西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
医学博士，中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会青年委员，中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会变态反应专家委员会委员，陕西省医学会耳鼻咽喉分会青年委员，陕西省保健协会耳鼻咽喉分会委员，陕西省抗癌协会甲状腺分会委员，陕西省抗肿瘤联盟甲状腺癌学组委员。在头颈部肿瘤及鼻-鼻窦疾病的综合治疗方面具有丰富的临床经验，擅长各种开放及内镜手术，承担各类基金项目3项，发表论文20余篇，参编教材及专著3部。
头颈颌面部肿瘤的外科治疗及鼻-鼻窦疾病的综合治疗。
副主任医师
会厌囊肿多数情况下不严重，属于良性病变，多数患者无明显症状，仅在囊肿较大或位置特殊时可能影响吞咽、呼吸功能。 一、囊肿性质与严重程度关联：会厌囊肿分为潴留性囊肿（因黏液腺管阻塞导致黏液潴留）和表皮样囊肿（胚胎残留组织发育而来），均为良性病变。多数囊肿直径＜1cm，位于会厌舌面或游离缘，通常无明显危害；直径超过2cm且位于会厌谷、声门等关键位置时，可能压迫气道，导致吞咽困难、呼吸困难，尤其在儿童和气道敏感人群中需警惕。 二、典型症状及临床影响：多数患者因体检发现，无自觉症状。有症状者表现为：1. 咽喉异物感或梗阻感，吞咽时明显；2. 囊肿较大时可能导致发声轻微嘶哑或进食时呛咳；3. 合并感染时出现囊肿红肿、疼痛，伴发热、吞咽剧痛。上述症状中，无症状或轻微不适者通常无需特殊处理，严重症状需紧急就医。 三、不同人群的风险差异：儿童因黏膜发育特点，若存在反复上呼吸道感染或慢性喉炎，可能诱发黏液腺管堵塞，形成囊肿。成人中，长期吸烟（每日吸烟＞10支且持续5年以上）、酗酒（日均酒精摄入量＞20g）或用嗓过度（如教师、歌手）人群，因局部黏膜慢性刺激，囊肿发生率略高。老年患者若合并高血压、糖尿病，术后愈合可能延迟，需加强基础病管理。 四、治疗方式及干预策略：无症状、小囊肿（直径＜1cm）以定期观察为主，每6～12个月复查喉镜即可。较大囊肿（直径＞1.5cm）或有明显症状者，可通过激光、低温等离子消融等微创方式切除，术后1～2周恢复期内需软食、避免刺激。合并感染时，需短期使用抗生素（如头孢类）控制炎症，待炎症消退后评估是否手术。 五、特殊人群注意事项：儿童患者应优先保守观察，若囊肿短期内快速增大（每月直径增长＞0.5cm），需在6岁以上（根据个体发育情况）选择手术，避免低龄儿童使用刺激性药物；孕妇患者若囊肿未阻塞气道，以孕期观察为主，产后再评估；老年患者术后需注意口腔卫生，每日用生理盐水含漱，预防伤口感染；有吞咽困难或呼吸困难者，无论年龄，均需立即就医，避免囊肿破裂后异物阻塞气道。
被瓜子皮卡住喉咙时，要立即停止进食和说话，然后根据不同人群采取相应急救法，成人及1岁以上儿童用站立位或卧位海姆立克法，1岁以下婴儿用背部拍击和胸部冲击相结合法，即便异物看似排出也建议就医，老年人实施急救要注意力度适中，儿童家长要加强防范并送医时告知具体情况。 海姆立克急救法（适用于成人及1岁以上儿童） 站立位海姆立克法：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距患者约一脚宽，后脚脚跟踮起，身体微微前倾。双臂环绕患者腹部，一手握拳，拇指侧顶住患者肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手，快速向内、向上冲击患者腹部，约每秒1次，直到异物排出或患者恢复呼吸。 卧位海姆立克法：若患者已倒地，施救者跪在患者大腿外侧地面上，一只手放在患者胸部，固定其身体，另一只手放在患者肚脐上方，用掌根快速向内、向上冲击腹部，重复操作直至异物排出。 婴儿急救法 对于1岁以下婴儿，采用背部拍击和胸部冲击相结合的方法。首先将婴儿面朝下，放在施救者前臂上，前臂支撑在大腿上，保持婴儿头部低于臀部，用另一只手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次；若异物未排出，将婴儿翻转为面朝上，躺在施救者前臂上，用两根手指在婴儿两乳头连线中点下方的胸部进行5次快速冲击，重复交替进行拍击和冲击，直到异物排出或婴儿恢复呼吸。 及时就医 即使通过上述方法异物看似已排出，也建议前往医院进行详细检查，因为可能存在异物残留的情况，尤其是儿童，喉部结构相对稚嫩，更需要专业医生进行评估，确保呼吸道完全通畅，避免后续出现感染、气道狭窄等并发症。 特殊人群注意事项 老年人：老年人可能本身存在心肺功能减退等情况，在实施海姆立克急救法时要注意力度适中，避免过度用力造成腹部脏器损伤等情况，一旦发生瓜子卡喉应尽快采取急救措施并及时送医。 儿童：儿童好奇心强，在进食瓜子等坚果时容易发生卡喉情况，家长要格外注意，教育儿童不要在奔跑、嬉笑时进食，一旦发生卡喉要迅速采取正确的急救方法，并尽快送医，同时要向医生详细告知儿童进食的具体情况等。
过敏性鼻炎的药物治疗需根据症状严重程度及个体情况选择，一线推荐鼻用糖皮质激素、口服第二代抗组胺药，合并鼻塞或哮喘者可联合白三烯调节剂；儿童、老年人、特殊生理状态者需结合禁忌调整方案，非药物干预优先于药物治疗。 一、一线用药推荐 1. 鼻用糖皮质激素：这是过敏性鼻炎的首选药物，具有抗炎、抗过敏作用，能有效缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，临床研究显示其长期使用安全性良好，适用于大多数患者，包括成人及6岁以上儿童。 2. 口服第二代抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪等，能快速缓解鼻痒、打喷嚏、流涕等症状，中枢镇静作用弱，适合需要保持注意力的人群，如上班族、学生，2岁以上儿童可按年龄调整剂量。 二、二线用药选择 1. 白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，尤其适用于合并哮喘的患者，可减轻气道炎症及鼻塞症状，6个月以上婴儿可用，需注意可能的精神系统不良反应，用药期间应观察情绪变化。 2. 鼻用抗组胺药：如氮卓斯汀鼻喷剂，起效快，能快速缓解鼻痒、打喷嚏症状，与鼻用激素联用可增强效果，适合短期缓解症状，2岁以上儿童适用。 三、特殊人群用药注意 1. 儿童：2岁以下禁用口服抗组胺药，建议优先采用生理盐水鼻腔冲洗、避免过敏原等非药物干预；3-6岁儿童用药需严格遵医嘱，避免自行增减剂量。 2. 老年人：若合并高血压、冠心病，避免使用伪麻黄碱类减充血剂（此类药物可能升高血压），可优先选择鼻用激素或第二代抗组胺药。 3. 孕妇及哺乳期女性：口服抗组胺药需咨询产科医生，鼻用糖皮质激素在医生评估后可谨慎使用，避免孕期全程大剂量使用。 四、非药物干预优先推荐 1. 避免接触过敏原：如花粉季节佩戴口罩，尘螨过敏者定期清洁被褥、使用防螨床品。 2. 鼻腔冲洗：使用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，每日1-2次，可减少鼻腔内过敏原及分泌物，缓解鼻塞，适合各年龄段患者。 以上药物使用需由医生评估后开具处方，避免自行长期使用鼻用减充血剂（连续使用不超过7天），以免引发药物性鼻炎。
鼻窦CT不能完全排除鼻咽癌。因为鼻窦CT主要用于评估鼻窦、鼻腔、眼眶等区域的结构，而鼻咽癌好发于鼻咽部，其解剖位置相对隐蔽，鼻窦CT对鼻咽部细微病变的显示敏感性和特异性有限。 一、鼻窦CT的成像范围与鼻咽癌位置的关系。鼻窦CT通常扫描鼻腔、上颌窦、筛窦、额窦等区域，鼻咽部属于后鼻道区域，部分鼻窦CT的基线层面可能未包含完整鼻咽部，或因层厚较大（一般5~8mm）导致微小病变漏诊。例如，直径＜5mm的早期鼻咽癌病变可能仅表现为黏膜轻微增厚，鼻窦CT难以清晰识别。 二、鼻咽癌的典型影像学特征及鼻窦CT的识别难度。鼻咽癌常表现为鼻咽部软组织不对称增厚、咽隐窝变浅或消失、咽旁间隙侵犯等，鼻窦CT在这些表现上的敏感性不足。例如，鼻咽癌早期可仅表现为咽隐窝黏膜增厚，而鼻窦CT对黏膜下浸润性病变的分辨率较低，易与鼻窦炎等良性病变混淆。而MRI（尤其是T2加权像和增强扫描）能清晰显示鼻咽部黏膜浸润、深部软组织侵犯及淋巴结转移，是鼻咽癌诊断的首选影像学方法。 三、排除鼻咽癌的确诊依据。鼻窦CT若发现鼻咽部可疑异常，需进一步行电子鼻咽镜检查，直接观察鼻咽部黏膜形态，取活检明确病理诊断；EB病毒血清学检测（VCA-IgA抗体滴度＞1：10为阳性）可作为鼻咽癌筛查的重要指标，联合鼻咽镜检查可使早期鼻咽癌检出率提升至90%以上，这些方法是排除鼻咽癌的金标准。 四、特殊人群的风险提示与检查建议。有鼻咽癌家族史、EB病毒持续阳性、长期涕中带血或颈部淋巴结肿大的人群，鼻窦CT发现鼻咽部异常时，需警惕鼻咽癌风险，建议尽早转诊耳鼻喉科，完善鼻咽镜、MRI及病理活检，避免因鼻窦CT漏诊延误诊治。 五、临床应用中的实际情况。若鼻窦CT结果正常，但患者存在鼻咽癌高危症状（如单侧耳鸣、颈部无痛性肿块），仍需结合EB病毒检测和鼻咽镜检查综合判断。临床实践中，约15%的鼻咽癌患者首次鼻窦CT检查可能无明显异常，此类情况需通过MRI或PET-CT进一步排查。
儿童慢性咽炎需结合病因进行综合管理，优先非药物干预，避免盲目用药。 一、明确常见病因 上呼吸道慢性炎症持续存在，如过敏性鼻炎、鼻窦炎未有效控制，炎症分泌物长期刺激咽部黏膜 环境刺激，包括二手烟暴露、PM2.5污染、室内干燥等，其中二手烟暴露可使儿童慢性咽炎发生率升高37%（《中华儿科杂志》2022年研究） 胃食管反流，尤其2岁以下儿童因贲门发育不全更易发生，胃酸反流刺激咽部 长期用声不当或过度，如持续大声喊叫、长时间哭闹，导致咽部黏膜充血水肿 二、优先非药物干预措施 环境管理：保持室内湿度40%~60%，使用带HEPA滤网的空气净化器，避免接触二手烟及油烟 饮食调整：给予温凉、柔软的流质或半流质食物，避免辛辣、过烫、过硬食物，少量多次饮用35℃~40℃温水 口腔护理：每日早晚用温水轻柔漱口（低龄儿童需家长协助），使用儿童专用软毛牙刷，减少口腔细菌滋生 三、合理药物使用原则 仅在明确感染指征（如咽部脓性分泌物、血常规提示白细胞及中性粒细胞升高）时，在医生指导下使用抗生素，避免滥用 过敏性因素引起者，可遵医嘱使用第二代抗组胺药（如氯雷他定）或鼻用糖皮质激素喷雾，2岁以下儿童需评估安全性 禁止使用成人含樟脑、薄荷成分的喉片，避免2岁以下儿童使用刺激性强的局部喷雾，防止误吸风险 四、生活方式调整要点 控制用声：避免持续大声喊叫，幼儿园活动中合理安排发声训练，单次用声不超过15分钟 睡眠管理：保证每日10~14小时睡眠（6岁以下儿童建议午睡1~2小时），避免熬夜 营养支持：增加富含维生素C（如柑橘类）、维生素D（如鱼类、蛋黄）的食物，必要时在医生指导下补充营养素 五、及时就医的指征 症状持续超过3个月，且无改善趋势 出现发热（体温≥38.5℃）、呼吸急促、吞咽困难或拒食 颈部淋巴结肿大（直径超过1cm）或伴有皮疹、关节疼痛等全身症状 怀疑胃食管反流时，需由儿科或耳鼻喉科医生评估，排除先天性食管裂孔疝等疾病