主任范学顺

范学顺主任医师

中日友好医院肛肠科

个人简介

简介:范学顺,主任医师,医学硕士,全国肛肠知名专家,全国第四批名老中医肛肠专业优秀学术继承人,中国医师协会中西医结合医师分会第一届专家委员会委员,中国中医药研究促进会肛肠分会理事,国家卫生计划委员会肛肠病远程会诊专家,国家中医药管理局传统医药国际交流中心专家库专家委员,北京中医疑难病研究会肛肠专家委员会会长,北京中医药学会肛肠专业委员会理事,北京医师协会肛肠专业委员会理事,北京市肛肠疾病医疗事故鉴定专家,担任卫生部十年百项计划项目和北京中医药大学研究生班主讲教师,获得国家第七批优秀援疆干部并荣获二等功。

擅长疾病

应用安氏疗法治疗各种肛肠疾病,如肛裂、肛窦炎、肛乳头瘤、高位肛瘘、肛周脓肿、肛门直肠狭窄、直肠脱垂等等

TA的回答

问题:痔疮与直肠癌的区别在哪

痔疮是肛门周围静脉曲张或肛垫下移形成的良性肛肠疾病,直肠癌是直肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤,两者在定义与本质、病因、症状、诊断、治疗等方面存在显著差异。以下是具体区别: 1. 定义与本质:痔疮是由于长期便秘、久坐、饮食不当等因素导致肛门周围静脉丛淤血扩张或肛垫组织下移,形成柔软的静脉团或隆起物,属于良性病变,不会侵犯周围组织或发生转移。直肠癌则是直肠黏膜细胞异常增殖形成的恶性肿瘤,具有细胞分化不良、浸润性生长及远处转移(如淋巴转移、血行转移)的生物学特性,若不及时治疗可严重威胁生命。 2. 常见病因:痔疮的诱发因素包括长期便秘(排便时腹压增加导致静脉回流受阻)、久坐久站(影响肛周血液循环)、妊娠(腹压升高压迫静脉)、低纤维饮食(肠道蠕动减慢,粪便对肛周黏膜刺激增强)等,与生活习惯密切相关。直肠癌的高危因素包括遗传因素(家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌等)、慢性炎症刺激(溃疡性结肠炎、克罗恩病长期未控制)、饮食结构异常(长期高脂高蛋白饮食、红肉摄入过多)、年龄>50岁(随年龄增长发病率上升)及缺乏运动(影响肠道代谢)。 3. 典型症状差异:便血是两者常见症状,但特点不同。痔疮的便血通常为鲜红色,呈点滴状或便纸带血,不与大便混合,严重时可喷射状出血,常伴肛门疼痛(血栓性外痔时疼痛剧烈)、痔核脱出(排便时可见肛门内肿物脱出,可自行回纳或需手动推回)。直肠癌的便血颜色较深(暗红或果酱色),常混有黏液或脓血,血液与大便混合均匀,且伴随排便习惯改变(如排便次数增多、腹泻与便秘交替)、里急后重感(排便不尽)、腹痛(肿瘤侵犯肠壁或梗阻)、体重下降、贫血(长期慢性失血)等症状。 4. 诊断方法:痔疮主要通过肛门视诊(观察痔核形态、位置)、直肠指检(可触及柔软痔核)及肛门镜检查(直接观察痔区情况)即可明确诊断。直肠癌需结合病史、直肠指检(可触及质地坚硬、凹凸不平的肿块)、肠镜检查(取病变组织病理活检是确诊金标准)及影像学检查(CT、MRI评估肿瘤浸润深度与转移情况),其中病理活检是区分良恶性的关键。 5. 治疗原则:痔疮以保守治疗为主,包括改善饮食(每日膳食纤维摄入25-30g,多饮水)、养成规律排便习惯(避免久蹲)、温水坐浴(40℃左右温水,每次15分钟)、外用痔疮膏/栓剂(如含利多卡因的镇痛药物、含氢化可的松的抗炎药物)、口服改善静脉循环药物(如地奥司明)等。保守治疗无效或严重痔疮(如反复大量出血、痔核脱出无法回纳)需手术治疗(如外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术)。直肠癌治疗以手术切除为核心(局部切除、腹会阴联合切除等),术后根据病理分期辅以化疗(如氟尿嘧啶类药物)、放疗及靶向治疗(如贝伐珠单抗),早期直肠癌5年生存率可达90%以上。 特殊人群需注意:中老年(尤其是50岁以上)出现不明原因便血、排便习惯改变时,应优先排查直肠癌;孕妇因腹压增加易患痔疮,可通过调整饮食结构预防便秘,温水坐浴缓解不适;有结直肠息肉或家族癌症史者,建议40岁起每5-10年进行一次肠镜筛查;长期便秘人群应避免自行滥用泻药,通过饮食运动改善肠道功能,降低痔疮风险。

问题:内痔脱出是什么

内痔脱出是内痔发展到一定程度肛管内内痔组织因腹压增加等因素脱出肛门外的常见症状初期脱出小乳头状可自行回纳随病情进展增大需手推甚至不能回纳伴疼痛便血肛门坠胀感年龄增长肛门支持组织松弛、不良生活方式、有肛肠疾病家族史或患其他肛肠疾病等是相关因素非手术可改善生活方式缓解严重时需手术治疗保持健康生活方式是预防关键。 内痔脱出是指内痔组织从肛门内脱出到肛门外的一种常见症状。内痔是由直肠末端黏膜下和肛管皮下的痔内静脉丛扩大曲张所形成的柔软静脉团,当内痔发展到一定程度时,排便等因素可导致内痔核脱离原本的位置,脱出肛门外。 发生机制 正常情况下,内痔位于肛管内,当腹压增加时,比如排便用力、长时间站立、久坐等情况,内痔的支持结构受到影响,内痔的静脉丛淤血、扩张,使得内痔组织突破肛门括约肌的限制,从而脱出肛门外。 内痔脱出的表现 脱出物形态:初期脱出的内痔可能较小,呈乳头状,排便后可自行回纳;随着病情进展,脱出物逐渐增大,需要用手推回甚至不能回纳。脱出的内痔组织外观多为柔软的团块,颜色可为暗红色等。 伴随症状:脱出后可能伴有疼痛,这是因为脱出的内痔受到外界的刺激,如摩擦、水肿等;还可能伴有便血,便血一般为鲜红色,量可多可少,有时仅在手纸上可见血迹,有时可呈点滴状或喷射状出血;部分患者还可能出现肛门坠胀感,感觉肛门有异物感,总是有便意但又排不净。 内痔脱出的相关因素及影响 年龄因素:各年龄段均可发生内痔脱出,但随着年龄增长,肛门周围的支持组织逐渐松弛,内痔脱出的发生率可能会有所增加。老年人由于身体机能衰退,肛门括约肌等组织的弹性和收缩力下降,更容易出现内痔脱出且回纳困难的情况。 生活方式:长期久坐、久站、便秘、腹泻等不良生活方式是内痔脱出的重要诱因。久坐久站会影响盆腔的血液循环,导致肛门部位静脉丛淤血;便秘时排便用力会增加腹压,容易促使内痔脱出;腹泻频繁刺激肛门,也可能诱发内痔脱出。例如,一些长期从事办公室工作的人群,由于久坐,内痔脱出的风险相对较高。 病史因素:有肛肠疾病家族史的人,或者本身患有其他肛肠疾病(如直肠炎等)的人,内痔脱出的可能性相对较大。因为原有疾病可能影响肛门局部的正常结构和功能,使得内痔更容易脱出。 内痔脱出的处理及预防 非手术处理:对于初期轻度内痔脱出,可通过改善生活方式来缓解,如避免久坐久站,定时起身活动;保持大便通畅,多吃富含膳食纤维的食物,如蔬菜、水果等;养成良好的排便习惯,避免排便时久蹲;还可进行温水坐浴,改善肛门局部血液循环,减轻内痔的水肿等。 手术处理:当内痔脱出严重,经常不能回纳,或者伴有大量出血、疼痛剧烈等情况时,可能需要考虑手术治疗,如吻合器痔上黏膜环切术等。 预防措施:保持健康的生活方式是预防内痔脱出的关键。要注意均衡饮食,适量运动,避免长时间保持同一姿势,积极治疗便秘、腹泻等肠道疾病。对于有肛肠疾病家族史的人群,更要加强肛门局部的保健意识,定期进行肛门检查,以便早期发现问题早期处理。 总之,内痔脱出是内痔发展到一定阶段的典型表现,了解其相关知识对于早期发现、早期处理内痔脱出以及预防其发生都具有重要意义。

问题:痔疮要手术吗

痔疮是否要手术需综合多方面因素判断,轻度痔疮、年老体弱或伴有严重基础疾病的患者多不需手术,可通过改善生活方式、局部用药等保守治疗;而痔疮症状严重保守治疗无效、嵌顿性痔疮、混合痔发展到较严重阶段则需手术,医生会综合病情、痔疮类型严重程度及身体状况制定个体化治疗方案。 一、不需要手术的情况 1.轻度痔疮 对于初发或症状较轻的痔疮,如偶尔出现便血,便血程度较轻,颜色鲜红,量不多,且没有明显的痔核脱出,或者仅有轻微的肛门不适、瘙痒等症状。通过改善生活方式等保守治疗往往可以缓解症状。例如,调整饮食结构,多吃富含膳食纤维的食物,如蔬菜(芹菜、菠菜等)、水果(香蕉、苹果等),保持大便通畅,避免便秘和腹泻;养成良好的排便习惯,定时排便,缩短排便时间,一般控制在5-10分钟内;避免久坐久站,适当进行体育锻炼,如散步、慢跑等。很多轻度痔疮患者通过这些保守措施可以使症状得到明显改善甚至消失。 对于一些症状较轻的痔疮,还可以采用局部用药治疗,如使用痔疮膏、痔疮栓等,这些药物可以起到消肿、止痛、止血等作用。例如,麝香痔疮膏等,局部涂抹或塞肛后,能在一定程度上缓解痔疮引起的不适症状。 2.年老体弱或伴有严重基础疾病的患者 一些老年患者身体状况较差,同时伴有多种严重的基础疾病,如心脏病、高血压、糖尿病等,手术风险较高。对于这类患者,一般首先采取保守治疗。因为手术可能会对患者的身体造成较大的创伤,增加心脑血管意外等并发症的发生风险。此时主要以缓解症状为主,通过上述的饮食、排便习惯调整以及局部用药等保守方法来改善患者的生活质量,减轻痔疮带来的痛苦。 二、需要手术的情况 1.痔疮症状严重,保守治疗无效 当痔疮出现严重的便血,出血量较多,经常导致贫血,患者出现头晕、乏力等症状;或者痔核频繁脱出,且不能自行回纳,需要用手推回甚至无法回纳,严重影响患者的日常生活和工作,经过规范的保守治疗(包括药物、饮食、排便习惯调整等)后症状没有改善甚至加重的情况下,通常需要考虑手术治疗。例如,有的患者痔疮反复脱出,每次排便后都需要用手将痔核推回肛门内,给生活带来极大不便,这种情况就需要手术解决。 2.嵌顿性痔疮 嵌顿性痔疮是一种比较严重的情况,痔核脱出后不能回纳,并且发生了嵌顿,导致痔核缺血、坏死、疼痛剧烈。这种情况必须尽快进行手术治疗,否则可能会引起更严重的并发症,如感染、坏死组织吸收引起全身中毒症状等。例如,患者肛门处可见肿大的痔核,颜色暗红,疼痛剧烈,坐立不安,此时需要及时手术解除嵌顿,恢复局部的血液循环,避免出现严重后果。 3.混合痔发展到较严重阶段 混合痔是内痔和外痔相连通的情况,当混合痔发展到较严重阶段,如痔核较大,症状明显影响生活,保守治疗效果不佳时,也需要考虑手术治疗。手术可以去除病变的痔组织,缓解症状。例如,混合痔患者出现大量便血、痔核脱出频繁且不能回纳、疼痛剧烈等情况时,手术是较为合适的治疗选择。 总之,痔疮患者是否需要手术不能一概而论,需要医生根据患者的具体病情、痔疮的类型和严重程度以及患者的身体状况等多方面因素综合判断,制定个体化的治疗方案。

问题:肛瘘手术挂线疗法怎么样

肛瘘手术挂线疗法利用橡皮筋或药线机械压迫缓慢切瘘管,具对肛门功能影响小、操作相对简单、复发率较低等优势,术前需评估患者情况,术后要观察创面、管理疼痛、注意饮食与排便,应用时要考虑患者个体差异,做好各环节以提高疗效、减少并发症。 肛瘘手术挂线疗法的优势 对肛门功能影响小:相较于一些直接切开肛瘘的手术方式,挂线疗法因为是缓慢切割,能够较好地保护肛门括约肌的功能。例如相关研究表明,采用挂线疗法治疗肛瘘的患者,术后肛门失禁等并发症的发生率相对较低。对于不同年龄、性别以及有不同病史的患者,这种对肛门功能的保护优势尤为重要,尤其是对于儿童患者,能最大程度减少对其肛门发育和未来排便功能的影响;对于女性患者,可降低对其盆底功能等的不良影响;对于有基础病史可能影响肛门功能恢复的患者,也能更好地维持肛门正常功能。 手术操作相对简单:挂线疗法的手术操作过程相对容易掌握,在临床上应用较为广泛。手术不需要复杂的器械,在门诊或病房均可进行。对于不同病情严重程度的肛瘘患者,都有一定的适用性。比如对于单纯性肛瘘以及部分复杂性肛瘘,挂线疗法都可以作为一种有效的治疗手段。 复发率较低:经过临床观察和研究,挂线疗法治疗肛瘘的复发率相对较低。这是因为挂线过程中能够较为彻底地处理瘘管,并且通过慢性切割和粘连等机制,能够较好地清除病灶。不同年龄、性别和病史的患者在接受挂线疗法后,复发的风险相对可控,但仍需要根据患者的具体情况进行术后的随访和观察。 肛瘘手术挂线疗法的注意事项 术前评估:术前需要对患者的肛瘘情况进行详细评估,包括肛瘘的位置、瘘管的走行、与肛门括约肌的关系等。对于儿童患者,要特别注意其肛门和直肠的发育情况;对于女性患者,要考虑到盆腔解剖结构的特点;对于有基础病史如糖尿病等的患者,要控制好基础病情,以降低手术风险。 术后护理 创面观察:术后要密切观察创面的情况,包括有无出血、感染等。对于儿童患者,由于其自我表达能力相对较弱,更需要医护人员仔细观察创面变化;女性患者在术后要注意会阴部的清洁卫生,避免感染;有基础病史的患者要加强对基础病相关指标的监测,预防因基础病导致创面愈合不良等情况。 疼痛管理:患者术后可能会有一定程度的疼痛,要采取适当的措施进行疼痛管理。对于不同年龄的患者,疼痛的耐受和处理方式有所不同,儿童患者需要更加温和的疼痛缓解方法,女性患者可能更关注美观和舒适方面的疼痛管理措施,有基础病史的患者要考虑基础病对疼痛药物使用的影响等。 饮食与排便:术后要注意患者的饮食,鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物,保持大便通畅,避免便秘或腹泻对创面的刺激。对于儿童患者,要根据其年龄特点调整饮食结构;女性患者在饮食方面可能有一些特殊的偏好,但也要遵循促进创面愈合的原则;有基础病史的患者要根据基础病情况调整饮食,例如糖尿病患者要注意控制糖分摄入等。 总之,肛瘘手术挂线疗法是一种有其独特优势的治疗肛瘘的方法,但在应用过程中需要充分考虑患者的个体差异,包括年龄、性别、病史等因素,做好术前评估、术中操作和术后护理等各个环节,以提高治疗效果,减少并发症的发生。

问题:混合痔痔疮如何治疗

混合痔的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及其他治疗方法。一般治疗需调整生活方式,包括饮食、排便习惯和坐浴;药物治疗有局部外用栓剂和膏剂;手术治疗有吻合器痔上黏膜环切术(PPH)和外剥内扎术,分别适用于不同情况且各有特点;其他治疗方法中注射疗法对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔有效但有复发及并发症风险。 一、一般治疗 1.调整生活方式 饮食:增加膳食纤维的摄入,多吃蔬菜(如芹菜、菠菜等)、水果(如香蕉、苹果等)和全谷类食物,保持大便通畅,减少便秘对混合痔的刺激,一般建议成人每天膳食纤维摄入量为25~35g,这有助于软化粪便,降低排便时的阻力。同时要避免食用辛辣、刺激性食物以及饮酒,这些食物可能会加重肛门局部的充血,诱发或加重混合痔的症状。 排便习惯:养成良好的排便习惯,避免长时间蹲厕,建议排便时间控制在5分钟以内,不要在排便时看书、玩手机等分散注意力,以减少腹压对肛管静脉丛的影响。对于儿童,要培养规律的排便习惯,避免因排便不规律导致肛门局部压力变化。 坐浴:可以每天进行温水坐浴,水温一般控制在40~45℃,每次坐浴15~20分钟,每天1~2次。温水坐浴可以改善局部血液循环,缓解疼痛、肿胀等症状。对于妊娠期女性,坐浴时要特别注意卫生和水温,避免感染和烫伤。 二、药物治疗 1.局部外用药物 栓剂:如含有麝香、牛黄等成分的痔疮栓,具有消肿、止痛、止血的作用。局部使用栓剂可以直接作用于肛管直肠部位,缓解混合痔引起的疼痛、出血等症状,但不同患者对药物的反应可能不同,需要根据个体情况选择。 膏剂:常见的有麝香痔疮膏等,具有清热燥湿、活血消肿、去腐生肌的功效,局部涂抹膏剂可以减轻混合痔的肿胀、疼痛和瘙痒等症状。在使用膏剂时,要注意正确的涂抹方法,确保药物能均匀覆盖患处。 三、手术治疗 1.吻合器痔上黏膜环切术(PPH) 适用于Ⅲ、Ⅳ度混合痔、环形痔,以及以内痔为主的混合痔。其原理是利用吻合器将痔上黏膜环形切除,阻断痔的血液供应,使脱垂的痔组织向上悬吊复位。该手术创伤相对较小,术后疼痛较轻,恢复相对较快,但也存在一定的并发症风险,如出血、感染、直肠阴道瘘等,需要严格掌握手术适应证。对于老年患者,要评估其全身状况,确保能耐受手术;对于妊娠期女性,一般不优先考虑该手术,除非病情非常严重。 2.外剥内扎术 是治疗混合痔的经典手术方法,适用于较大的混合痔或环状混合痔。手术将外痔部分剥离,内痔部分结扎,使其坏死脱落。该手术疗效确切,但术后疼痛相对较明显,恢复时间较长。在手术前后要注意患者的疼痛管理,对于儿童患者,由于其身体发育尚未成熟,一般尽量避免过早采用手术治疗,优先考虑保守治疗。 四、其他治疗方法 1.注射疗法 对于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔有较好的疗效。将硬化剂注射到痔核黏膜下层静脉丛的间隙内,引起炎症反应致使黏膜下组织纤维化,压迫痔核静脉丛,达到止血和使痔核萎缩的目的。但该方法复发率相对较高,且存在一定的并发症可能,如注射部位感染、坏死等,在选择该治疗方法时要谨慎评估患者情况,对于有严重肝肾功能不全的患者要特别注意药物代谢等问题对身体的影响。

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