西安交通大学第一附属医院心血管内科
简介：
心血管疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
心律不齐即心律失常，心律失常可以进行一般治疗、药物治疗以及手术治疗等。 1、一般治疗 心律失常的患者应保持放松的心态，消除紧张焦虑等不良情绪，饮食上注意清淡，多吃些水果蔬菜，避免刺激性食物。 2、药物治疗 心律失常的患者可在医生的指导下选择合适的药物改善心律，例如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。 3、手术治疗 心律失常的患者药物治疗效果不佳时，可采用手术的方式稳定心律，例如导管消融术、心脏搭桥手术、瓣膜置换术等。
心脏瓣膜置换术存在严格禁忌症，以下人群通常不建议或需充分评估后再决定： 一、严重基础疾病未控制者 1. 心功能失代偿状态：NYHA心功能分级IV级，静息时仍存在呼吸困难、下肢水肿等症状，心输出量＜2.2L/min·m2（体表面积），多项研究显示此类患者术后并发症风险增加3倍以上。 2. 多器官功能衰竭：肌酐＞265μmol/L（3mg/dL）提示肾功能不全，胆红素＞51μmol/L（3mg/dL）或PaO＜60mmHg（吸氧状态下）提示肝功能或呼吸功能衰竭，手术耐受性显著降低。 3. 严重慢性呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者FEV1＜30%预计值、间质性肺病合并低氧血症，围手术期呼吸支持需求增加。 二、凝血功能障碍或出血风险高者 1. 先天性凝血因子缺乏（如血友病A/B）或获得性凝血障碍（如弥散性血管内凝血），需纠正至正常水平后评估手术可行性。 2. 长期服用抗凝药物（华法林、新型口服抗凝药）者未停药≥5个半衰期（华法林约5天，新型口服抗凝药2-3天），INR＞4.0或APTT＞正常上限2倍时禁止手术。 三、急性感染或炎症期患者 1. 活动性感染性心内膜炎：需抗感染治疗6-8周，血培养转阴、超声心动图显示赘生物缩小后评估。 2. 败血症、急性肺炎、化脓性炎症未控制时，手术易引发脓毒血症扩散，需优先控制感染。 四、高手术风险状态 1. 合并复杂冠心病且未血运重建者，需先评估冠脉病变严重程度，避免围手术期心梗。 2. 严重主动脉瓣钙化合并严重肾功能不全（CKD 5期），需优先透析支持改善手术条件。 五、特定年龄与生理耐受限制 1. ＜12岁儿童：优先选择瓣膜修复或生物瓣移植，机械瓣长期抗凝对低龄患者出血风险高于收益。 2. 高龄（＞85岁）且合并认知功能障碍、日常活动能力差（无法自主行走50米）者，需评估术后康复可行性。 温馨提示：术前需全面控制高血压、糖尿病等基础病至稳定范围，戒烟酒3-6个月，停用阿司匹林、华法林等药物需遵医嘱，由多学科团队综合评估手术风险。
胸口不舒服可能涉及心脏、肺部、消化系统、肌肉骨骼等系统的疾病或功能性问题，具体原因与年龄、病史、生活方式密切相关。 一、心脏系统疾病 1. 冠心病：中老年人、有高血压/糖尿病/高血脂病史者及长期吸烟者风险较高，典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、下颌放射，常在劳累、情绪激动后发作，休息或含服硝酸甘油后缓解。急性心肌梗死时疼痛剧烈且持续不缓解，伴出汗、恶心，需立即就医。 2. 心律失常：房颤、室上速等可出现心悸、胸闷、头晕，心脏病史或电解质紊乱（如低钾血症）人群风险较高。 3. 心包炎：多伴随发热，疼痛随呼吸、咳嗽加重，坐位前倾可缓解，超声检查可见心包积液。 二、肺部系统疾病 1. 气胸：瘦高体型青少年、长期吸烟者多见，突发单侧胸痛、呼吸困难，患侧胸廓呼吸音减弱。 2. 肺炎/胸膜炎：肺炎常伴发热、咳嗽、脓痰，胸膜炎疼痛随呼吸加深加重，听诊可闻及胸膜摩擦音，血常规提示白细胞异常。 3. 肺栓塞：长期卧床、术后、肿瘤患者风险高，表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体检测升高需警惕。 三、消化系统疾病 1. 反流性食管炎：肥胖、长期饮酒者常见，餐后1-2小时或平卧时胸骨后烧灼感，伴反酸、嗳气，夜间症状明显。 2. 食管裂孔疝：饱餐后弯腰时症状加重，可伴吞咽不适，胃镜可见食管裂孔扩大。 四、肌肉骨骼因素 1. 肋软骨炎：青壮年多见，胸壁局部压痛明显，活动或按压时疼痛加重，休息后缓解。 2. 胸壁肌肉拉伤：近期有剧烈运动、咳嗽或外伤史，疼痛局限于肌肉附着点，按压时疼痛显著。 特殊人群注意事项：儿童胸口不适需排除先天性心脏病，如伴生长发育迟缓、活动后气促；孕妇应优先排除妊娠高血压相关心脏负担增加，生理性不适与病理性鉴别需结合心电图；老年慢性病患者出现症状时，若伴随血压/心率异常，应立即监测并就医。 低龄儿童（<12岁）、孕妇、有心脏病/肺部疾病史者出现胸口不适，建议尽快就医明确诊断，避免延误治疗。
血脂高（高脂血症）早期多数患者无明显自觉症状，常通过体检发现血脂指标异常（如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等升高）。部分患者可出现特征性体表表现或血管受累相关症状，具体症状及特点如下。 一、早期无明显症状表现 1. 多数患者无典型自觉症状，脂质代谢异常早期通常不引发主观不适，仅在血液检查（血脂四项：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）中发现指标升高（如低密度脂蛋白胆固醇＞4.1mmol/L，甘油三酯＞1.7mmol/L等）。 2. 特殊人群如家族性高胆固醇血症患者（青少年期发病）可能因遗传因素较早出现脂质沉积相关表现，需与普通人群区分。 二、特征性体表症状 1. 黄色瘤类表现：皮肤脂质沉积形成斑块，常见类型包括睑黄瘤（眼睑内侧眦部对称性淡黄色小斑块，直径多＜5mm，进展缓慢），结节性黄色瘤（肘、膝、指关节伸侧等部位，圆形或椭圆形硬性结节，颜色为橘黄色或黄色，质地较硬），掌纹黄色瘤（手掌掌纹处脂质沉积，呈条纹状或斑点状，提示甘油三酯显著升高）。 三、血管受累相关症状 1. 心脑血管缺血症状：脂质沉积导致动脉粥样硬化斑块形成，长期可引发冠心病（如活动后胸骨后压榨性疼痛，休息后缓解）、脑缺血（头晕、记忆力减退、肢体麻木），尤其合并高血压、糖尿病者症状更易隐匿，需动态监测血管弹性指标（如颈动脉超声斑块检测）。 2. 外周动脉病变：下肢动脉狭窄时可出现间歇性跛行（行走500m~1000m后小腿疼痛，休息后缓解），伴随足背动脉搏动减弱或消失，此类症状老年患者因血管弹性下降更易突出，需结合年龄、运动史综合判断。 特殊人群提示：老年人群代谢率降低，血脂异常症状可能与基础疾病（如高血压、糖尿病）叠加，易掩盖典型表现，建议每半年~1年监测血脂；糖尿病患者因胰岛素抵抗常合并高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇，需优先控制血糖；女性绝经后雌激素水平下降，低密度脂蛋白胆固醇升高风险增加，建议加强血管健康筛查（如颈动脉超声），早期发现脂质沉积。
非特异性T波异常是一种心电图异常，指T波形态、方向或振幅改变，但不能明确提示特定心脏疾病，可能由多种原因引起，包括生理、药物、心脏疾病和其他健康问题等。处理方法取决于具体情况，可能包括观察、进一步检查和治疗。患者应遵循医生建议，了解自己的情况，并根据医生的建议进行相应的处理和随访。 1.定义和表现： T波代表心室复极过程中的电位变化。非特异性T波异常通常表现为T波的对称性、倒置或平坦化，但T波的形态和方向可能不具有特异性。 2.原因： 非特异性T波异常可能由多种原因引起，包括： 生理因素：如情绪激动、体力活动、睡眠、女性生理期等。 药物：某些药物如抗心律失常药、抗抑郁药等可能影响T波。 心脏疾病：如心肌缺血、心肌病、心律失常等，但并非所有非特异性T波异常都意味着存在心脏问题。 其他健康问题：电解质失衡、酸中毒、贫血等也可能导致T波改变。 3.诊断和评估： 医生会结合患者的临床症状、其他检查结果（如心脏超声、心肌酶等）以及病史来综合判断非特异性T波异常的意义。 如果怀疑有心脏疾病或其他潜在问题，可能会进一步进行检查，如心脏磁共振成像（MRI）、冠状动脉造影等。 4.处理和随访： 对于非特异性T波异常，处理方法取决于具体情况。 医生可能会建议观察和定期复查ECG，以监测T波变化。 如果存在其他心脏症状或风险因素，可能会进行进一步的评估和治疗。 对于一些特定人群，如运动员或长期进行高强度运动的人，非特异性T波异常可能是正常的，但仍需密切监测。 5.注意事项： 非特异性T波异常并不一定意味着患有严重的心脏疾病，但也不能忽视。 患者应遵循医生的建议，进行进一步的检查和随访。 避免过度劳累、保持健康的生活方式（如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等）对心脏健康有益。 总之，非特异性T波异常需要综合考虑多个因素来评估其意义。患者应与医生充分沟通，了解自己的情况，并根据医生的建议进行相应的处理和随访。如果对非特异性T波异常有任何疑问或担忧，应及时咨询医生。