西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
医学博士，中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会青年委员，中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会变态反应专家委员会委员，陕西省医学会耳鼻咽喉分会青年委员，陕西省保健协会耳鼻咽喉分会委员，陕西省抗癌协会甲状腺分会委员，陕西省抗肿瘤联盟甲状腺癌学组委员。在头颈部肿瘤及鼻-鼻窦疾病的综合治疗方面具有丰富的临床经验，擅长各种开放及内镜手术，承担各类基金项目3项，发表论文20余篇，参编教材及专著3部。
头颈颌面部肿瘤的外科治疗及鼻-鼻窦疾病的综合治疗。
副主任医师
耳堵并有耳鸣的核心成因是中耳压力失衡、内耳血液循环障碍或听神经功能异常，常伴随外耳/中耳病变、全身性疾病或生活方式相关因素。临床需结合病因类型、症状特点及特殊人群风险综合评估。 一、病因类型 1. 外耳/中耳因素：耵聍栓塞（耳道分泌物积聚阻塞）、急慢性中耳炎（细菌或病毒感染致中耳积液）、咽鼓管功能障碍（感冒或过敏引发黏膜肿胀，影响中耳压力调节）。 2. 内耳/听神经因素：突发性耳聋（内耳毛细胞损伤，常伴高频耳鸣）、梅尼埃病（内耳积水导致波动性听力下降与耳鸣）、噪声性损伤（长期暴露于≥85分贝环境致内耳毛细胞凋亡）。 3. 全身系统性因素：高血压（血管搏动异常传入内耳）、糖尿病（微血管病变影响内耳血供）、甲状腺功能异常（激素波动干扰神经传导）。 二、常见诱因 长期噪声暴露（如职业性噪声、耳机使用）、精神压力（自主神经紊乱诱发耳鸣）、吸烟（尼古丁收缩内耳血管）、熬夜（交感神经兴奋影响内耳微循环）；感冒或鼻窦炎（炎症扩散至咽鼓管）；服用阿司匹林、氨基糖苷类抗生素等药物（可能损伤听神经）。 三、自我鉴别要点 紧急就医指征：突发单侧耳堵+耳鸣，24小时内听力下降或伴头晕、恶心；耳鸣持续加重，夜间影响睡眠且高频音为主；耳内流脓或出血，伴发热。非紧急情况：耳堵渐进性加重，耳鸣为持续性低频音，无听力下降，可能为耵聍或慢性炎症。 四、处理原则 优先非药物干预：避免持续噪声暴露，规律作息（23点前入睡），减少咖啡因摄入；调整咽鼓管功能（咀嚼口香糖时吞咽动作或捏鼻闭口鼓气法，每日3次）；由耳鼻喉科医生清理耵聍（禁用棉签自行掏耳）。药物治疗需遵医嘱，如突发性耳聋可短期使用糖皮质激素，梅尼埃病可选用利尿剂控制内耳积水。 五、特殊人群注意事项 儿童：3岁以下禁用尖锐工具掏耳，持续单侧耳堵需排查先天性耳道闭锁；低龄儿童（1-6岁）若频繁耳鸣伴抓耳动作，可能为中耳炎，需及时就诊。孕妇：避免使用氨基糖苷类药物，孕期激素波动诱发的耳鸣多在分娩后缓解，建议监测血压。老年人：高血压、糖尿病患者需严格控制基础病，预防血管性耳鸣；70岁以上人群若伴耳鸣加重，需排查听神经瘤风险。 需强调，上述症状持续超过1周或影响生活质量时，建议及时进行纯音测听、声导抗及耳部影像学检查，明确病因后个体化干预。
早上嗓子有痰的核心原因与应对建议 晨起嗓子有痰多与夜间呼吸道分泌物积聚、环境刺激或潜在呼吸道炎症相关，需结合诱因调整生活方式或及时干预。 一、常见诱因解析 生理性因素：夜间迷走神经兴奋使呼吸道腺体分泌增加，痰液在气道内积聚，晨起通过咳嗽排出（《中华结核和呼吸杂志》研究）。环境因素：空气干燥（湿度＜40%）或污染（PM2.5＞75μg/m3）会导致痰液黏稠，晨起刺激咽喉引发不适。病理性因素：慢性咽炎（咽部异物感、黏痰附着）、鼻炎（鼻涕倒流刺激咽喉）、支气管炎（痰液黄稠伴咳嗽）等均可能导致晨起痰量增多。 二、日常缓解措施 调节环境：使用加湿器保持室内湿度50%-60%，避免睡前接触粉尘、油烟等刺激物。 饮食调整：睡前2小时减少辛辣、高糖、油炸食物摄入，避免加重咽喉黏膜刺激。 温水润喉：晨起空腹喝300ml温水，促进呼吸道黏膜湿润，加速痰液稀释排出。 睡姿优化：侧卧或适当抬高床头15°，减少痰液在咽喉部积聚。 轻柔排痰：避免用力咳嗽，可轻拍背部（从下往上）帮助痰液松动，减少黏膜损伤。 三、特殊人群注意事项 孕妇：优先非药物干预（如生理盐水洗鼻、蜂蜜水润肺），避免自行服用祛痰药。 老年人：若伴随吞咽困难，需警惕痰液误吸风险，可采用半坐卧位，并及时清理口腔分泌物。 儿童：痰液黏稠多与过敏（如尘螨、花粉）相关，需排查过敏原，避免接触毛绒玩具、地毯等。 慢性病患者（哮喘、慢阻肺等）：痰液难排可能诱发气道阻塞，建议定期雾化治疗并监测呼吸频率。 四、需及时就医的情况 痰液异常：黄绿色脓痰、痰中带血或铁锈色痰，提示细菌感染或出血风险。 伴随症状：发热（＞37.3℃）、胸痛、呼吸困难、体重下降等，需排查肺炎、肺结核等。 持续不愈：症状超过2周且无改善，或晨起痰量突然增多、黏稠度显著升高。 特殊人群预警：孕妇、老人、儿童出现上述情况时，建议24小时内就医评估。 五、对症药物参考 祛痰类：氨溴索（促进黏液排出）、乙酰半胱氨酸（黏液溶解剂）； 抗过敏类：氯雷他定（缓解过敏导致的鼻后滴漏）； 支气管扩张剂：沙丁胺醇（适用于气道痉挛伴痰阻者）。 注：以上药物需在医生指导下使用，避免自行服用。
睡觉老是耳鸣可能由多种因素综合作用导致，需从生理、病理、环境及生活方式等维度排查原因并针对性干预。以下是关键原因及应对方向： 1. 生理与环境因素影响：睡眠姿势不当（如长期仰卧压迫颈部血管）、枕头高度不合适（影响颈椎血液循环）可引发或加重耳鸣；干燥空气刺激耳道黏膜、卧室噪音（即使低强度）干扰听觉感知也可能诱发耳鸣。长期睡前摄入咖啡因、酒精会破坏睡眠节律，使大脑对耳鸣的敏感度升高。 2. 耳部及听觉系统疾病：中耳炎、梅尼埃病、耳硬化症等耳部疾病，因内耳结构或功能异常，在睡眠时因体位变化、血液循环减慢可能加重症状；耵聍栓塞（耳道耵聍堆积）会随体位移动刺激鼓膜，引发睡眠中耳鸣。老年人群因听觉系统自然退化，耳鸣发生率显著高于其他年龄段，需重点关注听力筛查。 3. 全身系统性疾病关联：高血压、糖尿病患者因内耳微循环障碍（血管痉挛、血流灌注不足），耳鸣发生率是非患者的2-3倍；肾功能不全、甲状腺功能异常等疾病通过代谢紊乱影响内耳代谢环境，也可能导致耳鸣。贫血患者因血氧饱和度降低，内耳缺氧时易出现持续性耳鸣，尤其夜间症状更明显。 4. 精神心理与睡眠障碍：长期焦虑、抑郁（持续应激状态激活交感神经，影响听觉皮层功能）、慢性失眠（睡眠剥夺使大脑对声音信号过滤能力下降）是耳鸣的重要诱因。睡眠呼吸暂停综合征患者夜间反复呼吸暂停导致血氧波动，可直接诱发耳鸣，此类患者常伴随白天嗜睡、晨起头痛等症状。 5. 针对性干预与特殊人群注意事项：优先通过非药物方式改善，如调整睡眠姿势（侧卧减轻颈部血管压迫）、睡前1小时远离电子设备（减少蓝光刺激）、规律作息（固定入睡/起床时间）。排查基础疾病，高血压患者需将血压控制在130/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%以下。儿童出现耳鸣需排除先天性耳部结构异常（如外耳道闭锁），避免使用氨基糖苷类抗生素；孕妇若因孕期激素变化出现生理性耳鸣，无需过度干预，持续加重时需排除妊娠高血压；老年人群需定期监测血压、血脂，避免耳毒性药物（如阿司匹林长期大剂量使用）。若耳鸣持续超过1周且影响入睡，需进行听力检查（纯音测听、声导抗）及耳部影像学检查（MRI排查听神经瘤），排除器质性病变。
鼻窦炎治疗以非药物干预为基础，结合药物控制症状，必要时手术干预。治疗方案需根据病情类型（急性/慢性）、严重程度及个体情况（年龄、过敏史、合并症）制定。 一、非药物干预措施 1. 鼻腔冲洗：使用37℃左右生理盐水，每日1~2次，儿童需在成人监护下操作，采用低头前倾姿势，避免用力过猛引发呛咳；冲洗后保持头部直立5分钟，防止液体倒流。 2. 生活方式调整：保证每日7~9小时睡眠，避免熬夜；戒烟限酒，减少辛辣刺激食物摄入；适度运动（如快走、游泳）增强免疫力，运动强度以不引发鼻塞加重为宜。 3. 环境管理：对尘螨过敏者定期清洁被褥，使用防螨床品；花粉季减少外出并佩戴口罩；室内湿度维持40%~60%，避免干燥或潮湿环境诱发症状。 二、药物治疗方案 1. 鼻用糖皮质激素：作为慢性鼻窦炎首选，可减轻鼻黏膜炎症，需连续使用2周以上起效，2岁以下儿童需在医生评估后使用低剂量剂型。 2. 抗组胺药：适用于过敏相关症状（鼻痒、打喷嚏），第二代药物（如氯雷他定、西替利嗪）嗜睡副作用较低，6岁以下儿童需按体重调整剂量。 3. 抗生素：仅用于急性细菌性鼻窦炎（脓涕持续10天以上、伴有发热等症状），疗程10~14天，需避免长期滥用导致耐药性。 4. 黏液溶解促排剂：辅助清除鼻窦分泌物，适用于黏稠鼻涕患者，12岁以下儿童优先选择口服剂型（如桉柠蒎肠溶软胶囊）。 三、手术治疗选择 1. 鼻内镜手术：适用于慢性鼻窦炎伴鼻息肉、鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）、保守治疗无效且影响生活质量的患者，术后需定期鼻腔冲洗及复查。 2. 功能性鼻窦手术：通过微创方式开放鼻窦，解除鼻窦引流障碍，术中保留鼻腔黏膜功能，术后需持续3~6个月鼻腔护理。 四、特殊人群护理要点 1. 儿童：2岁以下避免使用鼻用糖皮质激素，优先生理盐水冲洗；避免使用成人药物剂型，需在儿科医生指导下调整用药剂量；鼻塞严重时可抬高床头缓解症状。 2. 孕妇：首选生理盐水冲洗，抗组胺药需在产科医生评估后使用；鼻用糖皮质激素在妊娠中晚期可谨慎使用低剂量。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需注意术后感染风险，药物选择避免与降压药、降糖药相互作用，术后需加强营养支持。
喉癌的主要病因涉及吸烟与饮酒、病毒感染、职业与环境暴露、慢性刺激与炎症、遗传与基因突变及年龄性别差异，各因素通过不同机制增加发病风险。 1. 吸烟与饮酒：吸烟是喉癌最明确的危险因素，吸烟者患喉癌风险是非吸烟者的3~30倍，每日吸烟≥20支且持续≥20年者风险显著升高，戒烟后风险随时间逐渐降低，戒烟10年以上者风险可降至非吸烟者水平。饮酒与吸烟存在协同致癌作用，酒精通过破坏黏膜屏障、促进致癌物质吸收及影响肝脏代谢等途径增加风险，长期大量饮酒（每日酒精摄入量≥40g）者喉癌发病率较普通人群高2~4倍，且同时吸烟饮酒者风险叠加效应更显著。 2. 病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）感染，尤其是HPV-16型，与喉癌发生密切相关，尤其在年轻患者中比例上升。HPV通过E6/E7蛋白抑制p53、RB等抑癌基因功能，导致细胞异常增殖和癌变，口咽癌中HPV阳性率达60%~70%，喉癌患者HPV感染率约5%~15%，其中声门上型喉癌HPV相关比例较高。 3. 职业与环境暴露：长期接触石棉、镍、铬等重金属粉尘，或甲醛、芥子气等化学污染物的职业人群风险显著增加，此类暴露者喉癌发病率较普通人群高2~8倍。暴露年限与剂量呈正相关，防护措施缺失时风险进一步升高，如接触石棉≥10年者风险增加3倍以上。 4. 慢性刺激与炎症：长期慢性喉炎、声带白斑、喉乳头状瘤等良性病变是明确癌前病变，声带白斑患者恶变率约5%~10%，喉乳头状瘤若反复发作且未及时干预，青少年患者恶变风险约1%~2%。反复呼吸道感染刺激黏膜上皮增生，可能通过慢性炎症环境促进细胞突变累积。 5. 遗传与基因突变：部分家族性喉癌患者存在抑癌基因（如TP53、FHIT）突变或致癌基因（如c-Myc、KRAS）激活，携带突变基因者喉癌易感性增加。临床研究发现，约30%~50%喉癌患者存在TP53基因突变，且常伴随染色体17p缺失。 特殊人群提示：喉癌多见于40~70岁男性，女性发病率仅为男性的1/8~1/10，可能与女性吸烟饮酒率较低及雌激素对喉黏膜的保护作用有关。儿童喉癌罕见，多因复发性呼吸道乳头状瘤恶变引发，需长期监测乳头状瘤病变进展。