首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
宗晔，女，主任医师，博士研究生。致力于消化系统疾病的研究。熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊断及治疗;熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜诊断技术。
擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等疾病的诊断与治疗，并从事消化道早期肿瘤的发病机制和预防研究，曾获国家自然青年基金的资助和北京市人才培养资助，并于2015年在美国密歇根大学进行访问学习，研究胃肠道功能性疾病的发病机制和治疗。发表学术论文20余篇。
消化系统疾病的诊治。
主任医师消化内科
肚子疼的应对需优先判断紧急程度：若出现剧烈持续疼痛、高热、呕吐、便血等危险症状，应立即前往医院；轻微短暂疼痛可尝试休息、轻柔按摩等初步处理，但特殊人群需谨慎。以下从危险信号识别、居家护理、药物使用原则及特殊人群注意事项展开说明。 一、紧急就医的危险信号 1. 疼痛呈持续性加重，尤其全腹剧痛或局限于右下腹（可能提示阑尾炎）、上腹部剧痛伴肩背部放射（可能为胆囊炎或胰腺炎） 2. 伴随高热（体温≥38.5℃）、频繁呕吐（尤其是呕吐物带血或黄绿色胆汁）、停止排气排便 3. 出现血便（柏油样黑便或鲜红色血便）、面色苍白、出冷汗、血压下降等休克前期表现 4. 特殊人群表现：儿童腹痛伴剧烈哭闹、拒食、腹胀、果酱样便（警惕肠套叠）；孕妇腹痛伴阴道出血或胎动异常（警惕早产或宫外孕）；老年人腹痛同时出现胸闷、心悸（警惕心梗放射痛） 二、非紧急情况的初步居家处理措施 1. 体位调整：取屈膝侧卧位可减轻腹部肌肉紧张，缓解痉挛性疼痛（如胃肠痉挛），避免仰卧位加重内脏牵拉 2. 局部冷敷与热敷：炎症性疼痛（如急性胃肠炎早期）可在疼痛部位冷敷15~20分钟（水温5℃~10℃毛巾）；非感染性痉挛（如受凉引起）可热敷（水温不超过50℃，每次15分钟） 3. 饮食与水分：暂时禁食辛辣、油腻食物，可少量饮用温水或米汤；功能性消化不良者可少量食用苏打饼干等碱性食物，避免产气食物（如豆类、碳酸饮料） 三、特殊人群的安全护理建议 1. 儿童腹痛：禁用成人止痛药，若疼痛持续1~2小时未缓解，或伴精神萎靡、脱水（尿量减少），需立即就医；3岁以下儿童出现剧烈哭闹、呕吐频繁，需警惕肠套叠等急症 2. 孕妇腹痛：生理性假性宫缩（如孕晚期）通常短暂，若疼痛规律且逐渐增强、伴腰酸下坠，或突发下腹痛、阴道流液，需立即就医；经期腹痛（原发性痛经）可热敷腹部，避免剧烈运动 3. 老年人腹痛：避免自行服用止痛药掩盖症状，若腹痛伴排便习惯改变（如长期便秘后腹泻）、体重下降，需排查肠道肿瘤风险 四、药物使用的科学原则 1. 止痛药选择：仅在明确排除器质性疾病后使用，成人可短期服用对乙酰氨基酚（每次500mg，每日不超过4次），儿童禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征） 2. 消化系统用药：益生菌（如双歧杆菌三联活菌）对肠易激综合征所致腹痛可能有缓解作用，需冷藏保存并随餐服用；功能性消化不良可短期服用铝碳酸镁（中和胃酸），连续使用不超过7天 五、慢性腹痛的排查与管理 1. 持续超过2周的隐痛、餐后痛（提示胃溃疡）、夜间痛（警惕十二指肠溃疡）或排便后疼痛缓解（可能为肠易激综合征），需就医排查胃炎、胆囊炎、胰腺疾病等 2. 功能性腹痛（无器质性病变）可通过规律作息、减少焦虑情绪改善，必要时短期服用解痉药（如匹维溴铵），具体用药需由医生评估 若腹痛原因不明或症状反复，建议及时前往消化内科或急诊科就诊，通过腹部超声、CT等检查明确病因，避免延误治疗。
胃酸症状常见于胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡等胃病，主要由胃酸分泌过多或胃食管反流导致，具体应对需结合病因、生活方式及特殊人群特点调整干预方案。 一、胃酸症状的常见诱因及相关胃病类型 1. 生理与病理因素：胃酸分泌受神经-体液调节，精神压力大、焦虑、抑郁等应激状态可刺激胃酸分泌增加；幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）等会损伤胃黏膜，诱发胃酸异常分泌。 2. 不同人群差异：儿童（尤其婴幼儿）因消化系统发育不完善，喂养不当（如进食过快、配方奶温度过高）或食物过敏易引发生理性反流；女性因雌激素、孕激素变化，孕期、经期更易出现胃食管反流症状；老年人黏膜萎缩、食管下括约肌功能减退，症状可能不典型，易被忽视。 3. 相关胃病类型：胃食管反流病（GERD）表现为反酸、烧心；慢性胃炎（如浅表性胃炎）常伴胃酸过多或不足；消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）典型症状为周期性上腹痛，胃酸刺激溃疡面可加重疼痛。 二、非药物干预措施（优先推荐） 1. 饮食调整：避免高酸食物（柑橘类水果、醋、番茄酱）、辛辣刺激食物及咖啡、酒精、碳酸饮料；少食多餐，定时定量，晚餐宜清淡且睡前2-3小时停止进食，减少夜间反流。 2. 生活方式改善：睡眠时抬高床头15-20厘米（利用重力减少反流），避免紧身衣物（如束腰、紧身裤），控制体重（BMI＞25者建议减重5%-10%），戒烟限酒。 3. 特殊人群调整：儿童需避免零食，采用少量多次喂养，喂奶后竖抱拍嗝；老年人避免长期服用非甾体抗炎药，减少对胃黏膜的损伤；孕妇睡前2小时不进食，避免弯腰、提重物增加腹压。 三、药物干预原则（需遵医嘱） 1. 常用药物类型：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）可抑制胃酸分泌；抗酸剂（如铝碳酸镁）可中和胃酸，快速缓解烧心症状。 2. 用药禁忌：肝肾功能不全者慎用质子泵抑制剂，孕妇、哺乳期女性需在医生指导下用药，儿童（尤其是1岁以下）避免自行服用成人药物。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：生理性胃食管反流多见于6个月内婴儿，若频繁呕吐（尤其是非喷射性）、体重增长缓慢，需排查喂养问题（如配方奶过敏）或先天性幽门肥厚，及时就医。 2. 老年人：若反酸伴吞咽困难、体重下降（1个月内＞5%），需警惕食管肿瘤或胃溃疡出血，建议尽早进行胃镜检查。 3. 女性：经期、孕期症状加重时，可通过咀嚼无糖口香糖（促进唾液分泌，中和胃酸）、左侧卧位（减少反流）缓解，避免自行服用胃药。 五、需及时就医的情况 1. 症状持续或加重：反酸、烧心每周发作≥2次，影响睡眠、进食，或夜间频繁呛咳（可能误吸反流物）。 2. 伴随危险信号：呕血、黑便（提示消化道出血）、持续性上腹痛（尤其夜间痛醒）、贫血（面色苍白、乏力）。 3. 高危人群预警：有胃癌家族史者，若症状伴体重骤降、食欲减退，需排查器质性病变。
腹绞痛、腹胀、烧心不一定是肠癌，多数情况与胃炎、肠易激综合征等良性消化系统疾病相关，肠癌典型症状为排便习惯改变、便血、体重下降等，需结合症状特点及检查综合判断。 1. 症状与肠癌的关联性： 1.1 腹绞痛、腹胀、烧心的非特异性表现：这三个症状在消化系统疾病中广泛存在，与肠道或胃部的功能性、器质性病变相关，而非肠癌特有的症状。例如，胃炎、胃溃疡常伴随反酸、嗳气，肠易激综合征可能因肠道动力紊乱出现腹胀、腹痛，烧心多因胃酸反流刺激食管所致。 1.2 肠癌的典型症状差异：肠癌（尤其是结直肠癌）的核心症状为排便习惯改变（如腹泻与便秘交替）、便血（颜色暗红或伴黏液）、持续隐痛或梗阻性腹痛，常伴随体重短期内下降、贫血、乏力等，与单纯的腹绞痛、腹胀、烧心症状组合不符。 2. 常见病因分析： 2.1 消化系统疾病：胃炎、胃溃疡多与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）或胃酸分泌异常相关，胃镜检查可见胃黏膜炎症或溃疡；肠易激综合征（IBS）可能与肠道菌群失衡、内脏高敏感性及精神压力有关，症状常在排便后部分缓解，肠镜检查无器质性病变；功能性消化不良常伴随餐后饱胀、早饱感，与胃排空延迟相关。 2.2 其他系统影响：糖尿病患者因自主神经病变可能出现胃肠动力障碍，表现为腹胀、上腹不适；甲状腺功能减退患者胃肠蠕动减慢，也可能诱发腹胀、便秘。 3. 高危人群需警惕： 3.1 年龄＞50岁、有肠癌家族史或慢性肠道疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）者，若出现腹绞痛、腹胀、烧心症状且持续超过2周，或伴随排便习惯改变（如腹泻频率增加）、便血（尤其暗红色血便）、体重下降＞5%，需优先排查肠道肿瘤。 3.2 长期吸烟、酗酒、高红肉/高脂肪饮食、缺乏膳食纤维的人群，肠道肿瘤风险较高，若症状叠加上述高危因素，建议尽早行肠镜检查。 4. 就医与检查建议： 4.1 基础症状处理：若症状较轻且与饮食、情绪相关（如进食辛辣后出现烧心），可先调整饮食（减少咖啡、酒精、高油食物摄入），避免餐后立即平卧，观察1-2周；若症状持续或加重，需通过胃镜、腹部超声、肠镜等明确诊断。 4.2 特殊人群注意事项：儿童出现类似症状多与饮食不当（如暴饮暴食）或功能性腹痛相关，需避免自行用药；孕妇因激素变化易出现生理性烧心，但若伴随剧烈腹痛、血便，需排除肠梗阻或痔疮出血；老年人需重点关注体重变化与排便习惯，警惕肠道肿瘤或炎症性肠病。 5. 鉴别诊断关键： 5.1 良性疾病特点：胃炎、肠易激综合征的症状多为间歇性、与饮食/情绪相关，无明显体重下降或便血；功能性消化不良患者经饮食调整或减压后症状可缓解。 5.2 肠癌警示信号：若症状持续存在且排除良性病因，同时伴随排便次数增多或减少、粪便带血（非痔疮典型鲜红滴血）、腹痛固定于左下腹或伴腹部包块，需高度警惕，及时就医行肠镜检查及病理活检。
通过腹部按摩（婴幼儿仰卧位以肚脐为中心顺时针轻柔按摩，每次5-10分钟、每日2-3次；成人每次10-15分钟、每日2-3次）、适度运动（儿童饭后半小时左右适度散步15-30分钟，成人可据自身状况选慢跑等，特殊人群有运动限制）、饮食调节（儿童用3-5颗山楂煮水，成人适量食用山楂，吃山药粥，避免油腻辛辣）、捏脊（儿童俯卧时用手指从尾椎骨沿脊柱捏拿至颈部大椎穴，每次3-5遍、每日1-2次；成人有经络基础可试脾胃经络按摩）消积食，儿童严重积食症状需就医，老年人运动温和、饮食易消化，孕妇需遵医嘱调整 一、腹部按摩促消化 可通过腹部按摩缓解积食。以婴幼儿为例，家长让宝宝取仰卧位，以肚脐为中心，用掌心顺时针轻柔按摩腹部，每次按摩时长约5-10分钟，每日可进行2-3次。顺时针按摩能借助机械力促进肠道蠕动，帮助食物消化。需注意按摩力度适中，避免过度用力使宝宝不适。成人也可采用此方法，每次按摩约10-15分钟，每日2-3次，助力胃肠功能恢复，减轻积食引发的腹胀等问题。 二、适度运动助胃肠蠕动 适当运动对消积食有益。像散步，儿童饭后半小时左右可进行适度散步，每次时长15-30分钟，速度不宜过快；成人则可根据自身状况，每次散步30分钟左右。运动可促进全身血液循环，带动胃肠蠕动，进而促进食物消化，缓解积食症状。但对于患有严重心脑血管疾病等不适宜剧烈运动的人群，散步是较安全有效的运动方式，健康人群还可选择慢跑等运动，但需依据自身身体状况调整运动强度。 三、饮食调节消积食 饮食调整是消积食的关键。山楂含山楂酸等成分，能促进胃液分泌，帮助消化。儿童可将3-5颗山楂煮水饮用；成人也可适量食用山楂。此外，山药有健脾益胃之功，可做成山药粥食用，山药粥易消化吸收，利于缓解积食。饮食上要避免食用过多油腻、辛辣及难消化食物，保持清淡易消化。 四、捏脊调脏腑功能 捏脊对儿童消积食有作用。让儿童俯卧，家长用双手中指、无名指和小指握住儿童脊柱两侧肌肤，拇指轻轻推动肌肤，从尾椎骨处沿脊柱向上捏拿至颈部大椎穴，每次捏脊3-5遍，每日1-2次。捏脊可调节儿童脏腑功能，促进脾胃运化，达到消积食目的。需注意捏脊时手法轻柔，防止弄伤儿童皮肤。成人若有经络按摩基础，可尝试调节脾胃功能的经络按摩，但要注意力度和准确性。 五、特殊人群注意要点 儿童进行腹部按摩、捏脊等操作时需把控力度和规范，若积食严重出现持续呕吐、腹痛剧烈等症状，应及时就医。老年人胃肠功能较弱，运动宜选慢走等温和方式，饮食要更注重易消化，且有基础疾病者需考虑基础疾病对饮食的限制，如糖尿病患者需控制山楂等含糖量高食物摄入。孕妇出现积食时，不建议自行采用可能有风险的消积食方法，应在医生指导下调整，如医生评估后可选择慢步走动等轻缓运动，饮食需依自身情况合理安排，避免盲目采用不适合的土办法，以防影响自身及胎儿健康。
大便变黑可能由多种因素引起，上消化道出血的原因包括胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌；下消化道出血的原因有结肠息肉、结肠癌、溃疡性结肠炎；饮食因素方面有食用含铁丰富食物、某些药物或食物添加剂；其他因素包括服用某些中药、全身性疾病导致凝血功能异常等，不同病因对应不同人群及情况，部分情况停止相关因素后大便颜色可恢复正常。 一、上消化道出血 1.胃十二指肠溃疡：溃疡部位的血管受到侵蚀破裂出血，血液经过消化道，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，使大便呈黑色。例如，有长期溃疡病史的人群，在饮食不规律、劳累等诱因下易出现这种情况，年龄上各年龄段都可能发生，男性相对女性可能因生活压力等因素更易患溃疡相关疾病。 2.食管胃底静脉曲张：多发生在肝硬化患者身上，肝硬化导致门静脉高压，食管胃底的静脉丛曲张，曲张的静脉破裂出血，血液进入消化道后使大便变黑。肝硬化常见于长期大量饮酒、患有病毒性肝炎等人群，年龄上多见于成年后有相关病因累积的人群。 3.胃癌：肿瘤组织生长过程中血管破裂出血，血液混入大便中导致大便变黑。胃癌好发于中老年人群，有家族遗传史、长期高盐饮食、幽门螺杆菌感染等因素的人群患病风险更高。 二、下消化道出血 1.结肠息肉：结肠黏膜上的息肉表面血管较脆弱，容易破裂出血，血液随大便排出使大便变黑。各年龄段都可能出现，部分息肉有一定遗传倾向，如家族性腺瘤性息肉病。 2.结肠癌：肿瘤细胞侵犯肠道血管引起出血，进而导致大便变黑。发病年龄多在40岁以上，长期高脂低纤维饮食、有结肠癌家族史等人群患病风险增加。 3.溃疡性结肠炎：肠道黏膜的炎症、溃疡导致血管破裂出血，血液与大便混合使大便变黑。该病可发生于任何年龄，女性与男性发病无明显绝对差异，但病情活动与情绪、饮食等因素相关。 三、饮食因素 1.食用含铁丰富的食物：大量食用动物肝脏、动物血等含铁量高的食物后，经消化吸收，铁元素在肠道内与硫化物结合，可能导致大便变黑。例如一次性进食较多的猪血、鸭血等，一般停止食用相关食物后大便颜色可恢复正常，这种情况与年龄、性别关系不大，主要与近期饮食摄入有关。 2.食用某些药物或食物添加剂：服用含铋剂的药物（如枸橼酸铋钾）、活性炭等，可能会使大便变黑。不同年龄段人群都可能因治疗需要服用相关药物而出现这种情况，一般停药后大便颜色会逐渐恢复。 四、其他因素 1.服用某些中药：部分中药可能导致大便变黑，如熟地等，具体因中药成分及个体对药物的反应而异，不同年龄、性别人群服用相关中药后都可能出现这种情况，需根据具体中药及个体情况判断。 2.全身性疾病导致凝血功能异常：如血小板减少性紫癜、血友病等，由于凝血功能障碍，容易出现消化道出血，进而使大便变黑。不同年龄人群都可能患病，血友病男性发病多于女性，与遗传因素相关，血小板减少性紫癜各年龄段均可发生。