主任范学顺

范学顺主任医师

中日友好医院肛肠科

个人简介

简介：范学顺，主任医师，医学硕士，全国肛肠知名专家，全国第四批名老中医肛肠专业优秀学术继承人，中国医师协会中西医结合医师分会第一届专家委员会委员，中国中医药研究促进会肛肠分会理事，国家卫生计划委员会肛肠病远程会诊专家，国家中医药管理局传统医药国际交流中心专家库专家委员，北京中医疑难病研究会肛肠专家委员会会长，北京中医药学会肛肠专业委员会理事，北京医师协会肛肠专业委员会理事，北京市肛肠疾病医疗事故鉴定专家，担任卫生部十年百项计划项目和北京中医药大学研究生班主讲教师，获得国家第七批优秀援疆干部并荣获二等功。

擅长疾病

应用安氏疗法治疗各种肛肠疾病，如肛裂、肛窦炎、肛乳头瘤、高位肛瘘、肛周脓肿、肛门直肠狭窄、直肠脱垂等等

TA的回答

问题：痔疮内痔出血

痔疮内痔出血主要表现为无痛性鲜红色便血，核心诱因与饮食结构、腹压增加及局部血管压力升高相关。临床处理以非药物干预为优先，必要时配合药物或医疗手段，特殊人群需针对性调整护理方案。 1. 内痔出血的核心特征 1.1 典型表现：排便时或排便后出现鲜红色滴血、便纸带血或喷溅状出血，血液与大便不混合，出血量与排便频率正相关，严重时单次出血量可达数十毫升。 1.2 伴随症状：轻度内痔无明显症状，中度或重度内痔可伴随排便后肛门异物感，严重时内痔脱出肛门外，需手推回或自行回纳，部分患者出现肛门瘙痒或潮湿。 1.3 鉴别要点：需与结直肠癌、上消化道出血等鉴别，后者常伴随黏液脓血便、腹痛、体重下降等，临床需通过肛门指检或肠镜检查排除器质性病变。 2. 常见诱因及影响因素 2.1 饮食因素：长期低膳食纤维（＜25g/日）、水分摄入不足（＜1.5L/日），导致粪便干结，排便时摩擦内痔黏膜引发血管破裂出血。 2.2 生活方式：久坐＞8小时/日、缺乏运动，使肛周静脉回流受阻；长期便秘或腹泻（如慢性肠炎），反复腹压波动刺激内痔黏膜。 2.3 生理病理因素：女性妊娠期因子宫压迫盆腔静脉，男性久坐职业（如司机、程序员），肥胖者（BMI＞28）因腹压增加，均增加血管压力；高血压、糖尿病患者血管壁弹性差，易因压力波动破裂出血。 3. 优先非药物干预措施 3.1 饮食调整：每日摄入膳食纤维25~35g（如燕麦、芹菜、苹果），搭配1.5~2L水分，形成柔软粪便，减少排便摩擦。 3.2 排便管理：养成定时排便习惯（晨起或餐后30分钟），避免久蹲（＜5分钟/次），排便时不屏气用力，降低血管压力。 3.3 局部护理：便后用温水冲洗肛门，避免粗糙纸巾摩擦，每日温水坐浴（40℃温水，15分钟/次），促进肛周血液循环。 3.4 运动建议：每日30分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免久坐，改善肠道蠕动功能，降低腹压。 4. 必要时的药物与医疗干预 4.1 药物使用：局部可使用痔疮膏或栓剂缓解症状，出血频繁时可短期口服静脉活性药物，但需遵医嘱，避免自行长期使用。 4.2 医疗手段：经非药物干预无效时，可采用硬化剂注射治疗、胶圈套扎术等微创手段，严重者需手术切除内痔，均需肛肠科医生评估后实施。 5. 特殊人群注意事项 5.1 儿童：婴幼儿（＜3岁）便血多因便秘或肛裂，优先增加辅食中蔬菜泥、规律排便，避免番泻叶等刺激性泻药，必要时用乳果糖等渗透性缓泻剂。 5.2 孕妇：孕期激素变化导致静脉壁松弛，建议每日膳食纤维25g、水分1.5L，温水坐浴，避免自行用药，需产科医生指导下选择安全药物。 5.3 老年人：合并高血压、糖尿病者，需严格控制基础病，避免使用影响凝血药物（如阿司匹林），优先选择局部止血药物。 5.4 慢性病患者：凝血功能障碍者（如血友病）需避免便秘，排便时轻柔用力，必要时提前与医生沟通调整治疗方案。

问题：上厕所大便有血是怎么回事

大便带血是消化道出血的典型表现，其原因与出血部位、出血量、血液在肠道停留时间及伴随疾病密切相关，常见原因包括下消化道疾病（痔疮、肛裂、息肉、肿瘤等）、上消化道疾病（溃疡、出血性胃炎等）及全身性疾病（凝血障碍、感染等）。 1. 下消化道疾病所致便血 - 痔疮：临床观察中，痔疮是便血最常见原因，尤其内痔表现为排便时无痛性鲜血，多为滴血或便纸带血，出血量较少，常因便秘、久坐、饮食辛辣诱发。 - 肛裂：排便时或排便后肛门疼痛明显，鲜血附着于大便表面或便纸带血，常因便秘、粪便干结导致肛管皮肤撕裂。 - 结直肠息肉：多为无痛性鲜血或黏液血便，息肉较大时可能随排便脱出肛门，儿童息肉以幼年性息肉为主，成人需警惕腺瘤性息肉恶变风险。 - 结直肠癌：多见于50岁以上人群，血便颜色鲜红或暗红，可伴黏液、排便习惯改变（如次数增多、腹泻与便秘交替）、腹痛、体重下降等，早期症状隐匿，需结合年龄及病程判断。 2. 上消化道疾病所致便血 - 消化性溃疡：胃溃疡或十二指肠溃疡出血时，出血量较大可出现鲜红血便，通常伴随黑便（柏油样便），出血前常有上腹痛、反酸、嗳气等症状，长期溃疡病史者风险较高。 - 食管胃底静脉曲张破裂：多因肝硬化导致门静脉高压，出血量大，可呕血，伴黑便，出血前可能有腹胀、腹水等肝硬化表现。 - 出血性胃炎：服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、酒精或应激状态下可能诱发，表现为呕血或黑便，出血量较小者可仅表现为便潜血阳性。 3. 全身性疾病相关便血 - 凝血功能障碍：如血小板减少性紫癜、血友病、严重肝病导致凝血因子缺乏，可出现皮肤瘀斑、牙龈出血同时伴便血，需通过血常规、凝血功能检查明确。 - 感染性疾病：如急性菌痢、阿米巴痢疾，除便血外伴发热、腹痛、黏液脓血便，需结合流行病学史及粪便培养确诊。 4. 特殊人群注意事项 - 老年人：结直肠癌高发，若血便伴随排便习惯改变、体重下降，需及时肠镜检查排除肿瘤。 - 孕妇：腹压增加导致痔疮发生率升高，便秘加重肛裂风险，若血便鲜红、无痛且出血量少，可先调整饮食（增加膳食纤维、水分摄入）、温水坐浴缓解，持续出血或伴腹痛需就医。 - 儿童：需排除肠套叠（表现为阵发性哭闹、果酱样便）、肠息肉或感染性肠炎，婴幼儿便血需警惕先天性肠道畸形。 5. 处理建议 - 非药物干预：避免辛辣刺激饮食，增加膳食纤维（如蔬菜、粗粮）预防便秘；保持规律排便，避免久坐久站；痔疮、肛裂可温水坐浴（40℃左右温水，每次15分钟）缓解局部不适。 - 就医提示：出现以下情况需立即就诊：血便量大、持续不止或伴头晕、心慌、面色苍白等贫血症状；血便颜色暗红或黑色（提示上消化道出血）；血便伴黏液、脓血、排便习惯改变或体重下降；中老年人首次出现血便或原有症状加重。

问题：痔疮属于哪种能慢慢好转吗

痔疮主要分为内痔、外痔和混合痔三种类型。多数轻度痔疮在改善生活方式后可逐渐缓解，但严重或特定类型痔疮可能需医疗干预，无法单纯依靠“慢慢好转”自愈。 一、痔疮的主要类型及定义 1. 内痔：位于直肠末端齿状线以上，表面覆盖黏膜，典型症状为无痛性便血（鲜红色，滴血或便纸带血），排便时痔核可能脱出，初期可自行回纳，严重时需手推回或无法回纳。 2. 外痔：位于齿状线以下，表面覆盖皮肤，常表现为肛门边缘肿物、瘙痒、异物感，若静脉丛形成血栓或水肿，可突发剧烈疼痛（血栓性外痔）。 3. 混合痔：同时包含内痔和外痔特征，兼具两者症状，表现为便血、脱出、疼痛或瘙痒，症状通常更复杂，需综合处理。 二、痔疮的好转可能性及影响因素 1. 轻度痔疮的缓解：Ⅰ-Ⅱ度内痔（排便时脱出可自行回纳）、无明显症状的外痔，通过调整生活方式（如避免久坐、规律排便）、增加膳食纤维摄入（每日25-30g）和温水坐浴（40℃左右温水，每次15分钟），多数可在2-4周内症状减轻。 2. 严重痔疮的干预需求：Ⅲ-Ⅳ度内痔（脱出后无法自行回纳或需手推回）、嵌顿痔、血栓性外痔、混合痔合并感染时，通常无法自愈，需药物或手术治疗，否则可能出现贫血、感染或坏死等并发症。 三、促进痔疮缓解的核心非药物干预措施 1. 饮食调整：增加全谷物、蔬菜（芹菜、菠菜等）、水果（苹果、西梅等）摄入，每日饮水1.5-2L，避免辛辣刺激食物和过量饮酒，减少便秘或腹泻风险。 2. 排便习惯：养成定时排便（晨起或餐后30分钟），避免久蹲（≤5分钟），排便时不玩手机或用力屏气，预防腹压持续增高。 3. 局部护理：每日温水清洗肛周，避免频繁擦拭导致皮肤破损，可使用柔软纸巾或湿厕纸，保持肛门干燥。 4. 运动改善：每日适度运动（如快走、慢跑、凯格尔运动），促进肛周血液循环，避免久坐（每坐45-60分钟起身活动5分钟）。 四、特殊人群的注意事项 1. 孕妇：孕期因腹压增加和激素变化，易患痔疮，需减少久坐，避免便秘，可在医生指导下使用痔疮膏，优先选择非药物干预（如高纤维饮食、温水坐浴），产后尽早恢复运动。 2. 老年人：肠道蠕动减慢易便秘，需重点调整饮食结构，避免高脂高蛋白饮食，可配合益生菌改善肠道菌群，预防痔疮加重。 3. 儿童：儿童痔疮罕见，多与长期便秘或腹泻相关，优先通过饮食和排便习惯调整，避免使用成人痔疮药物，必要时在儿科医生指导下干预。 4. 糖尿病患者：因血管病变和神经损伤，痔疮愈合能力下降，需严格控制血糖，出现便血或脱出时及时就医，避免感染扩散风险。 五、需及时就医的警示信号 出现以下情况应尽快就诊：便血量大（单次超过100ml或持续3天以上）、痔核脱出后无法回纳且疼痛加剧、伴随发热或肛周脓肿、症状持续超过2周无改善。临床治疗中，可短期使用痔疮膏、栓剂缓解症状，严重者需手术（如吻合器痔上黏膜环切术、血栓外痔剥离术），具体方案需根据病情由医生评估决定。

问题：男性肛门瘙痒用什么药

男性肛门瘙痒的药物选择需根据病因分类，常见病因包括局部皮肤刺激、感染、肛周疾病等，对应的常用药物有外用抗真菌药、抗生素类、糖皮质激素软膏，口服抗组胺药及驱虫药等，具体需结合病情在医生指导下使用。 一、按病因对应的常用药物 1. 真菌感染（如皮肤癣菌、念珠菌）：表现为瘙痒伴边界清晰的红斑、脱屑，可选用克霉唑乳膏、特比萘芬乳膏等外用抗真菌药，坚持用药至症状消失后巩固1-2周，避免复发。 2. 细菌感染（如毛囊炎、肛周脓肿早期）：局部红肿、触痛明显，可外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏，症状控制后停药，避免长期使用导致耐药。 3. 肛周湿疹或皮炎：皮肤干燥、红斑、渗出，可短期使用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏），配合保湿剂（如凡士林），避免抓挠加重炎症。 4. 寄生虫感染（如蛲虫）：夜间瘙痒加重，儿童男性多见，可口服阿苯达唑等广谱驱虫药，需按疗程服用并同时处理家庭成员感染。 5. 过敏或局部刺激：因内裤材质、卫生用品过敏导致，可口服氯雷他定等第二代抗组胺药，同时更换棉质透气内裤，用清水清洁局部。 二、特殊人群用药禁忌 1. 婴幼儿及低龄儿童：优先采用温水清洗、勤换尿布等非药物干预，避免使用含激素或抗真菌的刺激性药物，必要时在儿科医生指导下用1%氢化可的松软膏。 2. 孕妇哺乳期女性：外用药物以短期弱效为主，避免口服抗真菌药（如伊曲康唑），建议先咨询产科或皮肤科医生，防止药物对胎儿/婴儿影响。 3. 糖尿病患者：因高血糖易致反复肛周感染，需控制血糖基础上，避免自行使用广谱抗生素，及时处理原发病（如糖尿病肾病）。 三、非药物干预优先原则 1. 日常护理：每日温水（37~40℃）清洁肛周，用柔软毛巾轻拍干燥，避免搓擦；排便后用湿厕纸替代干厕纸，减少机械刺激。 2. 生活方式调整：穿宽松棉质内裤，避免紧身化纤材质；暂停使用含酒精、香精的肥皂或沐浴露，改用无刺激的弱酸性清洁用品；饮食减少辛辣、酒精、海鲜等刺激性食物，避免便秘或腹泻。 3. 环境控制：保持肛周干燥，避免久坐潮湿环境，出汗后及时清洁并擦干，睡前可用温盐水坐浴（40℃左右，10分钟），促进局部血液循环。 四、需及时就医的情况 1. 自行用药1周后瘙痒无缓解，或伴随明显皮肤破损、渗液、出血； 2. 出现发热、寒战、肛周红肿热痛加重，提示感染扩散； 3. 伴随黏液脓血便、排便习惯改变，需排查肛瘘、直肠炎等肛肠疾病； 4. 儿童反复夜间瘙痒伴睡眠障碍，需排查蛲虫感染或肠道寄生虫。 五、用药安全注意事项 1. 外用药物仅涂抹于瘙痒部位，避免接触黏膜（如尿道口、阴道口），若不慎接触立即用清水冲洗； 2. 口服抗组胺药可能引起嗜睡、头晕，用药期间避免驾驶或操作机械； 3. 糖皮质激素软膏连续使用不超过2周，避免长期大面积涂抹导致皮肤萎缩、色素沉着； 4. 若合并多种皮肤问题（如湿疹+真菌感染），需先就医明确诊断，避免药物冲突加重病情。

问题：痔疮手术后最疼痛几天

痔疮手术后疼痛时间因人而异，术后前3天较明显，受手术方式、患者自身情况等因素影响，可通过药物、护理等措施缓解，如合适体位、创面清洁、排便管理等，儿童有特殊注意事项。 术后第1天 术后第1天由于手术创口的刺激，疼痛相对较为剧烈，这是因为手术会对局部组织造成损伤，神经末梢受到刺激，机体开始产生疼痛的应激反应。此时患者可能会感觉到较为强烈的痛感，尤其是在排便等动作时，疼痛会进一步加剧。 术后第2-3天 到了术后第2-3天，疼痛程度可能会稍有缓解，但仍然是疼痛较为明显的阶段。这是因为手术创面在这一时期还处于炎症反应较为活跃的阶段，局部组织的水肿等情况还比较明显，会持续刺激神经引起疼痛。不过，也有部分患者由于个体差异，疼痛程度可能会相对轻一些，但总体来说这两天仍处于疼痛较突出的时期。 影响痔疮手术后疼痛持续时间的因素 手术方式 不同的痔疮手术方式对疼痛的影响不同。例如，传统外剥内扎术相对来说术后疼痛时间可能稍长一些，因为手术创面较大；而一些微创的手术方式，如吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等，由于手术创面相对较小，术后疼痛的时间可能会相对短一些。这是因为不同手术方式造成的组织损伤程度不同，从而影响疼痛的持续时间。 患者自身情况 年龄：年轻患者身体恢复能力相对较强，可能疼痛持续时间会相对短一些；而老年患者身体机能相对较弱，术后恢复相对较慢，疼痛可能会持续稍长的时间。例如，老年患者可能存在血液循环相对较差等情况，会影响手术创面的愈合，进而使疼痛持续时间延长。 疼痛耐受程度：本身疼痛耐受程度较低的患者，会感觉术后疼痛更为明显，并且可能会觉得疼痛持续的时间更长；而疼痛耐受程度较高的患者，相对来说对疼痛的感受没那么强烈，感觉疼痛持续时间可能会短一些。 病史：如果患者本身有其他基础疾病，如糖尿病等，会影响手术创面的愈合，导致术后疼痛持续时间延长。因为糖尿病患者血糖控制不佳时，会影响组织的修复，使手术创面恢复缓慢，从而疼痛时间延长。 缓解痔疮手术后疼痛的措施 药物缓解 可以使用一些非甾体类抗炎镇痛药来缓解疼痛，但需在医生指导下使用。不过对于儿童等特殊人群要谨慎，儿童一般不优先使用这类药物进行镇痛，优先考虑非药物的舒适护理等方式。 护理措施 体位护理：术后采取合适的体位有助于减轻疼痛，例如采取侧卧位等，避免创面受到压迫，减少对神经的刺激，从而缓解疼痛。 创面护理：保持手术创面的清洁，避免感染等情况，因为感染可能会加重疼痛。按照医生的要求进行创面的换药等处理，促进创面的愈合，从而间接缓解疼痛。 排便管理：术后要注意保持大便通畅，避免便秘，因为便秘时排便用力会导致腹压增加，刺激手术创面引起疼痛加剧。可以通过调整饮食，多吃富含膳食纤维的食物等方式来预防便秘。例如多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果等）等。对于儿童患者，要特别注意其饮食结构，保证摄入足够的膳食纤维，养成良好的排便习惯。

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