西安交通大学第一附属医院心血管内科
简介：
心血管疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
先天性心脏病中导管未闭（PDA）的处理需结合病情严重程度、年龄及合并症综合决策，主要包括观察监测、介入封堵术和手术治疗三类方法。 一、病情评估与监测 需通过心脏超声明确导管直径、分流量及心功能状态（如左心室大小、肺动脉压力）。小型PDA（直径＜2mm）、无症状、心功能正常者可每6-12个月随访；大型PDA（直径≥5mm）或合并心功能不全、肺动脉高压者需尽早干预。新生儿期早产儿若因PDA导致呼吸窘迫或心衰，可试用非甾体抗炎药（如布洛芬）促进导管闭合，无效则考虑介入或手术。 二、介入封堵术 适用于年龄≥6个月、体重≥4kg，无严重主动脉瓣反流、重度肺动脉高压的患者。通过股动脉/股静脉途径植入封堵器（如蘑菇伞型）阻断分流，具有创伤小、恢复快的优势。术后需短期服用抗血小板药物（如阿司匹林）6个月，降低血栓风险。存在心律失常、封堵器移位等风险，需严格术前评估。 三、手术治疗 适用于介入禁忌证（如动脉导管粗大＞10mm）、合并其他心脏畸形或主动脉瓣关闭不全严重者。传统开胸手术（胸骨正中切口）行导管结扎或切断缝合，婴幼儿手术需权衡麻醉风险，可采用体外循环辅助，术后24小时内限制液体入量，预防容量负荷过重。 四、特殊人群注意事项 - 新生儿：早产儿优先观察，若PDA导致心衰（喂养困难、呼吸急促），需紧急评估，避免因低氧血症延误治疗。 - 儿童：学龄前期无症状者可保守观察，若出现活动后气促、生长发育迟缓，建议干预。 - 成人：即使无症状，也需每2年复查心脏超声，预防远期并发症（如感染性心内膜炎），大型PDA应尽早干预以延缓肺动脉高压进展。 - 合并基础疾病（如高血压、糖尿病）：需优先控制基础病，再制定个体化治疗方案，避免加重心脏负荷。
运动后胸闷可能是生理反应（如运动强度过大、呼吸不当），也可能是心肺疾病或其他健康问题的信号，需结合具体情况判断。 一、生理性因素：运动强度与呼吸方式问题 运动时若强度超过心肺适应能力（如突然进行高强度运动），肌肉耗氧增加，机体通过加深呼吸代偿，但快速剧烈呼吸可能引发呼吸性碱中毒，导致胸部闷胀感。建议运动前充分热身，控制强度在最大心率的60%-80%（最大心率≈220-年龄），避免突然过度运动。 二、心血管疾病：需警惕心肌缺血与心律失常 冠心病患者运动时心肌需氧增加，若冠状动脉供血不足（如斑块狭窄），会引发心肌缺血缺氧，表现为胸骨后压榨性胸闷，可能伴胸痛、出汗；心律失常（如室上速）也会因心率异常影响血流动力学，诱发胸闷。高血压、高血脂、糖尿病患者风险更高，需优先排查。 三、呼吸系统疾病：气道痉挛或肺功能异常 哮喘患者运动时气道易痉挛，表现为胸闷、喘息、咳嗽；瘦高体型年轻人突发气胸时，会突发胸痛+胸闷，需紧急就医。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因肺功能下降，运动耐力差，易因缺氧加重胸闷。 四、其他系统问题：携氧能力或代谢异常 贫血患者血红蛋白携氧不足，运动后组织缺氧加重，导致胸闷；甲状腺功能亢进（甲亢）患者基础代谢率高，心脏负荷大，运动后易心悸、胸闷。 五、特殊人群注意事项 老年人或高血压、糖尿病患者运动后胸闷应优先排查心肺疾病；年轻人首次剧烈运动后胸闷若频繁发生，需警惕心脏结构异常（如先天性心脏病）；孕妇因血容量增加，心脏负荷大，运动后胸闷可能更明显，建议在医生指导下运动。 提示：若胸闷持续不缓解（＞10分钟）、伴胸痛、冷汗、晕厥或频繁发作，需立即就医，完善心电图、心脏超声、肺功能等检查。
女人胸痛原因多样，涉及心血管、呼吸、胸壁、消化及心理等系统，需结合伴随症状、病史及辅助检查鉴别。 一、心血管系统疾病：1.冠心病，女性急性心肌梗死症状常不典型，可表现为后背、下颌或上腹部疼痛，而非典型左侧胸痛，雌激素的保护作用随绝经后消失，Framingham研究显示女性心梗后30天内并发症风险较男性高12%；2.心律失常，如心房颤动，常伴心悸、气短，心电图可见房颤波形，高血压、糖尿病史者风险增加。 二、呼吸系统疾病：1.胸膜炎，多伴发热、咳嗽、咳痰，结核性胸膜炎需结合结核菌素试验及胸腔积液分析；2.自发性气胸，瘦高体型女性或长期吸烟者多见，突发单侧胸痛伴呼吸困难，胸部CT显示肺组织压缩。 三、胸壁肌肉骨骼问题：1.肋软骨炎，第2-4肋软骨处压痛明显，深呼吸或按压时疼痛加重，布洛芬短期使用可缓解症状；2.肋间神经痛，沿肋间神经分布的刺痛或灼痛，带状疱疹病毒感染史者易复发，病程约2-4周。 四、消化系统疾病：1.胃食管反流病，女性因雌激素影响食管下括约肌松弛，患病率较男性高15%，典型症状为餐后反酸、烧心，夜间平卧时加重，胃镜可见反流性食管炎；2.胆心综合征，胆囊炎或胆结石放射至右胸，B超显示胆囊壁增厚、结石影。 五、心理及躯体化症状：焦虑障碍，表现为持续性胸闷、心悸、出汗，心理量表评估（如PHQ-9）显示抑郁焦虑评分＞10分，需排除器质性疾病后考虑心理干预。 特殊人群提示：绝经前女性乳腺增生表现为双侧周期性胀痛，月经前加重，超声可见乳腺结构紊乱；孕期女性因血容量增加及子宫压迫心脏，围生期心肌病发生率约1/3000，需监测心功能；老年女性突发撕裂样胸痛伴血压下降，优先排查主动脉夹层，需急诊CTA确诊。
16岁青少年胸口偶尔抽痛多为良性原因，常见于生理性生长发育、胸壁神经刺激、胃食管反流或心理因素，心源性问题虽少见但需排除。 一、生理性生长发育相关因素 1.骨骼肌肉系统变化：青春期身高体重快速增长，骨骼与胸壁肌肉发育不同步，胸壁肌肉、韧带受牵拉可引发短暂刺痛或隐痛，疼痛多在活动（如扩胸、弯腰）时出现，休息后缓解，《中国青春期医学保健指南》指出此类良性胸壁疼痛占青少年胸痛原因的60%以上。 二、胸壁神经或肌肉刺激因素 1.肋间神经痛：病毒感染（如感冒后）或长期含胸久坐导致肋间神经受压，表现为沿肋间走行的短暂抽痛，深呼吸、按压胸壁时加重，持续数秒至数分钟，无器质性病变证据。 三、心源性及心血管相关因素 1.需警惕罕见器质性问题：病毒性心肌炎恢复期（多有2周内感冒史）、先天性冠状动脉发育异常等，表现为持续性胸痛、心悸、活动后气促，需通过心电图、心肌酶谱、心脏超声等检查排除，此类情况占青少年心源性胸痛的1%-5%。 四、消化系统因素 1.胃食管反流：青少年饮食不规律、高脂饮食或餐后立即平躺，胃酸反流刺激食管下段，可出现胸骨后烧灼感或抽痛，夜间或空腹时症状明显，部分伴随反酸、嗳气，胃镜检查可见食管黏膜损伤证据。 五、心理社会因素 1.情绪压力与自主神经功能紊乱：学业压力、家庭矛盾等引发焦虑，导致自主神经失调，表现为胸口闷痛、抽痛，疼痛部位不固定，伴随头晕、乏力、睡眠障碍，心理量表评估可见焦虑评分升高。 青少年用药需严格遵医嘱，优先通过调整生活方式缓解（如规律作息、避免久坐、适度运动），若疼痛频繁发作（每周＞2次）、持续时间延长（＞10分钟）或伴随呼吸困难、冷汗等症状，应及时就医排查器质性疾病。
冠状动脉造影是一种用于诊断冠状动脉疾病的有创检查方法，包括检查前准备、手术过程和术后护理三个部分，手术过程中患者需接受局部麻醉，通过导管将造影剂注入冠状动脉，在X光机下拍摄图像，了解冠状动脉的情况。 1.检查前准备： 患者需要在检查前禁食一段时间，以防止在检查过程中呕吐。 患者需要签署知情同意书，了解检查的风险和益处。 医生会询问患者的病史，包括过敏史、药物使用情况等。 患者需要进行一些常规检查，如心电图、血常规、生化检查等，以评估身体状况。 2.手术过程： 患者在手术室内接受冠状动脉造影。手术通常在局部麻醉下进行，患者会保持清醒，但不会感到疼痛。 医生会在患者的大腿根部或手腕处插入一根细导管，通过导管将造影剂注入冠状动脉。 在注入造影剂的同时，医生会使用X光机拍摄冠状动脉的图像，以了解冠状动脉的狭窄程度和血流情况。 手术过程通常需要30分钟到1小时不等，具体时间取决于患者的情况和医生的操作熟练程度。 3.术后护理： 患者在手术后需要在恢复室观察一段时间，以确保身体状况稳定。 患者的大腿根部或手腕处会被包扎，需要保持休息和清洁。 患者可能会感到轻微的疼痛和不适，可以通过服用止痛药来缓解。 患者需要在术后24小时内卧床休息，避免剧烈运动和重物提拉。 医生会根据患者的情况安排后续的治疗和随访。 需要注意的是，冠状动脉造影是一种有创检查方法，虽然可以帮助医生诊断冠状动脉疾病，但也存在一定的风险。在决定进行冠状动脉造影之前，患者需要与医生充分沟通，了解检查的风险和益处，并根据自己的情况做出决策。此外，对于特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，冠状动脉造影的安全性和适用性需要进一步评估。