主任王瑾

王瑾副主任医师

西安交通大学第一附属医院神经内科

个人简介

简介:

博士,副主任医师,2006年毕业于西安交通大学医学院(七年制),后一直在西安交通大学第一附属医院神经内科工作。任中国微循环学会神经变性病专业委员会青年委员,中国老年医学学会认知障碍分会青年委员,陕西省医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组委员兼秘书,陕西省抗癫痫协会认知障碍与癫痫专业委员会委员兼秘书,中国微循环学会神经变性病专业委员会阿尔茨海默病生物标志物学组第一届委员会常务委员。主要从事神经系统变性病的临床和基础研究,擅长肉毒素注射治疗肌痉挛性疾病,参与多项临床研究,承担陕西省课题1项,陕西省神经病学研究基金面上项目2项,院级临床研究课题1项,院基金1项,发表论文23篇,其中SCI论文9篇。

擅长疾病

周围神经病及癫痫病的临床诊治。

TA的回答

问题:痫症病要怎么治

痫症治疗方法包括药物治疗需依类型等由专业医生选合适药物、手术治疗适用于药物难治性且能明确痫灶定位者儿童手术需谨慎、神经调控治疗有迷走神经刺激术适用于部分药物难治性等及脑深部电刺激术应用不普遍需谨慎评估、生活方式调整要作息规律避免诱发因素、心理干预关注患者心理状态给予支持疏导改善心理状态影响发作。 一、药物治疗 目前常用的抗痫药物有多种,需根据痫症的类型等情况选择合适药物。例如部分性发作常可选用卡马西平、奥卡西平等;全面性发作中的失神发作可选用乙琥胺等。这些药物通过调节神经元的兴奋性等发挥抗痫作用,但药物的选择和使用需由专业医生根据患者具体病情来定,因为不同患者的痫症类型、年龄、身体状况等不同,药物的选择会有差异。 二、手术治疗 1.适用情况:对于药物难治性的痫症患者,若能明确痫灶定位,可考虑手术治疗。比如部分患者脑部存在明确的致痫病灶,通过手术切除病灶有可能控制痫症发作。但手术有一定的适应证和禁忌证,需要经过详细的术前评估,包括脑电图、影像学等检查来确定患者是否适合手术以及确定手术方案。 2.特殊人群考虑:儿童患者进行手术治疗时需更加谨慎,因为儿童的脑部还在发育中,手术对脑部结构和功能的影响需要充分评估,要综合考虑手术的收益和可能带来的风险,优先考虑非手术的保守治疗方法,只有在保守治疗无效且经过严格评估后才会考虑手术。 三、神经调控治疗 1.迷走神经刺激术:通过刺激迷走神经来调节脑部的神经功能,从而减少痫症发作的频率和严重程度。这种治疗方法适用于部分药物难治性痫症患者,尤其适合不能进行手术切除病灶的患者。对于儿童患者,也可以考虑这种治疗方式,但需要根据儿童的具体年龄、体重等情况来调整刺激参数等,治疗过程中要密切观察儿童的反应和耐受情况。 2.脑深部电刺激术:对于一些复杂的痫症类型,可能会考虑脑深部电刺激术,但这种治疗方式相对应用还不是非常普遍,需要更多的临床研究来进一步验证其疗效和安全性,在特殊人群中应用时也需要更加谨慎评估。 四、生活方式调整 1.作息规律:患者需要保证充足的睡眠,避免熬夜。对于儿童来说,充足的睡眠有助于脑部的正常发育和减少痫症发作,要保证儿童每天有足够的睡眠时间,一般年龄越小睡眠时间要求越长,如婴幼儿可能需要12-16小时的睡眠时间等。 2.避免诱发因素:要避免过度劳累、情绪激动、饮酒等可能诱发痫症发作的因素。对于儿童患者,家长要注意避免让儿童受到惊吓等强烈的情绪刺激,同时要监督儿童的生活方式,避免儿童过度玩耍导致劳累等情况。另外,还要注意避免长时间看电视、玩电子游戏等,因为这些也可能成为痫症发作的诱因。 五、心理干预 痫症患者由于疾病的困扰,可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。对于儿童患者,家长要关注儿童的心理状态,及时给予心理支持和疏导;对于成年患者,也需要进行心理干预,帮助患者树立战胜疾病的信心,保持良好的心态,因为心理因素也可能影响痫症的发作情况。例如可以通过心理咨询、心理治疗等方式来帮助患者缓解心理压力,改善心理状态。

问题:三处麻木要警惕

手部麻木可能源于颈椎病或糖尿病周围神经病变,面部麻木需警惕脑部病变或三叉神经病变,脚部麻木常见于腰椎间盘突出症、外周血管疾病或糖尿病足,长期伏案等不同人群有对应预防举措,出现麻木可先尝试非药物干预,但关键是依据具体病因进行针对性就医检查与治疗,尤其有基础病史者非药物干预不能替代正规医疗。 一、手部麻木的相关情况 手部麻木可能源于颈椎病,当颈椎的椎间盘发生退变突出等病变时,会压迫神经根,致使手部相应区域出现麻木。长期保持伏案工作等不良坐姿的人群,因颈椎长期处于不良姿势,增加了颈椎病的发病风险。此外,糖尿病周围神经病变也可引发手部麻木,糖尿病患者若血糖控制不稳定,高血糖会损害周围神经,影响神经传导功能,从而出现手部麻木,这与患者的血糖病史及血糖控制情况紧密相关。 二、面部麻木的潜在问题 面部麻木需警惕脑部病变,像脑梗死,脑部血管阻塞造成局部脑组织缺血坏死,影响神经功能,就会出现面部麻木症状。有高血压、高血脂、糖尿病等病史的人群,属于脑梗死的高危群体,这类人群突发面部麻木时,要迅速排查是否为脑梗死。另外,三叉神经病变也会导致面部麻木,三叉神经受到压迫或发生炎症等,会使面部相应区域感觉异常,其发病可能与神经自身病变或周围组织压迫等因素有关。 三、脚部麻木的健康警示 脚部麻木常见于腰椎间盘突出症,突出的椎间盘压迫腰部神经根,会影响下肢神经传导,引发脚部麻木。长期从事重体力劳动、有腰部外伤史的人群易患腰椎间盘突出症。外周血管疾病也会造成脚部麻木,例如动脉硬化性闭塞症,血管狭窄或闭塞使脚部供血不足,出现麻木症状,这与患者的血管健康状况以及吸烟等不良生活方式相关。对于糖尿病患者而言,脚部麻木可能是糖尿病足的早期表现,糖尿病足是糖尿病严重并发症,与血糖控制不佳、病程较长等因素相关,糖尿病患者出现脚部麻木需及时关注足部情况,防止病情恶化。 四、不同人群的应对要点 对于长期伏案工作的人群,要注意保持正确坐姿,定时起身活动颈部,预防颈椎病引发的手部麻木。糖尿病患者需严格控制血糖,定期监测血糖,以降低糖尿病周围神经病变等并发症的发生风险,若出现手部、脚部麻木等情况及时就医。有高血压、高血脂等病史的人群,要积极控制基础疾病,定期进行脑部相关检查,预防脑梗死等脑部病变导致的面部麻木。从事重体力劳动或有腰部外伤史的人群,要注意腰部保护,避免腰部过度劳累,预防腰椎间盘突出症引起的脚部麻木。 五、非药物干预的重要性 当出现上述部位麻木时,首先可尝试非药物干预。比如对于手部麻木因颈椎病引起的情况,可进行颈部的适度牵引、按摩等物理治疗,但要注意按摩力度和方法,避免不当操作加重病情。面部麻木若怀疑是脑梗死,在就医前要让患者保持安静休息。脚部麻木若由腰椎间盘突出症导致,可在医生指导下进行腰部的适当理疗等。非药物干预可作为辅助缓解症状的手段,但关键还是要根据具体病因进行针对性就医检查和治疗,尤其对于有基础病史的人群,非药物干预不能替代正规医疗诊断和治疗。

问题:经常做梦是神经衰弱吗

经常做梦不一定是神经衰弱的表现,神经衰弱有严格诊断标准,其典型表现包括衰弱症状(青壮年常见,性格内向等易患,精神不济、疲劳等)、兴奋症状(回忆联想多难控制,高压力快节奏生活人群风险高)、睡眠障碍(多梦外还有入睡难等,有长期精神压力或重大刺激病史需警惕),多梦还受生理(年龄、饮食)、心理(情绪波动)等其他因素影响,不能单纯依经常做梦判定为神经衰弱,需综合多方面评估 一、经常做梦与神经衰弱的关联 经常做梦不一定就是神经衰弱。神经衰弱是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症,其诊断有严格的标准。虽然神经衰弱患者可能会有睡眠障碍,包括多梦,但多梦只是睡眠障碍的一种表现形式,很多其他因素也可能导致多梦。例如,近期精神压力较大、睡前过度兴奋(如观看刺激性影视内容、剧烈运动后)、环境改变等都可能引起多梦。 二、神经衰弱的典型表现及诊断要点 1.衰弱症状 患者常感到精神不济,容易疲劳,注意力难以集中,记忆力减退。这种疲劳感具有特点,是一种带有情绪性的疲劳,休息后不能缓解,与躯体疾病导致的疲劳不同。例如,患者可能从事轻度脑力劳动后就感觉极度疲惫,无法继续进行。 年龄方面,不同年龄段人群均可发病,但青壮年相对更为常见。性别上无明显差异,但性格内向、敏感、缺乏自信的人群可能更易罹患。 2.兴奋症状 患者在日常生活中容易兴奋,表现为回忆和联想增多且难以控制,尤其是对指向性思维感到苦恼,而缺乏指向的思维却很活跃,这会干扰患者的正常工作和休息。比如,患者在本应专注工作时,脑海中会不断涌现各种无关的想法,导致工作效率低下。 生活方式上,长期处于高压力、快节奏生活状态的人群,患神经衰弱兴奋症状的风险相对较高。 3.睡眠障碍 除了多梦外,还可能出现入睡困难、睡眠浅、易惊醒等情况。病史方面,有长期精神压力积累或突发重大精神刺激病史的人群更需警惕神经衰弱导致的睡眠障碍。 三、多梦的其他常见原因及区分方法 1.生理因素 年龄因素:儿童和青少年的大脑发育尚未完全成熟,相对更容易做梦;老年人由于神经系统功能减退,也可能出现多梦情况,但一般程度相对较轻。 饮食因素:睡前食用过多咖啡、茶等含有咖啡因的食物,会刺激中枢神经系统,导致多梦。例如,下午或晚上饮用大量咖啡后,夜间做梦的概率会明显增加。 2.心理因素 情绪波动:焦虑、抑郁等情绪问题常伴随多梦。比如,面临重大考试、工作竞聘等压力时,很多人会出现多梦现象,这是因为情绪紧张导致大脑神经功能紊乱。 特殊人群提示:对于儿童多梦,若因白天活动量过大或观看刺激性动画等导致,家长可在白天合理安排儿童活动量,避免睡前过度兴奋;对于老年人多梦,若不影响正常生活,可通过营造舒适睡眠环境等非药物方式改善,若多梦严重影响睡眠质量和日常生活,需及时就医评估是否存在其他健康问题。 总之,经常做梦只是一个症状表现,不能单纯依据经常做梦就判定为神经衰弱,需要综合多方面因素,结合神经衰弱的典型表现及诊断标准等进行全面评估。

问题:大小便失禁如何治疗

大小便失禁干预包含盆底肌训练、膀胱训练、皮肤护理,药物治疗由医师依病情判断,老年患者干预要关注体力、密切监测药物不良反应且加强皮肤护理,儿童需专业人员指导非药物干预、谨慎用药,有神经系统病史患者需综合治疗原发病与失禁。 一、非药物干预措施 1.盆底肌训练:适用于因盆底肌功能障碍引发的大小便失禁。通过指导患者进行盆底肌的收缩与放松练习,增强盆底肌力量,改善控便控尿能力。例如,每日可进行多次凯格尔运动,每次收缩盆底肌持续5秒左右,然后放松,重复10-15次为一组,每天进行3-4组。对于老年患者,需注意动作轻柔,避免过度用力加重身体负担;儿童患者则要在专业人员指导下正确进行,以保障安全有效。 2.膀胱训练:根据患者膀胱功能情况制定排尿时间表,逐步延长排尿间隔时间,帮助重建膀胱正常的储尿和排尿节律。比如初始可每1-2小时引导患者尝试排尿,之后逐渐延长至每2-3小时一次,通过这种方式训练膀胱功能,改善失禁状况。对于有神经系统病史影响膀胱功能的患者,需更精准地调整训练计划。 3.皮肤护理:由于大小便失禁易导致皮肤受刺激、损伤,需注重皮肤清洁与保护。定期为患者清洁会阴部等相关部位,使用温和的清洁产品,清洁后及时擦干并涂抹皮肤保护剂,保持皮肤干燥,减少皮疹、溃疡等皮肤问题的发生风险。老年患者皮肤较为脆弱,更要注意操作的轻柔性和产品的温和性;儿童患者则需选择适合儿童肤质的护理产品。 二、药物干预考量 药物治疗需由医师根据患者具体病情判断使用。例如,对于膀胱过度活动导致的尿失禁,可能会使用M受体拮抗剂等药物来抑制膀胱过度收缩,但具体药物的选择要综合患者的整体健康状况、病史等因素,如存在严重青光眼等疾病的患者可能不适合使用某些M受体拮抗剂类药物。需严格遵循循证医学原则,依据患者个体情况谨慎选用药物,以患者舒适度为重要考量标准,优先评估药物对患者的适用性及可能带来的影响。 三、特殊人群注意事项 1.老年患者:老年患者身体机能下降,在治疗大小便失禁过程中,非药物干预时要关注其体力情况,训练强度不宜过大,可适当缩短训练周期;药物使用时需更密切监测药物不良反应,因为老年患者肝肾功能可能减退,药物代谢能力下降。同时,皮肤护理要更加频繁,防止因长期失禁导致严重皮肤问题。 2.儿童患者:遵循儿科安全护理原则,非药物干预是主要的初始治疗方式,盆底肌训练等要在专业医护人员或康复治疗师的正确指导下进行,避免因操作不当对儿童身体发育造成不良影响。药物使用需极其谨慎,优先选择对儿童生长发育影响小的治疗方式,严格避免不适合儿童使用的药物。 3.有神经系统病史患者:若患者因神经系统疾病(如脑卒中、脊髓损伤等)导致大小便失禁,治疗时除针对失禁本身外,还需重视原发病的控制与康复。例如脊髓损伤患者,在进行失禁治疗的同时,要配合神经功能康复训练来促进神经功能恢复,从而更好地改善失禁状况,需多学科协作制定综合治疗方案。

问题:癫痫病能治愈吗癫痫病会传染吗孩子突发癫痫,以

癫痫不是传染性疾病,不会传染。约70%-80%的患者通过规范治疗可有效控制发作,部分达到临床治愈;孩子突发癫痫时,需立即保持呼吸道通畅、记录发作特征并及时就医。 一、癫痫的临床治愈可能性 1. 临床治愈的定义与统计数据:临床治愈指经过长期规范治疗后,患者达到无发作状态(通常为2-5年无发作),全球范围内约70%-80%患者可实现有效控制,其中约50%可达到长期缓解;部分儿童患者因脑部发育成熟或病因去除(如高热惊厥等),可能完全摆脱发作。 2. 治疗方式的影响:药物治疗(如丙戊酸钠、卡马西平等)是首选,需根据发作类型、年龄、共患病调整方案;约20%-30%患者药物难治性癫痫可考虑手术(如脑皮质切除术、迷走神经刺激术),但手术需严格评估。 3. 关键影响因素:病因明确的患者(如脑外伤、感染等)若去除病因并规范治疗,治愈率相对较高;特发性癫痫(无明确病因)常需长期用药控制,部分可随年龄增长缓解。 二、癫痫的传染性分析 1. 科学依据:癫痫是慢性脑部神经元异常放电导致的短暂脑功能障碍,其本质是神经系统电生理异常,无病原体(病毒、细菌等),不具备传染性。 2. 与常见传染病的区别:流感、新冠等通过病原体传播,而癫痫发作与遗传、脑损伤、代谢异常等相关,家庭内或集体生活中不会因接触而传染。 3. 特殊场景应对:孩子与癫痫患者共同生活时,无需隔离,正常社交、学习均安全;家长无需担心遗传问题(癫痫遗传概率约3%-5%,低于普通人群)。 三、儿童突发癫痫的紧急处理原则 1. 现场操作要点:立即将患儿平放于安全区域(如软床或地面),解开衣领保持呼吸道通畅,头偏向一侧防止呕吐物窒息;禁止强行按压肢体或往口腔塞物(可能导致牙齿损伤、窒息),记录发作持续时间(超过5分钟需立即急救)。 2. 伴随症状观察:注意发作时是否有眼球上翻、牙关紧闭、肢体强直-阵挛等表现,发作后是否意识模糊、嗜睡,这些信息对医生诊断(如是否为全面性强直-阵挛发作)至关重要。 3. 就医与检查:首次发作或发作频繁(每月≥2次)需24小时内到儿科神经科就诊,完善脑电图、头颅MRI等检查;低龄儿童(如1-5岁)高热惊厥后需排查癫痫风险,避免因延误治疗导致脑损伤。 四、特殊人群护理与预防建议 1. 儿童患者管理:避免熬夜、过度疲劳,保证每日10-12小时睡眠;饮食均衡(避免过量咖啡因、高糖饮食),情绪波动(如考试压力)可能诱发发作,家长需提前沟通减压方法;定期复查脑电图(每3-6个月),不可自行停药。 2. 女性患者注意事项:经期前雌激素水平变化可能增加发作风险,需提前告知医生调整药物;孕期癫痫患者需在医生指导下维持治疗,避免药物对胎儿影响(如丙戊酸钠可能增加致畸风险)。 3. 老年患者特点:合并高血压、糖尿病者需控制基础病,避免脑血管意外诱发癫痫;用药需从小剂量开始,监测肝肾功能,优先选择副作用小的药物。

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