主任范学顺

范学顺主任医师

中日友好医院肛肠科

个人简介

简介:范学顺,主任医师,医学硕士,全国肛肠知名专家,全国第四批名老中医肛肠专业优秀学术继承人,中国医师协会中西医结合医师分会第一届专家委员会委员,中国中医药研究促进会肛肠分会理事,国家卫生计划委员会肛肠病远程会诊专家,国家中医药管理局传统医药国际交流中心专家库专家委员,北京中医疑难病研究会肛肠专家委员会会长,北京中医药学会肛肠专业委员会理事,北京医师协会肛肠专业委员会理事,北京市肛肠疾病医疗事故鉴定专家,担任卫生部十年百项计划项目和北京中医药大学研究生班主讲教师,获得国家第七批优秀援疆干部并荣获二等功。

擅长疾病

应用安氏疗法治疗各种肛肠疾病,如肛裂、肛窦炎、肛乳头瘤、高位肛瘘、肛周脓肿、肛门直肠狭窄、直肠脱垂等等

TA的回答

问题:怀孕后期得痔疮怎么办

怀孕后期痔疮高发与子宫压迫致直肠静脉回流受阻、孕期便秘及腹压增加密切相关。处理应以调整生活方式为核心,必要时在医生指导下使用外用药物缓解症状,同时避免自行用药或过度干预。 一、明确孕期痔疮的主要诱因。1. 生理因素:孕期黄体酮分泌增加使肠道平滑肌松弛,蠕动减慢,易引发便秘;子宫增大(孕晚期宫底达脐上2~3指)压迫盆腔静脉,导致直肠下静脉丛血液回流受阻,形成静脉曲张。2. 生活方式因素:孕期活动量减少(如久坐、久躺)、膳食纤维摄入不足(每日<25g)及水分摄入不足(<1500ml)会加重便秘,而便秘时排便用力进一步增加腹压,诱发或加重痔疮。 二、优先选择非药物干预措施。1. 饮食调整:每日摄入全谷物(燕麦、糙米)、绿叶蔬菜(菠菜、芹菜)、新鲜水果(苹果、西梅)等富含膳食纤维食物,每日饮水量维持在1500~2000ml,避免辛辣刺激饮食;可适当增加益生菌酸奶摄入,调节肠道菌群改善便秘。2. 运动干预:每日进行15~30分钟低强度活动,如散步(步速4~5km/h)、孕妇瑜伽或凯格尔运动(收缩-放松肛门肌肉,每组10次,每日3组),促进盆腔血液循环,减少静脉淤血。3. 局部护理:排便后用38~40℃温水坐浴10~15分钟(避免烫伤),每日1~2次;使用无酒精湿巾清洁肛周,避免用力擦拭;排便时避免久蹲(<5分钟),减少腹压集中。 三、必要时的药物使用规范。孕期应优先选择外用药物,如复方角菜酸酯栓(需在医生指导下使用),其主要成分为海藻提取物,可在痔核表面形成保护膜,减轻摩擦刺激;避免使用含有麝香、冰片等成分的中药制剂,可能对胎儿造成潜在影响。口服药物需严格遵医嘱,禁止自行服用。 四、需及时就医的警示信号。当出现以下情况时应尽快就诊:1. 单次排便出血量>5ml(染红便池)或持续出血(每次排便均见鲜血);2. 痔疮脱出后无法自行回纳,伴随剧烈疼痛(VAS疼痛评分>4分);3. 痔核表面出现溃疡、感染(局部红肿热痛,分泌物增多)。医生可能通过肛门指检或肛门镜检查,排除血栓性外痔、嵌顿痔等急症。 五、孕期及产后预防策略。孕期养成每日固定排便习惯(早餐后或餐后30分钟),避免排便时过度用力或久蹲;孕期体重增长控制在11.5~16kg(正常范围),避免肥胖加重腹压;产后尽早恢复盆底肌训练,如产后42天复查时开始凯格尔运动,预防痔疮复发。合并高血压、糖尿病等基础疾病的孕妇,需在产检时主动告知痔疮情况,由医生评估风险并制定个性化干预方案。

问题:长期的痔疮男治疗吗

长期痔疮(尤其是男性患者)需要治疗。男性因生理结构(如前列腺增生可能增加腹压)、久坐办公、饮酒吸烟等生活方式因素,长期痔疮若忽视可能导致贫血、嵌顿等并发症,影响生活质量,需结合风险程度和生活方式调整进行干预。 1. 长期痔疮的潜在风险:长期痔疮若未及时干预,可进展为Ⅲ-Ⅳ期痔疮,表现为排便时痔核脱出后无法自行回纳,甚至嵌顿于肛门外,引发剧烈疼痛、水肿、感染,严重时导致肛门狭窄,影响排便功能。男性患者因久坐导致肛周静脉丛持续充血,饮酒和吸烟进一步加重血管扩张;前列腺增生间接导致腹压升高,可能诱发或加重痔疮出血。长期便血(每次出血量5ml以上)可导致缺铁性贫血,出现乏力、头晕、面色苍白等症状,影响工作和生活。 2. 非药物干预是基础治疗:优先通过生活方式调整改善症状,饮食上每日摄入25-30g膳食纤维(如燕麦、芹菜、苹果),每日饮水1.5-2L,避免辛辣刺激食物;养成规律排便习惯,排便时间控制在5分钟内,避免久坐排便或屏气用力;适度运动(如提肛运动,每日3组,每组15次)增强盆底肌功能,久坐办公者每小时起身活动5-10分钟。局部护理可每日温水坐浴(水温40℃±,每次15-20分钟),促进肛周血液循环,缓解充血和疼痛。 3. 药物治疗用于症状管理:局部用药可选用痔疮膏、痔疮栓等缓解疼痛、出血,如含利多卡因的痔疮膏可短期止痛,含角菜酸酯的栓剂保护黏膜;口服药物如迈之灵片(改善静脉壁张力)等需在医生指导下使用,男性患者若合并前列腺增生,需注意药物对排尿的影响,避免自行长期用药。药物治疗仅适用于症状缓解,无法根治痔疮,需配合生活方式调整。 4. 手术治疗适用于严重病例:经3个月以上保守治疗无效,或出现反复大量出血(血红蛋白<100g/L)、痔核嵌顿无法回纳等情况时,需考虑手术。男性患者手术需结合前列腺健康状态,前列腺增生患者优先选择局麻或椎管内麻醉,避免影响术后排尿功能;手术方式包括外剥内扎术(传统手术)、吻合器痔上黏膜环切术(PPH)等,需由专科医生评估选择,术后需注意伤口护理,避免感染。 5. 特殊人群注意事项:中老年男性需同时控制前列腺增生,通过药物(如α受体阻滞剂)或生活方式改善腹压,避免便秘加重痔疮;生育期男性需重视长期便秘对盆底肌和性生活的影响,及时干预;合并高血压、糖尿病者需监测血糖血压,避免因药物或并发症影响伤口愈合;孕期男性无特殊禁忌,但需避免刺激性药物,优先非药物干预,如温水坐浴、调整饮食结构等。

问题:怎么知道自己是否长痔疮了

判断是否长痔疮可通过识别典型症状(如无痛性便血、肛门疼痛、脱出物等)、结合高危因素及必要时就医检查明确。 一、典型症状表现 1. 便血:多为无痛性鲜红色出血,表现为滴血、便纸带血或喷射状出血,与大便不混合,常见于内痔,长期大量出血可能伴随头晕、乏力等贫血症状。 2. 肛门疼痛:外痔或内痔脱出嵌顿时出现疼痛,性质为胀痛、灼痛或持续性剧痛,久坐、排便时疼痛加重,血栓性外痔疼痛剧烈且持续。 3. 脱出物:内痔或混合痔患者排便时可能脱出红色柔软肿块,早期可自行回纳,严重时需手推回或持续脱出,合并感染时质地变硬、表面水肿。 二、伴随症状与体征 1. 肛门瘙痒:脱出物或黏液刺激肛周皮肤,导致局部潮湿、瘙痒,反复搔抓可引发肛周皮炎。 2. 排便习惯改变:长期便秘或腹泻,尤其便秘时粪便干硬刺激痔核,加重便血和疼痛;混合痔患者常感排便不尽。 3. 黏液分泌:脱出物表面黏膜分泌黏液,随排便流出,导致肛周潮湿,合并感染时黏液呈脓性。 三、高危人群特征 1. 久坐人群:办公室职员、司机等长期久坐导致静脉回流受阻,肛垫充血,男性因憋尿腹压增加风险较高。 2. 便秘或腹泻者:长期便秘使排便时腹压升高,痔疮发病率是普通人群2-3倍;慢性腹泻刺激肛周黏膜引发炎症。 3. 孕期女性:孕期激素变化致静脉壁松弛,子宫压迫盆腔静脉,产后6个月内症状可能加重。 4. 中老年群体:40岁以上人群肠道功能减退,便秘发生率上升,合并高血压、糖尿病等慢性病者静脉循环更差。 5. 肥胖与饮食不当者:肥胖增加腹压,辛辣食物、酒精刺激肠黏膜,诱发痔疮。 四、鉴别诊断要点 1. 与肛裂鉴别:肛裂便血伴排便时剧烈疼痛,持续至排便后数小时,无脱出物,便秘明显。 2. 与直肠癌鉴别:直肠癌便血多为暗红色或果酱色,伴黏液、排便习惯改变、体重下降,肛门指检可触及硬块。 3. 与肛周脓肿鉴别:脓肿表现为局部红肿热痛,疼痛剧烈,伴发热,肛门周围有波动感。 五、建议就医与检查指征 1. 出现以下情况需及时就医:便血量大、持续超1周;脱出物无法回纳;疼痛剧烈影响睡眠;伴随发热、黏液血便。 2. 检查方式:肛门指检初步判断痔核位置;肛门镜明确痔核大小、数量及合并病变(如息肉、炎症)。 特殊人群提示:儿童痔疮罕见,多因长期便秘或腹泻,需调整饮食(增加膳食纤维);孕妇可每日温水坐浴(水温38-40℃,15分钟),避免久坐;老年人合并前列腺增生或糖尿病时,优先控制基础病,再处理痔疮。

问题:痔疮便血大便干燥

痔疮便血与大便干燥互为因果,长期大便干燥通过机械性摩擦损伤痔疮表面黏膜,同时增加肛周静脉压力诱发出血,需通过非药物干预改善肠道功能,配合局部用药缓解症状,特殊人群需针对性调整方案。 一、病理机制:大便干燥导致痔疮出血的核心路径 大便干燥使排便时肠道阻力增加,腹压骤升使肛周静脉丛淤血扩张,干燥粪便通过时反复摩擦痔疮表面脆弱黏膜,导致黏膜破损出血,长期便血可能引发缺铁性贫血。临床研究显示,慢性便秘患者痔疮发病率较正常人群高3.2倍,其中20%~30%以无痛性便血为首发症状。 二、大便干燥的主要诱因 1. 饮食结构失衡:每日膳食纤维摄入<25g(推荐量)或水分摄入<1.5L,导致粪便体积不足、肠道水分缺乏,如精细饮食者(肉类、精制米面为主)更易出现此问题。 2. 生活方式因素:久坐不动使肠道蠕动速率降低40%以上,长期卧床或久坐办公人群便秘发生率达45%。 3. 排便习惯异常:忽视便意、排便时间>5分钟或排便时过度屏气,导致直肠黏膜敏感度下降,粪便在肠道停留时间延长,水分重吸收增加。 三、非药物干预关键措施 1. 饮食调整:每日摄入25~35g膳食纤维(如燕麦、芹菜、苹果带皮),同时保证1.5~2L饮水量,餐前30分钟饮水可刺激肠道蠕动; 2. 运动干预:每日30分钟中等强度运动(快走、游泳),餐后1小时散步可使肠道蠕动频率提升20%; 3. 排便管理:固定晨起或餐后15~30分钟排便,使用坐姿排便(脚踩矮凳使肛周角度自然),避免排便时分散注意力(如手机使用)。 四、药物使用原则 优先选择局部外用药物(痔疮膏/栓剂)缓解出血、水肿,必要时短期口服渗透性缓泻剂(如乳果糖)软化粪便;避免使用刺激性泻药(番泻叶、大黄),此类药物可能导致肠道功能紊乱,儿童(<12岁)、哺乳期女性及老年人禁用刺激性泻药。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇:妊娠中晚期腹压增加使痔疮风险升高,需增加膳食纤维至30g/d,采用侧卧位排便减少肛周压力,避免自行用药; 2. 糖尿病患者:高纤维饮食需与降糖方案协同,优先选择低GI食物(如杂豆、燕麦),避免因膳食纤维过量引发血糖波动; 3. 老年人:因肠道平滑肌萎缩致蠕动减慢,建议采用“少食多餐+每日10g益生菌”组合,运动以太极拳、八段锦等低强度为主; 4. 婴幼儿:母乳喂养者母亲需减少辛辣食物,配方奶喂养者注意奶液冲调比例(1平勺奶粉配30ml水),便秘时可在医生指导下使用含益生菌的乳果糖。

问题:我痔疮疼痛厉害,喝了几天的中药也没有缓解,怎么办

痔疮疼痛严重且中药治疗无效时,需立即就医评估,排查是否存在血栓性外痔、嵌顿痔等急症情况,这些情况可能因局部血液循环障碍或组织缺血导致剧烈疼痛,需专业干预。就医时需告知医生疼痛持续时间、发作频率及既往痔疮史,以便明确诊断。 二、非药物即时缓解措施 1. 温水坐浴:采用40-45℃温水(避免烫伤),每次坐浴15-20分钟,每日2-3次,可促进局部血液循环,减轻炎症反应和水肿,缓解疼痛。坐浴时需将肛门完全浸入水中,若有伤口需避开破损处。 2. 冷敷与体位调整:疼痛剧烈时可用医用冰袋隔着毛巾冷敷肛门周围(每次10-15分钟),减少局部充血和神经敏感性;避免久坐、久站,排便后可适当抬高臀部,减少肛门受压。 三、药物治疗干预 1. 外用药物:可在医生指导下使用痔疮膏、痔疮栓等局部用药,如含利多卡因的凝胶可暂时阻断疼痛传导,含硝酸甘油的制剂可扩张血管减轻充血;避免长期使用含麝香成分的药物,以免刺激肠道黏膜。 2. 口服药物:疼痛难以忍受时,可短期服用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解症状,但需注意胃黏膜刺激,胃溃疡患者慎用;孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者需严格遵医嘱用药。 四、生活方式调整 1. 饮食管理:增加膳食纤维摄入(如燕麦、芹菜、苹果),每日饮水量保持1500-2000ml,避免辛辣刺激食物(辣椒、酒精),减少肠道黏膜刺激;糖尿病患者需控制糖分摄入,避免血糖波动影响伤口愈合。 2. 排便习惯:避免久蹲厕所(控制在5分钟内),排便时不屏气用力;便秘者可在医生指导下使用乳果糖等渗透性缓泻剂,避免使用刺激性泻药(如番泻叶)导致肠道功能紊乱。 3. 日常防护:穿着宽松棉质内裤,减少局部摩擦;避免久坐(每坐45-60分钟起身活动5-10分钟),适当进行提肛运动(每日3组,每组10-15次),增强盆底肌功能。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇:孕期痔疮疼痛多因腹压增加及激素变化导致,优先采用温水坐浴和调整饮食,药物选择需避开含麝香、甲硝唑的外用制剂,避免口服抗凝药,需在产科医生与肛肠科医生联合评估后用药。 2. 老年人:合并高血压、冠心病者需避免用力排便,以防血压骤升;合并糖尿病者需加强血糖监测,避免因高血糖影响伤口愈合,建议选择低渣饮食,必要时使用胰岛素控制血糖。 3. 儿童:儿童痔疮多因便秘引起,需通过改善饮食(增加蔬菜、酸奶)、定时排便等非药物方式干预,避免使用成人痔疮膏,若反复发作需排查是否存在先天性肛门畸形。

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