主任范学顺

范学顺主任医师

中日友好医院肛肠科

个人简介

简介:范学顺,主任医师,医学硕士,全国肛肠知名专家,全国第四批名老中医肛肠专业优秀学术继承人,中国医师协会中西医结合医师分会第一届专家委员会委员,中国中医药研究促进会肛肠分会理事,国家卫生计划委员会肛肠病远程会诊专家,国家中医药管理局传统医药国际交流中心专家库专家委员,北京中医疑难病研究会肛肠专家委员会会长,北京中医药学会肛肠专业委员会理事,北京医师协会肛肠专业委员会理事,北京市肛肠疾病医疗事故鉴定专家,担任卫生部十年百项计划项目和北京中医药大学研究生班主讲教师,获得国家第七批优秀援疆干部并荣获二等功。

擅长疾病

应用安氏疗法治疗各种肛肠疾病,如肛裂、肛窦炎、肛乳头瘤、高位肛瘘、肛周脓肿、肛门直肠狭窄、直肠脱垂等等

TA的回答

问题:痔疮手术后遗症有什么

痔疮术后常见后遗症包括术后疼痛、出血、感染、肛门狭窄、大便失禁及复发等,具体表现及影响因个体差异存在差异。 1. 术后疼痛 术后疼痛是最常见后遗症,多因手术创伤刺激神经末梢及术后炎症反应引发,疼痛程度通常在术后1~3天达高峰,持续2~4周,部分患者可能延长至1个月。疼痛表现为排便时加剧,伴随局部坠胀感。影响因素包括手术方式(传统外剥内扎术疼痛较明显,吻合器痔上黏膜环切术相对较轻)、个体疼痛耐受度、术后排便管理(便秘或腹泻均加重疼痛)及基础疾病(如慢性疼痛史者疼痛感知更强)。老年患者及合并糖尿病者因组织修复能力弱,疼痛持续时间可能延长,需加强术后镇痛干预。 2. 术后出血 术后出血分为正常渗血与异常出血。正常渗血表现为敷料少量渗血,可自行停止;异常出血多因创面血管结扎线脱落、感染或凝血功能异常导致,表现为排便时滴血或喷射状出血,出血量>100ml/h需警惕。风险因素包括术前高血压未控制、术后剧烈运动或便秘致腹压骤增、凝血功能障碍(如血小板减少、抗凝药物使用史)。合并心血管疾病或长期服用抗凝药者需术前评估出血风险,术后密切观察出血量及生命体征。 3. 创面感染 手术创面感染发生率约3%~10%,表现为局部红肿、疼痛加剧、脓性分泌物,严重时伴发热。主要诱因包括术前肛周皮肤清洁不彻底(如合并肛周湿疹、毛囊炎未控制)、术后排便后未及时清洁、创面暴露时间过长或异物残留。糖尿病患者、免疫力低下者(如长期使用激素、放化疗史)感染风险更高,感染可能延缓愈合,需加强局部换药及抗生素干预(遵医嘱使用)。 4. 肛门狭窄 肛门狭窄发生率约1%~5%,多因手术切除组织过多或术后瘢痕挛缩导致,表现为排便困难、大便变细、肛门坠胀感。高危因素包括多次痔疮手术史、创面愈合不良(肉芽组织过度增生)、术前肛门狭窄或直肠黏膜外翻。儿童患者因肛门括约肌发育不完善,术后瘢痕挛缩更易导致狭窄,需早期进行扩肛干预。 5. 大便失禁 大便失禁发生率<1%,多因术中损伤肛门括约肌或支配神经引起,表现为无法控制排气或稀便。风险因素包括手术方式(经括约肌间手术损伤风险高)、术中解剖结构辨识不清、既往肛门手术史。老年患者因括约肌功能退化,术后恢复能力弱,可能增加失禁风险。轻度失禁可通过盆底肌训练改善,严重者需手术修复。

问题:脱肛的症状

脱肛按脱出表现分初期排便时直肠黏膜淡红脱出可自行回纳、中期直肠全层较长脱出需手推回且血液循环可能受影响、晚期直肠黏膜与肛管甚至部分乙状结肠脱出难自行回纳易炎症水肿等,伴随坠胀感、排便不尽,肛门周围因脱出刺激致潮湿瘙痒可生湿疹,出血多为大便表面带血或手纸血迹,儿童多见于2-5岁幼儿因盆底肌不全等引发便后可回缩,老年人因体弱等脱出难回纳易嵌顿,女性妊娠分娩易致盆底损伤产后需康复训练,男性多因腹压增高相关需管理原发病降低影响。 一、脱出表现1.初期脱出:排便时直肠黏膜脱出,脱出物呈淡红色,长度约3~5厘米,便后可自行回纳,此阶段症状相对较轻,易被忽视;2.中期脱出:排便时直肠全层脱出,脱出物较长,可达5~10厘米,便后需借助手推回或经卧床休息后才能回纳,脱出物受肛门括约肌夹持,血液循环可能受影响;3.晚期脱出:直肠黏膜与肛管同时脱出,甚至部分乙状结肠脱出,脱出物很长,无法自行回纳,需依靠手推回或卧床休息才可回纳,且脱出物易出现炎症、水肿、糜烂、出血等情况,影响局部健康。二、伴随症状1.坠胀感:患者常感直肠胀满、排便不尽,尤其在脱出物未回纳时,坠胀感更为明显,会干扰正常生活与排便感受;2.潮湿瘙痒:因直肠黏膜反复脱出,刺激肛门周围皮肤,致使分泌物增多,引发肛门周围潮湿、瘙痒,长期可造成皮肤湿疹,给患者带来不适;3.出血:出血量一般较少,表现为大便表面带血或便后手纸上有血迹,若脱出物摩擦严重,可能出现较多出血情况,需关注出血状况变化。三、不同人群特点1.儿童:多见于2~5岁幼儿,常因盆底肌肉发育不全、便秘等因素引发,排便时肛门有红色肿物脱出,便后多能自行回缩,一般无明显疼痛,但可能伴有哭闹、排便困难等,需留意避免长期便秘,培养良好排便习惯;2.老年人:因年老体弱、盆底肌肉松弛、长期便秘或慢性咳嗽等致腹压增高的因素,脱出物较难回纳,且易发生嵌顿,出现疼痛、水肿、坏死等情况,需注重基础疾病的控制,如治疗慢性咳嗽、调节便秘等;3.女性:妊娠、分娩等因素易增加盆底损伤风险,产后易出现脱肛,需重视产后盆底肌康复训练,以维护盆底功能;4.男性:也可发病,多与长期腹压增高相关,如前列腺增生致排尿困难、慢性支气管炎致长期咳嗽等,需针对原发病进行管理,降低腹压增高对脱肛的影响。

问题:痔疮出血和肠癌出血的区别

痔疮出血通常为鲜红色,出血与大便不混合,频率不定、量少,常伴肛门肿物脱出、瘙痒疼痛等,肛门指检可触及静脉团,肛门镜可查痔核;肠癌出血颜色因部位和量而异,相对持续、量可渐多,常伴排便习惯及形状改变、腹痛、全身症状等,肛门指检可能触及质硬肿块,结肠镜可助诊,出现便血应及时就医排查。 肠癌出血:肠癌出血的颜色可因出血部位和出血量等因素有所不同,肿瘤部位距肛门较远时,出血在肠道内停留时间较长,血液可与粪便混合,颜色可为暗红色,也可能伴有黏液,出现脓血便等情况;肿瘤部位距肛门较近时,也可能出现鲜红色血,但一般还会伴有其他症状。肠癌多见于中老年人,但近年来年轻人发病也有增多趋势,长期高脂肪低纤维饮食、有肠道腺瘤病史、有肠癌家族史等人群患肠癌风险较高,出血是因为肿瘤组织生长快,血供相对不足,容易发生坏死、溃疡,从而引起出血。 出血频率与量 痔疮出血:出血频率不定,偶尔在便秘或进食辛辣食物后出现少量出血,出血量一般较少,一次出血可能数毫升,很少出现大量出血情况。 肠癌出血:出血相对较持续,可能会间断出现,且随着病情进展,出血量可能逐渐增多,严重时可出现大量出血,导致贫血等情况。 伴随症状 痔疮出血:常伴有肛门肿物脱出,尤其是内痔,在排便时可脱出肛门外,便后可自行回纳或需用手推回,还可能伴有肛门瘙痒、疼痛(一般为胀痛、坠痛等)等症状,疼痛在排便时或便后可能加重。 肠癌出血:除了出血外,还常伴有排便习惯改变,如腹泻与便秘交替出现;大便形状改变,大便变细;腹痛,多为隐痛、胀痛等;还可能出现腹部肿块、消瘦、乏力、食欲减退等全身症状,随着病情进展,症状会逐渐加重。 其他相关表现 痔疮:通过肛门指检可触及柔软的静脉团等,但一般指检触及不到肿瘤;肛门镜检查可直接看到痔核的情况。 肠癌:肛门指检可能触及质硬的肿块,指套可染血;结肠镜检查是诊断肠癌的重要方法,可直接观察肠道内病变情况,并可取组织进行病理检查以明确诊断。 如果出现便血等情况,无论是怀疑痔疮出血还是肠癌出血都应及时就医进行详细检查以明确诊断,早发现早治疗对于改善预后非常重要。特别是中老年人出现便血等情况更不能掉以轻心,应及时排查肠癌等严重疾病可能;年轻人如果有相关高危因素出现便血等情况也应积极就诊检查。

问题:肛门疼痛是怎么回事

肛门疼痛主要由肛周局部病变、感染、神经刺激或基础疾病等因素引起,常见于痔疮、肛裂、肛周脓肿等情况,其疼痛性质、持续时间及伴随症状因病因不同存在差异,高危人群(如长期便秘者、孕妇、糖尿病患者)需重点关注。 一、常见病因及典型表现 1. 肛周局部病变:痔疮(内痔脱出或外痔血栓形成,常伴排便时或久坐后疼痛);肛裂(便秘或腹泻后出现,排便时呈撕裂样剧痛,伴少量鲜血);肛周脓肿(持续性胀痛,局部红肿热痛,严重时伴发热)。 2. 感染性疾病:肛窦炎(排便时刺痛,伴黏液或脓性分泌物);肛周毛囊炎(毛囊部位红肿,局部触痛明显)。 3. 神经及其他因素:尾骨神经痛(长期坐姿不当,肛门周围麻木或放射性疼痛);炎症性肠病(如克罗恩病、溃疡性结肠炎累及肛周时出现疼痛)。 二、高危影响因素 1. 生活方式:长期便秘(膳食纤维不足致粪便干硬)、久坐(静脉回流差诱发痔疮)、辛辣饮食(刺激肛周黏膜充血)。 2. 基础疾病:糖尿病(免疫力下降增加感染风险)、高血压(血管病变影响局部血供)。 3. 特殊生理状态:孕妇(子宫压迫肠道致便秘)、老年(肠道蠕动减慢易便秘)。 三、非药物干预与家庭护理 1. 温水坐浴:38-40℃温水,每日1-2次,每次15分钟,缓解局部充血与痉挛。 2. 排便管理:增加膳食纤维至每日25-30g,适量饮水1500-2000ml,避免便秘或腹泻。 3. 局部保护:穿宽松棉质衣物,避免久坐,排便后用柔软纸巾轻擦,减少机械刺激。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童:避免排便用力,建议增加高纤维辅食(如西梅泥、芹菜泥),必要时儿科就诊排查先天性肛肠异常。 2. 孕妇:禁用刺激性药膏,每日温水坐浴,便秘时优先用乳果糖(遵医嘱),避免腹压过度增加。 3. 老年人:优先非药物干预,便秘时短期使用开塞露,避免自行服用泻药(如番泻叶),以防肠道功能紊乱。 4. 糖尿病患者:肛周疼痛超过3天需就医,控制血糖在空腹7.0mmol/L以下,避免感染扩散。 五、需立即就医的情况 1. 疼痛持续超2周或进行性加重。 2. 出现高热(体温≥38.5℃)、寒战、大量便血。 3. 肛周明显红肿伴波动感(提示脓肿可能)。 4. 伴随排便习惯改变、黏液脓血便或体重下降。

问题:大便肛裂带有轻微性出血

大便肛裂伴轻微出血通常提示肛管皮肤黏膜撕裂或损伤,常见于便秘、排便习惯异常或局部炎症刺激。典型表现为鲜红色点滴状出血,排便时伴随短暂刺痛或灼痛感,便后疼痛可能持续数分钟至数小时,需从病因干预、生活调整及特殊人群护理三方面综合应对。 一、常见病因与诱因 长期便秘或大便干结是核心诱因,大便通过肛管时机械性压力增大,反复损伤肛管后位(男性女性肛裂好发部位)上皮组织,形成裂口。久坐久蹲、排便时过度用力屏气会进一步增加肛管压力,腹泻频繁刺激也可导致黏膜充血脆弱。研究显示,80%以上急性肛裂与便秘直接相关,慢性肛裂多因裂口反复感染或修复不全。 二、典型临床表现 出血特点为鲜红色,滴血或擦纸带血,出血量少且与大便分离,无黏液或暗色血液。疼痛具有周期性:排便时因裂口受刺激出现剧痛,便后短暂缓解(数分钟),随后因括约肌痉挛再次疼痛,持续1-2小时,疼痛程度与裂口深度相关。部分患者伴随肛门潮湿、瘙痒(分泌物刺激),或因疼痛不敢排便导致便秘加重,形成恶性循环。 三、自我评估与鉴别要点 需区分痔疮出血(无痛、滴血或喷射状)与肛裂疼痛。若出血颜色暗红、量多或持续超过2周,或伴随黏液、发热等症状,需排除肛周脓肿、肠道炎症等。可通过触诊(注意避免暴力检查)初步判断裂口位置,若疼痛集中在肛管后正中处,结合便秘史,高度提示肛裂。 四、非药物干预核心措施 优先通过饮食与习惯调整:每日摄入25-30g膳食纤维(如燕麦、芹菜、苹果),搭配1.5-2L温水,软化大便并减少排便阻力;避免久坐,每30分钟起身活动,促进肠道蠕动;排便时采用“不屏气、不超过5分钟”原则,便后用40℃温水坐浴10-15分钟,保持局部清洁干燥。研究证实,规范饮食与温水坐浴可使70%急性肛裂在1周内缓解。 五、特殊人群护理建议 儿童需重点纠正偏食(如增加蔬菜泥、水果汁摄入),便秘时可在医生指导下使用乳果糖(避免低龄儿童自行使用刺激性泻药);老年人因肠道蠕动减慢,建议晨起空腹饮水200ml,避免夜间进食辛辣食物;妊娠期女性腹压增加易诱发便秘,可选择侧卧位排便减轻肛管压力,产后需早期进行提肛运动;糖尿病患者需严格控制血糖,避免裂口因高血糖环境延迟愈合,合并肛周疾病史者需定期肛肠专科复查。

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