西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
医学博士，中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会青年委员，中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会变态反应专家委员会委员，陕西省医学会耳鼻咽喉分会青年委员，陕西省保健协会耳鼻咽喉分会委员，陕西省抗癌协会甲状腺分会委员，陕西省抗肿瘤联盟甲状腺癌学组委员。在头颈部肿瘤及鼻-鼻窦疾病的综合治疗方面具有丰富的临床经验，擅长各种开放及内镜手术，承担各类基金项目3项，发表论文20余篇，参编教材及专著3部。
头颈颌面部肿瘤的外科治疗及鼻-鼻窦疾病的综合治疗。
副主任医师
慢性咽炎的治疗药物包括局部治疗、全身治疗及针对病因的治疗药物。局部治疗有含漱液和含片，含漱液清洁口腔减轻炎症，含片直接作用于病变部位缓解症状；全身治疗中一般不常规用抗生素，明确细菌感染时可选相应抗生素，还有具有清热利咽等作用的中成药；针对病因的治疗，过敏因素引起的用抗组胺药物，胃食管反流引起的用质子泵抑制剂，不同药物有不同适用人群及注意事项。 一、局部治疗药物 含漱液：常用的有复方硼砂溶液、呋喃西林溶液等，可清洁口腔，减轻炎症，其原理是通过溶液的冲刷作用去除口腔内的细菌、分泌物等，保持咽部清洁环境，缓解咽部不适，适用于大多数慢性咽炎患者，一般人群均可使用，但使用时需注意按照说明书正确操作。 含片：如度米芬含片、碘喉片等，含服后可直接作用于咽部病变部位，起到杀菌、消炎、消肿、止痛等作用，能快速缓解咽部疼痛、干燥等症状，不同人群均可使用含片，但儿童使用时需有成人监护，防止误吞。 二、全身治疗药物 抗生素：一般不主张常规使用，仅在明确有细菌感染时，如出现咽部明显红肿、有脓点等情况，可根据病情选用青霉素类（如不过敏）、头孢菌素类等抗生素。但要注意抗生素的使用应严格遵循适应证，避免滥用，特殊人群如对青霉素过敏者需避免使用相关抗生素，用药前需详细询问过敏史。 中成药：部分中成药对慢性咽炎有一定疗效，如咽炎片、清喉利咽颗粒等，这些中成药多具有清热利咽、消肿止痛等作用，其作用机制是通过调节机体的气血阴阳平衡来改善咽部的炎症状态，不同年龄、性别人群均可使用，但孕妇等特殊人群使用前需咨询医生。 三、针对病因的治疗药物 过敏因素相关药物：如果慢性咽炎是由过敏因素引起，如合并过敏性鼻炎等，可使用抗组胺药物，如氯雷他定等，抗组胺药物能阻断组胺与受体的结合，减轻过敏引起的咽部黏膜水肿、瘙痒等症状，过敏体质人群使用时需注意可能出现的嗜睡等不良反应，用药期间避免驾驶等需要高度集中注意力的活动。 胃食管反流相关药物：对于伴有胃食管反流的慢性咽炎患者，可使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，质子泵抑制剂能抑制胃酸分泌，减少胃酸反流对咽部的刺激，从而缓解慢性咽炎症状，有胃肠道基础疾病的人群使用时需关注药物对胃肠道的影响，如长期使用可能导致的胃肠道功能紊乱等问题，需在医生指导下使用。
变应性鼻炎（过敏性鼻炎）、非变应性鼻炎、感染性鼻炎是临床最常见的鼻炎类型，可通过症状特点、诱因及病程鉴别。以下是具体分类及治疗原则： 一、变应性鼻炎（过敏性鼻炎） 1. 诊断要点：典型症状为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞，常伴眼痒、流泪等眼部症状；存在明确过敏原接触史（如花粉、尘螨、动物皮屑），或家族过敏史、湿疹/哮喘病史。过敏原皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测可辅助确诊。 2. 治疗原则：①避免接触过敏原（如定期清洁床上用品、佩戴防花粉口罩）；②非药物干预（生理盐水鼻腔冲洗，每日1~2次，稀释黏液并减轻鼻黏膜水肿）；③药物治疗以鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂）、口服抗组胺药（如氯雷他定）为主，需根据年龄调整剂型。2岁以上儿童可使用低剂量鼻用糖皮质激素，需遵医嘱；孕妇慎用口服抗组胺药，优先选择局部用药。 二、非变应性鼻炎 1. 常见类型及特点：血管运动性鼻炎由温度/湿度变化、刺激性气味诱发，症状类似变应性鼻炎但过敏原检测阴性；职业性鼻炎与长期接触粉尘、化学物质（如教师、装修工人）相关，脱离接触后症状缓解。 2. 治疗原则：①避免诱发因素（如空调房每日通风、佩戴活性炭口罩）；②鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）或口服抗组胺药短期缓解；③不建议长期使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液），连续使用不超过7天，以防药物性鼻炎。 三、感染性鼻炎 1. 分类及特点：急性鼻炎多由病毒感染（如鼻病毒）引起，伴低热、咽痛等全身症状，鼻涕由清转黏脓性；慢性鼻炎多因急性鼻炎反复发作，或鼻中隔偏曲、鼻息肉等结构异常导致，鼻塞呈交替性或持续性，鼻涕长期黄脓。 2. 治疗原则：①急性鼻炎以支持治疗为主（多饮水、鼻冲洗），若合并细菌感染（脓涕+头痛），需遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）；②慢性鼻炎需先评估病因，无禁忌证者优先鼻用糖皮质激素，合并鼻息肉或鼻中隔偏曲者需手术矫正（如功能性鼻内镜手术）。 特殊人群注意事项：婴幼儿（3岁以下）避免使用鼻用减充血剂，以生理盐水冲洗为主；老年人因免疫力较低，急性鼻炎需加强休息，避免脱水；合并哮喘、鼻息肉者，优先选择鼻用糖皮质激素联合抗组胺药，需定期复查鼻黏膜状态。所有药物使用需经医生评估，避免自行增减剂量。
突然出现的单侧耳鸣（初期大声后转为轻微）可能与内耳微循环障碍、听神经刺激或环境应激有关。建议优先通过非药物措施观察24-48小时，若伴随听力下降、眩晕等症状需立即就医排查突发性耳聋、内耳缺血等潜在病因。 一、症状观察与分级评估：需重点关注三方面指标：①持续时间：若耳鸣超过72小时未缓解或夜间加重，提示可能为病理性耳鸣；②伴随症状：单侧听力下降（尤其高频听力损失）、耳闷胀感、头晕、恶心呕吐或耳周麻木等，均需警惕听神经病变或内耳病变；③特殊人群：婴幼儿若表现为频繁抓耳、对呼唤反应迟钝，老年人群若伴随高血压/糖尿病史，需优先排查血管性病因。 二、即时非药物干预措施：①环境管理：立即脱离噪音环境，使用耳塞隔绝外界声音（音量控制在60分贝以下）；②睡眠保障：固定作息，睡前避免饮用咖啡因，可尝试白噪音辅助入睡（研究显示规律睡眠可改善内耳微循环）；③压力调节：通过腹式呼吸（每分钟4-6次）缓解焦虑，避免情绪波动诱发血管痉挛；④饮食控制：减少高盐饮食（每日钠摄入<5g），避免酒精摄入（酒精会加重内耳水肿）。 三、紧急就医指征与检查项目：出现以下情况需24小时内就诊：①耳鸣持续超过48小时无缓解；②听力测试显示单侧听力下降>20dB；③伴随剧烈眩晕或自发性眼震。就医后可能的检查包括：纯音测听（评估听力阈值）、声导抗检测（排查中耳积液）、内耳MRI（排除听神经瘤等占位性病变）。儿童患者需家长陪同，告知医生既往听力筛查结果；孕妇优先选择超声检查（避免MRI辐射）。 四、药物治疗的科学使用：若明确为突发性耳鸣且排除禁忌症，医生可能开具以下药物（需严格遵医嘱）：①改善内耳循环药物（如银杏叶提取物制剂）；②神经营养药物（如甲钴胺）；③必要时短期使用激素（需严格控制疗程，糖尿病患者慎用）。**儿童**禁用成人剂型药物，婴幼儿需避免静脉注射用药。 五、长期管理与预防策略：若为暂时性耳鸣（如压力诱发），症状缓解后需避免反复刺激因素（如长期熬夜、高强度噪音暴露）；若为血管性病因，需定期监测血压（控制<140/90mmHg）和血脂（LDL-C<3.4mmol/L）；老年人群建议每半年进行听力筛查，重点关注高频听力损失（4000Hz以上）。
神经性耳鸣的治疗效果因人而异，整体而言因病因复杂且涉及多系统功能异常，治疗难度较高，但通过规范综合干预可显著改善症状。 一、治疗难度的核心特点 1. 病因多样性：常与内耳毛细胞损伤、听神经病变、中枢神经系统可塑性改变相关，如突发性耳聋后耳鸣、噪音性损伤等均可能诱发，不同病因对应治疗策略差异大。 2. 病程影响预后：急性耳鸣（病程<3个月）若及时干预（如改善微循环药物），约30%~50%患者症状可缓解；慢性耳鸣（病程>6个月）因中枢敏化形成，治疗周期延长至1~2年，部分患者需长期管理。 二、主要治疗方向 1. 药物干预：目前无特效药物，临床常用药物包括改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物）、神经营养剂（如甲钴胺）、抗焦虑/抑郁药物（如舍曲林），需根据病因和症状组合使用，避免单一用药。 2. 非药物干预：声治疗（掩蔽疗法、习服疗法）是一线方案，通过外界声音或白噪音降低耳鸣感知；认知行为疗法（CBT）通过重构认知减轻心理负担，多项RCT研究显示其可降低耳鸣困扰量表评分40%以上；高压氧治疗对缺血性耳鸣有辅助作用。 三、影响治疗效果的关键因素 1. 基础病控制：合并高血压、糖尿病等需严格控制血压血糖，研究显示血糖波动会加重内耳代谢紊乱。 2. 心理状态：焦虑抑郁共病者需优先心理干预，耳鸣感知与情绪形成恶性循环，单纯改善耳鸣效果有限。 3. 生活方式：长期熬夜、咖啡因摄入（每日>400mg）、噪音暴露（职业性或娱乐性）会加重症状，需同步调整。 四、特殊人群应对策略 1. 儿童：需先排除先天性听力损失或中耳炎，避免使用耳毒性药物，优先采用游戏化声治疗和家长陪伴的行为干预。 2. 老年人：多与退行性内耳病变相关，需结合降压、降脂等基础病管理，优先非药物干预，如佩戴降噪助听器。 3. 妊娠期女性：禁用具有耳毒性的氨基糖苷类抗生素，以放松训练和低频声掩蔽为主，产后哺乳女性需评估药物安全性。 五、预防与长期管理 避免长期暴露于85分贝以上噪音，规律作息（保证7~8小时睡眠），控制体重（BMI维持18.5~24），减少咖啡因和酒精摄入。每3个月随访评估耳鸣程度，根据症状调整治疗方案，避免因症状缓解自行停药。
眩晕症的治疗需根据病因和症状严重程度制定个体化方案，核心策略包括病因治疗、对症干预及生活方式调整，优先非药物干预，药物仅用于缓解症状。 1. 病因治疗策略： 耳石症患者需通过前庭手法复位（如Epley法、Semont法）缓解症状，临床证据显示80%以上患者经1-2次复位可显著改善。梅尼埃病患者需控制内耳积水，可使用利尿剂（如托拉塞米）、倍他司汀调节内耳循环。脑血管性眩晕需针对血管狭窄、脑供血不足等干预，常用抗血小板药物（阿司匹林）、他汀类药物（阿托伐他汀）稳定斑块。 2. 对症药物干预： 急性发作期可短期使用前庭抑制剂（如苯海拉明）控制眩晕症状，不超过3天，避免依赖。梅尼埃病急性发作可使用抗组胺药（如茶苯海明）或东莨菪碱缓解呕吐、眩晕。倍他司汀适用于脑供血不足或梅尼埃病所致的慢性眩晕，改善内耳血流灌注。使用药物需经医生评估，避免与降压药、镇静药联用。 3. 非药物干预手段： 前庭康复训练（VRT）通过渐进性前庭刺激增强代偿能力，研究显示6周系统训练可使慢性眩晕患者发作频率降低40%以上，适用于耳石复位后、梅尼埃病稳定期患者。生活方式调整包括规律作息，避免熬夜诱发自主神经紊乱；低盐饮食（每日不超过5g盐），减少内耳积水风险；避免强光、噪音等前庭刺激源。 4. 特殊人群安全管理： 儿童（2-12岁）应禁用苯海拉明等抗组胺药，优先采用物理干预（如缓慢变换体位、避免快速转头），若频繁发作需排查中耳炎等耳部疾病。老年人（≥65岁）合并高血压、糖尿病者需监测血压波动，避免体位性低血压诱发眩晕，建议使用缓慢起身的体位管理。孕妇（妊娠20周后）尽量避免药物，以耳石复位、放松训练为主，严重眩晕需在产科医生指导下短期使用维生素B6。合并基础病者（脑血管病、耳毒性药物使用者）需避免诱发因素，定期监测前庭功能。 5. 长期健康管理与预防： 建立眩晕日记，记录发作时间、诱因、持续时长及伴随症状，便于医生判断病因。高危人群（如家族遗传性前庭偏头痛、耳硬化症患者）需每年复查前庭功能，出现持续耳鸣、听力下降时及时就诊。规律运动（如太极拳、八段锦）可增强平衡功能，降低眩晕复发风险，运动强度以不诱发症状为度。