主任王瑾

王瑾副主任医师

西安交通大学第一附属医院神经内科

个人简介

简介:

博士,副主任医师,2006年毕业于西安交通大学医学院(七年制),后一直在西安交通大学第一附属医院神经内科工作。任中国微循环学会神经变性病专业委员会青年委员,中国老年医学学会认知障碍分会青年委员,陕西省医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组委员兼秘书,陕西省抗癫痫协会认知障碍与癫痫专业委员会委员兼秘书,中国微循环学会神经变性病专业委员会阿尔茨海默病生物标志物学组第一届委员会常务委员。主要从事神经系统变性病的临床和基础研究,擅长肉毒素注射治疗肌痉挛性疾病,参与多项临床研究,承担陕西省课题1项,陕西省神经病学研究基金面上项目2项,院级临床研究课题1项,院基金1项,发表论文23篇,其中SCI论文9篇。

擅长疾病

周围神经病及癫痫病的临床诊治。

TA的回答

问题:肌肉萎缩的治疗方法是什么

肌肉萎缩的康复治疗包括运动疗法(针对性训练和耐力训练)、物理因子治疗(低频电刺激和超声波治疗),药物治疗需在医生评估下根据具体情况选合适药物并考虑患者因素,手术治疗有神经修复手术(评估患者多因素)和肌腱转位术等(根据病情和身体状况个体化评估)。 一、康复治疗 1.运动疗法 针对性训练:对于肌肉萎缩患者,根据病情制定个性化的运动方案至关重要。例如,对于因神经损伤导致的肌肉萎缩,可进行神经肌肉电刺激配合主动或被动的关节活动训练,通过刺激神经肌肉接点,促进肌肉纤维的活性,维持关节活动度,防止关节挛缩。不同年龄阶段的患者运动强度和方式需调整,儿童患者应选择趣味性强且适合其发育阶段的运动,如在家长陪伴下进行简单的平衡游戏等;成年人则可进行力量训练,从较小的负荷开始,逐渐增加阻力,以增强肌肉力量。对于有基础病史的患者,如糖尿病合并肌肉萎缩者,运动时要注意监测血糖,避免低血糖发生。 耐力训练:进行有氧运动,如在无负重情况下在平地慢走,逐渐增加行走时间和速度。耐力训练有助于提高心肺功能,同时促进肌肉的代谢,改善肌肉萎缩状况。不同性别患者在耐力训练上无本质区别,但女性患者可能因生理结构等因素在运动耐受上稍有差异,可适当调整运动节奏。 2.物理因子治疗 低频电刺激:利用低频电流刺激肌肉收缩,模拟正常的神经冲动,促进肌肉的再生和恢复。对于老年肌肉萎缩患者,低频电刺激可以改善肌肉的营养状态,延缓肌肉进一步萎缩。其作用机制是通过电流的刺激,使肌纤维产生被动收缩,类似主动运动的效果,同时促进局部血液循环,为肌肉提供更多的营养物质。 超声波治疗:超声波能促进组织的修复和再生,改善局部血液循环,对肌肉萎缩有一定的治疗作用。它可以穿透组织,产生热效应和机械效应,加速肌肉细胞的代谢,刺激肌肉细胞的增殖和分化。在儿科肌肉萎缩治疗中,需特别注意能量的控制,避免对儿童娇嫩的组织造成损伤。 二、药物治疗 目前有一些药物可用于辅助肌肉萎缩的治疗,例如一些营养神经的药物,如甲钴胺等,甲钴胺可以参与神经细胞内核酸、蛋白质、脂质的代谢,对于因神经病变导致的肌肉萎缩有一定的辅助改善作用。但药物治疗需在医生的严格评估下进行,根据患者的具体病因、病情等因素选择合适的药物,同时要考虑患者的年龄、性别等因素对药物代谢的影响。例如,儿童患者使用营养神经药物时要注意剂量的精确计算,避免药物过量对儿童生长发育造成不良影响;老年患者可能存在肝肾功能减退,药物代谢减慢,需调整药物剂量。 三、手术治疗 1.神经修复手术:如果肌肉萎缩是由于神经损伤导致,且神经有修复的可能,可考虑神经修复手术。例如,对于周围神经断裂引起的肌肉萎缩,进行神经吻合术,使断裂的神经重新连接,恢复神经对肌肉的支配功能。但手术有一定的适应证和禁忌证,需要综合评估患者的年龄、全身状况、神经损伤的时间和程度等因素。年轻患者身体修复能力相对较强,手术成功率可能相对较高;而老年患者可能存在基础疾病较多,手术风险相对增大。 2.肌腱转位术等:对于一些因肌肉萎缩导致关节功能严重障碍的患者,可考虑肌腱转位术等手术方式,改善关节的活动功能。比如,在手部肌肉萎缩导致手部功能受限的情况下,通过肌腱转位来重建部分手部的功能,但手术效果也受到多种因素影响,需要根据患者的具体病情和身体状况进行个体化评估。

问题:如何治共济失调好

共济失调可通过康复训练、药物治疗、生活方式调整及特殊人群注意事项来应对。康复训练包括平衡与协调训练;药物治疗针对病因症状对症用药;生活方式需注意饮食均衡与适度运动;儿童患者训练要有趣安全且随发育调整,老年患者训练防跌倒、循序渐进并获家属协助。 一、康复训练 (一)平衡训练 对于共济失调患者,平衡训练是基础且重要的康复手段。通过在不同的地形和姿势下进行训练,如在平地上睁眼、闭眼站立,在软垫上站立等,可增强患者的本体感觉和平衡能力。研究表明,长期坚持平衡训练能够改善患者的姿势控制能力,降低跌倒风险。例如,让患者坐在平衡球上,尝试保持身体稳定,同时进行头部和上肢的运动,这样可以从多方位刺激患者的平衡机制。 (二)协调训练 1.肢体协调训练:包括手指精细动作训练,如让患者进行拾豆子、用手指触摸鼻尖等动作,通过反复练习提高手部的协调能力;还有肢体的对指运动、交替运动等,如双手同时进行相反方向的运动,像一只手做握拳动作,另一只手做伸展动作并交替进行。这些训练有助于改善患者肢体的共济失调症状,提高运动的协调性。 2.步态训练:指导患者进行步态训练,如行走时保持双脚间距适中,脚跟先着地,逐步调整步幅和步速。可以在地面上标记行走路线,让患者按照路线行走,纠正异常步态。有研究显示,规范的步态训练能使患者的行走能力得到不同程度的改善,使其行走更加平稳。 二、药物治疗 目前针对共济失调尚无特效的根治药物,但可以根据不同的病因和症状进行对症治疗。例如,对于某些遗传性共济失调相关的症状,可能会使用一些神经营养药物来营养神经,如甲钴胺等,它可以参与神经元的代谢,对神经的修复和维持有一定作用。不过药物治疗需要在医生的严格评估下进行,根据患者的具体病情选择合适的药物,并且要密切关注药物可能带来的不良反应。 三、生活方式调整 (一)饮食方面 患者应保持均衡饮食,保证摄入足够的维生素、蛋白质等营养物质。例如,多吃新鲜的蔬菜和水果,以获取丰富的维生素C、维生素B族等;适量摄入瘦肉、鱼类等富含优质蛋白质的食物。合理的饮食有助于维持身体的正常生理功能,对神经系统的健康也有一定的益处。 (二)运动方面 除了康复训练外,患者还应进行适度的有氧运动,如散步、太极拳等。散步可以增强心肺功能,促进血液循环,每周可进行3-5次,每次30分钟左右;太极拳则能通过缓慢、连贯的动作锻炼患者的平衡和协调能力,且对关节的压力较小,适合共济失调患者。但要注意运动强度应适中,避免过度劳累。 四、特殊人群注意事项 (一)儿童患者 儿童共济失调患者的康复训练需要更加注重趣味性和安全性。康复训练的方式应尽量符合儿童的认知和心理特点,采用游戏化的训练方法,如将平衡训练设计成一个小游戏,让儿童在玩耍中进行训练。同时,要密切关注儿童的生长发育情况,康复训练方案应根据儿童的年龄和身体发育阶段进行调整,确保训练的有效性和安全性。 (二)老年患者 老年共济失调患者在康复训练时要特别注意防止跌倒。由于老年患者的骨骼强度下降,平衡能力更差,所以训练环境应进行适当的调整,如地面要保持干燥、平整,周围应设置扶手等辅助设施。在康复训练过程中,要循序渐进,避免过度训练导致身体疲劳和受伤。同时,家属要给予更多的陪伴和照顾,协助患者进行日常生活活动,提高患者的生活质量。

问题:预防脑梗死的方法

预防脑梗死需从控制可控危险因素、改善生活方式、管理基础疾病、定期筛查及药物预防(针对高风险人群)等方面综合干预。研究表明,控制血压、血脂、血糖,戒烟限酒,规律运动,可使脑梗死风险降低40-60%。 一、控制基础疾病与生理指标 1. 血压管理:成人血压应控制在140/90mmHg以下,合并糖尿病或慢性肾病者建议控制在130/80mmHg以下。定期监测血压(每周至少3次),避免突然停药或自行调整降压药。研究显示,血压每降低2mmHg,脑梗死风险降低约10%。 2. 血脂调节:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是主要干预目标,普通人群应<3.4mmol/L,合并高血压等危险因素者<2.6mmol/L,极高危人群(如冠心病史)<1.8mmol/L。他汀类药物可降低LDL-C水平,使脑梗死风险降低20-30%。 3. 血糖控制:糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)应控制在7%以下,空腹血糖4.4-7.0mmol/L,餐后2小时血糖<10.0mmol/L。定期监测血糖(每周至少2次),避免低血糖诱发脑梗死。 二、健康生活方式干预 1. 合理饮食:采用地中海饮食或DASH饮食模式,减少饱和脂肪酸(<总热量10%)和反式脂肪酸摄入,增加不饱和脂肪酸、膳食纤维(每日25-30g)、钾(每日3500-4700mg)摄入。研究显示,高钾饮食可降低脑梗死风险10-15%。 2. 规律运动:每周至少150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳)或75分钟高强度运动(如慢跑、骑自行车),每次运动30分钟以上。避免久坐,每小时起身活动5-10分钟。 3. 控制体重:BMI维持在18.5-24.9kg/m2,男性腰围<90cm,女性<85cm。研究表明,BMI每降低1单位,脑梗死风险降低约5%。 三、管理高危疾病与风险因素 1. 戒烟限酒:吸烟使脑梗死风险增加2-3倍,戒烟后风险逐步降低,1-5年内接近非吸烟者水平。男性每日酒精摄入量≤25g,女性≤15g,高血压患者应避免饮酒。 2. 控制房颤:CHA2DS2-VASc评分≥2分的房颤患者建议抗凝治疗(如华法林、新型口服抗凝药),评分1分可考虑口服抗凝药或阿司匹林,0分不建议抗凝。 3. 管理颈动脉狭窄:无症状颈动脉狭窄≥50%者需每6个月复查超声,狭窄>70%者建议手术或支架治疗,研究显示可降低脑梗死风险20-30%。 四、药物预防与定期筛查 1. 抗血小板药物:非心源性脑梗死高风险人群(如近期短暂性脑缺血发作史、颈动脉狭窄≥50%)建议口服阿司匹林(75-100mg/日),合并胃肠道疾病者可联用质子泵抑制剂。 2. 定期体检:40岁以上人群每年体检,重点检查血压、血脂、血糖、颈动脉超声、心电图(含房颤筛查),房颤患者需动态心电图监测。 五、特殊人群预防注意事项 1. 老年人:75岁以上高血压患者血压控制可放宽至150/90mmHg,避免降压过快导致脑灌注不足;合并多种疾病者优先控制主要危险因素,避免药物相互作用。 2. 糖尿病患者:避免低血糖(血糖<3.9mmol/L),每日检查足部情况,预防下肢血栓;血脂管理目标需个体化,优先控制LDL-C。 3. 孕妇:妊娠高血压综合征患者需提前监测血压,产后42天复查超声心动图,排查心源性栓塞风险。

问题:谷维素的功效与副作用有哪些

谷维素有调节植物神经功能、改善睡眠、辅助降血脂的功效,还可能有胃肠道不适、神经系统症状等副作用,特殊人群如孕妇、哺乳期女性、儿童使用需谨慎。 一、谷维素的功效 1.调节植物神经功能 谷维素可以通过调节植物神经系统功能,改善由植物神经功能紊乱引起的一系列症状。例如,它对更年期综合征有一定的调节作用,更年期女性由于卵巢功能衰退,体内雌激素水平波动,会出现植物神经功能紊乱相关症状,如潮热、出汗、失眠、情绪波动等,研究表明谷维素能在一定程度上缓解这些症状。多项临床研究显示,谷维素能调整自主神经功能,减少内分泌平衡障碍,改善精神神经失调症状。 在一些青少年因学习压力大等原因导致的植物神经功能紊乱相关的失眠、头痛等情况中,谷维素也有一定的改善作用。它可以影响自主神经中枢及植物神经末梢,从而对植物神经功能起到调节作用。 2.改善睡眠 对于失眠患者,谷维素有一定的助眠效果。它可以调节大脑皮层的兴奋和抑制过程,使大脑的功能得到平衡,进而改善睡眠质量。有研究发现,谷维素能通过调节脑内5-羟色胺等神经递质的代谢来发挥改善睡眠的作用。比如在一些睡眠障碍的临床观察中,服用谷维素的患者睡眠状况得到不同程度的改善,入睡时间缩短,睡眠深度增加,醒来后精神状态有所好转。 对于老年人因身体机能下降等因素导致的睡眠问题,谷维素也有一定的帮助。老年人由于身体各器官功能衰退,容易出现睡眠障碍,谷维素可以通过调节植物神经功能来改善睡眠,不过老年人在使用时需要注意个体差异,根据自身情况合理使用。 3.辅助降血脂 谷维素能够降低血清胆固醇、甘油三酯水平。它可以抑制胆固醇的合成,影响脂质代谢过程。研究表明,谷维素可以通过调节脂肪代谢相关的酶活性等途径来降低血脂。在一些伴有高脂血症的患者中,联合使用谷维素等药物可以在一定程度上辅助降低血脂,但不能替代正规的降血脂药物治疗,对于血脂严重异常的患者,还是需要以规范的药物治疗为主。 二、谷维素的副作用 1.胃肠道不适 部分人服用谷维素后可能出现胃肠道不适症状,如恶心、呕吐、胃部不适、腹胀等。这是因为谷维素对胃肠道有一定的刺激作用,尤其是空腹服用时更容易出现。对于有胃肠道疾病的患者,如胃炎、胃溃疡患者,服用谷维素后可能会加重胃肠道不适症状。所以这类患者在服用谷维素时应谨慎,最好在饭后服用以减少对胃肠道的刺激。 2.神经系统症状 少数人可能出现乏力、困倦等神经系统症状。这是因为谷维素对神经系统有一定的调节作用,个别人可能对这种调节反应较为敏感。一般来说,这些症状比较轻微,停药后可自行缓解。但对于从事驾驶、高空作业等需要高度集中注意力工作的人群,服用谷维素后出现乏力、困倦等症状可能会影响工作安全,这类人群在服用谷维素前应咨询医生。 3.其他 还有极个别情况可能出现皮疹、乳房肿胀、油脂分泌过多、体重增加等副作用,但相对较为罕见。如果出现这些较为特殊的副作用,应及时就医并调整用药。对于特殊人群,如孕妇和哺乳期女性,目前关于谷维素对她们的安全性研究相对有限,所以孕妇和哺乳期女性使用谷维素应在医生的严格指导下进行,权衡利弊后再决定是否使用。儿童使用谷维素也需要谨慎,一般不建议低龄儿童常规使用谷维素,除非在医生明确评估后认为有必要使用。

问题:头嗡嗡响是怎么回事

头嗡嗡响可能由耳部问题、神经系统问题、心血管问题、精神压力、噪音暴露、药物副作用或其他原因引起。如果持续时间较长、伴有其他症状或严重影响生活质量,应及时就医,进行全面检查和评估,以确定具体原因并采取相应的治疗措施。保持健康的生活方式有助于预防和缓解头嗡嗡响。 1.耳部问题:耳部感染、中耳炎、耳垢堵塞等耳部疾病可能导致头嗡嗡响。此外,听力损失、耳鸣等也可能与耳部问题有关。 建议:如果怀疑是耳部问题,应及时就医,进行耳部检查和听力测试。医生可能会建议使用抗生素、滴耳液或其他治疗方法。 特殊人群提示:儿童的耳部结构和生理特点与成人不同,耳部感染在儿童中更为常见。如果孩子出现耳部症状,如耳痛、发热、听力下降或头嗡嗡响,应尽快带其就医。 2.神经系统问题:头部或颈部的神经受损、神经病变或脑血管疾病等可能引起头嗡嗡响。 建议:如果头嗡嗡响伴有其他神经系统症状,如头痛、面部麻木、无力、言语不清或视力问题等,应立即就医,进行神经系统检查和评估。 特殊人群提示:老年人更容易出现神经系统问题,如脑血管疾病。如果老年人出现头嗡嗡响或其他神经系统症状,应特别关注,并及时就医。 3.心血管问题:高血压、心脏病、心律失常等心血管问题可能导致头部血液循环不良,引起头嗡嗡响。 建议:如果有心血管疾病的风险因素,如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等,应积极控制这些疾病。同时,定期进行心血管检查,如心电图、超声心动图等。 特殊人群提示:心血管疾病在成年人中较为常见,但也可能影响年轻人。如果有心血管疾病家族史或其他相关风险因素,应定期进行体检和咨询医生的建议。 4.精神压力和焦虑:长期的精神压力、焦虑、抑郁等情绪问题可能导致头嗡嗡响。 建议:采取放松技巧,如深呼吸、冥想、瑜伽、适度运动等,来减轻压力和焦虑。如果情绪问题严重,可能需要寻求专业心理咨询或治疗。 特殊人群提示:现代生活中,许多人都面临着精神压力和焦虑问题。年轻人、职业人士和长期处于紧张环境中的人可能更容易受到影响。 5.噪音暴露:长期暴露在高强度噪音环境中,如工厂、建筑工地、音乐会等,可能导致听力受损和头嗡嗡响。 建议:尽量避免长时间暴露在高强度噪音环境中。如果无法避免,可以使用耳塞或耳罩等防护设备。 特殊人群提示:某些职业,如音乐家、建筑工人等,可能面临较高的噪音暴露风险。他们应该采取适当的防护措施,并定期进行听力检查。 6.药物副作用:某些药物,如某些抗生素、降压药、抗抑郁药等,可能导致头嗡嗡响。 建议:如果怀疑是药物副作用引起的头嗡嗡响,应咨询医生。医生可能会调整药物剂量或更换其他药物。 特殊人群提示:老年人和患有多种疾病的人可能更容易受到药物副作用的影响。在使用任何药物之前,应告知医生自己的病史和其他健康问题。 7.其他原因:贫血、内分泌失调、自身免疫性疾病等也可能导致头嗡嗡响。 总之,头嗡嗡响可能是一种轻微的症状,也可能是严重疾病的信号。如果头嗡嗡响持续时间较长、伴有其他症状或严重影响生活质量,应及时就医,进行全面的身体检查和评估,以确定具体原因并采取相应的治疗措施。此外,保持健康的生活方式,如均衡饮食、适量运动、减少噪音暴露、管理压力等,有助于预防和缓解头嗡嗡响的发生。

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