主任范学顺

范学顺主任医师

中日友好医院肛肠科

个人简介

简介：范学顺，主任医师，医学硕士，全国肛肠知名专家，全国第四批名老中医肛肠专业优秀学术继承人，中国医师协会中西医结合医师分会第一届专家委员会委员，中国中医药研究促进会肛肠分会理事，国家卫生计划委员会肛肠病远程会诊专家，国家中医药管理局传统医药国际交流中心专家库专家委员，北京中医疑难病研究会肛肠专家委员会会长，北京中医药学会肛肠专业委员会理事，北京医师协会肛肠专业委员会理事，北京市肛肠疾病医疗事故鉴定专家，担任卫生部十年百项计划项目和北京中医药大学研究生班主讲教师，获得国家第七批优秀援疆干部并荣获二等功。

擅长疾病

应用安氏疗法治疗各种肛肠疾病，如肛裂、肛窦炎、肛乳头瘤、高位肛瘘、肛周脓肿、肛门直肠狭窄、直肠脱垂等等

TA的回答

问题：拉屎会出血是怎么回事

拉屎出血原因多样，痔疮分内痔、外痔、混合痔，内痔便后鲜红滴血或喷射、无疼，外痔有肿物脱出疼痛伴出血，混合痔兼具两者症状，与久坐、便秘、妊娠等有关；肛裂出血鲜红量少，排便剧痛便后暂缓后钝痛，便秘是诱因；结直肠息肉血色鲜红量不多不混便，与遗传、炎症等有关且部分恶变；结直肠癌多见于中老年人，便血暗红混黏液脓液，伴排便习惯改变、腹痛、消瘦等，与年龄增长、不良饮食习惯、遗传等有关；炎症性肠病有黏液脓血便伴腹痛、腹泻，与自身免疫反应有关；肠道感染致脓血便伴腹痛、腹泻、发热，饮食不洁是诱因；儿童拉屎出血需警惕直肠息肉，孕妇拉屎出血多与痔疮有关需避免久坐保持便畅，老年人拉屎出血要高度警惕结直肠癌需尽早做肠镜检查。 一、痔疮相关出血 痔疮是导致拉屎出血常见原因之一，分为内痔、外痔、混合痔。内痔典型表现为便后出血，出血颜色多为鲜红，可呈滴血或喷射状出血，一般无疼痛；外痔主要表现为肛门肿物脱出、疼痛等，有时也会伴有出血；混合痔则兼具内痔和外痔的症状。痔疮的发生与久坐、便秘、妊娠等因素相关，长期不良排便习惯易诱发痔疮出血。 二、肛裂导致的出血 肛裂引起的出血，出血颜色鲜红，量通常较少，排便时会伴有剧烈疼痛，便后疼痛会短暂缓解，但随后又会出现长时间的钝痛。这是因为肛裂时肛管皮肤全层裂开，排便时刺激裂口导致出血和疼痛，便秘是引发肛裂的常见诱因。 三、结直肠息肉引发的出血 结肠或直肠息肉可导致拉屎出血，血色鲜红，出血量一般不多，且息肉出血通常不与大便混合。结直肠息肉的发生与遗传、炎症刺激等多种因素有关，部分息肉有恶变可能，需引起重视。 四、结直肠癌导致的出血 多见于中老年人，便血颜色暗红，常混有黏液或脓液，还可能伴有排便习惯改变（如便秘与腹泻交替）、腹痛、消瘦等症状。结直肠癌的发生与年龄增长、不良饮食习惯、遗传等因素密切相关，早期症状不典型，易被忽视。 五、炎症性肠病相关出血 像溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病，会出现黏液脓血便，同时伴有腹痛、腹泻等症状。其发病机制与自身免疫反应等有关，病程较长，需长期管理。 六、肠道感染所致出血 细菌性痢疾、阿米巴痢疾等肠道感染性疾病，可出现脓血便，还常伴有腹痛、腹泻、发热等症状。肠道感染多由病原体感染肠道引起，饮食不洁是常见诱因。 七、特殊人群注意事项 儿童：儿童拉屎出血需警惕直肠息肉，若出现便血应及时就医检查，避免延误病情。儿童排便习惯尚未完全稳定，便秘等情况易诱发相关问题。 孕妇：孕妇拉屎出血多与痔疮有关，孕期由于激素变化、子宫压迫等因素易患痔疮。需注意避免久坐，保持大便通畅，若出血情况严重应及时就医，避免自行盲目用药。 老年人：老年人拉屎出血要高度警惕结直肠癌，因老年人肠道功能衰退，结直肠癌等疾病发生率相对较高，出现便血等异常症状应尽早进行肠镜等检查以明确病因。

问题：内痔怎么检查

内痔检查以肛门局部检查为核心，包括视诊、肛门指检、肛门镜检查等基础方法，必要时结合肠镜或影像学检查辅助诊断，具体如下： 一、基础体格检查 1. 视诊：患者取蹲位或侧卧位，观察肛门外观，重点查看排便后或站立时内痔是否脱出，记录脱出物位置（如齿状线以上）、颜色（淡红色或暗红色）、形态（单个或多个团块）及表面黏膜状态（有无充血、糜烂），同时注意肛周是否有分泌物、肛裂或外痔等伴随病变。 2. 触诊：患者取膝胸位或左侧卧位，医生手指轻触肛周皮肤，感受有无触痛、肿块或异常结节；进一步轻柔插入肛门至直肠下段，触摸内痔团块（质地柔软、表面光滑，若合并血栓则稍硬），判断是否有压痛或出血点，初步排除肛周脓肿、肛瘘等疾病。 二、肛门指检 医生以食指经肛门插入直肠下段，通过触觉评估直肠前壁及侧壁：内痔多表现为柔软的黏膜隆起，指套若沾有暗红色血迹需警惕出血来源，同时排查是否存在质硬结节（提示直肠癌）、溃疡或狭窄（提示炎症性肠病），此检查可排除80%以上的低位肠道器质性病变。 三、肛门镜检查 1. 检查流程：患者取左侧卧位，肛门镜（直径2-4cm）缓慢插入肛门，扩张至直肠下段（距肛门5-10cm），通过光源观察内痔：①位置：是否位于齿状线以上（内痔特征性位置）；②形态：单个或环状分布，表面黏膜是否充血、糜烂；③数量与大小：记录脱出长度（如Ⅰ度内痔不脱出，Ⅱ度脱出后可自行回纳，Ⅲ度需手助回纳，Ⅳ度持续脱出）。 2. 特殊观察：对疑似出血的内痔，可通过肛门镜前端的冲洗装置轻柔清洁黏膜，观察出血点位置及形态，必要时进行活检（仅用于怀疑癌变时）。 四、肠镜检查 适用于以下情况：①内痔症状不典型（如无痛性便血但无脱出）；②肛门镜检查无法明确出血来源（如高位内痔）；③合并排便习惯改变、体重下降等报警症状。检查前需口服聚乙二醇或甘露醇清洁肠道，通过电子肠镜（直径0.9-1.2cm）从肛门至回盲部全程观察，排除结肠息肉、憩室炎、肿瘤等疾病，同时可对可疑内痔行氩离子凝固术（APC）或套扎治疗。 五、影像学检查（辅助诊断） 1. 超声检查：经直肠超声探头（频率7.5-10MHz）扫描，可显示内痔血管分布及血流速度，评估血栓形成情况（急性血栓性内痔可见低回声团块），对判断内痔是否合并肛瘘或肛周脓肿有帮助。 2. 磁共振成像（MRI）：采用直肠内线圈技术，清晰显示内痔与肛提肌、盆底筋膜的解剖关系，适用于评估Ⅲ-Ⅳ度内痔脱垂程度及盆底肌功能障碍（如肠疝），为手术方式选择提供依据。 特殊人群检查注意事项：儿童检查前需家长签署镇静同意书，采用丙泊酚静脉镇静；老年人合并便秘者，检查前24小时口服乳果糖清洁肠道；孕妇优先选择侧卧位，缩短检查时间；凝血功能障碍患者（如血友病）需提前输注凝血因子，检查后观察肛门出血情况，必要时局部压迫止血。

问题：如何才可以预防痔疮患者

预防痔疮需从饮食、排便习惯、运动、生活方式及特殊人群管理等多方面入手，通过科学调整生活习惯降低发病风险。 一、调整饮食结构 1. 增加膳食纤维摄入：每日摄入25~30g膳食纤维，可选择燕麦、芹菜、苹果、西梅、火龙果等食物，其中可溶性膳食纤维（如燕麦中的β-葡聚糖）能吸收水分软化粪便，不可溶性膳食纤维（如芹菜中的纤维素）可促进肠道蠕动，两者协同减少便秘风险，降低排便时肛周静脉压力。 2. 保证水分摄入：每日饮水1500~2000ml，避免脱水导致粪便干结。晨起空腹饮用300ml温水可刺激肠道蠕动，餐后适量饮水有助于食物消化，减少肠道对水分的过度吸收。 二、养成良好排便习惯 1. 定时排便：每日早餐后30分钟左右为最佳排便时段，此时肠道蠕动活跃，可建立条件反射。避免因工作忙碌或久坐憋便，憋便超过1小时会导致直肠静脉丛持续充血，增加痔疮诱发风险。 2. 控制排便时长：单次排便不超过5分钟，避免久坐马桶。排便时分散注意力（如关闭手机、不阅读）可减少肛门肌肉紧张，降低静脉压力。 3. 避免排便用力：排便困难时优先通过饮食调整（如增加膳食纤维）或温水坐浴（水温40~42℃，每次15分钟）软化粪便，不建议过度屏气用力，以免导致腹压骤升诱发痔疮。 三、坚持规律运动 1. 有氧运动：每日进行30分钟快走、游泳或骑自行车等中等强度运动，促进全身血液循环，减少盆腔静脉淤血。运动强度以心率维持在（220-年龄）×60%~70%为宜，避免剧烈运动导致肛周摩擦损伤。 2. 提肛运动：每日做2~3组提肛训练，每组10~15次，每次收缩3~5秒后放松，重复动作可增强盆底肌力量，改善肛周静脉回流。久坐办公室人群可每工作1小时做20次提肛训练。 四、避免久坐久站 1. 定时活动：每久坐1小时起身活动5~10分钟，进行简单深蹲或散步，促进下肢血液循环。孕妇可在医生指导下采用左侧卧位休息，减轻子宫对盆腔静脉的压迫。 2. 选择合适姿势：避免长时间蹲踞（如长时间使用蹲便器），必要时使用坐便器并抬高双脚（垫30cm高的凳子），减少肛周静脉压力。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期激素变化使肠道蠕动减慢，子宫增大压迫盆腔静脉，易诱发痔疮。建议每日膳食纤维摄入增至28~32g，适当增加水分摄入，避免便秘。产后尽早恢复提肛运动，避免产后腹压持续增加。 2. 老年人：肠道功能减退致便秘风险高，建议增加粗粮、菌菇类食物摄入，每日运动时间不少于20分钟，避免久坐。便秘严重时优先使用乳果糖等渗透性缓泻剂（非刺激性泻药），减少肠道黏膜损伤。 3. 儿童：培养定时排便习惯，避免挑食导致膳食纤维摄入不足。增加西兰花、香蕉等蔬果摄入，每日饮水量达1000~1500ml，排便困难时可通过顺时针按摩腹部（每次5~10分钟）促进肠道蠕动。

问题：环状痔是什么样子

环状痔是混合痔特殊类型，外观为痔核围绕肛门环状分布，有不同形态细节，不同人群表现有差异，与病情严重程度相关，轻度时痔核小、症状轻，中度时痔核明显、有糜烂渗血等，重度时痔核大、水肿重、有严重症状影响生活。 具体形态细节 痔核分布：环状痔的痔核是在齿状线上下均有分布的痔组织，相互融合，呈环状排列。例如，在肛门周围360度范围内都能看到隆起的痔团结构。 颜色与表面状态：一般来说，痔核的颜色可能比正常肛周皮肤稍红，表面如果有炎症或者摩擦等情况，可能会出现糜烂面，颜色相对更红且可能有少量渗液或结痂。 不同人群环状痔的外观特点差异 儿童环状痔 儿童相对较少患环状痔，但如果有长期腹泻、便秘等情况导致环状痔发生，其外观表现可能与成人有一定差异。儿童的肛周组织相对娇嫩，痔核可能看起来相对更饱满、水肿更明显，颜色可能更鲜红，且由于儿童皮肤薄，痔核的隆起可能更易被观察到，但总体形态也是围绕肛门呈环状的痔组织团块。需要注意的是儿童环状痔相对少见，一旦发现应及时就医，因为儿童的身体机能和成人不同，治疗上需要更谨慎地考虑对其生长发育的影响。 女性环状痔 女性环状痔的外观与男性并没有本质区别，但在一些特殊生理时期，如妊娠期，由于盆腔静脉回流受阻，可能会加重环状痔的症状，外观上可能表现为痔核水肿更明显，隆起更显著，且可能伴有更多的不适症状，如疼痛、坠胀感等。这是因为妊娠期女性体内激素变化以及子宫增大压迫盆腔血管等因素，导致肛周静脉丛淤血加重，从而使环状痔的外观表现更突出。 男性环状痔 男性环状痔外观主要也是围绕肛门的环状痔核团块，其形成原因可能与男性的生活方式有关，比如长期久坐、不良排便习惯等。在外观上与女性环状痔没有明显的性别特异性差异，但男性可能在一些体力活动或职业因素影响下，环状痔的症状可能会有不同的表现程度，比如从事重体力劳动的男性可能因腹压增加更易导致环状痔的症状加重，外观上痔核可能更突出等。 环状痔外观与病情严重程度的关系 轻度环状痔 外观上痔核相对较小，隆起不十分明显，可能只有少量的痔核隆起呈环状分布，黏膜充血、水肿情况较轻，一般没有明显的糜烂、渗血等情况。患者可能仅有轻微的坠胀感，对日常生活影响相对较小。 中度环状痔 痔核明显增大，环状分布的痔核更为突出，黏膜水肿较明显，可能有部分痔核表面出现轻度糜烂，有少量渗血情况，患者会有较明显的坠胀感、便意频繁等症状，在排便时可能会感觉痔核脱出更明显，便后可能需要用手辅助才能回纳。 重度环状痔 环状分布的痔核非常大，水肿严重，可能有多个痔核相互融合成大片的肿物环绕肛门，痔核表面糜烂、渗血情况较严重，甚至可能出现感染、坏死等情况。患者会有剧烈的疼痛、大量出血、严重的坠胀感，痔核经常脱出肛门外且难以回纳，严重影响患者的日常生活和行走坐卧等活动。

问题：这个情况是痔疮吗

判断是否为痔疮需结合典型症状与专业检查，常见特征包括无痛性鲜红色便血、肛门脱出物、局部坠胀感等，需与肛裂、直肠息肉等疾病鉴别。 1. 典型症状表现： -便血：内痔最常见，排便后滴血或便纸带血，血液鲜红，不与大便混合，严重时呈喷射状，通常无疼痛（无痛性便血）；外痔或混合痔若合并血栓或破损，可伴疼痛性便血。 -肛门不适：外痔或混合痔常感肛门瘙痒、潮湿，久坐、久站或排便后坠胀感加重；内痔脱出嵌顿时，可出现剧烈疼痛、水肿。 -痔核脱出：Ⅱ度以上内痔或混合痔排便时脱出，早期可自行回纳，严重时需手推回或持续脱出，脱出物呈紫红色或暗红色，质地柔软，表面光滑或伴黏液。 2. 诊断依据： -症状观察：出现上述无痛性鲜红色便血、脱出物等典型表现时，需警惕痔疮可能。 -体格检查：医生通过肛门指检可触诊痔核位置、大小、质地；肛门镜检查可见直肠末端或齿状线附近充血肿大的痔核，明确内痔、外痔或混合痔类型。 3. 鉴别诊断： -肛裂：排便时及排便后剧烈疼痛，呈周期性，伴少量鲜红色便血，肛门检查可见肛管皮肤裂口。 -直肠息肉：多见于儿童和青壮年，便血多为鲜红色，无痛，脱出物表面光滑，需肠镜检查确诊。 -直肠癌：便血颜色暗红或伴黏液脓血，常伴排便习惯改变、腹痛、体重下降，肛门指检可触及质硬肿块，肠镜可明确诊断。 -肛周脓肿：肛门周围红肿热痛明显，局部有波动感，可伴发热，需切开引流。 4. 特殊人群注意事项： -儿童：多因便秘、饮食不当（如缺乏膳食纤维）或久坐排便导致，应增加蔬菜、水果摄入，培养定时排便习惯，避免过度擦拭损伤肛门，必要时用开塞露辅助排便。 -孕妇：孕期激素变化和子宫压迫盆腔静脉易引发痔疮，需避免久坐久站，温水坐浴缓解不适，便秘时优先通过饮食（如燕麦、酸奶）和运动（如散步）改善，避免用力排便。 -老年人：因肠道蠕动减慢、肌肉松弛及便秘高发，应加强膳食纤维摄入（如芹菜、玉米），适当增加水分摄入（每日1500~2000ml），避免久坐，必要时使用乳果糖等渗透性缓泻剂（需遵医嘱）。 -长期久坐/便秘人群：每1小时起身活动，避免久坐导致肛周血液循环不畅，排便时避免久蹲（＜5分钟），用温水冲洗肛周减少局部刺激。 5. 非药物干预原则： -饮食调整：每日摄入膳食纤维25~30g（如苹果、西梅、全谷物），增加水分摄入，避免辛辣刺激食物，减少酒精摄入。 -排便习惯改善：定时排便（晨起或餐后），排便时集中注意力，排便后用柔软纸巾或湿厕纸轻柔擦拭，避免用力过度。 -局部护理：每日温水坐浴（水温38~40℃，持续10~15分钟），促进局部血液循环，保持肛周干燥清洁，避免穿紧身化纤内裤。 -运动建议：适当进行提肛运动（每次收缩肛门3秒后放松，重复10~15次，每日2~3组），增强盆底肌力量，减少久坐久站。

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