西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
医学博士，中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会青年委员，中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会变态反应专家委员会委员，陕西省医学会耳鼻咽喉分会青年委员，陕西省保健协会耳鼻咽喉分会委员，陕西省抗癌协会甲状腺分会委员，陕西省抗肿瘤联盟甲状腺癌学组委员。在头颈部肿瘤及鼻-鼻窦疾病的综合治疗方面具有丰富的临床经验，擅长各种开放及内镜手术，承担各类基金项目3项，发表论文20余篇，参编教材及专著3部。
头颈颌面部肿瘤的外科治疗及鼻-鼻窦疾病的综合治疗。
副主任医师
耳朵下方淋巴结肿大多因头颈部感染或反应性增生引起，多数可经对症处理缓解，持续增大或伴随高危症状需及时就医明确病因。 初步自我鉴别与观察 观察肿大淋巴结的大小（通常＜1cm多为良性）、质地（软且活动度好多提示炎症）、触痛情况及伴随症状：若伴咽痛、口腔炎、牙龈炎等感染症状，多为感染性肿大；若近期有皮肤破损、过敏或蚊虫叮咬史，可能为反应性增生。 需紧急就医的高危信号 出现以下情况应尽快就诊：①肿大持续超2周无缩小或进行性增大；②质地硬、边界不清、活动度差且无痛；③伴随不明原因发热（＞38.5℃）、体重下降（1个月＞5%）、夜间盗汗；④有肿瘤病史或家族史。 医院检查与诊断流程 就医后通常需完成：①超声检查（初步判断淋巴结结构及血流）；②血常规（白细胞升高提示细菌感染，淋巴细胞升高提示病毒感染）；③必要时穿刺活检或切除活检（明确病理性质，排除结核、淋巴瘤等）。 针对性治疗原则 感染性肿大：细菌感染用抗生素（如阿莫西林、头孢类），病毒感染用抗病毒药（如阿昔洛韦）； 反应性增生：避免刺激原（如避免挤压、过敏），无需特殊用药； 肿瘤性肿大：需抗肿瘤治疗（手术、放化疗等）； 自身免疫性疾病：可能需激素（泼尼松）或免疫抑制剂（环磷酰胺）。 特殊人群注意事项 儿童：优先排查中耳炎、龋齿等感染，避免盲目使用抗生素； 孕妇：用药需经医生评估（如避免氨基糖苷类），活检需权衡风险； 老年人：需警惕肿瘤性病因，活检需结合全身检查； 免疫低下者（如糖尿病、长期用激素者）：需排查结核、真菌感染或恶性病变。
打喷嚏不一定是鼻炎，可能是生理性防御反射、普通感冒、过敏或其他鼻部疾病的表现，需结合其他症状综合判断。 一、鼻炎引发的典型表现 过敏性鼻炎常表现为突发性、连续性喷嚏（每次≥5个），伴清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞，部分患者有眼痒、流泪。慢性鼻炎喷嚏频率较低但持续时间长，可能伴黏脓性鼻涕。上述症状与接触过敏原（花粉、尘螨）或感染相关，需通过过敏原检测明确类型。 二、非鼻炎的常见原因 生理性打喷嚏是鼻腔黏膜受刺激（灰尘、冷空气）的正常反射，偶发且无其他不适。普通感冒由病毒感染引发，除喷嚏外，常伴咽痛、低热、流涕（初期清涕，后期变浓），病程通常7-10天。此外，血管运动性鼻炎也会因温度、情绪变化诱发喷嚏，无明确过敏原。 三、特殊人群需额外关注 儿童若频繁喷嚏伴张口呼吸、打鼾，需排查腺样体肥大；孕妇因雌激素升高致鼻黏膜敏感，易患妊娠期鼻炎，禁用含伪麻黄碱的药物（可能影响胎儿循环）。老年人长期用降压药（如ACEI类）可能引发干咳，需监测药物副作用。 四、需及时就医的信号 若喷嚏持续超2周且伴鼻塞严重、鼻涕带血、头痛、嗅觉减退，或合并发热、胸闷等全身症状，应尽早就医。医生通过鼻内镜、过敏原检测、血常规等明确病因，避免自行使用抗生素（鼻炎多非细菌感染，滥用无效）。 五、日常预防与应对 避免接触已知过敏原（如花粉季戴口罩），定期清洁床单（防尘螨）。保持室内湿度40%-60%，减少二手烟暴露。日常记录喷嚏发作时间、环境及伴随症状，便于医生诊断。儿童可通过生理盐水洗鼻缓解鼻塞，增强体质（如规律运动）能降低过敏频率。
耳屎（耵聍）呈湿黄黏性状，多为油性耵聍的正常生理表现，也可能与外耳道炎症、潮湿环境或疾病因素相关，需结合症状判断是否异常。 一、正常生理现象：油性耵聍 油性耵聍是耵聍腺分泌类型的正常变异，与ABCC11基因相关，东亚人群中发生率约70%。其特征为淡黄色、黏稠湿润，呈油脂状或糊状，无异味，通常不伴瘙痒、疼痛等症状。此类情况属正常生理变异，无需特殊治疗，日常避免频繁掏耳即可。 二、外耳道炎症或感染 细菌（如葡萄球菌）、真菌（如曲霉菌）感染或慢性炎症刺激，可导致耵聍腺分泌异常或炎性渗出物增多，与耵聍混合形成湿黄黏性状。常伴瘙痒、疼痛、异味，严重时出现耳道红肿、听力下降。需及时就医，通过耳镜检查确诊后，针对性使用抗生素/抗真菌滴耳液（如氧氟沙星、氟康唑）。 三、环境或耳道潮湿 长期处于潮湿环境、游泳/洗澡后耳道进水未干燥，或频繁掏耳破坏耳道皮肤屏障，均可导致耵聍稀释、混合渗出液，形成湿黄黏性状。建议用干棉签轻拭外耳道口，避免频繁掏耳；婴幼儿、老年人耳道脆弱，需尤其注意保持干燥，防止继发感染。 四、特殊生理或疾病影响 青春期雄激素分泌旺盛、脂溢性皮炎、糖尿病等可影响耵聍性状。如糖尿病患者因免疫力下降，易继发外耳道感染，导致分泌物异常。此类情况需控制基础疾病，必要时清理耵聍，避免堵塞耳道影响听力。 五、需就医情况 若湿黄黏耵聍持续存在，或伴以下症状：①瘙痒、疼痛、耳道红肿；②异味、出血、听力下降；③自行清理后无改善。应及时就诊，通过耳镜、分泌物培养明确病因，避免延误治疗（如感染扩散、耵聍栓塞）。
儿童咳嗽伴中耳炎：科学应对与预防指南 儿童咳嗽合并中耳炎多因上呼吸道感染（如感冒）经咽鼓管蔓延中耳，或继发细菌感染，需结合症状快速评估、对症处理并警惕并发症。 明确病因与症状特点 最常见为病毒/细菌感染（如流感病毒、肺炎链球菌）经咽鼓管侵入中耳，表现为咳嗽伴耳痛、发热、耳内流脓或听力下降。婴幼儿因咽鼓管短平直，感冒后易发病；需区分急性中耳炎（剧痛、发热）或分泌性中耳炎（无明显疼痛但影响听力）。 对症缓解与家庭护理 咳嗽：用生理盐水雾化/拍背排痰，避免复方止咳药（如右美沙芬）；发热时遵医嘱用对乙酰氨基酚/布洛芬退热止痛。 中耳炎：温毛巾轻敷耳周缓解疼痛，禁止用力擤鼻（单侧轻柔按压），保持耳道干燥；若耳内流脓，勿自行用棉签掏耳。 特殊人群注意事项 婴幼儿（＜2岁）禁用成人药物，避免耳毒性抗生素； 过敏体质/免疫缺陷儿童（如哮喘、HIV）需24小时内就诊； 孕妇/哺乳期女性感染后需咨询产科医生，避免自行用药。 必须就医的信号 高热超3天不退、耳痛加剧/耳内流脓、剧烈哭闹拒食、咳嗽加重伴喘息/呼吸急促、精神萎靡、频繁呕吐，需立即就诊排查细菌感染或并发症（如乳突炎）。 预防复发措施 增强免疫力：均衡饮食（补充锌、维生素C）、规律睡眠； 避免诱因：远离二手烟，感冒时用生理盐水洗鼻； 正确擤鼻：单侧按压鼻孔轻擤，避免双侧同时用力； 接种疫苗：流感/肺炎疫苗降低感染风险，减少中耳炎复发。 提示：儿童用药需严格遵医嘱，勿自行使用抗生素或成人药物。
鼻窦炎的脓排出是康复的重要环节之一，但并非唯一决定因素，需结合病因治疗和综合护理，单纯依赖排脓无法彻底治愈。 脓排出的必要性 鼻窦内脓液积聚可压迫黏膜、阻碍通气，排出后能减轻局部压力，减少细菌滋生，降低炎症因子浓度，为黏膜修复创造条件。但需明确，排脓是炎症消退的辅助过程，需配合病因治疗才能彻底恢复。 脓排出≠自然康复 急性鼻窦炎（病程＜12周）中，排脓配合抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）、鼻用糖皮质激素（布地奈德鼻喷剂）可加速恢复；慢性鼻窦炎（病程＞12周）常伴鼻息肉、鼻中隔偏曲等结构异常，需手术或药物干预（如黏液促排剂），单纯依赖排脓无法根治。 科学促进脓排出的方法 日常可通过生理盐水/海盐水洗鼻（每日1-2次）、侧卧患侧在上体位引流（促进单侧鼻窦脓液流出）、遵医嘱使用黏液溶解促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）辅助排脓；同时避免辛辣刺激、烟酒及过敏原接触，减少分泌物生成。 特殊人群排脓注意事项 儿童需在成人监护下使用洗鼻器，采用低头前倾姿势，避免呛咳；孕妇优先选择生理盐水洗鼻，慎用药物性促排剂；老年或慢性病患者（糖尿病、哮喘）需警惕感染扩散，若脓排出困难、症状加重，应及时调整治疗方案。 警惕需就医的信号 若脓排出后症状持续超12周、脓量增多伴恶臭、高热/剧烈头痛，或出现视力模糊、面部肿胀，提示可能合并鼻息肉、眼眶/颅内感染，需立即就诊排查病因，避免病情恶化。 综上，鼻窦炎康复需结合排脓护理、病因治疗及综合护理，及时就医明确类型（急性/慢性）并规范处理，才能有效缩短病程、预防复发。