西安交通大学第一附属医院心血管内科
简介：
心血管疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
冠心病治疗以综合管理为核心，涵盖药物治疗、血运重建、生活方式干预、特殊人群优化及二级预防五大策略。 一、药物治疗 药物是冠心病基础，核心药物包括抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类调脂药（阿托伐他汀等）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、硝酸酯类（硝酸甘油）及ACEI/ARB（依那普利）。需结合合并症调整，如合并心衰加用利尿剂，出血风险高者慎用双联抗血小板。 二、血运重建 血运重建分经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。PCI适用于急性心梗、单支病变，CABG多用于左主干病变、多支弥漫病变。需结合冠脉造影结果、血管解剖及患者耐受性选择，特殊人群（如糖尿病、肾功能不全）需综合评估风险收益。 三、生活方式干预 长期管理需严格控制血压（＜130/80 mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）及血脂（LDL-C＜1.8 mmol/L）。戒烟限酒、低盐低脂饮食（每日盐＜5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）、维持BMI＜25 kg/m2，心理调节避免焦虑。 四、特殊人群注意事项 老年患者（≥75岁）需从小剂量起始用药，避免药物过量；合并糖尿病者优先二甲双胍，慎用噻唑烷二酮类；女性患者症状不典型（如背痛、气促），用药选择β受体阻滞剂时需警惕支气管哮喘风险。 五、二级预防 坚持长期服药，定期复查（每3-6个月），监测心电图、血脂及肝肾功能。控制危险因素，出现胸痛加重、呼吸困难等症状立即就医。高危患者（如急性心梗史）需强化他汀治疗，目标LDL-C＜1.4 mmol/L。
胸口疼治疗需根据具体病因制定方案，常见病因包括心脏疾病、肺部疾病、消化系统疾病、肌肉骨骼疾病等，不同病因对应不同治疗策略，以下是主要治疗方向。 一、心脏相关胸痛的治疗 心脏疾病（如冠心病、心肌梗死）引发的胸痛需立即就医，接受心电图、心肌酶检测，使用硝酸酯类药物缓解症状，长期需控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，服用抗血小板药物、他汀类药物。生活方式调整包括戒烟、规律运动、低盐低脂饮食，老年人需避免剧烈运动，儿童若出现胸痛伴发绀、呼吸困难需排查先天性心脏病，禁止自行用药。 二、肺部相关胸痛的治疗 肺炎、胸膜炎、气胸等需针对病因处理，肺炎使用抗生素（如β-内酰胺类），胸膜炎需胸腔穿刺引流，气胸采用排气或胸腔闭式引流。生活方式上戒烟、避免粉尘暴露，孕妇禁用喹诺酮类抗生素，儿童肺炎需加强排痰护理，避免交叉感染。 三、消化系统相关胸痛的治疗 胃食管反流病、消化性溃疡引发的胸痛，需使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、H2受体拮抗剂，避免高脂饮食，睡前禁食。更年期女性需减少咖啡因摄入，老年人细嚼慢咽，餐后散步，糖尿病患者控制餐后血糖。 四、肌肉骨骼相关胸痛的治疗 肋软骨炎、肋间神经痛以非药物干预为主，休息、局部热敷，疼痛明显时短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），12岁以下儿童禁用阿司匹林，孕妇遵医嘱使用对乙酰氨基酚。青少年生理性胸痛无需治疗，长期伏案者定时活动。 五、特殊人群的治疗原则 儿童及婴幼儿需紧急排查急症，禁用阿司匹林；孕妇禁用ACEI类药物，优先青霉素类；老年人需全面评估，优先非药物干预，避免药物联用。
心闷心痛感觉胸口堵是临床常见症状，可能涉及心血管、呼吸、消化、心理等多系统问题，需结合症状特点与诱因综合判断，其中心血管急症需优先排查。 1.心血管系统疾病 - 冠心病（心绞痛/心肌梗死）：典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌，心绞痛多在活动后诱发，持续3~5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后缓解；心肌梗死疼痛持续超20分钟，伴随出汗、恶心、血压下降，有高血压、糖尿病、吸烟史的中老年人风险更高，男性发病年龄较女性早。 - 主动脉夹层：突发撕裂样剧痛，可累及胸背部，伴随血压骤升或休克，病情凶险，需紧急影像学检查确诊。 2.呼吸系统疾病 - 气胸：瘦高体型或有肺部基础疾病者突发单侧胸痛、胸闷，深呼吸时加重，X线可明确诊断。 - 哮喘急性发作：既往哮喘史者出现胸闷、喘息、呼气困难，双肺可闻及哮鸣音，需与心源性哮喘鉴别。 3.消化系统疾病 - 胃食管反流病：餐后/平卧时胸口堵感伴反酸、烧心，嗳气后缓解，胃镜可确诊，肥胖、高脂饮食会增加风险。 4.心理因素 - 焦虑障碍：情绪紧张时出现胸闷、心悸，伴随呼吸急促、头晕，无器质性病变证据，心理量表可辅助评估，长期熬夜、高压工作者高发。 特殊人群处理建议：老年人及慢性病患者出现症状时，若疼痛持续不缓解或伴随冷汗、恶心，立即就医；孕妇需优先排除妊娠相关心血管负荷增加，避免自行服用非甾体抗炎药；儿童频发症状需排查先天性心脏病、病毒性心肌炎，禁止使用成人药物；长期压力大人群，可通过深呼吸、规律作息缓解，必要时寻求心理咨询。
暴发性心肌炎是一种起病急、进展迅速的急性心肌严重损伤性疾病，主要由病毒感染（如柯萨奇B组病毒、腺病毒等）引发，少数与细菌感染、自身免疫反应、高危诱因或特殊人群易感因素相关。 一、病毒感染是最主要病因 柯萨奇B组病毒（尤其是B3型）、腺病毒、流感病毒、新冠病毒等是主要病原体。病毒可直接侵袭心肌细胞，或通过触发免疫反应（如T细胞激活、细胞因子风暴）导致心肌广泛坏死、水肿及心功能衰竭。临床研究显示，柯萨奇B3型感染后暴发性心肌炎发生率占病毒感染病例的30%以上。 二、自身免疫因素诱发 自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）或药物（如青霉素、抗癫痫药）可能诱发自身抗体攻击心肌组织，导致心肌细胞大量凋亡。此类机制在暴发性心肌炎中占比约15%，需警惕药物过敏史或基础免疫病患者。 三、细菌及其他病原体感染 细菌（如链球菌、葡萄球菌）感染（如猩红热、风湿热）可通过毒素或免疫复合物沉积间接损伤心肌；立克次体、寄生虫（如弓形虫）感染亦可能引发，但临床占比不足5%，多发生于基础疾病或免疫低下者。 四、高危诱因与基础疾病 过度劳累、酗酒、营养不良、妊娠、免疫抑制剂使用等可降低免疫力或加重心肌负荷；基础心脏病（如扩张型心肌病）、慢性肾病、糖尿病等慢性疾病患者，因心肌储备功能差，发病风险显著升高。 五、特殊人群易感特点 儿童（免疫系统尚未成熟）、老年人（免疫功能衰退）、孕妇（生理状态特殊）及合并基础疾病者，更易因感染或免疫调节失衡发病，且病情进展快、恢复难度大，需加强预防与监测。
血稠（血液黏稠度增高）主要因血脂异常、血液浓缩或细胞成分改变引发，预防需以饮食运动、基础病管理为核心，治疗包括生活方式调整及针对性药物干预。 一、核心成因 血稠由四类因素主导：①血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高）；②血液浓缩（脱水、饮水不足）；③细胞聚集性增强（血小板聚集率高、红细胞变形能力下降）；④基础病影响（高血压、糖尿病、肾病等致血液成分异常）。 二、预防策略 ①饮食：每日油盐＜25g/5g，增加杂粮、蔬菜（占餐盘1/2）及深海鱼（补充Omega-3）；②运动：每周≥150分钟中等强度运动（快走、游泳）；③补水：每日1500-2000ml温水，晨起空腹饮300ml；④基础病管理：控制血压＜130/80mmHg，糖化血红蛋白＜7%。 三、非药物治疗 ①强化生活方式：戒烟限酒，控制体重（BMI 18.5-24）；②控制基础病：高血压用ACEI/ARB，糖尿病用二甲双胍（监测肝肾功能）；③物理干预：必要时短期静脉补液（需医疗操作）。 四、药物干预 ①血脂异常：他汀类（阿托伐他汀）、贝特类（非诺贝特）；②高凝倾向：抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）；③严重血稠：短期低分子右旋糖酐静脉滴注（仅医疗使用）。 五、特殊人群注意事项 老年人：慎用大剂量他汀，监测肝酶（ALT/AST）；孕妇：禁用他汀，优先饮食调整；糖尿病患者：禁过量饮酒，每3-6个月查血脂；肾功能不全者：调整他汀剂量，避免造影剂（加重血稠）。 （注：以上内容为科普指引，具体治疗需遵医嘱。）