感染（如大肠杆菌等）、病毒感染等。炎症刺激结肠神经，可引起肚子左侧隐隐作痛。一般来说，有肠道感染病史的人群更容易出现这种情况。 成年人可能因自身免疫因素、饮食不规律等引发结肠炎。长期食用辛辣、刺激性食物或过度饮酒等不良生活方式可能诱发结肠炎症，导致左侧腹部隐痛。 2.结肠肿瘤 各年龄段都可能发生，随着年龄增长，发病风险有升高趋势。结肠肿瘤早期可能仅表现为肚子左侧隐隐作痛，还可能伴有大便习惯改变，如便秘与腹泻交替出现、大便形状变细等。例如，结肠癌在中老年人群中相对多见，其发生与遗传因素、长期高脂肪低纤维饮食等有关。 （二）胰腺疾病 1.慢性胰腺炎 长期饮酒的人群更容易患慢性胰腺炎，酒精可损伤胰腺组织，导致胰腺慢性炎症。炎症刺激可引起肚子左侧隐隐作痛，疼痛可能会向背部放射，同时可能伴有消化不良、体重减轻等症状。 二、泌尿系统相关原因 （一）左侧输尿管结石 1.发病机制 结石在左侧输尿管内移动时，会刺激输尿管黏膜，引起疼痛。这种疼痛通常比较剧烈，但也有部分患者表现为隐隐作痛。多见于平时饮水较少、尿液浓缩的人群，不同年龄均可发病，男性相对略多见。结石的形成与尿液中某些成分浓度过高有关，如钙、草酸等。 （二）左侧肾脏疾病 1.肾小球肾炎 各年龄均可发病，病因多样，包括感染后免疫反应等。患者可能出现肚子左侧隐隐作痛，同时伴有水肿（尤其是眼睑、颜面部水肿）、蛋白尿、血尿等表现。例如，儿童患肾小球肾炎可能与上呼吸道感染等前驱感染有关，感染后机体发生免疫反应损伤肾小球。 2.肾囊肿 一般成年人多见，多数肾囊肿无明显症状，但当囊肿较大或发生感染等情况时，可能出现肚子左侧隐隐作痛。肾囊肿的发生与肾脏结构发育等因素有关，较小的肾囊肿通常定期复查即可，较大的囊肿可能需要进一步治疗。 三、妇科相关原因（女性） （一）左侧附件炎 1.发病情况 多见于育龄女性，通常是由于细菌等病原体感染左侧输卵管、卵巢等附件引起炎症。不注意个人卫生、性生活不洁等是常见诱因。炎症刺激可导致肚子左侧隐隐作痛，还可能伴有白带增多、月经紊乱等症状。 （二）左侧卵巢囊肿 1.不同年龄表现 各年龄段女性均可发生，年轻女性可能因内分泌因素等导致卵巢囊肿。较小的卵巢囊肿可能无明显症状，当囊肿增大或发生扭转等情况时，可出现肚子左侧隐隐作痛。如果是育龄女性有生育计划，卵巢囊肿可能会影响排卵等功能。 四、肌肉骨骼相关原因 （一）左侧腰部肌肉劳损 1.发生人群 长期从事重体力劳动、久坐久站或不良姿势工作的人群容易出现，各年龄均可发病。例如，长期伏案工作的上班族，由于左侧腰部肌肉长时间处于紧张状态，容易发生劳损，引起肚子左侧附近肌肉隐隐作痛，疼痛在劳累后加重，休息后可缓解。 （二）左侧肋骨软骨炎 1.发病特点 可能与外伤、感染等因素有关，各年龄均可发病。左侧肋骨软骨发生炎症时，可出现肚子左侧肋骨附近隐隐作痛，按压时疼痛可能会加重。
早期克罗恩病通过规范治疗有望达临床缓解但难根治，治疗方法有药物（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等）和营养支持，特殊人群（儿童、女性、老年）早期克罗恩病治疗各有特点及注意事项，需据具体情况制定个体化方案并密切随访。 一、早期克罗恩病的治疗目标与现状 早期克罗恩病通过规范治疗有可能达到临床缓解，但目前尚无法完全根治。临床缓解是指患者的症状消失，如腹痛、腹泻等症状缓解，实验室检查指标接近正常等。根据相关研究，早期积极治疗可以显著改善患者的预后，提高生活质量。例如，一些研究显示早期使用氨基水杨酸制剂等药物治疗，能够使部分患者达到临床缓解状态。 二、治疗方法及对早期病情的控制 1.药物治疗 氨基水杨酸制剂：对于轻度早期克罗恩病，氨基水杨酸制剂可能有一定作用。如5-氨基水杨酸，它可以局部作用于肠道，减轻肠道炎症。有研究表明，在早期克罗恩病患者中，使用氨基水杨酸制剂治疗，约有一定比例的患者肠道炎症得到控制，症状缓解。 糖皮质激素：如果早期克罗恩病患者炎症较明显，可短期使用糖皮质激素，如泼尼松等。糖皮质激素能快速减轻炎症反应，缓解患者的急性症状。但需要注意其副作用，对于儿童等特殊人群，要谨慎使用，因为长期使用可能会影响儿童的生长发育等。对于女性患者，也要关注糖皮质激素对月经等方面可能产生的影响。 免疫抑制剂：如硫唑嘌呤等免疫抑制剂，对于早期克罗恩病的维持治疗有一定作用。它可以调节机体的免疫反应，减少肠道炎症的复发。在使用免疫抑制剂时，要密切监测患者的血常规等指标，因为可能会出现白细胞减少等副作用。 2.营养支持治疗 对于早期克罗恩病患者，营养支持非常重要。尤其是儿童患者，保证充足的营养摄入有助于其生长发育。要素饮食等特殊营养制剂可以提供患者所需的营养，同时减轻肠道负担，促进肠道炎症的修复。研究发现，早期接受营养支持治疗的儿童克罗恩病患者，其肠道炎症缓解的比例相对较高，而且营养状况得到改善，有利于身体的整体恢复。 三、特殊人群早期克罗恩病的特点及治疗注意事项 1.儿童早期克罗恩病 儿童处于生长发育阶段，早期克罗恩病的治疗需要更加谨慎。在药物选择上，要避免使用对生长发育有明显影响的药物。例如，糖皮质激素的使用需要权衡炎症控制和对儿童生长的影响。同时，营养支持对于儿童早期克罗恩病患者尤为关键，要保证足够的蛋白质、维生素等营养物质的摄入，以满足其生长发育的需求。而且要密切监测儿童患者的身高、体重等生长指标，以及肠道炎症的控制情况。 2.女性早期克罗恩病 女性患者在早期克罗恩病治疗中，要考虑药物对生殖系统的影响。例如，一些免疫抑制剂可能会对女性的生育功能产生影响，在治疗前需要与患者充分沟通，根据患者的生育计划等制定个性化治疗方案。同时，月经周期等可能会受到疾病本身和治疗药物的影响，要关注患者的月经情况以及相关的心理状态，因为克罗恩病及其治疗可能会对女性的心理产生一定影响，如焦虑等。 3.老年早期克罗恩病 老年患者早期克罗恩病治疗时，要考虑其肝肾功能等生理功能的衰退情况。药物的代谢和排泄可能会受到影响，所以在选择药物及剂量时要更加谨慎。例如，使用经肝肾代谢的药物时，要根据患者的肝肾功能调整剂量，避免药物蓄积导致不良反应。同时，老年患者可能合并其他基础疾病，治疗克罗恩病的药物与基础疾病药物之间可能存在相互作用，需要密切监测。 总之，早期克罗恩病通过规范的综合治疗可以达到临床缓解，但要实现完全治愈还面临一定挑战，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并密切随访观察。
胃肠道神经官能症可引发消化系统症状，包括食欲异常、腹胀、腹痛、恶心呕吐等；还会导致精神心理症状，如焦虑、抑郁、睡眠障碍等；此外部分患者有全身不适症状，这些症状相互影响，不同年龄段人群受影响情况各异。 一、消化系统症状 1.食欲异常：部分患者会出现食欲减退的情况，表现为对食物缺乏兴趣，进食量明显减少。这可能与神经功能紊乱影响了胃肠道的消化液分泌及胃肠蠕动有关，长期食欲减退可能导致营养不良等问题，尤其在儿童群体中，可能会影响生长发育，因为儿童处于生长旺盛阶段，需要充足营养支持。而对于成年女性，长期食欲异常可能影响身体的激素平衡及整体健康状态。 2.腹胀：患者常自觉腹部胀满不适，尤其在进食后更为明显。胃肠道的正常蠕动和排空功能受神经调节影响，胃神经官能症时这种调节紊乱，导致食物在胃肠道内不能正常推进，从而引起腹胀。例如，进食少量食物就会感觉腹部饱胀，影响日常进食和生活质量，对于老年患者，腹胀可能会加重其心理负担，因为老年人身体机能相对较弱，对不适症状的耐受和应对能力相对较差。 3.腹痛：腹痛部位不固定，程度轻重不一，可为隐痛、胀痛或绞痛等。疼痛的发作往往没有明显的规律性，可能与情绪变化有一定关联，比如在焦虑、紧张等情绪状态下容易诱发腹痛。儿童患者可能无法准确描述腹痛的具体情况，需要家长密切观察其行为表现来判断，而对于女性患者，在月经周期等特殊时期，情绪波动相对较大，可能会使腹痛症状更易出现或加重。 4.恶心呕吐：部分患者会出现恶心感，严重时可导致呕吐。这是由于胃肠道神经功能失调，影响了胃的排空及逆蠕动等功能。儿童发生恶心呕吐时，需要特别注意水电解质平衡，因为儿童身体对水电解质紊乱的耐受能力较弱，而对于成年男性，频繁的恶心呕吐可能会影响其正常的工作和生活节奏。 二、精神心理症状 1.焦虑：患者常表现出过度的担忧、紧张不安，对未来的一些事情无端地感到害怕。焦虑情绪可能会进一步加重胃肠道的症状，形成恶性循环。比如患者总是担心自己的胃肠道疾病无法治愈，进而陷入更深的焦虑状态。在女性群体中，由于生理周期等因素，焦虑情绪可能相对更常见，而且女性在家庭和社会中的多重角色可能会加重这种焦虑感。对于老年患者，焦虑情绪可能与对健康状况的过度关注以及对生活变化的不适应等因素有关。 2.抑郁：可出现情绪低落、兴趣减退、缺乏活力等表现。抑郁状态也会影响胃肠道的功能，导致消化系统症状加重。例如患者对以往感兴趣的活动失去兴趣，整天情绪低沉。儿童如果出现抑郁倾向，可能会表现为学习兴趣下降、情绪易激惹等，需要家长和老师及时发现并给予关注。成年男性在面临工作压力、家庭责任等多重压力时，也容易出现抑郁情绪，从而影响胃肠道及整体身心健康。 3.睡眠障碍：表现为入睡困难、多梦、易醒等。睡眠不足又会反过来影响神经功能，加重胃肠道神经官能症的症状。比如患者晚上难以入睡，导致第二天精神状态不佳，进而影响胃肠道的正常蠕动和消化功能。对于儿童来说，良好的睡眠对其生长发育至关重要，睡眠障碍会干扰儿童的生长激素分泌等，影响身体发育；老年患者睡眠障碍可能会加重其身体的衰老进程和健康问题的恶化。 三、其他症状 1.全身不适：部分患者还可能出现乏力、头晕等全身不适症状。这是因为神经功能紊乱影响了身体的多个系统，导致整体机能下降。比如患者会感觉浑身没劲儿，做事情提不起精神。在不同年龄段人群中，全身不适的影响有所不同，儿童可能表现为活动量减少，老年患者可能会因为全身不适而更加依赖他人照顾，生活自理能力下降。