西安交通大学第一附属医院心血管内科
简介：
心血管疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
心律不齐即心律失常，心律失常可以进行一般治疗、药物治疗以及手术治疗等。 1、一般治疗 心律失常的患者应保持放松的心态，消除紧张焦虑等不良情绪，饮食上注意清淡，多吃些水果蔬菜，避免刺激性食物。 2、药物治疗 心律失常的患者可在医生的指导下选择合适的药物改善心律，例如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。 3、手术治疗 心律失常的患者药物治疗效果不佳时，可采用手术的方式稳定心律，例如导管消融术、心脏搭桥手术、瓣膜置换术等。
运动后正常心率通常指运动结束后5-10分钟内的心率，健康成年人一般恢复至静息心率的1.5-2倍左右，即静息心率~100次/分钟（如静息心率60次/分钟，运动后恢复心率约90-120次/分钟）。 静息状态下健康成年人：运动后心率恢复速度与运动强度相关，低强度运动（如快走）后10分钟内可降至静息心率+20次/分钟以内，高强度运动（如快跑）可能需15分钟以上恢复至接近静息心率。 特殊人群：老年人静息心率较高者（如＞70次/分钟），运动后恢复心率可适当放宽至静息心率+30次/分钟以内；高血压患者运动后心率建议控制在（220-年龄）×60%-70%区间，避免超过120次/分钟。 儿童青少年：不同年龄段恢复标准不同，6-12岁儿童运动后心率建议1小时内恢复至静息心率+20次/分钟，13-18岁青少年可参考成人标准但需注意避免过度疲劳。 异常情况提示：若运动后心率持续15分钟无法恢复至静息心率+20次/分钟，或伴随胸痛、呼吸困难等症状，需及时就医排查心脏功能异常。
心血管主动脉夹层治疗以紧急手术干预为核心，发病48小时内未干预者死亡率超50%，需立即送医。 一、紧急手术治疗 Stanford A型（累及升主动脉）需24小时内手术，采用主动脉根部替换+冠状动脉开口移植或主动脉弓替换+支架象鼻手术，术中监测脑保护装置。 二、药物控制基础病 合并高血压者需快速降压至收缩压<100mmHg，使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙通道拮抗剂（如硝苯地平），禁用血管扩张剂。 三、介入微创治疗 Stanford B型（降主动脉）可选择腔内隔绝术，适用于稳定型患者，术后需监测内漏发生率（发生率约5%~10%）。 四、特殊人群注意事项 - 高龄患者：优先评估手术耐受性，可考虑杂交手术（开胸+支架）； - 妊娠期女性：保守治疗为主，必要时终止妊娠，禁用ACEI类药物； - 肾功能不全者：术中避免使用造影剂，术后监测肌酐变化。 五、术后康复管理 - 戒烟限酒，控制血脂<3.4mmol/L； - 定期复查CTA，监测支架移位或内膜增生。
可能诱发心绞痛的降压药主要包括非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫?、维拉帕米）和β受体阻滞剂（如普萘洛尔、美托洛尔）。这类药物可能通过减慢心率、降低心肌收缩力或扩张外周血管，影响心肌供血平衡，尤其对合并冠心病的高血压患者风险更高。 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：通过抑制心肌细胞钙内流，降低心肌收缩力和心率，可能减少心肌耗氧量，但对冠状动脉痉挛性心绞痛（变异性心绞痛）患者可能加重缺血。老年高血压患者若合并左心室功能不全，使用时需监测心率和血压。 β受体阻滞剂：通过减慢心率、降低心肌收缩力发挥降压作用，可能加重冠状动脉血流灌注不足，尤其对静息性心绞痛或合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者风险更高。合并严重窦性心动过缓或房室传导阻滞的患者禁用。 特殊人群注意事项：合并冠心病、心力衰竭、支气管哮喘的高血压患者应避免或慎用上述药物。老年患者使用时需从小剂量开始，密切监测心率和血压变化，优先选择对心肌供血影响较小的降压药（如血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂）。
心脏正常位置位于胸腔中部偏左，在胸骨体和第2-6肋软骨后方，膈肌上方，左右两肺之间，约2/3位于身体正中线左侧，1/3在右侧。 特殊人群心脏位置差异 - 婴幼儿：心脏相对位置更靠近胸腔中央，随生长逐渐左移，新生儿心尖搏动在第4肋间左锁骨中线外1cm处。 - 肥胖人群：因胸部脂肪堆积，心尖搏动位置可能下移或不明显，需结合影像学检查定位。 - 瘦长体型者：心脏形态更狭长，心尖搏动位置可下移至第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm。 心脏位置异常的临床意义 - 右位心：少数人心脏完全位于右侧胸腔，多为先天发育差异，无病理意义时无需干预。 - 心脏移位：胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤等疾病可导致心脏位置偏移，需结合症状及影像学检查明确病因。 日常保护建议 - 避免长期左侧卧位压迫心脏，建议交替侧卧或仰卧，保持胸腔空间正常。 - 高血压、冠心病患者需定期监测血压、心电图，减少心脏负荷。 - 儿童避免长时间含胸驼背姿势，预防胸廓发育异常影响心脏位置。