西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
医学博士，中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会青年委员，中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会变态反应专家委员会委员，陕西省医学会耳鼻咽喉分会青年委员，陕西省保健协会耳鼻咽喉分会委员，陕西省抗癌协会甲状腺分会委员，陕西省抗肿瘤联盟甲状腺癌学组委员。在头颈部肿瘤及鼻-鼻窦疾病的综合治疗方面具有丰富的临床经验，擅长各种开放及内镜手术，承担各类基金项目3项，发表论文20余篇，参编教材及专著3部。
头颈颌面部肿瘤的外科治疗及鼻-鼻窦疾病的综合治疗。
副主任医师
小儿鼻炎常见症状包括鼻部症状（鼻塞、流涕、打喷嚏等）、全身及伴随症状（鼻痒、睡眠障碍等），不同类型鼻炎症状表现存在差异，婴幼儿因表达能力有限，症状常以揉鼻子、张口呼吸等非特异性表现为主。 一、 鼻部症状表现 1. 鼻塞：可为单侧或双侧，呈间歇性或持续性，婴幼儿因鼻腔狭窄，鼻塞时易出现呼吸急促、张口呼吸，甚至影响吸吮或进食，部分患儿可因鼻塞导致鼻腔分泌物积聚形成鼻痂，堵塞鼻腔。 2. 流涕：过敏性鼻炎多为清水样涕，量较多且质地稀薄，常伴随鼻痒发作；感染性鼻炎初期为清水样涕，随病情进展可转为黏液性或脓性涕，颜色可能因感染类型不同而异，如病毒性感染初期为清涕，细菌感染时可能转为黄绿色脓性涕。 3. 打喷嚏：过敏性鼻炎常表现为连续性喷嚏，可连续数声至数十声，发作与接触过敏原（如尘螨、花粉）相关；感染性鼻炎喷嚏频率相对较低，多伴随上呼吸道感染症状。 二、 全身及伴随症状 1. 鼻痒：婴幼儿因无法准确表达，常表现为频繁揉鼻子、蹭鼻、抓耳朵或用手搓揉面部，部分患儿可因鼻痒导致夜间睡眠不安稳，出现辗转反侧、哭闹等情况。 2. 嗅觉减退：儿童对气味的感知较成人敏锐度低，可能因鼻塞或鼻黏膜肿胀导致嗅觉功能暂时下降，表现为对熟悉气味（如食物香味）反应迟钝。 3. 睡眠障碍：鼻塞导致患儿夜间张口呼吸，气流冲击咽喉部可引发打鼾，严重时可能出现呼吸暂停，长期睡眠质量下降会影响生长激素分泌，导致生长发育迟缓。 三、 不同类型鼻炎的症状差异 1. 过敏性鼻炎：症状发作具有明显季节性或常年性，与接触过敏原相关，鼻痒、喷嚏、清水样涕为典型症状，常伴眼痒、流泪（过敏性结膜炎表现），部分患儿可出现皮肤过敏（如湿疹）或哮喘等合并症。 2. 感染性鼻炎（如病毒性）：多伴随上呼吸道感染症状，如发热、咽痛、咳嗽等，流涕初期为清涕，1-2天后可转为黏液性或脓性涕，病程通常较短（1-2周），部分患儿可继发细菌感染，出现脓涕量增多、鼻塞加重等情况。 四、 婴幼儿特殊症状特点 婴幼儿鼻腔狭窄、黏膜娇嫩，鼻塞时更易出现呼吸急促、拒奶、烦躁哭闹等表现，因无法准确表达不适，常以揉鼻子、蹭枕头、摇头等非特异性动作代替语言描述，家长需注意观察其日常行为变化，如频繁揉鼻子、晨起鼻塞加重、夜间张口呼吸等，及时排查鼻炎可能。 五、 护理与就医提示 1. 日常护理：使用生理盐水鼻喷剂清洁鼻腔（每日2-3次），缓解鼻塞和分泌物堵塞；保持室内湿度40%-60%，定期清洁家居环境，减少尘螨、花粉等过敏原接触；避免婴幼儿接触二手烟、刺激性气味等诱发因素。 2. 用药原则：优先采用非药物干预措施（如生理盐水洗鼻、环境控制），药物治疗需在医生指导下进行，避免自行使用成人药物或含伪麻黄碱类药物，2岁以下婴幼儿应严格避免非必要药物使用。 3. 就医指征：若症状持续超过2周无改善，或出现发热（体温≥38.5℃）、脓涕量多且持续3天以上、精神萎靡、头痛、耳痛等症状，需及时就诊排查感染或其他疾病（如腺样体肥大）。
多年鼻炎伴随鼻塞、头痛，多因慢性鼻炎、过敏性鼻炎等长期未控制导致鼻腔通气障碍，进而引发鼻窦负压或缺氧性头痛。治疗需结合鼻炎类型、病因及症状严重程度，通过明确诊断、非药物干预、药物控制、手术干预及特殊人群管理综合处理。 一、明确鼻炎类型及病因 1. 过敏性鼻炎：与花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原接触相关，症状呈阵发性（如打喷嚏、流清涕），接触过敏原后鼻塞加重，需通过过敏原检测（皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测）明确致敏原。 2. 慢性鼻炎：由急性鼻炎反复发作、长期吸烟、空气污染或鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）诱发，鼻塞呈持续性，可伴黏液性鼻涕，鼻黏膜长期充血水肿。 3. 血管运动性鼻炎：无明确过敏原，情绪波动、温差变化（如突然遇冷）等刺激鼻腔神经递质紊乱，表现为鼻塞、流涕，症状具波动性。 二、非药物干预措施 1. 鼻腔冲洗：每日1-2次使用37℃左右生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，可清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿，改善通气，推荐使用洗鼻器或喷雾式冲洗，冲洗频率需根据症状调整。 2. 环境控制：过敏性鼻炎需规避尘螨（定期用55℃以上热水清洗床上用品）、花粉（花粉季佩戴N95口罩，关闭门窗使用空气净化器）；保持室内湿度40%-60%，避免干燥或潮湿环境。 3. 生活方式调整：戒烟（减少鼻腔黏膜刺激），避免辛辣、刺激性饮食，规律作息（保证7-8小时睡眠），适度运动（如快走、游泳）增强免疫力，降低鼻炎发作频率。 三、药物治疗原则 1. 过敏性鼻炎：首选鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂），可减轻鼻黏膜炎症；配合口服第二代抗组胺药（如氯雷他定），缓解鼻痒、流涕症状，两者联合使用需遵医嘱。 2. 慢性鼻炎：短期（不超过7天）使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液）缓解鼻塞，避免长期使用导致药物性鼻炎；合并感染时，需经医生评估后使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）。 3. 血管运动性鼻炎：鼻用抗胆碱能药物（如异丙托溴铵气雾剂）减少鼻分泌物，或抗组胺鼻喷剂辅助控制症状。 四、手术治疗指征 1. 经规范药物及非药物干预后，鼻塞症状无改善且影响生活质量，如鼻中隔偏曲导致单侧鼻腔持续狭窄。 2. 鼻腔结构异常（鼻息肉、腺样体肥大）需手术切除，儿童腺样体肥大伴睡眠呼吸暂停综合征时优先手术干预。 3. 鼻内镜检查发现鼻腔占位性病变（如鼻腔乳头状瘤），需手术切除并病理检查。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童（2岁以下）：禁用成人鼻用药物，优先生理盐水冲洗；鼻塞严重时需儿科或耳鼻喉科评估，避免自行使用口服抗组胺药。 2. 孕妇：以鼻腔冲洗和环境控制为主，鼻用糖皮质激素需经产科医生评估安全性，严格避免接触可能致畸的药物（如喹诺酮类抗生素）。 3. 老年患者：慎用鼻用减充血剂，监测与降压药、降糖药的相互作用，每3个月复查鼻腔情况，预防药物性鼻炎或鼻腔干燥。 以上措施需根据个体情况调整，建议定期耳鼻喉科随访，通过鼻内镜检查鼻腔黏膜状态，及时优化治疗方案。
双氧水洗耳朵有适用情况及原理，适用情况为清洁感染创面和抗菌，不适用情况包括非感染性单纯性耳部不适、儿童使用需谨慎、耳膜穿孔者慎用，正确使用方法是就医评估后由医护人员规范操作，需根据耳朵具体病情和个体情况判断是否适用双氧水洗耳且要在专业医护人员指导下正确使用以避免不良影响。 一、适用情况及原理 1.清洁感染创面：当耳朵存在细菌感染且有脓性分泌物等情况时，双氧水（过氧化氢溶液）有一定作用。其原理是双氧水遇到组织中的过氧化氢酶时会迅速分解，释放出氧气，产生的气泡能起到机械性的清创作用，将耳朵内的污垢、脓性分泌物等冲刷掉，有助于清除局部的坏死组织和污染物，为创面恢复创造相对清洁的环境。例如，对于一些外耳道炎伴有较多脓性分泌物的情况，使用双氧水洗耳可以初步清洁局部。 2.抗菌作用：双氧水具有一定的氧化作用，能在一定程度上抑制厌氧菌等的生长。因为厌氧菌在无氧环境中易繁殖，而双氧水分解产生的氧气能改变局部的微环境，对厌氧菌有一定的抑制效果，从而有助于控制耳朵局部的感染。 二、不适用情况及注意事项 1.非感染性单纯性耳部不适：如果耳朵不适是由于非感染因素引起，比如仅仅是耳朵干燥、轻微耵聍（耳屎）等情况，使用双氧水洗耳可能并不合适。因为正常耳朵内有一定的生理环境，过度使用双氧水可能会破坏耳朵正常的酸碱平衡和微生态环境。 2.儿童使用需谨慎：儿童的外耳道皮肤相对娇嫩，在使用双氧水洗耳时需要特别小心。如果操作不当，可能会引起儿童的不适甚至损伤外耳道皮肤。一般不建议低龄儿童自行使用双氧水洗耳，若儿童耳朵有异常情况，应在医生的指导下进行处理，由专业医护人员判断是否需要使用以及如何正确使用双氧水洗耳。比如幼儿外耳道狭窄，操作难度大，且自我保护能力差，更易出现意外。 3.耳膜穿孔者慎用：当存在耳膜穿孔时，使用双氧水洗耳可能会导致双氧水进入中耳腔，引起中耳的刺激，导致疼痛等不适，甚至可能影响中耳的恢复。所以耳膜穿孔的患者在使用双氧水洗耳前需要咨询医生，由医生评估是否可以使用以及使用的方法。 三、正确使用方法及相关要点 1.就医评估后使用：如果考虑需要用双氧水洗耳朵，首先应该由医生评估耳朵的具体情况，比如是何种原因导致的耳部不适或病变，是否适合使用双氧水洗耳。医生会根据患者的病情，如外耳道感染的严重程度、是否有耳膜穿孔等情况来决定是否选用双氧水洗耳以及具体的使用方式。 2.规范操作：一般是将适量的双氧水滴入外耳道内，然后让患者保持侧卧等体位一段时间，使双氧水在耳朵内充分发挥作用，之后再用生理盐水等进行冲洗，将残留的双氧水及污垢等清理干净。整个操作需要在正规医疗场所由医护人员规范进行，以确保安全和效果。 总之，双氧水洗耳朵并非对所有耳部情况都有用，需要根据耳朵的具体病情和个体情况来判断是否适用，并且要在专业医护人员的指导下正确使用，以避免不当使用带来的不良影响。
外耳道湿疹主要症状包括耳道皮肤瘙痒、红肿、渗液及结痂，部分患者伴疼痛、听力下降等，具体表现因病程、个体差异及诱因不同而有区别。 一、主观症状表现 1. 瘙痒：最突出症状，多为阵发性或持续性，程度轻重不一，可因温度变化、耳道刺激（如挖耳）或接触过敏原加重。婴幼儿因无法表达，常表现为频繁抓挠耳廓或摇头，部分患儿因剧烈瘙痒哭闹不安，夜间加重影响睡眠。 2. 疼痛与灼热感：炎症刺激皮肤神经末梢引发疼痛，咀嚼、牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧；皮肤破损或继发感染时疼痛明显，慢性期可能因皮肤增厚出现钝痛或刺痛感，老年患者因感觉减退，疼痛可能不明显但不适感更持久。 3. 听力异常：耳道内渗出物、痂皮或水肿可阻塞耳道，导致暂时性传导性听力下降，儿童患者若双侧受累可能影响语言发育。 二、客观体征特征 1. 皮肤形态改变：急性期表现为耳道皮肤弥漫性潮红、肿胀，严重时出现密集小水疱；亚急性期红肿减轻，水疱干涸后形成淡黄色痂皮，伴少量脱屑；慢性期皮肤增厚、粗糙，表面脱屑呈鳞状或片状，局部纹理加深呈苔藓样变，老年患者可能因皮肤萎缩更明显。 2. 渗出与分泌物：急性期可见浆液性或黏液性渗液，婴幼儿因皮肤屏障发育不完善，渗液可能呈清亮或淡黄色油状液体，干燥后形成黏稠痂皮；继发感染时分泌物转为脓性，量增多且伴异味，痂皮颜色加深呈黄绿色。 3. 耳道结构异常：长期反复发作可致耳道狭窄、闭塞，检查可见耳道皮肤纤维化，鼓膜可能因分泌物遮挡难以清晰观察，儿童患者若治疗不及时可能出现耳道发育异常。 三、特殊人群症状特点 1. 婴幼儿：外耳道皮肤娇嫩，屏障功能差，易受刺激引发急性湿疹，表现为耳道红肿范围局限但进展迅速，渗液量大，常合并耳廓、耳后皮肤受累，继发感染后症状更顽固，病程易超过1个月。 2. 过敏体质与慢性病患者：合并过敏性鼻炎、哮喘者，湿疹发作常与季节性过敏（如花粉、尘螨）相关，症状出现前可能有打喷嚏、流涕等前驱表现；合并糖尿病患者因血糖控制不佳，皮肤感染风险高，渗液更黏稠，病程迁延难愈，需同时控制基础病。 3. 长期佩戴耳饰人群：女性患者多见，因佩戴金属耳饰（如镍合金）或刺激性化妆品引发接触性湿疹，症状局限于耳甲腔、耳屏等接触部位，去除诱因后1-2周内症状缓解，反复接触可导致慢性湿疹。 四、病程相关症状演变 1. 急性发作期（1-2周）：起病急，瘙痒剧烈，数小时至数日内出现耳道皮肤红肿、水疱，伴大量渗液，严重时扩散至耳周皮肤，儿童因抓挠常继发局部皮肤破溃。 2. 亚急性阶段（2-4周）：红肿减轻，渗液减少，以脱屑、结痂为主，瘙痒持续但程度下降，患者可能因结痂感就诊，老年患者此阶段易被忽视。 3. 慢性迁延期（>3个月）：皮肤增厚、粗糙，耳道狭窄，瘙痒呈间歇性发作，遇潮湿、挖耳等刺激易急性加重，儿童患者因持续不适可能出现行为异常（如摇头、撞头）。
慢性咽炎日常管理需从生活习惯、环境控制、饮食调节、特殊人群护理等方面综合干预，以减轻症状、降低复发风险。 一、生活习惯管理 1. 合理用嗓：教师、歌手等职业人群需控制发声强度与时长，避免长时间大声说话或突然用嗓，日常可采用腹式发声法保护声带，减少咽喉黏膜反复刺激。 2. 戒烟限酒：吸烟会直接损伤咽喉黏膜，加重炎症反应，二手烟环境也需远离；酒精会刺激咽喉并降低局部抵抗力，建议每周饮酒量不超过标准量（男性≤25g/周，女性≤15g/周），避免空腹饮酒。 3. 规律作息：长期熬夜会导致免疫力下降，增加慢性咽炎急性发作风险，建议成年人保证每天7~8小时睡眠，睡前避免接触电子屏幕，提高睡眠质量。 4. 适度运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），增强呼吸道黏膜抵抗力，避免剧烈运动后立即进食或饮水过凉。 二、环境与防护措施 1. 空气质量管理：室内湿度保持在40%~60%为宜，干燥季节使用加湿器（每周换水清洁），雾霾、沙尘暴或花粉浓度较高时（如PM2.5＞75μg/m3）佩戴N95口罩外出，室内安装空气净化器（HEPA滤网类型）过滤粉尘颗粒。 2. 避免刺激源：远离厨房油烟、装修甲醛等挥发性气体，烹饪时开启油烟机并保持厨房通风；雾霾天关闭门窗，使用空气净化器前需确认滤网有效性。 三、饮食与口腔护理 1. 饮食调整：避免辛辣（如辣椒、花椒）、过烫（＞60℃）、油炸（如炸鸡、薯条）食物，减少咖啡、碳酸饮料摄入（每日咖啡因≤200mg）；可适量食用梨、银耳、百合等温润食物，每日饮水量保持1500~2000ml（约8杯），以温水或淡茶水为佳。 2. 口腔清洁：早晚刷牙采用巴氏刷牙法（每次3分钟），饭后用35~40℃淡盐水（每500ml水加5g盐）含漱30秒，减少口腔细菌滋生；儿童刷牙需家长协助，避免牙膏吞咽，选择含氟量0.05%~0.15%的儿童专用牙膏。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：3岁以下婴幼儿避免食用蜂蜜（防肉毒杆菌中毒），零食选择无添加剂的蒸煮类食物（如蒸南瓜、煮梨水）；幼儿园活动需控制剧烈喊叫，教师发现儿童频繁清嗓或咽部红肿需及时就医。 2. 孕妇：孕期咽喉不适以非药物干预为主，可用蜂蜜柠檬水（每日100ml，蜂蜜≤10g）缓解干燥，避免使用含薄荷、樟脑的润喉产品；孕期需减少弯腰、低头动作，防止腹压升高加重反流性咽炎。 3. 老年人：吞咽功能减退者（如70岁以上），食物避免过硬（如坚果）或过干，建议将梨、银耳煮成软烂粥品，每餐进食量不超过500ml，餐后保持直立30分钟防反流。 4. 过敏体质：明确尘螨过敏者需每周用55℃以上热水清洗床单被罩，使用防螨床品；花粉过敏者春季外出佩戴防花粉口罩，室内关闭门窗并使用空气净化器，减少室外过敏原吸入。