首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
宗晔，女，主任医师，博士研究生。致力于消化系统疾病的研究。熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊断及治疗;熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜诊断技术。
擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等疾病的诊断与治疗，并从事消化道早期肿瘤的发病机制和预防研究，曾获国家自然青年基金的资助和北京市人才培养资助，并于2015年在美国密歇根大学进行访问学习，研究胃肠道功能性疾病的发病机制和治疗。发表学术论文20余篇。
消化系统疾病的诊治。
主任医师消化内科
发现肝癌2个月后去世属于预后不良的表现，主要与肿瘤分期、肝功能状态、治疗时机及肿瘤生物学特性相关。晚期肝癌（如Ⅳ期）患者肿瘤广泛转移或侵犯重要脏器，合并肝功能衰竭或多器官功能障碍时，生存期常显著缩短。 一、核心影响因素 1. 肿瘤分期：确诊时若肿瘤已突破肝脏包膜、存在门静脉癌栓或远处转移（如肺、骨转移），肿瘤负荷大且治疗难度高，中位生存期可缩短至3-6个月。根据SEER数据库数据，Ⅳ期肝癌患者1年生存率不足10%。 2. 肝功能状态：Child-Pugh C级患者因严重肝功能损伤，难以耐受手术或化疗，且易并发腹水、肝性脑病等并发症，加速病情进展。乙肝肝硬化基础患者若病毒复制活跃，可能加重肝损伤和肿瘤增殖。 3. 肿瘤病理类型：肝细胞癌中，低分化或去分化型肝癌增殖速度快，侵袭性强，可能在短期内出现广泛转移，较中分化者预后差。 二、常见死因 1. 肝功能衰竭：肿瘤大量消耗肝细胞，导致胆红素代谢障碍（黄疸）、凝血功能异常（出血倾向）、腹水形成，最终引发肝性脑病或肝肾综合征。 2. 肿瘤进展性出血：门静脉癌栓破裂或肝内血管侵犯可导致上消化道大出血，若未及时控制，可能引发失血性休克。 3. 多器官功能衰竭：肿瘤细胞分泌促炎因子或转移至肺、脑等器官，引发肺炎、脑转移瘤，合并感染或器官浸润，最终导致多器官功能衰竭。 三、特殊人群风险差异 1. 老年患者（≥65岁）：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，对化疗药物耐受性下降，更依赖保守治疗，生存时间缩短。 2. 男性群体：男性肝癌发病率高于女性，但性别差异对预后影响较小，主要与发现时分期和肝功能状态相关。 3. 酗酒史人群：长期饮酒导致酒精性肝硬化，若合并乙肝病毒感染，双重打击下肝功能快速恶化，肿瘤进展加速。 四、预防与生存改善措施 1. 高危人群筛查：慢性肝病患者（乙肝表面抗原阳性、丙肝抗体阳性、肝硬化病史）每6个月进行甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声，早期发现可通过手术切除、肝移植等根治性手段延长生存期。 2. 系统治疗选择：晚期患者可考虑靶向药物联合免疫治疗，根据患者体力状态调整方案，以控制肿瘤进展、改善生活质量为目标。 3. 营养支持与并发症管理：晚期患者需加强蛋白质摄入，维持白蛋白水平，预防腹水和感染，必要时使用利尿剂、抗生素等对症处理。
降结肠癌最常见的临床表现包括排便习惯改变、便血、腹痛或腹部不适、腹部肿块、贫血及体重下降。这些症状在不同人群中因年龄、病史及生活方式差异可能表现出不同特点，需结合具体情况综合判断。 一、排便习惯改变与粪便性状异常。1. 排便频率及规律变化：如长期便秘患者出现排便次数增加或腹泻与便秘交替，尤其持续超过2周未缓解时需警惕。2. 粪便形态改变：大便变细、表面带凹槽或黏液，部分患者可出现脓血便。3. 影响因素：长期低纤维饮食、久坐生活方式可能加速肠道功能紊乱，老年人因肠道动力减弱更易出现排便习惯改变而被忽视。 二、便血。1. 出血特点：因肿瘤破溃出血，血液与粪便混合程度不同，降结肠（左半结肠）出血颜色多为鲜红色或暗红色，若出血部位靠上或停留时间长可能转为黑色（柏油样便）。2. 注意事项：痔疮出血通常为鲜红色滴血，而结肠癌便血常伴黏液、粪便混合且无明显疼痛，有高血压、冠心病等基础病的老年患者若因便血导致贫血，可能掩盖原有症状，延误诊断。 三、腹痛或腹部不适。1. 疼痛性质：多为隐痛、胀痛或持续性隐痛，位置常与降结肠解剖位置相关（左下腹或下腹部），若肿瘤侵犯周围组织或肠腔狭窄可能出现梗阻性疼痛，表现为剧烈绞痛。2. 特殊人群：年轻患者因对疼痛耐受性较高，早期腹痛症状易被忽视；慢性结肠炎患者合并结肠癌时，腹痛可能与原有炎症症状重叠，需通过影像学或内镜检查鉴别。 四、腹部肿块。1. 触诊特点：降结肠肿块质地较硬，边界可能清晰或不规则，早期肿块活动度较好，晚期因侵犯周围组织固定。2. 发现时机：约30%-40%患者可触及肿块，但老年患者因肠道积气或脂肪覆盖可能难以触及，需结合影像学检查（如CT、超声）辅助诊断。 五、全身症状。1. 贫血及体重下降：肿瘤慢性失血或营养吸收障碍导致贫血（血红蛋白降低），表现为面色苍白、乏力；短期内体重下降超过5%-10%（排除饮食控制因素）需警惕恶性病变。2. 特殊人群：长期吸烟、酗酒或有结直肠癌家族史的中年人群，若出现不明原因贫血和体重下降，需优先排查肿瘤可能。 老年人因基础疾病多、症状不典型，需警惕以贫血、体重下降为首发症状；年轻患者（尤其是<40岁）若出现排便习惯改变伴便血，应提高筛查意识。慢性炎症性肠病患者、长期便秘者需定期进行内镜检查，降低漏诊风险。
急性胰腺炎治疗包括一般治疗（监护、禁食胃肠减压）、液体复苏（目的、液体选择）、抑制胰液分泌（抑酸药物、生长抑素及其类似物）、抗感染治疗（指征、药物选择）、营养支持（早期肠内营养、晚期肠外营养）、内镜治疗（胆源性适用）、手术治疗（相应指征及手术方式，特殊人群评估风险）。 一、一般治疗 （一）监护 密切监测患者生命体征、腹部体征、水电解质等，对于重症急性胰腺炎患者尤为重要，能及时发现病情变化，如年龄较大的患者各器官功能相对较弱，更需严密监护。 （二）禁食、胃肠减压 通过禁食减少胰液分泌，胃肠减压可减轻腹胀，降低腹内压，对所有急性胰腺炎患者适用，儿童患者也需遵循此原则，以减少胰液刺激胰腺自身消化。 二、液体复苏 （一）目的 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，维持有效循环血量，防止休克。对于老年患者，因机体调节功能下降，更要准确评估液体复苏量，避免过多或过少。 （二）液体选择 一般先补充晶体液，如生理盐水等，根据病情可适当补充胶体液，如白蛋白等。 三、抑制胰液分泌 （一）抑酸药物 如质子泵抑制剂等，可通过抑制胃酸分泌间接减少胰液分泌，适用于各年龄段患者，但儿童用药需根据体重等调整剂量。 （二）生长抑素及其类似物 能抑制胰液分泌，对于中重度急性胰腺炎患者可使用，如奥曲肽等，其使用需遵循临床指征。 四、抗感染治疗 （一）指征 当怀疑或确定有感染时使用，如出现发热、白细胞升高等感染表现，或胰腺坏死继发感染等情况。 （二）药物选择 根据可能的病原菌选用抗生素，如革兰阴性菌常用的头孢菌素类等，儿童患者需选择对生长发育影响小且有效的抗生素。 五、营养支持 （一）早期 在患者胃肠功能允许时，可考虑肠内营养支持，通过鼻胃管或鼻空肠管给予营养制剂，能维护肠道黏膜屏障，降低感染风险，不同年龄患者营养需求不同，需合理调配营养配方。 （二）晚期 若肠内营养不可行或不充分，可考虑肠外营养支持。 六、内镜治疗 （一）适用情况 对于胆源性急性胰腺炎，若符合内镜治疗指征，如胆总管结石等，可在适当时机行内镜下括约肌切开取石等治疗。 七、手术治疗 （一）指征 如出现胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、消化道大出血等情况时需手术治疗，手术方式根据具体病情而定。特殊人群如老年患者手术风险相对较高，需充分评估手术获益与风险比。
贲门息肉早期往往无明显特异性症状部分患者可出现消化不良相关的上腹部不适、食欲减退少数情况有消化道出血相关的粪便隐血阳性、黑便且这些早期症状不具特异性很多其他胃部疾病也可能有类似表现所以出现非特异性症状且持续不缓解或逐渐加重时应及时就医通过胃镜等检查明确是否存在贲门息肉等病变。 贲门息肉是指发生在贲门部位的息肉，早期往往没有明显特异性症状，部分患者可能出现以下一些表现： 消化不良相关症状 上腹部不适：部分患者可能感觉上腹部有轻微的胀满感、隐痛或不适感，这种不适没有明显的规律性，可能在进食后稍微加重，也可能没有明显诱因。不同年龄、性别患者表现可能类似，但由于年龄差异，比如老年患者本身胃肠道功能较弱，可能对这种不适感知相对不敏感，而年轻患者可能更易察觉。生活方式方面，长期饮食不规律、喜好辛辣刺激或油腻食物的人群，贲门息肉导致的上腹部不适可能更易出现，有胃部基础病史的患者，如既往有胃炎等疾病，出现贲门息肉时，上腹部不适可能会更明显或更易被触发。 食欲减退：患者可能会感觉食欲不如以往，对食物的兴趣降低，食量有所减少。对于儿童患者，可能表现为进食量较平时明显减少，这可能会影响其生长发育，需要引起家长重视。不同性别患者在这方面没有明显的性别差异，但生活方式不健康，如长期熬夜、缺乏运动的人群，食欲减退可能更常见。 消化道出血相关表现（少数情况） 粪便隐血阳性：极个别贲门息肉患者可能会有少量的消化道出血，导致粪便中出现隐血，但此时从外观上粪便可能并没有明显的颜色改变，需要通过粪便隐血试验才能检测出来。对于有贫血风险的人群，如老年人、营养不良者等，粪便隐血阳性可能会更早地引起身体的一些变化，需要密切关注。 黑便：如果贲门息肉引起的出血稍多一些，可能会出现黑便，粪便颜色呈黑色、柏油样，这是因为血液在肠道内经过消化酶等作用后发生变化导致的。不同年龄患者出现黑便时的表现可能不同，儿童出现黑便往往提示病情相对较严重，需要及时就医检查，而成年人出现黑便也需要引起重视，进一步排查原因。 需要注意的是，这些早期症状都不具有特异性，很多其他胃部疾病也可能出现类似表现。所以当出现上述一些非特异性症状时，尤其是持续不缓解或逐渐加重时，应及时就医，通过胃镜等检查手段来明确是否存在贲门息肉等病变。
检测幽门螺旋杆菌的方法有呼气试验、胃镜检查和血清学检查。碳-13呼气试验无痛无创适用于大多人群；碳-14呼气试验原理类似但含放射性需特殊人群谨慎选择；胃镜检查可直接观察并取组织病理检查，有痛和无痛之分，儿童做无痛胃镜需评估身体状况；血清学检查通过检测抗体判断是否感染过，不能区分现症和既往感染，临床诊断现症感染常需结合其他方法。 一、呼气试验 1.碳-13呼气试验： 原理：幽门螺旋杆菌能产生尿素酶，可分解尿素。口服含有被标记的碳-13尿素的胶囊后，若胃内有幽门螺旋杆菌感染，尿素酶会将尿素分解，产生的二氧化碳会经呼气排出，通过检测呼出气体中碳-13标记的二氧化碳含量来判断是否感染幽门螺旋杆菌。该方法无痛、无创，对患者无明显痛苦，适用于大多数人群，包括儿童（在合适剂量下），对于不能配合胃镜检查的人群较为友好。 2.碳-14呼气试验：原理与碳-13呼气试验类似，也是利用幽门螺旋杆菌产生尿素酶分解尿素的特性。通过检测呼出气体中碳-14标记的二氧化碳来诊断。但碳-14有一定放射性，孕妇、儿童等特殊人群应谨慎选择，一般建议儿童等非必要情况不首先选择碳-14呼气试验。 二、胃镜检查 1.检查过程：患者需空腹，口服局部麻醉剂后，将胃镜经口腔插入食管、胃和十二指肠。在检查过程中，医生可以直接观察胃黏膜的情况，同时可以取胃黏膜组织进行病理检查，以明确是否存在幽门螺旋杆菌感染以及胃黏膜的病变情况。胃镜检查对于同时怀疑有胃部其他病变（如胃溃疡、胃肿瘤等）的患者较为合适，能直观地看到胃部的病变形态等，但相对呼气试验有一定侵入性，可能会给患者带来一定的不适，不过现在有无痛胃镜，通过静脉麻醉，让患者在睡眠状态下完成检查，减轻了痛苦。对于儿童，无痛胃镜需要严格评估患儿的身体状况，包括心肺功能等，确保麻醉安全。 三、血清学检查 1.原理：通过检测血液中幽门螺旋杆菌抗体来判断是否感染过幽门螺旋杆菌。但血清学检查不能区分是现症感染还是既往感染，因为即使幽门螺旋杆菌被清除，抗体仍可能在血液中存在一段时间。所以血清学检查一般用于流行病学调查等情况，在临床诊断现症感染时，通常需要结合其他检查方法综合判断。对于有过幽门螺旋杆菌感染病史的人群，血清学检查可能会出现假阳性等情况，需要谨慎解读结果。