西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
医学博士，中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会青年委员，中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会变态反应专家委员会委员，陕西省医学会耳鼻咽喉分会青年委员，陕西省保健协会耳鼻咽喉分会委员，陕西省抗癌协会甲状腺分会委员，陕西省抗肿瘤联盟甲状腺癌学组委员。在头颈部肿瘤及鼻-鼻窦疾病的综合治疗方面具有丰富的临床经验，擅长各种开放及内镜手术，承担各类基金项目3项，发表论文20余篇，参编教材及专著3部。
头颈颌面部肿瘤的外科治疗及鼻-鼻窦疾病的综合治疗。
副主任医师
四岁宝宝流鼻血常见于局部黏膜脆弱、环境干燥、不良习惯或过敏等原因，多数可通过简单处理缓解，少数需就医排查全身因素。 一、常见原因 1. 局部因素：鼻腔黏膜脆弱（学龄前儿童鼻腔黏膜薄且血管丰富，易受刺激破裂）、环境干燥（秋冬季节或空调房湿度低于40%时，鼻黏膜水分蒸发快）、挖鼻习惯（孩子好奇挖鼻易损伤黏膜血管）、鼻炎/鼻窦炎（过敏或感染引发鼻黏膜充血水肿，黏膜表面糜烂出血）。 2. 全身因素：过敏性鼻炎（过敏体质儿童鼻黏膜长期处于敏感状态，打喷嚏或揉鼻易诱发出血）、凝血功能异常（如血小板减少、凝血因子缺乏等，此类情况少见但需结合其他症状判断）。 二、紧急处理 1. 保持正确姿势：让孩子坐直或稍前倾，头部微低，避免仰头（防止血液呛入气管）。 2. 按压止血：用拇指和食指捏住鼻翼两侧，持续按压5-10分钟（期间不可松开查看，避免中断止血过程）。 3. 冷敷辅助：用冷毛巾或冰袋轻敷鼻梁上部（非直接接触鼻尖），通过低温收缩血管减少出血。 4. 避免不当干预：不向鼻腔内塞纸巾或异物，不强行擦拭鼻腔，防止加重黏膜损伤。 三、需就医的情况 1. 单次出血量多且10分钟以上无法止住（血液滴数＞10滴/分钟）。 2. 频繁出血（每周≥2次）或连续3天以上出血。 3. 伴随发热、皮肤瘀斑、牙龈出血、面色苍白等全身症状（提示可能存在感染或血液系统异常）。 4. 出血伴随鼻腔异味、脓性分泌物或鼻塞加重（提示鼻腔感染或结构异常）。 四、日常预防措施 1. 环境调节：使用加湿器保持室内湿度40%-60%，避免空调/暖气直吹孩子面部，睡前可在床头放置湿毛巾。 2. 习惯引导：家长需及时制止挖鼻行为，可用生理盐水喷雾清洁鼻腔（每日1-2次，每次1喷），软化鼻痂并减少黏膜刺激。 3. 饮食管理：增加富含维生素C（橙子、猕猴桃）、维生素K（菠菜、西兰花）的食物，每日饮水量不少于1000ml（4岁儿童每日推荐量），少吃辛辣、油炸食品。 4. 过敏管理：有过敏史儿童需定期清洁床上用品（每周用55℃以上热水清洗），避免接触花粉、尘螨等过敏原，必要时遵医嘱使用抗过敏药物。 五、特殊情况注意 1. 长期用药儿童：服用阿司匹林、抗凝药物等需提前咨询医生，避免影响凝血功能。 2. 反复出血者：建议排查血常规、凝血功能及鼻腔结构（如鼻中隔偏曲），必要时进行鼻内镜检查。 3. 鼻黏膜外伤史儿童：若存在撞击或异物史，需警惕鼻腔异物残留（如小玩具碎片），及时就医取出。
鼓膜穿孔是因外伤或感染致鼓膜完整性破坏影响功能，病因含外伤的机械性、气压伤及感染引发的急慢性化脓性中耳炎，症状有耳痛、听力下降、耳鸣、耳道出血，分类为外伤性（形态不规则）和病理性（多在紧张部、形态较规则），通过耳内镜检查诊断，治疗上外伤性小穿孔观察等待愈合需保持耳道清洁，感染相关穿孔先控感染再视情况手术且儿童用药需谨慎。 一、定义 鼓膜穿孔是指鼓膜因外伤、感染等因素导致其完整性被破坏，出现破损的状况。鼓膜是位于外耳道与中耳之间的一层薄而透明的膜，起到传导声波等重要作用，一旦穿孔，会影响其正常功能。 二、病因 （一）外伤因素 1.机械性外伤：如不当挖耳，可能会直接戳伤鼓膜；头部受到撞击等外力作用，也可引发鼓膜穿孔。儿童好奇心强，若家长未留意，儿童可能将小物件塞入耳道，也易造成鼓膜外伤穿孔。 2.气压伤：乘坐飞机、潜水等情况下，气压变化过大，可能导致鼓膜内外压力失衡，从而引发穿孔。 （二）感染因素 急性化脓性中耳炎若未得到有效控制，炎症会侵蚀鼓膜，导致穿孔；慢性化脓性中耳炎长期反复发作，也可逐渐破坏鼓膜，引起穿孔。 三、症状表现 （一）耳部症状 1.耳痛：外伤导致的穿孔可能在受伤当时出现较为剧烈的耳痛，感染相关的穿孔则可能伴有耳部持续或间歇性疼痛。 2.听力下降：由于鼓膜是声波传导的重要结构，穿孔后会影响声波的传导，进而引起不同程度的听力下降，儿童可能表现为对声音反应迟钝等。 3.耳鸣：部分患者可出现耳鸣症状，表现为耳内异常声响。 4.耳道出血：外伤导致的鼓膜穿孔可能伴有耳道少量出血。 四、分类 （一）外伤性鼓膜穿孔 多因明确的外力因素引起，穿孔形态常不规则，边缘较锐利。 （二）病理性鼓膜穿孔 由感染性疾病等导致，如化脓性中耳炎引起的穿孔，穿孔部位多在鼓膜紧张部，形态可能相对较规则。 五、检查方法 通过耳内镜检查可直接观察鼓膜穿孔的部位、大小、形态等情况，有助于明确诊断。 六、治疗原则 （一）外伤性小穿孔 若穿孔较小，通常可观察等待其自行愈合，期间需注意保持耳道清洁，避免进水，防止感染。儿童外伤致鼓膜穿孔时，更要严格注意耳道卫生，因为儿童免疫力相对较低，感染风险更高。 （二）感染相关穿孔 需首先控制感染，可使用抗生素等药物治疗感染，待感染控制后，根据穿孔情况考虑是否需要进行鼓膜修补等手术治疗。对于儿童患者，在药物选择上需格外谨慎，遵循儿科安全用药原则，优先考虑对儿童相对安全的药物，并密切关注病情变化。
鼻炎可能导致咽炎，核心机制为鼻腔分泌物经鼻后滴漏刺激咽喉黏膜，引发慢性炎症反应。过敏性鼻炎、慢性鼻炎患者因长期鼻塞、流涕等症状，鼻后滴漏风险较高，更易继发咽炎。 1. 鼻炎引发咽炎的关联机制 鼻腔与咽喉通过后鼻道直接相连，鼻炎患者因炎症导致鼻腔分泌物增多，若分泌物黏稠或持续倒流至咽喉（即鼻后滴漏综合征），可反复刺激咽喉黏膜，破坏黏膜屏障，引发咽部黏膜充血、水肿及淋巴组织增生，表现为慢性咽炎症状。过敏性鼻炎、慢性鼻炎患者因长期鼻塞、流涕等症状，鼻后滴漏风险较高，更易继发咽炎。 2. 典型临床表现 鼻炎继发咽炎的症状常与鼻炎症状叠加出现：咽部异物感、频繁清嗓、刺激性咳嗽（尤其晨起或体位变化时明显），部分患者伴咽部干燥、灼热感；同时存在鼻炎症状，如鼻塞（单侧或双侧）、流涕（清涕或黏液涕）、鼻痒、打喷嚏等，病程多超过3周，且症状随鼻炎发作周期波动。需注意与胃食管反流性咽炎鉴别，后者多伴反酸、烧心，与饮食相关，无明显鼻炎症状。 3. 诊断与鉴别要点 临床需结合病史及检查：① 病史中存在长期鼻炎（尤其过敏性或慢性鼻炎）且咽部症状随鼻炎症状加重；② 鼻内镜检查可见鼻腔黏膜充血、水肿，鼻道分泌物；③ 咽部检查见咽后壁淋巴滤泡增生、黏膜充血；④ 排除其他病因，如胃食管反流病、慢性扁桃体炎、咽喉反流等。必要时可行过敏原检测（针对过敏性鼻炎）或鼻分泌物培养。 4. 非药物干预优先方案 4.1 鼻腔护理：每日用生理盐水或海盐水洗鼻1~2次，清除鼻腔分泌物，减少鼻后滴漏对咽喉的刺激。 4.2 环境控制：过敏性鼻炎患者需避免接触过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑），定期清洁家居，保持室内湿度40%~60%，避免干燥或过冷空气刺激鼻腔。 4.3 生活方式调整：戒烟（包括二手烟），避免辛辣、过烫饮食，减少咽喉刺激；规律作息，增强免疫力，降低鼻炎发作频率。 5. 特殊人群注意事项 5.1 儿童：2岁以下婴幼儿禁用口服抗组胺药，可通过生理盐水洗鼻、抬高床头减少夜间鼻后滴漏；过敏性鼻炎患儿需避免接触已知过敏原，家长注意观察症状与环境的关联。 5.2 孕妇：孕期鼻炎发作时，优先物理干预（如洗鼻、保湿），药物选择需经医生评估，避免使用可能影响胎儿的抗组胺药或减充血剂。 5.3 老年人：合并高血压、心脏病者慎用口服抗组胺药，建议优先局部用药（如鼻用糖皮质激素），并定期监测鼻腔及咽部症状变化，排查基础疾病（如冠心病）对用药的影响。
感冒后并发中耳炎，多因感冒病毒引发鼻腔、咽喉黏膜肿胀，堵塞连接中耳与鼻咽部的咽鼓管，导致中耳腔形成负压，继发细菌感染或积液。常见症状包括耳痛（婴幼儿表现为哭闹、抓耳朵）、听力下降、发热（38℃以上）及耳道流脓等，需从以下方面科学处理。 一、明确病情评估与基础干预 1. 症状分级判断：若无持续高热（超过3天）、剧烈耳痛、耳道流脓，可先居家观察。儿童若出现持续哭闹、拒食、发热不退，或成人耳痛加重伴头痛、恶心，需立即就医。 2. 非药物基础护理：多饮温水（每日1500~2000ml）保持黏膜湿润，避免用力擤鼻（单侧轻柔操作，防止压力过大将分泌物挤入中耳），可用温盐水洗鼻（儿童需家长协助，水温37~40℃）保持鼻腔通畅，避免辛辣、刺激性食物加重咽喉黏膜肿胀。 二、药物治疗原则与禁忌 1. 疼痛与发热管理：可使用对乙酰氨基酚（适用于2个月以上儿童及成人）或布洛芬（适用于6个月以上儿童及成人）缓解疼痛与退热，需按年龄调整剂量，避免空腹服用。2岁以下儿童禁用复方感冒药（含伪麻黄碱成分可能致心率异常）。 2. 感染控制：细菌感染明确时（如耳道流脓、高热持续不退），需遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾等广谱抗生素），疗程通常10天~14天，不可自行停药。6岁以下儿童避免使用喹诺酮类抗生素（可能影响软骨发育）。 三、特殊人群护理要点 1. 儿童群体：2岁以下婴幼儿慎用抗生素，优先通过非药物干预（如热敷耳朵、保持侧卧位）缓解不适，避免使用含苯海拉明等成分的滴鼻剂（可能致呼吸抑制）。若持续耳痛超48小时，或出现频繁呕吐、精神萎靡，提示可能合并颅内感染风险，需紧急就医。 2. 老年及免疫力低下者：此类人群需额外注意控制基础疾病（如糖尿病），避免因血糖波动影响恢复，用药需增加剂量监测（如使用抗生素时需定期检查肝肾功能）。 四、并发症预防与长期管理 1. 预防复发：积极治疗感冒（如使用生理盐水鼻喷剂清洁鼻腔），避免接触二手烟（烟雾刺激可加重咽鼓管堵塞），游泳时使用耳塞保护中耳。 2. 听力监测：儿童若反复中耳炎发作（每年≥3次），需评估听力筛查（4~6岁时重点），必要时进行咽鼓管吹张治疗（需专业医师操作）。 五、就医指征明确 出现以下情况需立即就诊：①持续高热超过3天且抗生素使用后无缓解；②耳道流脓伴异味或血性分泌物；③儿童出现颈部僵硬、频繁呕吐、意识模糊；④成人单侧听力下降超1周未恢复。
做喉镜的舒适度因检查类型、个体反应及准备措施而异，多数患者可通过合理选择检查方式和配合干预达到耐受，但部分敏感人群可能出现恶心、异物感等不适。 一、不同类型喉镜的舒适度差异 1. 间接喉镜：需患者配合发“衣”音，通过压舌板暴露咽喉部，因刺激口腔、舌根及咽后壁，约30%-40%患者会出现恶心反射，尤其咽喉敏感者更明显。 2. 纤维/电子喉镜：管径细（成人直径4-6mm，儿童3-4mm），经鼻或经口插入，冷光源成像清晰，刺激较小，约80%患者反馈不适感轻，仅15%-20%出现轻微恶心。 3. 直接喉镜：需局部麻醉，刺激较大，现仅用于特殊场景（如儿童气管异物取出），因机械压迫咽喉部，舒适度评分低于纤维喉镜。 二、不适感的主要来源 1. 生理刺激：咽喉部黏膜敏感或存在炎症（如慢性咽炎）者，异物感更明显；胃食管反流患者因咽喉反流刺激，恶心发生率增加40%。 2. 心理因素：术前焦虑者的不适感可放大2-3倍，表现为肌肉紧张、呼吸急促，进而加重刺激感受。 3. 检查时长：纤维喉镜检查通常5-10分钟，若需活检或治疗（如声带息肉切除），时间延长至20-30分钟，可能增加不适累积。 三、提升舒适度的干预措施 1. 麻醉选择：成人可采用2%利多卡因咽喉喷雾麻醉，起效时间约2分钟，能抑制90%以上的咽喉反射；儿童无特殊禁忌者不建议麻醉，优先非药物干预。 2. 检查体位：半坐卧位或坐位，头部后仰15°，可使咽喉通道自然开放，减少管子弯曲导致的摩擦刺激。 3. 心理调节：检查前10分钟缓慢深呼吸（4次/分钟），配合“吞咽-放松”动作，降低肌肉紧张度。 四、特殊人群的注意事项 1. 儿童群体：4岁以下需由麻醉科评估后镇静，优先使用纤维喉镜经鼻插入（避免经口插管刺激）；存在先天性喉软骨软化者，检查前需确认无气道梗阻风险。 2. 孕妇：孕中晚期避免高频次检查，必要时选择无辐射电子喉镜，检查前需排空膀胱，防止检查中腹部压力增加影响胎儿。 3. 哮喘患者：避免使用肾上腺素类麻醉剂（可能诱发支气管痉挛），优先选择非药物局麻方式，检查后需监测呼吸频率1小时。 五、术后护理要点 1. 麻醉后2小时内禁水进食，防止呛咳；2小时后可进食温凉流质食物，避免过热刺激咽喉黏膜。 2. 检查后若出现持续恶心（>1小时）或少量血丝痰，需及时就医；儿童检查后需专人陪护，避免哭闹时误吸。