西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
医学博士，中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会青年委员，中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会变态反应专家委员会委员，陕西省医学会耳鼻咽喉分会青年委员，陕西省保健协会耳鼻咽喉分会委员，陕西省抗癌协会甲状腺分会委员，陕西省抗肿瘤联盟甲状腺癌学组委员。在头颈部肿瘤及鼻-鼻窦疾病的综合治疗方面具有丰富的临床经验，擅长各种开放及内镜手术，承担各类基金项目3项，发表论文20余篇，参编教材及专著3部。
头颈颌面部肿瘤的外科治疗及鼻-鼻窦疾病的综合治疗。
副主任医师
鼻咽炎可以治疗，具体方案需结合类型与病因，以缓解症状、控制炎症、减少复发为目标。 一、鼻咽炎的治疗原则与类型差异。鼻咽炎分为急性（病程＜3个月）与慢性（病程＞3个月），治疗目标不同。急性鼻咽炎多由病毒感染（如腺病毒、流感病毒）或细菌感染（如链球菌）引起，需针对性控制感染；慢性鼻咽炎常与长期刺激（如吸烟、空气污染、过敏）或急性反复发作有关，需综合管理。 二、主要治疗方法。1. 非药物干预：生理盐水洗鼻可清除鼻腔分泌物，减轻黏膜水肿，临床研究证实能有效缓解鼻塞、流涕症状；保持室内湿度40%~60%，避免干燥或过冷空气刺激鼻黏膜；戒烟，远离二手烟、粉尘、油烟等诱发因素。2. 药物治疗：急性病毒感染以对症支持为主（如使用解热镇痛药缓解发热咽痛），无需抗生素；细菌感染（如脓涕持续＞10天）需遵医嘱使用抗生素；过敏引起的鼻咽炎需使用抗组胺药或鼻用糖皮质激素。3. 特殊情况处理：慢性鼻咽炎若合并鼻息肉、腺样体肥大等结构异常，需手术干预，但此类情况占比＜5%。 三、影响治疗效果的关键因素。1. 疾病类型：急性鼻咽炎规范干预后多数可在1~2周内缓解；慢性鼻咽炎因长期刺激因素未去除，易反复发作，需长期管理。2. 病因控制：持续接触过敏原（如尘螨、花粉）或吸烟会显著降低治疗效果，即使规范用药也可能反复。3. 个体差异：儿童免疫系统尚未成熟，症状缓解周期可能延长；老年人因基础疾病（如糖尿病）免疫力低下，感染控制难度增加，需监测血糖变化。 四、特殊人群治疗注意事项。1. 儿童：优先采用生理盐水洗鼻、多休息等非药物干预；6岁以下儿童禁用成人复方感冒药，抗组胺药需医生评估后使用，避免抑制咳嗽反射。2. 孕妇：孕期鼻黏膜充血敏感，非必要不使用药物，可通过生理盐水洗鼻、抬高床头缓解鼻塞；使用药物前需咨询产科医生，避免含伪麻黄碱的鼻用减充血剂（可能影响胎盘血流）。3. 老年人：合并高血压、冠心病者避免使用含伪麻黄碱的药物（可能升高血压）；抗生素疗程需足但需监测肝肾功能，避免与基础病用药冲突。4. 过敏体质：明确过敏原（如尘螨、霉菌）后严格规避，用药前告知医生过敏史，避免使用引发过敏的药物（如阿司匹林可能诱发哮喘）。 五、预防复发与长期管理。1. 环境管理：定期清洁家居，使用空气净化器过滤PM2.5及花粉；雾霾天外出佩戴N95口罩，减少鼻腔刺激。2. 生活方式：规律作息（避免熬夜），适度运动（如快走、游泳，每周3次，每次30分钟）增强免疫力；均衡饮食，补充维生素C（每日100~200mg）、维生素D（每日400~800IU），减少辛辣、高盐食物摄入。3. 慢性鼻咽炎患者：每2~3个月复查鼻内镜，评估黏膜修复情况，避免长期使用鼻用减充血剂（连续使用不超过7天），防止药物性鼻炎。
突发性耳聋后出现的耳鸣能否治好，取决于多方面因素，多数患者通过科学干预可显著改善或缓解症状，但完全消除需结合具体病情和个体差异。 1. 影响预后的核心因素： 发病时间是关键变量，突发性耳聋后3个月内出现的耳鸣（急性期），经积极治疗听力恢复后耳鸣缓解率可达60%~70%；超过6个月的慢性耳鸣（病程长），治疗难度显著增加，部分患者可能持续存在。此外，听力损失程度（高频或全频下降）、是否合并眩晕、焦虑抑郁状态等心理因素也直接影响疗效。研究显示，听力恢复不完全的患者，耳鸣残留风险更高。 2. 主要治疗手段的有效性： 非药物干预优先推荐，如声音疗法（白噪音、自然环境声等）可通过掩蔽效应降低耳鸣感知，临床研究证实持续使用2~3个月可使30%~40%患者主观不适减轻；认知行为疗法（CBT）通过重构对耳鸣的认知、缓解焦虑，适用于合并情绪障碍的患者，Meta分析显示其可改善耳鸣相关生活质量评分。药物治疗方面，改善内耳微循环的药物（如银杏叶提取物）、神经营养剂（甲钴胺）可能对急性期耳鸣有效，但需注意长期使用效果存在个体差异；抗焦虑/抑郁药物（如舍曲林）对合并情绪障碍的患者可通过调节神经递质间接改善耳鸣，但需遵医嘱使用。 3. 特殊人群的治疗特点： 儿童患者需避免耳毒性药物，优先物理治疗（如声音刺激疗法），且需家长密切监测听力和语言发育；老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，治疗需兼顾控制原发病（如严格管理血压至140/90 mmHg以下），避免药物相互作用；女性在孕期或更年期需减少激素类药物使用，优先非药物干预（如冥想训练）缓解激素波动诱发的耳鸣。 4. 生活方式与长期管理： 规律作息（避免熬夜）、减少咖啡因（每日≤200 mg）和酒精摄入可降低交感神经兴奋，减轻耳鸣；佩戴降噪耳机避免长期暴露于85 dB以上噪音环境（如工厂、演唱会），可降低内耳毛细胞损伤风险。此外，控制体重（BMI维持18.5~23.9）、适度运动（如每日30分钟快走）可改善全身血液循环，间接促进内耳血流。 5. 心理支持与康复预期： 长期耳鸣患者易出现“耳鸣-焦虑-听力下降”恶性循环，需建立心理韧性训练（如正念冥想、渐进式肌肉放松），临床研究显示坚持训练3个月以上可使25%~30%患者适应耳鸣。建议参与病友互助小组或心理咨询，避免因“灾难性认知”加重症状。需注意，即使耳鸣持续存在，多数患者通过系统管理可恢复正常生活质量，无需追求“完全消除”。 综上，突发性耳聋后耳鸣的治疗目标是缓解不适而非绝对消除，患者需结合发病时长、听力状态及心理因素制定个体化方案，早期干预（3个月内）+非药物优先策略是改善预后的关键。
喉咙化脓伴淋巴结肿大最常见于感染性疾病，以细菌感染引发的化脓性扁桃体炎、淋巴结反应性肿大为主，需结合症状和检查明确病因。常见病原体包括A组β溶血性链球菌、肺炎链球菌等，病毒感染（如EB病毒、腺病毒）也可能引发，但细菌感染更易导致脓性分泌物形成。 一、病因分析：1. 喉咙化脓多因细菌感染（如链球菌性咽炎、化脓性扁桃体炎），扁桃体表面可见黄白色脓性分泌物，常伴高热、咽痛剧烈；病毒感染（如柯萨奇病毒）较少形成明显化脓，多表现为散在白色疱疹；其他原因包括扁桃体周围脓肿（单侧咽痛加剧、张口困难）、咽喉部异物损伤继发感染。2. 淋巴结肿大多为感染灶引流区反应性肿大，颈部淋巴结（下颌下、颈前）触诊质软、活动、有压痛，与感染灶同侧；少数为特异性淋巴结炎（如分枝杆菌感染），表现为淋巴结硬、粘连、无明显疼痛；肿瘤性肿大（淋巴瘤、转移癌）罕见，需结合病程及全身症状鉴别。 二、诊断要点：1. 症状评估：注意发热程度（38℃以上提示感染可能性大）、咽痛持续时间（超过3天无缓解需警惕细菌感染）、吞咽困难及呼吸困难（提示感染扩散或气道受压）、淋巴结肿大范围（双侧肿大需排查病毒感染，单侧需警惕单侧感染灶）。2. 检查手段：血常规示白细胞及中性粒细胞升高、CRP（C反应蛋白）上升提示细菌感染；咽拭子培养可明确致病菌；必要时颈部超声评估淋巴结结构（皮髓质分界不清、血流丰富提示炎性改变）。 三、治疗原则：1. 细菌感染优先抗生素治疗，青霉素类（如阿莫西林）、头孢类（如头孢呋辛）为一线选择，用药前需确认过敏史；病毒感染以对症支持为主，含漱液（如复方氯己定）缓解咽痛，布洛芬或对乙酰氨基酚退热。2. 扁桃体周围脓肿需穿刺引流脓液，配合抗生素控制感染；局部物理治疗（超短波）可促进淋巴结消肿。3. 避免自行使用抗生素或激素，需医生根据病情开具处方。 四、特殊人群注意事项：1. 儿童：6岁以下禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），发热时优先物理降温（温水擦浴），化脓性扁桃体炎需完成疗程（10天以上），避免复发；新生儿及婴儿需警惕呼吸困难（如拒奶、点头呼吸），及时就医。2. 老年人：需关注基础疾病（糖尿病、肾功能不全），抗生素疗程需延长（10-14天），监测血糖及肾功能指标；淋巴结肿大需排查结核或肿瘤（如肺癌转移）。3. 孕妇：首选青霉素类抗生素（FDA B类），避免喹诺酮类（影响胎儿骨骼发育）；高热持续超过39℃可能增加早产风险，需在医生指导下退热。 五、预防措施：保持口腔卫生（早晚刷牙、饭后漱口），避免辛辣刺激饮食，戒烟酒；流行季节戴口罩，避免接触感冒患者；反复感染人群（如每年≥5次扁桃体炎）可咨询医生评估扁桃体切除指征（需排除手术禁忌）。
鼻炎的治疗需结合类型和个体情况，核心是通过避免诱发因素、药物干预及生活方式调整控制症状并减少复发。不同类型鼻炎的治疗策略存在差异，需针对性处理。 一、避免诱发因素是基础 1. 过敏性鼻炎需明确过敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑等），通过定期清洁家居、使用防螨床上用品、佩戴口罩等减少接触；花粉季减少户外活动，室内关闭门窗并使用空气净化器。 2. 感染性鼻炎需注意保暖，避免接触呼吸道病毒携带者，外出佩戴口罩，勤洗手减少病毒传播。 3. 刺激性鼻炎（如职业性鼻炎）需避免长期暴露于粉尘、化学气体等环境，必要时佩戴防护用具。 二、药物干预分类型选择 1. 过敏性鼻炎首选鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、口服第二代抗组胺药（如氯雷他定），可有效减轻鼻痒、打喷嚏、流涕等症状；急性发作时可短期联用抗白三烯药（如孟鲁司特钠）。 2. 慢性鼻炎或合并鼻黏膜水肿者，可短期使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻剂）缓解鼻塞，但连续使用不超过7天，避免药物性鼻炎；合并细菌感染时需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）。 3. 干燥性鼻炎可使用生理盐水鼻喷剂湿润鼻腔，避免使用刺激性滴鼻剂。 三、免疫调节与特殊治疗 1. 明确单一或多种过敏原的过敏性鼻炎患者，可考虑标准化脱敏治疗（皮下注射或舌下含服），需在医生指导下进行，治疗周期通常2-3年，适用于药物控制不佳或症状严重影响生活质量者。 2. 药物及脱敏治疗无效、合并鼻息肉或鼻结构异常（如鼻中隔偏曲）者，可评估手术治疗（如鼻内镜下鼻甲消融术、鼻中隔矫正术），术后需定期复查鼻腔功能恢复情况。 四、生活方式调整降低复发风险 1. 每日使用生理盐水冲洗鼻腔（水温37℃左右），清除鼻腔内过敏原及分泌物，改善鼻黏膜微环境；儿童患者建议在家长指导下使用洗鼻器。 2. 规律作息，避免熬夜，适度运动（如快走、游泳）增强免疫力，改善鼻腔血液循环；长期熬夜、过度疲劳会降低鼻黏膜抵抗力，增加鼻炎发作风险。 3. 饮食均衡，增加富含维生素C、维生素D的食物（如柑橘、深海鱼），避免辛辣刺激性食物诱发鼻黏膜充血。 五、特殊人群的治疗注意事项 1. 儿童患者（2岁以下）禁用口服抗组胺药，鼻用糖皮质激素需在医生评估后使用低剂量；孕妇及哺乳期女性用药前需经产科医生与耳鼻喉科医生联合评估，鼻用激素可短期使用，避免长期全身用药。 2. 老年患者（≥65岁）合并高血压、糖尿病时，需避免使用鼻用减充血剂（可能升高血压），优先选择生理盐水冲洗及鼻用激素；用药期间监测基础疾病指标变化。 3. 合并哮喘、鼻窦炎的鼻炎患者，需同步控制原发病（如哮喘需规律吸入支气管扩张剂），避免鼻炎与哮喘相互加重。
扁桃体结石是扁桃体隐窝内钙镁等矿物质沉积形成的结石样病变，常见于扁桃体隐窝较深、口腔卫生不佳或慢性扁桃体炎患者，表现为咽部异物感、口臭等症状。 一、形成机制与病理基础 扁桃体表面存在深浅不一的隐窝结构，正常情况下隐窝内黏膜分泌物可自然排出。当分泌物、脱落上皮、细菌及食物残渣长期淤积在隐窝内，逐渐浓缩并发生钙盐、磷酸盐等矿物质沉积，最终形成坚硬的结石。隐窝深度＞2mm者结石风险显著增加，因较深隐窝更易积存物质且难以自然排出。 二、高发人群与诱发因素 1. 年龄因素：青少年及成年人群因扁桃体隐窝可能仍较深，且唾液分泌相对旺盛，发病率高于儿童。2. 生活方式：长期吸烟、饮酒者口腔环境易受刺激，扁桃体分泌物黏稠度增加；口腔卫生习惯差（如不勤刷牙、餐后未漱口）会加速食物残渣滞留。3. 慢性炎症：患有慢性扁桃体炎、扁桃体肥大或反复咽痛病史者，扁桃体组织充血水肿，隐窝开口狭窄，分泌物引流受阻，成为结石形成的高危因素。 三、典型症状表现 1. 咽部异物感：结石刺激扁桃体隐窝或周围黏膜，患者常感觉喉咙有“沙砾感”或“小硬块”，吞咽时明显。2. 口臭：结石分解过程中产生硫化物，导致持续性口臭，晨起或餐后加重。3. 结石排出：部分患者可在咳嗽、吞咽时咳出米粒大小的白色或黄色硬颗粒，质地较硬，有异味。4. 合并感染症状：若结石阻塞隐窝或合并细菌感染，可出现咽痛、发热、扁桃体红肿，甚至颈部淋巴结肿大。 四、诊断与鉴别要点 医生通过间接喉镜或电子喉镜检查扁桃体表面或隐窝内的白色/黄色坚硬颗粒，结合病史（如慢性扁桃体炎反复发作）可明确诊断。需与扁桃体角化症（白色棘状突起，质地较软）、扁桃体肿瘤（单侧无痛性肿块）鉴别，必要时可通过CT或病理检查排除恶性病变。 五、处理与预防策略 1. 非药物干预：无症状者无需治疗；有症状者可每日用37℃左右温盐水漱口（1000ml水加5g盐），每次含漱30秒，每日2-3次，可松动结石并减少分泌物淤积。配合扁桃体按摩（轻柔按压颈部扁桃体区域）促进隐窝排空。2. 药物与手术：若合并感染，遵医嘱使用抗生素（如青霉素类药物）控制炎症；反复发作或保守治疗无效者，可考虑扁桃体切除术（需评估是否影响儿童免疫功能）。3. 预防措施：保持口腔卫生（早晚刷牙，餐后漱口），定期用软毛牙刷轻刷扁桃体表面；减少辛辣刺激食物摄入，避免烟酒；控制慢性扁桃体炎发作，定期耳鼻喉科检查。 特殊人群注意事项：儿童扁桃体结石罕见，出现咽部不适需由医生评估是否需干预，严禁自行用尖锐工具清理；孕妇及哺乳期女性优先采用温盐水漱口，避免刺激性药物；糖尿病患者因免疫力较低，需加强口腔清洁，预防结石合并感染。