主任王瑾

王瑾副主任医师

西安交通大学第一附属医院神经内科

个人简介

简介:

博士,副主任医师,2006年毕业于西安交通大学医学院(七年制),后一直在西安交通大学第一附属医院神经内科工作。任中国微循环学会神经变性病专业委员会青年委员,中国老年医学学会认知障碍分会青年委员,陕西省医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组委员兼秘书,陕西省抗癫痫协会认知障碍与癫痫专业委员会委员兼秘书,中国微循环学会神经变性病专业委员会阿尔茨海默病生物标志物学组第一届委员会常务委员。主要从事神经系统变性病的临床和基础研究,擅长肉毒素注射治疗肌痉挛性疾病,参与多项临床研究,承担陕西省课题1项,陕西省神经病学研究基金面上项目2项,院级临床研究课题1项,院基金1项,发表论文23篇,其中SCI论文9篇。

擅长疾病

周围神经病及癫痫病的临床诊治。

TA的回答

问题:双手麻是什么原因导致的

双手麻可能由多种原因引起,神经系统疾病方面,颈椎病因颈椎病变压迫神经根致双手麻,中老年及长期不良姿势者易患;脑梗死因脑部血管堵塞致局部脑组织缺血缺氧坏死影响神经功能,中老年及有基础疾病者高发;神经炎可由中毒、营养缺乏、感染等引起,长期酗酒或接触有毒物质者易出现。外周神经受压方面,胸廓出口综合征因胸廓出口处神经血管受压迫致双手麻,长期肩部过度活动、不良姿势者风险高。全身性疾病方面,糖尿病长期高血糖损伤周围神经致糖尿病性周围神经病变出现双手麻,病程长、血糖控制不佳者易患;甲状腺功能减退症因甲状腺激素分泌不足影响神经代谢和功能致双手麻,各年龄段均可发病,中年女性多见。 一、神经系统疾病相关原因 (一)颈椎病 1.发病机制:颈椎发生病变,如椎间盘突出、骨质增生等,会压迫神经根。颈椎的退变与长期不良姿势(如长时间低头看手机、伏案工作等)、年龄增长等因素有关。在中老年人群中较为常见,长期保持不良姿势的年轻人也可能患病。当神经根受压时,会导致神经传导功能障碍,从而引起双手麻,同时可能伴有颈部疼痛、上肢无力等症状。 2.年龄与生活方式影响:随着年龄增长,颈椎间盘逐渐退变,发生颈椎病的风险增加。长期低头等不良生活方式会加速颈椎的退变进程,使双手麻的发生风险升高。 (二)脑梗死 1.发病机制:脑部血管发生堵塞,导致局部脑组织缺血缺氧坏死,影响神经功能。常见于有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群,这些基础疾病会损伤血管内皮,促进动脉粥样硬化形成,进而导致血管堵塞。脑梗死发生后,若影响到支配手部感觉的神经传导通路,就会出现双手麻,还可能伴有言语不清、一侧肢体无力、口角歪斜等症状。 2.年龄与病史影响:中老年人群是脑梗死的高发群体,有基础疾病的人群患病风险更高。控制基础疾病对于预防脑梗死及相关双手麻症状至关重要。 (三)神经炎 1.发病机制:如末梢神经炎,可能由中毒(如接触重金属)、营养缺乏(如B族维生素缺乏)、感染等因素引起。中毒会损伤神经纤维,营养缺乏会影响神经的正常代谢,感染可引发免疫反应损伤神经。患者会出现双手对称性的麻木,还可能伴有感觉减退、肌肉无力等症状。 2.年龄与生活方式影响:长期酗酒者容易出现B族维生素缺乏,从而引发末梢神经炎导致双手麻;接触有毒物质的人群无论年龄大小都有患病风险,需注意职业防护。 二、外周神经受压相关原因 (一)胸廓出口综合征 1.发病机制:胸廓出口处的神经、血管受到压迫,常见原因有颈肋、肌肉异常等。当神经受压时会出现双手麻,同时可能伴有肩部、上肢的疼痛、无力等症状,症状可能在手臂活动时加重。 2.生活方式影响:长期肩部过度活动、不良姿势等可能增加胸廓出口综合征的发生风险,影响神经受压情况。 三、全身性疾病相关原因 (一)糖尿病 1.发病机制:长期高血糖会损伤周围神经,导致糖尿病性周围神经病变。糖尿病患者如果血糖控制不佳,病程较长时容易出现这种并发症。神经受损后会出现双手麻,通常是对称性的,还可能伴有感觉异常、疼痛等症状。 2.年龄与病史影响:糖尿病患者中,病程较长、血糖控制不理想的人群更易出现双手麻的神经病变症状,需严格控制血糖以延缓并发症进展。 (二)甲状腺功能减退症 1.发病机制:甲状腺激素分泌不足,会影响神经的代谢和功能。甲状腺功能减退症患者由于甲状腺激素缺乏,神经的兴奋性降低,可能出现双手麻,还可能伴有乏力、畏寒、水肿等症状。 2.年龄与疾病影响:各年龄段均可发病,尤其是中年女性较多见。积极治疗甲状腺功能减退症,纠正甲状腺激素水平异常,有助于改善双手麻等症状。

问题:脑血管狭窄到底怎么治疗

脑血管狭窄治疗包括药物治疗(针对危险因素控制)、手术治疗(颈动脉内膜切除术适用于症状性等严重狭窄患者,颈动脉支架置入术和颅内动脉支架置入术有相应适用情况)、生活方式调整(戒烟限酒、合理饮食、适当运动),特殊人群如老年人、儿童及青少年治疗需特殊考量,要综合多因素选个体化治疗方案。 一、药物治疗 脑血管狭窄的药物治疗主要是针对危险因素进行控制,如控制血压、血糖、血脂等。例如,对于高血压患者,可使用降压药物;对于高血糖患者,可使用降糖药物;对于高血脂患者,可使用降脂药物等。这些药物通过改善患者的基础健康状况,在一定程度上稳定脑血管狭窄的病情进展,但一般不能直接使狭窄的血管恢复正常。 二、手术治疗 (一)颈动脉内膜切除术(CEA) 1.适用情况:主要适用于症状性颈动脉严重狭窄(狭窄程度≥70%)的患者,对于无症状性颈动脉严重狭窄(狭窄程度≥70%)且预期寿命较长的患者也可考虑。 2.原理:通过手术切除增厚的颈动脉内膜及粥样硬化斑块,解除颈动脉狭窄,改善脑供血。该手术已有大量临床研究证实其有效性,能够显著降低这类患者脑卒中的发生风险。 (二)血管内介入治疗 1.颈动脉支架置入术(CAS) 适用情况:对于不适宜行CEA的症状性颈动脉严重狭窄(狭窄程度≥70%)患者,以及部分无症状性颈动脉严重狭窄患者可考虑。 原理:将支架通过血管介入的方法放置在颈动脉狭窄部位,支撑血管壁,保持血管通畅,改善脑血流。大量临床试验表明,在合适的患者中,CAS与CEA的近期和远期疗效相当,但需要严格把握手术适应证和禁忌证。 2.颅内动脉支架置入术 适用情况:对于药物治疗无效且有明显症状的颅内动脉严重狭窄(狭窄程度≥70%)患者可考虑。 原理:通过血管内介入的方式放置支架于颅内狭窄的动脉处,扩张血管,改善脑缺血状况。但颅内动脉支架置入术的风险相对较高,需要充分评估患者的病情、狭窄部位等因素后谨慎选择。 三、生活方式调整 无论采取哪种治疗方式,患者都需要进行生活方式的调整。对于所有脑血管狭窄患者,都应建议戒烟限酒,因为吸烟和过量饮酒是脑血管狭窄的危险因素,会加重血管病变。同时,要保持合理的饮食,减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入,增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入,维持健康的体重。适当进行有氧运动,如每周至少150分钟的中等强度有氧运动(如快走、慢跑等),有助于改善心血管功能,对脑血管狭窄的病情控制有益。 四、特殊人群注意事项 (一)老年人 老年人脑血管狭窄患者在治疗时需要更加谨慎评估手术风险。因为老年人往往合并多种基础疾病,如冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。在药物选择上要考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响。手术治疗时,要综合评估患者的全身状况和手术耐受能力。在生活方式调整方面,要根据老年人的身体状况适度调整运动强度,避免过度运动导致心脑血管负担加重。 (二)儿童及青少年 儿童及青少年出现脑血管狭窄相对较少见,多与先天性血管发育异常等因素有关。在治疗时,首先要明确病因。如果是先天性血管畸形等导致的狭窄,治疗方案的选择要非常谨慎。药物治疗方面要严格遵循儿科用药原则,避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。手术治疗的风险相对更高,需要多学科协作,充分评估后再决定是否采取手术等治疗措施。同时,要关注儿童及青少年的生长发育情况,在生活方式上要培养健康的生活习惯,如合理饮食、适当运动等,以促进其整体健康。 总之,脑血管狭窄的治疗需要综合考虑患者的具体病情、身体状况等多方面因素,选择个体化的治疗方案。

问题:胳膊腿酸软无力的原因

胳膊腿酸软无力可由生理性和病理性原因引起。生理性原因包括过度劳累、睡眠不足、营养不良;病理性原因有神经系统疾病(如脑供血不足、脊髓病变)、肌肉疾病(如肌炎、重症肌无力)、内分泌疾病(如甲状腺功能减退症、糖尿病)、心血管疾病(如心力衰竭、贫血)。不同原因导致的胳膊腿酸软无力各有其特点及相关伴随症状,且不同人群发病情况有所差异。 一、生理性原因 (一)过度劳累 长时间进行重体力劳动、剧烈运动等,肌肉会产生大量乳酸等代谢产物,堆积在肌肉中可导致胳膊腿酸软无力。例如,进行高强度的马拉松跑步后,很多人会出现胳膊腿乏力的情况,这是因为运动过程中肌肉无氧代谢增加,乳酸积累。一般适当休息后可缓解。不同年龄人群过度劳累后的恢复时间有所差异,年轻人身体机能较好,恢复相对快些,老年人恢复时间可能较长。 (二)睡眠不足 长期睡眠不足会影响身体的正常代谢和机能调节,导致肌肉疲劳,出现胳膊腿酸软无力的现象。成年人通常需要7-9小时的高质量睡眠来维持身体正常状态,若睡眠不足,就容易出现这种情况。对于儿童,充足睡眠对生长发育至关重要,睡眠不足同样可能导致肢体酸软,儿童每天需要的睡眠时间因年龄而异,婴幼儿需12-16小时,学龄儿童需10-13小时等。 (三)营养不良 缺乏某些营养素也会引起胳膊腿酸软无力。比如缺乏钾元素,会导致肌肉兴奋性降低,出现四肢疲软、无力等症状;缺乏维生素D会影响钙的吸收,进而影响肌肉功能,导致肢体酸软。在饮食不均衡的人群中较为常见,像节食减肥者、素食者等若饮食搭配不合理,就容易出现营养不良相关的肢体无力情况。 二、病理性原因 (一)神经系统疾病 1.脑供血不足:多种原因可引起脑供血不足,如脑血管狭窄、血液黏稠度增高等。脑部供血不足会影响对肢体运动的调控,导致胳膊腿酸软无力,还可能伴有头晕、头痛等症状。中老年人由于血管弹性下降等原因,相对更容易发生脑供血不足。 2.脊髓病变:脊髓的炎症、肿瘤等病变会影响神经传导,导致肢体运动功能障碍,出现胳膊腿酸软无力。例如脊髓炎患者,除了肢体无力外,还可能伴有感觉异常、大小便失禁等症状,不同年龄段均可发病,但多见于青壮年。 (二)肌肉疾病 1.肌炎:包括多发性肌炎等,是一组自身免疫性疾病,主要表现为肌肉无力、疼痛等,可累及四肢肌肉,导致胳膊腿酸软无力。任何年龄均可发病,女性相对多见一些。 2.重症肌无力:是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病,主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳,活动后症状加重,休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。多见于儿童和青少年,女性患病率高于男性。 (三)内分泌疾病 1.甲状腺功能减退症:甲状腺激素分泌不足,会导致机体代谢率降低,出现乏力、肢体酸软等症状,还可伴有畏寒、水肿、反应迟钝等表现。各年龄段均可发病,中老年女性更为常见。 2.糖尿病:长期血糖控制不佳的糖尿病患者,可能出现周围神经病变,表现为四肢麻木、酸软无力等。糖尿病的发病年龄跨度较大,近年来年轻人发病有增多趋势,且有一定的遗传易感性等因素影响。 (四)心血管疾病 1.心力衰竭:心力衰竭患者心脏泵血功能下降,导致肢体血液循环不畅,可出现胳膊腿酸软无力,还常伴有呼吸困难、水肿等症状。多见于中老年人,有基础心血管疾病的人群更容易发生。 2.贫血:各种原因引起的贫血会导致血液携氧能力下降,肌肉组织缺氧,从而出现胳膊腿酸软无力,还可伴有面色苍白、头晕等症状。各年龄段均可发生,女性尤其是育龄期女性由于生理性失血等原因相对更易患贫血。

问题:出现注意力不集中能怎么办

如果出现注意力不集中的问题,可尝试以下方法: 1.了解注意力不集中的原因和症状。 2.寻求专业帮助,进行评估并提供治疗建议。 3.保持健康的生活方式,包括饮食、睡眠和运动。 4.培养良好的学习习惯,如制定计划、创造良好的学习环境等。 5.进行注意力训练,如玩游戏、冥想、使用注意力训练软件等。 6.家庭支持也很重要,建立良好的沟通、设定规则和限制、提供榜样、给予足够的关注和陪伴。 注意力不集中是一种常见的症状,可能会影响孩子的学习、生活和社交能力。如果您或您的孩子出现了注意力不集中的问题,以下是一些可能有帮助的建议: 1.了解注意力不集中:首先,了解注意力不集中的原因和症状是很重要的。注意力不集中可能是由多种因素引起的,如多动症、学习障碍、焦虑、抑郁等。了解这些因素可以帮助您更好地理解问题,并找到适当的解决方案。 2.寻求专业帮助:如果您或您的孩子的注意力不集中问题严重影响了生活和学习,建议寻求专业帮助。您可以咨询儿童心理学家、神经科医生或其他专业人士,他们可以进行评估并提供适当的治疗建议。 3.健康的生活方式:保持健康的生活方式对于改善注意力不集中也很重要。以下是一些建议: 饮食:饮食对大脑功能有影响。确保孩子摄入足够的营养,包括蛋白质、蔬菜、水果和全谷类食物。避免过多摄入糖分和加工食品。 睡眠:充足的睡眠对于大脑和身体的功能至关重要。确保孩子每晚获得足够的睡眠时间,并建立良好的睡眠习惯。 运动:运动可以提高注意力和专注力。鼓励孩子参加体育活动或户外活动,每天至少进行60分钟的运动。 减少电子设备使用:电子设备使用过多可能会影响注意力和专注力。限制孩子使用电子设备的时间,尤其是在睡前。 4.培养良好的学习习惯:对于孩子来说,培养良好的学习习惯可以帮助他们提高注意力和学习效率。以下是一些建议: 制定计划:帮助孩子制定每天的学习计划,并按照计划进行学习。 创造良好的学习环境:创造一个安静、整洁、有序的学习环境,减少干扰和分心的因素。 多样化学习方式:采用多样化的学习方式,如阅读、写作、讨论、实践等,可以帮助孩子更好地集中注意力。 定期休息:孩子在学习过程中需要定期休息,放松身心,避免过度疲劳。 5.注意力训练:注意力训练可以帮助孩子提高注意力和专注力。以下是一些注意力训练的方法: 游戏:通过玩一些注意力训练游戏,如拼图、积木、迷宫等,可以提高孩子的注意力和手眼协调能力。 冥想:冥想可以帮助孩子放松身心,提高注意力和专注力。可以教孩子一些简单的冥想技巧,如深呼吸、专注于当下的感觉等。 注意力训练软件:现在有一些专门的注意力训练软件,可以帮助孩子进行注意力训练。您可以咨询专业人士或在网上搜索相关软件。 6.家庭支持:家庭支持对于孩子的注意力不集中问题也很重要。以下是一些建议: 建立良好的沟通:与孩子建立良好的沟通,了解他们的需求和问题,并给予支持和鼓励。 设定规则和限制:设定一些规则和限制,帮助孩子建立良好的行为习惯和时间管理能力。 提供榜样:作为家长,自己要树立良好的榜样,展示如何专注和有条理地完成任务。 给予足够的关注和陪伴:给予孩子足够的关注和陪伴,让他们感到安全和被爱。 需要注意的是,对于儿童来说,注意力不集中可能是正常的发展阶段的一部分。然而,如果问题持续存在并严重影响孩子的生活和学习,建议及时寻求专业帮助。此外,每个孩子都是独特的,对于注意力不集中的治疗方法可能因人而异。因此,最好根据孩子的具体情况和需求,制定个性化的治疗计划。

问题:胳膊酸手抖是什么原因

胳膊酸手抖可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括过度劳累和精神紧张;病理性因素有神经系统疾病(如帕金森病、特发性震颤、颈椎病)、内分泌疾病(如甲状腺功能亢进、低血糖)、其他疾病(如电解质紊乱、药物副作用),出现该症状持续不缓解或伴其他严重症状应及时就医,老年人和儿童出现时也需重视排查。 一、生理性因素 (一)过度劳累 长时间进行重体力劳动、剧烈运动或持续保持一种手臂姿势工作,如长时间打字、搬举重物等,会导致胳膊肌肉产生过多乳酸等代谢产物,进而引起胳膊酸,同时肌肉过度疲劳可能影响神经肌肉的协调性,出现手抖现象。例如,长时间打羽毛球后,很多人会感觉胳膊酸且伴有手抖情况。 (二)精神紧张 当人处于极度紧张、焦虑、恐惧等情绪状态时,身体会处于应激反应状态,肾上腺素等激素分泌增加,可能导致胳膊肌肉紧张出现发酸,同时神经功能紊乱可能引发手抖。比如在重要考试前,部分人会出现胳膊酸、手抖的表现。 二、病理性因素 (一)神经系统疾病 1.帕金森病:多见于中老年人,是一种常见的神经系统退行性疾病。主要症状除了手抖(多为静止性震颤,即安静时明显,活动时减轻)外,还会逐渐出现肌肉强直,导致胳膊发紧、发酸,随着病情进展,会影响运动功能,出现运动迟缓等表现。研究表明,帕金森病患者脑内多巴胺能神经元变性死亡,导致多巴胺分泌减少,从而出现一系列运动症状。 2.特发性震颤:病因尚不明确,以震颤为主要临床表现,约60%患者有家族史。主要表现为姿势性或动作性震颤,可累及上肢,出现手抖,病情进展可能影响上肢肌肉力量和协调性,导致胳膊酸。特发性震颤患者脑部某些神经通路功能异常可能是发病原因。 3.颈椎病:颈椎发生病变,如椎间盘突出、骨质增生等,压迫神经根时,可导致上肢出现感觉异常,如胳膊酸,同时神经受压可能影响神经传导,引起手抖。例如,神经根型颈椎病患者常出现上肢放射性疼痛、麻木、酸困,伴有手抖等症状,这是因为颈椎病变刺激或压迫了支配上肢的神经。 (二)内分泌疾病 1.甲状腺功能亢进:甲状腺激素分泌过多,机体处于高代谢状态。患者可能出现手抖(多为细震颤),同时由于代谢亢进,肌肉能量消耗增加等原因,会感觉胳膊酸。甲状腺功能亢进患者体内甲状腺激素水平升高,影响神经肌肉的兴奋性,导致手抖和肌肉不适。 2.低血糖:当血糖过低时,交感神经过度兴奋,释放大量肾上腺素,可出现手抖、出汗等症状,同时大脑能量供应不足,可能影响肌肉代谢,导致胳膊酸。比如糖尿病患者使用降糖药物不当或空腹运动后易发生低血糖,出现胳膊酸手抖情况。 (三)其他疾病 1.电解质紊乱:如低钾血症,血钾浓度降低会影响神经肌肉的兴奋性,导致肌肉无力、酸痛,同时可出现心律失常、手抖等表现。长期腹泻、大量呕吐或使用排钾利尿剂等都可能引起低钾血症,进而出现胳膊酸手抖。 2.药物副作用:某些药物服用后可能出现胳膊酸手抖的副作用,如某些抗精神病药物、支气管扩张剂等。不同药物引起副作用的机制不同,例如部分抗精神病药物可能影响神经递质平衡,导致肌肉和神经功能异常,出现胳膊酸手抖。 如果出现胳膊酸手抖的情况,持续不缓解或伴有其他严重症状,如肢体无力、言语不清、头晕等,应及时就医,进行详细检查,如神经系统检查、甲状腺功能检查、颈椎影像学检查等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。对于老年人出现此类症状更应重视,及时排查严重疾病。儿童出现胳膊酸手抖需考虑是否有外伤、过度运动等情况,必要时就医排查神经系统等方面问题。

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