主任范学顺

范学顺主任医师

中日友好医院肛肠科

个人简介

简介:范学顺,主任医师,医学硕士,全国肛肠知名专家,全国第四批名老中医肛肠专业优秀学术继承人,中国医师协会中西医结合医师分会第一届专家委员会委员,中国中医药研究促进会肛肠分会理事,国家卫生计划委员会肛肠病远程会诊专家,国家中医药管理局传统医药国际交流中心专家库专家委员,北京中医疑难病研究会肛肠专家委员会会长,北京中医药学会肛肠专业委员会理事,北京医师协会肛肠专业委员会理事,北京市肛肠疾病医疗事故鉴定专家,担任卫生部十年百项计划项目和北京中医药大学研究生班主讲教师,获得国家第七批优秀援疆干部并荣获二等功。

擅长疾病

应用安氏疗法治疗各种肛肠疾病,如肛裂、肛窦炎、肛乳头瘤、高位肛瘘、肛周脓肿、肛门直肠狭窄、直肠脱垂等等

TA的回答

问题:肛管直肠炎,肛门经常流血

肛管直肠炎导致肛门经常流血的核心机制是炎症引发的直肠或肛管黏膜充血、糜烂或溃疡,破坏局部血管完整性导致出血,常见于细菌感染、炎症性肠病、长期局部刺激等因素。 ### 一、病因及风险因素 1. **感染性因素**:细菌(如大肠杆菌、沙门氏菌)、病毒(如腺病毒)或寄生虫(如贾第虫)感染可直接损伤黏膜;不洁饮食、肛周卫生不佳是常见诱因。 2. **非感染性因素**:炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)因自身免疫反应导致肠道慢性炎症;长期便秘或腹泻使黏膜反复受机械刺激;辛辣饮食、酒精、肛肠操作(如痔疮手术)可加重局部充血。 3. **风险人群**:中老年(免疫力下降、基础疾病多)、长期久坐(缺乏运动)、饮食不规律(高脂/高纤维失衡)、糖尿病患者(黏膜修复能力弱)、有肠道手术史者风险较高。 ### 二、典型症状特征 1. **出血特点**:鲜血为主,滴血或便纸带血,严重时可见喷射状出血,血液颜色鲜红提示出血点距肛门较近(如直肠下段),若出血暗红或伴黏液则需警惕炎症性肠病可能。 2. **伴随症状**:排便时疼痛、灼热感或瘙痒,里急后重(频繁便意却排便不畅),黏液便(炎症渗出物),腹泻/便秘交替,肛门潮湿或异味。儿童患者可能因疼痛哭闹、排便习惯改变。 ### 三、诊断方法 1. **基础检查**:肛门指检可初步判断肛管张力及有无肿块;肛门镜/乙状结肠镜直接观察黏膜炎症程度、糜烂或溃疡范围;血常规+CRP评估感染或炎症程度,粪便常规+潜血试验明确出血性质。 2. **特殊情况**:怀疑炎症性肠病时需肠镜检查,必要时病理活检;孕妇需在医生评估后选择无创检查(如超声内镜)。 ### 四、治疗原则 1. **非药物干预**:优先调整生活方式,如增加膳食纤维(燕麦、芹菜)改善肠道动力,避免久坐(每小时起身活动),温水坐浴(40℃左右温水,每日1-2次,每次15分钟)减轻局部炎症。 2. **药物治疗**:感染性炎症需抗生素(如头孢类)或抗寄生虫药;溃疡性结肠炎可短期使用5-氨基水杨酸制剂(美沙拉嗪);局部炎症可用糖皮质激素栓剂(避免长期使用),禁用刺激性药物。 3. **重症处理**:若出血量大、贫血或合并穿孔,需手术干预。 ### 五、特殊人群注意事项 1. **儿童**:避免自行使用成人泻药或抗生素,优先通过饮食调整(如补充益生菌)缓解肠道不适,出血频繁时需儿科医生评估。 2. **老年人**:糖尿病患者需严格控制血糖,避免因黏膜修复不良加重出血;合并心脑血管疾病者慎用强刺激性药物。 3. **孕妇**:减少侵入性检查,优先通过饮食+局部护理(如温和清洁)缓解症状,必要时在产科医生指导下用药。 4. **炎症性肠病患者**:需定期复查肠镜,避免劳累、情绪波动诱发急性发作,饮食需绝对避免生冷、辛辣食物。

问题:静脉曲张型痔疮有什么好的治疗方法

静脉曲张型痔疮的治疗以非药物干预为基础,结合局部药物治疗,必要时采用手术干预。主要治疗方法包括:1. 非药物干预:通过改善生活方式、局部护理及运动调节;2. 药物治疗:以局部外用药物为主,辅助口服改善静脉循环药物;3. 手术治疗:针对保守治疗无效或症状严重者,包括硬化剂注射、激光消融、传统手术等术式。 1. 非药物干预 1.1 生活方式调整:增加膳食纤维摄入(25~30g/日),每日饮水1.5~2L,避免辛辣刺激性食物,保持规律排便习惯(避免久蹲),减少久坐久站(每小时起身活动5~10分钟)。长期便秘者可选择乳果糖等渗透性缓泻剂,避免刺激性泻药。 1.2 局部护理:每日温水坐浴(40℃左右,15~20分钟/次,每日1~2次),避免使用含酒精、香料的清洁用品,排便后用柔软纸巾轻擦或温水冲洗。合并湿疹者需使用无刺激保湿剂,保持肛周皮肤干燥。 1.3 运动干预:凯格尔运动(收缩肛门肌肉,每次3秒后放松,重复10~15次,每日3组),或散步(30分钟/日,每周3~5次),改善盆腔静脉回流。久坐人群可在工作间隙做提肛运动,每次持续5~10分钟。 2. 药物治疗 2.1 局部外用药物:痔疮膏(含利多卡因等成分)、痔疮栓(含氢化可的松等成分),可缓解疼痛、肿胀及出血症状,使用时需注意用药部位清洁干燥,避免破损皮肤直接接触。对糖皮质激素过敏者禁用,连续使用不超过1周。 2.2 口服静脉活性药物:地奥司明、迈之灵等,可改善静脉壁张力,减轻静脉淤血症状,适用于轻中度患者,需注意药物可能引起胃肠道不适,老年患者慎用。18岁以下未成年人禁用,孕妇需在医生指导下使用。 3. 手术治疗 3.1 硬化剂注射术:向曲张静脉丛内注射硬化剂(如聚桂醇),使血管闭塞萎缩,适用于Ⅰ~Ⅱ度内痔及静脉曲张型外痔,术后需观察局部疼痛、出血情况,避免剧烈活动。对硬化剂过敏者禁用,治疗后24小时内避免排便用力。 3.2 激光/射频消融术:通过热能闭合曲张静脉,创伤小恢复快,适用于单纯静脉曲张型痔疮,术后可能出现短暂灼热感,需保持局部清洁。糖尿病患者需控制术后感染风险,可预防性使用抗生素。 3.3 传统手术:外剥内扎术(Milligan-Morgan术),适用于中重度或混合痔,术后需注意伤口护理,预防感染,饮食以流质~半流质过渡。术后3天内避免进食辛辣及产气食物,保持大便柔软成形。 3.4 吻合器痔上黏膜环切术(PPH):适用于环状脱垂的静脉曲张型痔疮,通过环形切除痔上黏膜,降低复发率,术后需监测吻合口水肿及出血风险。高血压患者需控制术前血压,避免术中出血。 特殊人群注意事项:儿童患者优先采用非药物干预,避免手术;孕妇可使用安全性较高的外用药物,避免口服药物;老年患者合并高血压、糖尿病时,需术前评估手术耐受性,优先选择微创术式;合并凝血功能障碍者禁用硬化剂注射及手术治疗,需保守治疗至凝血指标恢复正常。

问题:孕妇痔疮的临床表现有哪些

孕妇痔疮的临床表现主要包括便血、痔核脱出、疼痛不适、局部瘙痒及便秘相关症状,具体表现因痔疮类型(内痔、外痔、混合痔)及孕期生理变化存在差异。 一、便血 1.1 出血特点:通常为鲜红色血液,与大便不混合,多在排便过程中或排便后出现,呈点滴状或便纸带血,间歇性发作。孕期因激素水平变化使血管壁弹性降低,痔静脉丛充血扩张,出血频率可能高于非孕期,且因子宫压迫盆底静脉导致静脉回流受阻,便血可能更难自行停止,长期出血可能伴随血红蛋白下降风险。 1.2 特殊诱因:孕期便秘使排便时腹压增加,干硬大便摩擦痔核表面黏膜导致血管破裂,血液颜色因出血速度和量不同可能呈现鲜红色或暗红色,部分孕妇因频繁出血出现头晕、乏力等贫血早期症状。 二、痔核脱出 2.1 内痔脱出:早期可自行回纳,随着孕周增加子宫压迫加重,脱出物逐渐增大,排便时或站立时脱出,需手动辅助回纳,严重时无法回纳,脱出物表面黏膜因摩擦受损,出现水肿、疼痛,甚至嵌顿,导致局部血液循环障碍。 2.2 混合痔脱出:同时存在内痔和外痔脱出,脱出物可能覆盖肛门周围形成环状脱出,孕期腹压持续升高使脱出程度较非孕期更明显,尤其孕晚期子宫增大至一定程度时,症状加重。 三、疼痛与局部不适 3.1 疼痛类型:外痔或混合痔常伴随疼痛,排便时因粪便摩擦痔核导致疼痛加剧,血栓性外痔时疼痛剧烈,表现为突发持续性剧痛,局部触痛明显;内痔脱出未回纳时因静脉回流受阻引发坠胀感,夜间或久坐后加重。 3.2 疼痛加重因素:孕期孕激素使平滑肌松弛,肛门括约肌敏感性增加,轻微刺激即可引发明显疼痛,同时便秘导致排便用力进一步加重疼痛,长期疼痛影响孕妇休息及生活质量。 四、局部瘙痒与分泌物 4.1 瘙痒原因:痔核脱出后分泌物增多,刺激肛周皮肤,孕期皮肤屏障功能受激素影响敏感性增加,易引发瘙痒,抓挠导致皮肤破损,形成湿疹或溃疡,加重局部不适。 4.2 分泌物特点:分泌物多为黏液性,因痔黏膜受摩擦破损后渗出,或因脱出物无法及时清洁导致局部潮湿,长期刺激肛周皮肤形成慢性炎症反应,表现为皮肤发红、脱屑。 五、便秘相关症状 5.1 排便困难:孕期活动减少、膳食纤维摄入不足等导致便秘,大便干结使排便时痔核受压加重,出血和疼痛进一步恶化,形成“便秘-痔疮加重-更难排便”的恶性循环。 5.2 排便习惯改变:孕妇因惧怕疼痛减少排便次数,粪便在肠道停留时间延长,水分吸收增加使大便更干结,同时痔静脉丛淤血加重,形成痔疮急性发作。 孕妇出现上述症状时,建议优先采用非药物干预,如增加膳食纤维(每日25-30g)、每日饮水1500-2000ml,避免久坐久站,适当进行低强度运动(如散步),保持排便通畅,排便时避免过度用力,可采用温水坐浴(水温38-40℃,每次15分钟)缓解不适,若症状持续或加重,应及时就医,在医生指导下使用安全药物或接受专业治疗,避免因自行用药对胎儿造成影响。

问题:屁股里面痒是怎么回事

屁股里面痒,医学上称为肛门瘙痒,常由局部皮肤病变、肛肠疾病、感染或全身疾病等因素引起,其中局部皮肤病变占比最高,尤其在中青年人群中因久坐、饮食辛辣等生活方式因素更常见。 一、局部皮肤病变: 1. 湿疹或皮炎:长期潮湿(如久坐、肥胖)导致肛周皮肤屏障受损,摩擦、抓挠进一步加重炎症反应,表现为红斑、丘疹及渗出液,夜间因局部血液循环减慢更易瘙痒。 2. 真菌感染(如股癣蔓延):夏季多汗人群、男性因肛门与阴囊相邻易受真菌侵袭,表现为环状红斑伴脱屑,边界清晰,瘙痒在潮湿环境中加剧。 二、肛肠疾病相关: 1. 痔疮:内痔脱出或外痔分泌物刺激肛周皮肤,尤其排便后清洁不彻底时,残留分泌物持续刺激黏膜,导致瘙痒;糖尿病患者因神经病变感觉异常,可能出现无明显诱因的瘙痒。 2. 肛裂或肛瘘:裂口或瘘管分泌物刺激肛周皮肤,夜间静息状态下局部敏感度升高,瘙痒感更明显,反复腹泻(如肠道炎症)者因肛周皮肤反复潮湿,易继发细菌感染。 三、感染因素: 1. 寄生虫感染(儿童高发):蛲虫雌虫在夜间爬出肛门产卵,导致肛周黏膜刺激,儿童因卫生习惯未养成、家庭共用物品(如毛巾)易传播,需通过肛周检查虫卵确诊。 2. 细菌感染:反复便秘导致肛周皮肤黏膜微小破损,葡萄球菌等细菌侵入引发毛囊炎,表现为局部红肿热痛,分泌物呈黄色脓性。 四、全身系统性疾病: 1. 糖尿病:血糖控制不佳时,皮肤组织含糖量升高,诱发真菌增殖和瘙痒;同时神经病变导致瘙痒觉异常敏感,需保持空腹血糖在7.0mmol/L以下。 2. 肝胆疾病(如胆汁淤积症):胆汁酸沉积刺激皮肤神经末梢,肛门周围因皮肤薄嫩更易出现瘙痒,常伴随黄疸、尿色加深等症状。 五、生活方式与环境因素: 1. 局部刺激:化纤内裤摩擦、粗糙卫生纸擦拭、含香精洗涤剂残留等,敏感肌人群需避免这些诱因,建议选择纯棉宽松内裤,排便后用温水冲洗肛周。 2. 饮食影响:辛辣、酒精等刺激性食物可加重肛周血管扩张,诱发瘙痒,建议每日膳食纤维摄入25-30g,增加蔬菜、粗粮比例。 特殊人群提示: 儿童:若夜间瘙痒明显,需排查蛲虫感染,可通过透明胶带粘取肛周皮肤检查虫卵,避免长期抓挠导致皮肤破损感染,儿童应避免穿开裆裤,睡前清洗肛门。 孕妇:孕期激素变化使肛周皮肤敏感度增加,需减少久坐,排便后用柔软湿厕纸代替干纸巾,穿宽松棉质内裤,避免热水烫洗。 老年人:皮肤油脂分泌减少,干燥性瘙痒占比高,可涂抹无刺激保湿剂(如凡士林),保持室内湿度40%-60%,避免频繁使用肥皂清洁。 治疗原则: 优先非药物干预:每日温水清洁肛周(水温37℃左右),避免肥皂刺激,擦干后涂抹氧化锌软膏(无激素);保持局部干燥,避免久坐,每小时起身活动5分钟。若症状持续超过2周或伴随便血、肿物脱出等,需就医明确诊断,可能需局部使用弱效糖皮质激素软膏(如氢化可的松乳膏)或抗真菌药膏(如克霉唑乳膏)。

问题:痔疮便血怎么办

为缓解痔疮便血,可从饮食、生活习惯、局部护理及医疗干预等方面进行调整。饮食上要增加膳食纤维摄入、避免辛辣刺激及戒烟限酒;生活中需避免久坐久站、养成良好排便习惯;局部要保持肛周清洁、进行温水坐浴;严重时可在医生指导下药物治疗或考虑手术治疗。 一、饮食调整 1.增加膳食纤维摄入:多吃蔬菜(如菠菜、西兰花等)、水果(如苹果、香蕉等)和全谷物食物,膳食纤维能增加粪便体积,软化粪便,减少对痔疮创面的刺激,从而减轻便血症状。研究表明,每日摄入25-35克膳食纤维有助于改善肠道功能,降低痔疮相关出血风险。不同年龄人群对膳食纤维的需求有差异,成年人一般可通过合理搭配饮食来满足需求,儿童则需根据年龄适当调整蔬菜、水果的摄入量,确保营养均衡且不过量。 2.避免辛辣刺激性食物:辛辣食物会刺激肛门局部血管充血,加重痔疮便血情况。例如辣椒、花椒等,应尽量减少食用。有吸烟、饮酒习惯的人群,吸烟和过量饮酒也会对痔疮产生不良影响,加重便血,所以这类人群需戒烟限酒。 二、生活习惯调整 1.避免久坐久站:长时间久坐久站会影响肛周血液循环,导致痔疮加重并引起便血。建议每隔一段时间就起身活动,如坐1小时左右可起身走动5-10分钟。对于因工作性质需要久坐久站的人群,如办公室职员、教师等,可使用坐垫,改善肛周血液循环。孕妇由于特殊生理状况,更容易出现痔疮便血,更要注意避免久坐久站,休息时可适当抬高下肢,促进血液回流。 2.养成良好排便习惯:定时排便,避免排便时间过长,一般控制在5分钟以内。排便时不要过度用力,若有排便困难,可通过上述饮食调整等方式改善。对于儿童,要培养良好的排便习惯,教导正确的排便姿势,避免排便时玩耍等分散注意力,导致排便时间过长。 三、局部护理 1.保持肛周清洁:每次排便后用温水清洗肛周,保持局部清洁干燥,可减少细菌感染,防止痔疮便血加重。清洗时要注意水温适中,避免过冷或过热刺激肛周皮肤。老年人皮肤较为脆弱,清洗时动作要轻柔,防止擦伤皮肤。 2.坐浴:可每日进行温水坐浴,每次15-20分钟,能促进肛周血液循环,减轻痔疮水肿,从而缓解便血症状。坐浴时要注意水温控制在40-45℃左右,过高的水温可能会烫伤皮肤。对于糖尿病患者,由于其皮肤感觉可能不太灵敏,坐浴时更要注意水温,避免烫伤后难以察觉,加重局部感染等情况。 四、医疗干预(仅提及相关治疗手段) 1.药物治疗(仅列药物名称):可使用一些外用的痔疮膏或栓剂等,如麝香痔疮膏等,能起到消肿止痛、止血的作用,但具体药物的使用需在医生指导下进行,不同年龄段人群对药物的耐受性等有所不同,儿童一般不建议自行使用成人痔疮药物。 2.手术治疗:如果痔疮便血情况严重,经保守治疗无效,可考虑手术治疗。但手术有一定的适应人群和风险,需医生根据患者具体情况评估后决定。例如一些严重的混合痔患者,经多种保守治疗无效时可能需要手术。

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