西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
医学博士，中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会青年委员，中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会变态反应专家委员会委员，陕西省医学会耳鼻咽喉分会青年委员，陕西省保健协会耳鼻咽喉分会委员，陕西省抗癌协会甲状腺分会委员，陕西省抗肿瘤联盟甲状腺癌学组委员。在头颈部肿瘤及鼻-鼻窦疾病的综合治疗方面具有丰富的临床经验，擅长各种开放及内镜手术，承担各类基金项目3项，发表论文20余篇，参编教材及专著3部。
头颈颌面部肿瘤的外科治疗及鼻-鼻窦疾病的综合治疗。
副主任医师
鼻炎与鼻窦炎的核心区别在于病变部位、症状特点、发病机制及病程并发症。鼻炎是鼻腔黏膜的炎症，鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症，鼻窦为鼻腔周围的含气空腔（上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦），两者在临床特征上有明确差异，具体如下： 一、病变部位 1. 鼻炎：炎症局限于鼻腔黏膜，鼻黏膜充血、水肿或萎缩，鼻道通畅性改变，可能累及鼻甲、鼻中隔等结构。 2. 鼻窦炎：炎症累及鼻窦黏膜，鼻窦开口常因黏膜肿胀、息肉或结构异常（如鼻中隔偏曲）阻塞，导致鼻窦内黏液引流不畅，继发感染时鼻窦腔内形成脓性分泌物。 二、主要症状差异 1. 鼻炎：典型症状为阵发性喷嚏（每日数次）、清水样或黏液性鼻涕、鼻塞（双侧或单侧交替）、鼻痒，部分患者伴随嗅觉减退（暂时性），全身症状罕见，若为感染性鼻炎（如急性病毒性鼻炎），可能伴低热、咽痛等。 2. 鼻窦炎：典型症状为持续性鼻塞（常伴鼻窦区域压迫感）、黄色/黄绿色脓性鼻涕（晨起明显，量多）、面颊部/前额部疼痛（弯腰时加重）、嗅觉明显减退（因分泌物阻塞嗅区），急性发作时可伴发热（38℃以上）、乏力，慢性鼻窦炎长期影响生活质量。 三、发病机制 1. 鼻炎：过敏性鼻炎由IgE介导的Ⅰ型超敏反应，过敏原（如尘螨、花粉）刺激鼻黏膜释放组胺；非过敏性鼻炎（如血管运动性鼻炎）与自主神经功能紊乱、温度湿度变化相关，无明确过敏原刺激。 2. 鼻窦炎：多因鼻腔炎症（如过敏性鼻炎、鼻息肉）导致鼻窦开口阻塞，继发细菌感染（常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），病毒感染（如普通感冒）后2-4天可能出现鼻窦细菌感染，少数由牙源性感染或鼻腔异物引起。 四、病程与分类 1. 鼻炎：分急性鼻炎（多为病毒感染，病程7-10天）、慢性鼻炎（病程＞3个月，常伴鼻黏膜肥厚或萎缩），过敏性鼻炎多呈季节性或常年性发作，与过敏原暴露相关。 2. 鼻窦炎：分急性鼻窦炎（病程≤12周，感染后症状持续10天以上无缓解）、慢性鼻窦炎（病程＞12周，反复发作，鼻窦黏膜增厚、息肉形成）。 五、特殊人群风险与并发症 1. 儿童：鼻窦发育不完全，上颌窦、筛窦易受累，急性鼻窦炎可伴高热、呕吐，长期反复发作易影响面部发育，需避免长期使用减充血剂（2岁以下禁用），优先生理盐水洗鼻。 2. 老年人：鼻黏膜萎缩、纤毛功能减退，鼻炎易进展为鼻窦炎，需警惕鼻腔干燥加重感染风险，避免滥用抗生素。 3. 孕妇：激素变化导致鼻黏膜充血，过敏性鼻炎高发，若合并鼻窦炎需避免口服抗组胺药（尤其妊娠早期），以鼻用生理盐水冲洗为主。 4. 并发症：鼻炎罕见严重并发症；鼻窦炎若未控制，儿童可能引发眼眶蜂窝织炎（眼球突出）、颅内感染（如硬膜下脓肿），成人可能出现骨髓炎（如额窦炎）、中耳炎（咽鼓管阻塞）。 治疗原则上，鼻炎以抗组胺药（如氯雷他定）、鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）等药物为主，配合生理盐水洗鼻；鼻窦炎急性期需抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）联合黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊），慢性鼻窦炎可考虑鼻窦穿刺引流或手术治疗。
慢性滤泡性咽炎治疗以明确并去除病因为基础，优先采用非药物干预措施，必要时配合药物治疗，同时结合生活方式调整。 一、明确并去除病因 1. 控制急性咽炎反复发作：急性咽炎患者需规范治疗，儿童需加强防护，避免反复感冒引发咽部感染，老年人需注意免疫力提升，减少呼吸道感染风险。 2. 避免长期刺激因素：戒烟及避免二手烟，减少辛辣、过烫食物摄入，教师、歌手等职业用嗓人群需掌握科学发声方法，避免过度用嗓，粉尘环境工作者需佩戴防护口罩。 3. 处理过敏及反流因素：过敏性体质患者需明确过敏原并规避，胃食管反流患者需通过pH监测确定反流程度，调整饮食结构减少反流发生。 二、优先非药物干预措施 1. 口腔清洁护理：每日用35℃~40℃生理盐水或淡盐水漱口，每次含漱15~30秒，每日2~3次，可清除咽部黏膜表面分泌物，减轻炎症刺激，儿童可在家长指导下进行，避免吞咽含漱液。 2. 局部物理治疗：生理盐水雾化吸入（每次15分钟，每日1~2次）可湿润咽喉黏膜，减轻干燥、异物感，雾化时保持半坐卧位，避免雾化液呛入气道，孕妇及婴幼儿需在医生评估后进行。 3. 生活环境调整：室内保持湿度40%~60%，使用空气净化器过滤粉尘、花粉等过敏原，避免长时间处于空调房，定期开窗通风，过敏体质者可使用防螨床上用品。 三、必要时药物治疗 1. 局部含漱液：复方氯己定含漱液可抑制口腔及咽部细菌繁殖，缓解炎症，含漱后半小时内不进食，避免降低药效。 2. 局部含片：西地碘含片可通过缓慢释放碘发挥抗菌作用，对碘过敏者禁用，孕妇及哺乳期女性需咨询医生。 3. 中成药：咽炎片等药物含清热解毒成分，可缓解咽干、咽痛症状，儿童需根据年龄选择剂型，避免吞咽困难。 四、生活方式综合调整 1. 饮食管理：日常饮食以清淡、易消化为主，增加富含维生素C的新鲜蔬果摄入，避免辛辣、酸性食物，睡前2~3小时禁食，减少夜间胃酸反流，老年人可采用少食多餐方式，控制餐后体重。 2. 情绪调节：长期焦虑、紧张可能加重咽部异物感，可通过冥想、深呼吸等方式缓解压力，教师、客服等高压职业人群可采用番茄工作法调节工作节奏。 3. 规律作息：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，增强机体免疫力，儿童需建立规律作息，睡前避免使用电子产品，减少蓝光刺激。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：优先采用生理盐水含漱、雾化等非药物干预，禁止使用成人含片（避免窒息风险），用药前需经儿科医生评估，6岁以下儿童禁用含薄荷成分的刺激性药物。 2. 老年患者：需评估基础疾病（如高血压、糖尿病），避免使用含麻黄碱的药物（可能升高血压），优先选择局部用药（如含片、喷雾），减少全身副作用。 3. 胃食管反流患者：除调整饮食外，可在医生指导下使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，睡前抬高床头15°~20°，减少反流频率。 4. 过敏体质者：明确过敏原后严格规避，可使用抗组胺药物（如氯雷他定）缓解过敏相关咽部症状，用药期间避免驾驶或操作机械。
得了鼻咽炎，处理需结合病因与症状分级应对，优先通过非药物干预改善黏膜状态，药物治疗需遵循临床指征，特殊人群需注意用药安全。鼻咽炎分为急性（多由病毒或细菌感染引发，病程＜3个月）与慢性（多与过敏、环境刺激、长期炎症相关，病程≥3个月）两类，处理核心为缓解症状、控制病因及预防复发。 一、明确病因与病情分类 1. 区分急性与慢性类型：急性鼻咽炎典型症状为咽痛、鼻塞、流涕、发热，检查可见咽部充血、黏膜肿胀；慢性鼻咽炎以长期咽部异物感、干燥、分泌物黏稠为主要表现，常伴随晨起恶心，需通过电子喉镜或鼻腔镜排除鼻息肉、反流性食管炎等合并症。 2. 排查诱发因素：急性多与流感病毒、腺病毒或A组溶血性链球菌感染相关，慢性常与尘螨、花粉、职业粉尘暴露（如教师、厨师）、胃食管反流（夜间反酸刺激咽部）有关，需结合病史、过敏原检测明确诱因。 二、优先非药物干预措施 1. 环境与生活方式调整：保持室内湿度40%~60%，使用空气净化器过滤PM2.5及过敏原；避免辛辣、过烫饮食（如火锅、烧烤），减少烟酒摄入，每日饮水1500~2000ml以稀释分泌物；急性发作期需保证每日8小时睡眠，避免熬夜加重免疫抑制。 2. 局部护理：使用生理盐水（0.9%氯化钠溶液）鼻腔冲洗，每日1~2次，每次200~300ml，可清除鼻腔病原体、减轻黏膜水肿（《中国过敏性鼻炎诊疗指南》2022年版推荐该方法作为一线护理措施）；咽痛时含服无薄荷成分的润喉糖（如蜂蜜柠檬味），避免薄荷刺激加重黏膜敏感。 三、针对性药物治疗 1. 急性感染：病毒感染（如流感）可短期使用奥司他韦（仅限发病48小时内使用），合并细菌感染（脓涕持续＞3天、咽部脓性分泌物）需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）； 2. 对症缓解：鼻塞严重时选用羟甲唑啉滴鼻剂（连续使用不超过3天，避免反跳性充血），慢性鼻咽炎伴过敏症状时使用氯雷他定（2岁以上儿童按体重调整剂量）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用鼻用减充血剂，可用生理盐水喷雾替代；急性发热＞38.5℃时，优先物理降温（温水擦浴、退热贴），避免自行服用复方感冒药（含伪麻黄碱，增加心律失常风险）。 2. 孕妇：哺乳期妇女禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），可选用青霉素类（需皮试）；孕期用药需咨询产科医生，避免药物通过胎盘影响胎儿。 3. 老年人：合并高血压、冠心病者慎用含伪麻黄碱的鼻用制剂（可能升高血压），可改用生理盐水洗鼻；合并糖尿病者需控制血糖（血糖＞8.0mmol/L易加重感染），监测咽部溃疡愈合情况。 五、预防复发与长期管理 坚持规律作息，每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳）提升免疫力；过敏体质者需定期监测过敏原，避免接触尘螨（每周用55℃以上热水洗床单）、花粉（春季佩戴N95口罩外出）；慢性鼻咽炎患者需每3~6个月复查喉镜，排查早期病变（如EB病毒感染相关黏膜病变）。
慢性鼻炎可以有效控制但难以彻底根治，通过规范治疗与长期管理，多数患者可实现症状缓解与生活质量提升。 一、慢性鼻炎的治疗目标与可行性：慢性鼻炎的核心治疗目标是缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，减轻炎症反应，而非完全消除鼻腔结构或功能的异常改变。临床研究显示，经规范干预后，约80%的患者症状可在3~6个月内得到显著改善，其中过敏性鼻炎患者通过规避过敏原与药物控制，症状缓解率可达75%~90%，非过敏性慢性鼻炎患者经综合管理后生活质量改善率也超过80%。 二、非药物干预为基础治疗手段：避免诱发因素是控制症状的关键。对于过敏性鼻炎患者，需明确过敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑等）并长期规避，避免接触刺激性气体（如二手烟、油烟）与冷空气；鼻腔冲洗可每日1~2次使用37℃左右生理盐水或海盐水，借助水流清除鼻腔分泌物、稀释过敏原，研究证实连续使用2周可降低鼻腔黏膜水肿程度。蒸汽吸入（每日2~3次，每次10~15分钟）可缓解鼻腔干燥与鼻塞，尤其适合干燥性鼻炎患者。生活方式调整方面，规律作息、均衡饮食、适度运动可增强鼻黏膜抵抗力，长期吸烟者需戒烟以减少鼻黏膜慢性刺激。 三、药物治疗需科学规范使用：一线药物为鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂等，通过局部抗炎作用减轻鼻黏膜水肿，临床数据显示其对中重度症状患者有效率达85%以上，且安全性经长期使用验证。口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）适用于缓解鼻痒、打喷嚏等过敏症状，尤其适用于合并眼部过敏的患者。短期鼻用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻剂）可快速缓解鼻塞，但连续使用不得超过7天，否则易引发药物性鼻炎。低龄儿童（2岁以下）应避免鼻用激素鼻喷剂，优先选择生理盐水冲洗等非药物干预；孕妇需在医生评估后谨慎使用鼻用激素，因局部用药全身吸收量极低，目前无明确致畸风险报告。 四、特殊人群治疗策略差异：儿童患者以非药物干预为主，可通过佩戴防螨口罩、定期清洗床上用品减少尘螨暴露，6岁以上儿童可在医生指导下使用鼻用激素；合并哮喘的患者需同步控制呼吸道症状，如吸入糖皮质激素可减少鼻腔-支气管联合过敏反应。老年患者需注意全身用药安全性，避免使用口服抗组胺药（可能加重便秘、尿潴留），优先选择鼻用激素；女性患者在生理期激素波动期间，鼻黏膜敏感性可能升高，需加强鼻腔保湿与过敏原规避。 五、长期管理与预防复发：慢性鼻炎需建立长期随访机制，建议每3~6个月复查鼻腔黏膜状态，根据症状调整治疗方案。对于季节性过敏患者，可提前2周使用鼻用激素进行预防性治疗；合并鼻息肉、鼻窦炎的患者需联合鼻内镜检查，必要时手术切除病变组织。心理干预不可忽视，长期焦虑、压力会加重鼻黏膜血管扩张与炎症反应，建议通过冥想、呼吸训练等方式调节情绪，降低症状波动频率。需强调的是，避免自行停药或滥用药物是预防复发的核心，突然停药可能导致症状反跳，而药物过量或种类错误可能引发药物性鼻炎等并发症。
梅核气不等同于慢性咽炎，两者在定义、病因病机、临床表现、诊断标准及治疗原则上存在本质区别。梅核气是中医病名，以咽部异物感为主要特征，无器质性病变；慢性咽炎是西医咽喉部炎症性疾病，以咽部黏膜慢性充血、淋巴滤泡增生等器质性改变为核心表现。 一、定义与分类：梅核气属中医“郁证”范畴，指咽部自觉有异物梗阻感，咯之不出、咽之不下，症状与情绪波动相关，无吞咽困难或吞咽疼痛，西医检查无咽喉部器质性病变。慢性咽炎属西医咽喉部疾病，指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症，常伴咽干、咽痛、咽部灼热感等，可分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎等类型，检查可见咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生或黏膜干燥变薄。 二、病因病机差异：梅核气主要因情志不畅、肝气郁结，导致气机阻滞、痰气交阻于咽喉；长期精神紧张、焦虑、压力过大、睡眠障碍的人群更易发病。慢性咽炎的病因包括急性咽炎反复发作、长期吸烟饮酒、职业用嗓过度（如教师、歌手）、鼻腔鼻窦疾病长期分泌物刺激、反流性食管炎等，咽喉部黏膜长期受刺激后出现慢性炎症反应，中老年人群因免疫力下降更易罹患。 三、临床表现区别：梅核气的异物感具有主观性，与情绪密切相关，情绪缓解时症状减轻，吞咽时异物感不加重，无疼痛、吞咽困难或声音嘶哑，部分患者可伴随胸闷、嗳气等肝气郁结症状。慢性咽炎的咽部异物感常伴随客观体征，如咽干、咽部黏痰附着感、晨起恶心，检查可见咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生，部分患者可因炎症刺激出现刺激性咳嗽，尤其在晨起或说话多时明显。 四、诊断标准差异：梅核气诊断需结合中医四诊（望、闻、问、切），重点排除咽喉部器质性病变（如扁桃体肿大、会厌囊肿、喉癌等），常用喉镜或胃镜检查排除食道、喉部病变，符合“咽中如有炙脔”的症状特点即可诊断。慢性咽炎诊断需依据病史（如急性咽炎反复发作史）、症状及喉镜检查，慢性单纯性咽炎可见咽部黏膜充血、血管扩张；慢性肥厚性咽炎可见咽部淋巴滤泡增生、黏膜增厚；萎缩性咽炎可见咽部黏膜干燥、变薄、分泌物黏稠。 五、治疗原则与干预措施：梅核气治疗以疏肝解郁、化痰散结为主，如逍遥散、半夏厚朴汤等疏肝理气类中药，需结合心理疏导，避免情绪刺激，尤其需重视情绪管理，减少焦虑、抑郁等不良情绪。慢性咽炎治疗以消除病因为主，包括戒烟酒、避免辛辣刺激饮食、改善用嗓习惯（如避免大声喊叫）、控制过敏性鼻炎等基础疾病，局部可使用含漱液（如复方氯己定含漱液）或咽喉含片缓解症状，药物治疗需优先非药物干预，儿童、孕妇等特殊人群避免自行使用刺激性药物。 特殊人群需重点关注：儿童因腺样体肥大或心理模仿行为可能出现咽部异物感，需与梅核气鉴别，避免过度检查；孕妇因激素变化可能加重咽部不适，优先通过调整室内湿度、避免辛辣饮食等非药物方式缓解；老年人需警惕咽部肿瘤等器质性病变，若异物感持续加重、伴随吞咽困难或体重下降，应及时就医排查，避免延误诊疗。