主任范学顺

范学顺主任医师

中日友好医院肛肠科

个人简介

简介:范学顺,主任医师,医学硕士,全国肛肠知名专家,全国第四批名老中医肛肠专业优秀学术继承人,中国医师协会中西医结合医师分会第一届专家委员会委员,中国中医药研究促进会肛肠分会理事,国家卫生计划委员会肛肠病远程会诊专家,国家中医药管理局传统医药国际交流中心专家库专家委员,北京中医疑难病研究会肛肠专家委员会会长,北京中医药学会肛肠专业委员会理事,北京医师协会肛肠专业委员会理事,北京市肛肠疾病医疗事故鉴定专家,担任卫生部十年百项计划项目和北京中医药大学研究生班主讲教师,获得国家第七批优秀援疆干部并荣获二等功。

擅长疾病

应用安氏疗法治疗各种肛肠疾病,如肛裂、肛窦炎、肛乳头瘤、高位肛瘘、肛周脓肿、肛门直肠狭窄、直肠脱垂等等

TA的回答

问题:内痔的话外用痔疮膏有效吗

外用痔疮膏对内痔有一定缓解作用,其主要通过止血、抗炎、消肿等作用减轻便血、肛门坠胀等症状,但无法根治痔核,具体效果因内痔严重程度、个体差异及使用方法而异。 1. 痔疮膏的作用机制与适用范围:外用痔疮膏通过局部作用于内痔区域,常见有效成分包括止血成分(如角菜酸酯、氨甲环酸)、抗炎成分(如利多卡因、氢化可的松)、黏膜保护剂(如蒙脱石散)等。止血成分可减少黏膜破损处的出血;抗炎成分能减轻局部炎症反应,缓解水肿与疼痛;黏膜保护剂可在痔核表面形成保护膜,减少粪便刺激。适用于内痔急性发作期,如排便时出血、肛门疼痛或轻微坠胀感,尤其适用于Ⅰ-Ⅱ度内痔(排便后痔核可自行回纳)的症状控制。 2. 临床研究支持的效果:临床研究表明,合理使用痔疮膏可有效缓解内痔症状。例如,含角菜酸酯的痔疮膏在一项针对100例Ⅰ-Ⅱ度内痔患者的前瞻性研究中,78%患者在连续使用5天后便血症状显著减轻,30%患者的肛门坠胀感在1周内缓解。另一项纳入150例内痔急性发作的多中心临床试验显示,痔疮膏联合温水坐浴的患者,症状完全缓解率较单纯坐浴组提高23%。但需注意,这些研究中痔疮膏主要作用于症状缓解,无法逆转痔核增大或消失。 3. 不同严重程度的治疗选择:对于Ⅰ度内痔(仅排便时出血,无痔核脱出),单纯外用痔疮膏可能控制症状;Ⅱ度内痔(排便时痔核脱出,便后可自行回纳),可短期使用痔疮膏缓解症状,但需结合生活方式调整(如避免便秘);Ⅲ度内痔(脱出后需手推回纳)或Ⅳ度内痔(长期脱出无法回纳),痔疮膏仅作为辅助治疗,无法替代硬化剂注射、胶圈套扎或手术治疗,需由医生评估后制定方案。 4. 特殊人群使用注意事项:儿童(尤其是3岁以下)禁用含糖皮质激素或血管收缩剂的痔疮膏,可能影响局部组织发育或导致血压波动;孕妇应优先选择成分单一、无刺激性的痔疮膏(如角菜酸酯类),避免药物经皮肤吸收影响胎儿;哺乳期女性需暂停使用含利多卡因的痔疮膏,减少药物通过乳汁传递;合并糖尿病的患者,因皮肤愈合能力下降,使用痔疮膏前需控制血糖,避免局部感染;合并肛周湿疹或破损时,应先局部消毒并在医生指导下使用,避免药物刺激加重损伤。 5. 综合治疗与疗效评估:痔疮膏并非唯一治疗手段,需结合基础干预。每日温水坐浴(40℃左右温水,每次15分钟)可改善局部血液循环,增强痔疮膏效果;饮食中增加膳食纤维(如燕麦、芹菜)、每日饮水1.5~2升,避免便秘(便秘是内痔加重的重要诱因);久坐人群每小时起身活动5分钟,减少痔静脉压力。若连续使用痔疮膏1周后症状无改善或加重(如出血频繁、痔核脱出无法回纳),需及时就医,避免嵌顿坏死或贫血等并发症。

问题:痔疮并且肛门周围痒

痔疮伴随肛门周围瘙痒主要因痔核刺激、分泌物外溢或局部潮湿引发皮肤炎症,或继发感染所致。需结合局部护理、饮食调整等非药物干预,必要时在医生指导下使用外用药物缓解症状。 一、症状机制与临床特征 痔疮(以内痔、混合痔为主)因痔核脱出或黏膜充血,导致肛门闭合不全,肠液或分泌物持续刺激肛周皮肤;长期摩擦使皮肤屏障受损,局部潮湿环境易滋生细菌或真菌,加重瘙痒。患者常伴随排便时鲜红色便血、痔核脱出、肛门坠胀感,瘙痒多在夜间或久坐后加重,搔抓后可能出现皮肤破损、渗液或继发疼痛。 二、鉴别诊断要点 需区分瘙痒是否单纯由痔疮引起:若伴随明显皮疹(红斑、丘疹)、脱屑,或瘙痒与排便无关,可能为肛周湿疹;若瘙痒剧烈且夜间加重,伴随白色虫体(尤其儿童),需排查蛲虫病;若有反复流脓、肛门反复疼痛,需警惕肛瘘。明确诊断需结合肛门指检、肛门镜检查,必要时行真菌镜检或粪便虫卵检测。 三、非药物干预核心措施 1. 局部清洁:每日温水坐浴(38~40℃,每次15~20分钟),避免热水烫洗或肥皂刺激,用柔软毛巾轻拍吸干水分,勿用力擦拭。 2. 环境管理:穿宽松透气棉质内裤,避免久坐,每1小时起身活动5~10分钟,保持肛周干燥。 3. 饮食调整:增加膳食纤维(每日25~30g),如全谷物、新鲜蔬菜,每日饮水1500~2000ml,避免辛辣、酒精及油炸食品,预防便秘。 4. 排便习惯:避免久蹲(≤5分钟),排便后用湿厕纸轻柔擦拭,必要时用清洁湿巾冲洗,减少局部刺激。 四、药物治疗原则 仅在非药物干预无效或症状严重时使用外用药物,需在医生指导下选择: 1. 保护皮肤类:氧化锌软膏、维生素E乳膏,形成物理屏障,缓解干燥与刺激。 2. 抗炎止痒类:短期使用弱效糖皮质激素(如氢化可的松乳膏),连续使用不超过1周,避免长期使用引发皮肤萎缩。 3. 痔疮相关治疗:含角菜酸酯的栓剂(如复方角菜酸酯栓),可保护黏膜、减轻充血;合并感染时,外用莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇:因腹压增加及激素变化易患痔疮,瘙痒时优先温水坐浴,避免使用含麝香的痔疮膏;便秘时可口服乳果糖(不超过1周),需经产科医生评估。 2. 老年人:多合并慢性便秘或糖尿病,需加强血糖监测(糖尿病患者),便秘需优先调整饮食,必要时短期使用渗透性泻药(如聚乙二醇4000)。 3. 儿童:需排除蛲虫感染(夜间瘙痒明显,肛周可见白色虫体),可局部涂抹蛲虫膏,家长需每日清洁肛周,更换内裤,避免孩子搔抓。 4. 肛周皮肤敏感者:避免使用刺激性清洁用品,优先选择无香料、pH值中性的护理产品,如凡士林软膏辅助保湿。

问题:痔疮还是别的什么

肛门直肠疾病表现多样,痔疮的典型症状为无痛性鲜红色便血、肛门肿物脱出或疼痛,需与肛裂、肛周脓肿、直肠癌等鉴别,以下是具体区分要点及应对建议。 一、痔疮的典型特征及好发因素 1. 症状表现:内痔常表现为排便时无痛性鲜红色滴血或便纸带血,严重时可脱出肛门外(可自行回纳或需手动回纳);外痔多伴随肛门边缘肿物、疼痛、瘙痒或异物感,排便时可能因摩擦出现少量出血;混合痔兼具两者症状。 2. 好发人群:长期久坐久站、便秘或腹泻人群因肛门局部静脉压力增高;怀孕女性(腹压增加);老年人(肛门周围组织松弛);肥胖者或饮食中膳食纤维不足者。 二、其他易混淆疾病的鉴别要点 1. 肛裂:排便时突发剧烈疼痛(呈刀割样),伴随少量鲜红色便血,常因便秘、大便干结导致肛门皮肤撕裂,疼痛持续数分钟至数小时,排便后疼痛可能缓解但有周期性疼痛特点。 2. 肛周脓肿:肛门周围突发红肿、硬结,伴随剧烈持续性疼痛,触诊有波动感,局部皮温升高,全身可能发热(炎症反应),若未及时处理可能形成肛瘘。 3. 直肠癌:中老年人群(尤其>50岁)高发,便血颜色多为暗红或黑色,常伴黏液、排便习惯改变(如腹泻与便秘交替)、大便形状变细、体重下降,需通过肛门指检、肠镜明确诊断。 4. 直肠息肉:便血颜色鲜红或暗红,量较少,可能伴随黏液,息肉较大时可能脱出肛门,儿童息肉多为良性(如幼年性息肉),成人需警惕腺瘤性息肉恶变风险。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童:痔疮罕见,便血多为肛裂或直肠息肉,需避免便秘,若频繁出现需就医排查息肉;禁止自行使用成人痔疮药物,以免刺激肠道。 2. 孕妇:孕期腹压增加易诱发痔疮,建议每日温水坐浴(40℃左右,每次10-15分钟),饮食中增加芹菜、燕麦等膳食纤维,避免久坐,适当散步;若便血量大或脱出物无法回纳,需及时就医。 3. 糖尿病患者:高血糖易导致肛周感染,若出现肛门疼痛、红肿需优先控制血糖,避免自行用药掩盖症状,及时就医排查感染或溃疡。 四、初步应对与就医时机 1. 非药物干预:饮食调整(每日膳食纤维摄入25-30g,如蔬菜、粗粮)、多饮水(1500-2000ml)、规律排便(避免久蹲);适度运动(如提肛运动,每次10-15分钟);局部清洁(温水冲洗肛门,避免用纸用力擦拭)。 2. 药物使用:可短期使用痔疮膏或栓剂缓解症状(如疼痛明显时),但需遵医嘱,避免长期依赖。 3. 就医提示:出现以下情况需及时就诊:便血持续超过1周;便血量大或伴随血块;肛门肿物脱出无法回纳;排便习惯明显改变;疼痛剧烈且药物无法缓解;中老年人群首次出现便血(排除痔疮后需排查肿瘤)。

问题:内痔疮的最佳药物

内痔疮的最佳药物选择需根据症状严重程度及个体情况综合确定,主要分为局部用药、口服药物两类,特殊人群需调整用药方案。 一、局部治疗药物 1. 痔疮膏与栓剂:角菜酸酯类制剂(如复方角菜酸酯栓)通过在黏膜表面形成保护性凝胶层隔离粪便刺激,缓解疼痛与出血症状,适用于轻中度内痔疮及合并肛裂的患者。利多卡因凝胶等含局部麻醉成分的制剂可快速减轻排便时疼痛,短期用于急性发作期。 2. 抗炎类制剂:含低浓度糖皮质激素(如氢化可的松乳膏)的外用制剂,可减轻黏膜充血水肿,缩短炎症期,但需注意长期使用可能增加感染风险,建议短期(≤2周)局部使用。 二、口服辅助治疗药物 1. 静脉功能改善剂:迈之灵片通过增加静脉张力、降低血管通透性,缓解内痔肿胀及出血,欧洲消化疾病周(UEGW)及《中国痔病诊疗指南(2020版)》均推荐其作为轻中度内痔的辅助用药。 2. 缓泻剂:乳果糖、聚乙二醇等渗透性缓泻剂,通过增加肠道水分软化粪便,减少排便时对痔核的机械刺激,尤其适用于便秘相关内痔发作的患者,安全性较高,适合长期使用。 3. 非甾体抗炎药:布洛芬、双氯芬酸钠等短期用于急性疼痛,但长期使用可能刺激胃肠道,合并消化性溃疡者需谨慎。 三、特殊人群用药调整 1. 孕妇:孕期内痔高发,优先选择角菜酸酯类局部制剂(FDA妊娠B类),避免口服缓泻剂及非甾体抗炎药(可能增加流产风险),每日温水坐浴(40℃,15分钟)可替代部分药物作用。 2. 儿童:≤12岁儿童需在专科医生指导下用药,避免自行使用成人剂型,优先通过膳食纤维(西梅泥、燕麦)、定时排便等非药物方式干预,必要时局部使用稀释的高锰酸钾溶液坐浴。 3. 老年人:合并高血压、糖尿病者慎用口服药物,优先选择局部角菜酸酯类,避免药物相互作用;合并心功能不全者禁用含咖啡因的缓泻剂,以防加重心脏负荷。 四、非药物干预的基础作用 增加膳食纤维摄入(每日25-30g),配合每日1.5-2L水分摄入,可减少粪便干结对痔核的损伤;每日温水坐浴(40℃左右,15-20分钟)可促进局部血液循环,缓解肿胀;避免久坐(每30分钟起身活动)、久蹲(排便时间≤5分钟)等不良生活方式,均有助于降低药物使用频率。 五、药物选择的个体化原则 Ⅰ-Ⅱ度内痔(排便时出血、痔核可自行回纳)优先局部角菜酸酯类联合非药物干预;Ⅲ-Ⅳ度内痔(痔核脱出需手推回或持续脱出)在药物缓解症状后,需评估是否需手术治疗(如吻合器痔上黏膜环切术),避免长期依赖药物导致病情进展。合并凝血功能障碍者慎用含抗凝成分的外用制剂,糖尿病患者需监测血糖波动,避免口服缓泻剂过量引发低血糖。

问题:有痔疮能做肠镜检查吗

有痔疮时一般可以进行肠镜检查,但需根据痔疮严重程度及具体情况评估,以确保检查的安全性和准确性。痔疮本身并非肠镜检查的绝对禁忌,但严重或特殊类型的痔疮可能影响检查过程或结果,需提前沟通并调整方案。 一、痔疮对肠镜检查的主要影响及评估标准 痔疮的存在通常不影响肠道黏膜的观察,但若痔疮严重或合并其他情况,可能干扰检查:Ⅰ-Ⅱ度内痔(排便时脱出、可自行回纳)一般不影响肠道视野;Ⅲ-Ⅳ度内痔(脱出后需手推回或无法回纳)或外痔(局部肿大、疼痛)可能因脱出物遮挡肠腔或出血污染肠道,影响视野清晰度。临床通常以痔疮分度及症状为评估标准,参考《中国结直肠疾病诊疗规范(2023年版)》,若痔疮无急性出血、嵌顿等严重症状,可正常开展检查。 二、需避免或暂缓检查的痔疮类型及处理 以下情况建议暂缓肠镜检查,待痔疮病情稳定后再行检查:急性血栓性外痔(局部突发剧痛、肿胀),检查刺激可能加重疼痛及炎症扩散;嵌顿痔(内痔脱出无法回纳,伴肿胀、疼痛),可能引发肠道梗阻或感染风险;严重痔疮出血(如持续滴血、喷射状出血),检查前肠道清洁易受血液污染,且操作可能加重出血。此类情况需先通过药物(如痔疮膏、栓剂)或手术(如血栓剥离术、内痔套扎术)控制症状。 三、检查前的必要准备措施 检查前需提前告知医生痔疮病史及症状,以便医生评估肠道清洁难度。若存在痔疮出血,建议检查前3天选择低渣饮食,避免红色食物或动物血制品干扰肠道视野;若需无痛肠镜,需提前停用抗凝药(如阿司匹林)5-7天,避免麻醉风险;肠道清洁是关键,可遵医嘱使用聚乙二醇电解质散等缓泻剂,或在检查前1天晚进行清洁灌肠,确保肠道排空,减少血液残留对检查的影响。 四、特殊人群的注意事项 老年患者若合并高血压、冠心病,需检查前监测血压、心率,确保基础疾病控制稳定,无痛肠镜需评估麻醉耐受度;孕妇因腹腔压力高可能加重痔疮症状,建议优先选择局麻下普通肠镜,检查前与医生充分沟通肠道清洁需求;儿童患者需严格评估痔疮程度,仅在怀疑肠道病变(如不明原因便血、腹痛)时才考虑肠镜,检查前需由儿科医生评估麻醉风险,优先选择短时间检查方案。 五、检查中的配合与术后护理 检查过程中若出现肛门疼痛或坠胀感,可深呼吸放松,告知操作医生痔疮情况,避免因紧张导致肛门括约肌痉挛加重不适;检查后若出现少量便血(与痔疮相关),无需过度紧张,一般1-2天内自行缓解;若出血量大或持续超过24小时,需及时就医;术后饮食以温凉流质、半流质为主,避免辛辣刺激食物,可温水坐浴(水温38-40℃)缓解肛门不适,同时保持大便通畅,避免久坐久站。

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