西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
医学博士，中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会青年委员，中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会变态反应专家委员会委员，陕西省医学会耳鼻咽喉分会青年委员，陕西省保健协会耳鼻咽喉分会委员，陕西省抗癌协会甲状腺分会委员，陕西省抗肿瘤联盟甲状腺癌学组委员。在头颈部肿瘤及鼻-鼻窦疾病的综合治疗方面具有丰富的临床经验，擅长各种开放及内镜手术，承担各类基金项目3项，发表论文20余篇，参编教材及专著3部。
头颈颌面部肿瘤的外科治疗及鼻-鼻窦疾病的综合治疗。
副主任医师
一、鼾症可以手术治疗，但需严格评估适应症。手术主要针对上呼吸道解剖结构异常导致的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA），常见病因包括扁桃体/腺样体肥大、鼻中隔偏曲、软腭松弛、舌体肥大等，非结构异常因素（如肥胖、中枢性呼吸障碍）手术效果有限。 二、手术的主要术式及适应症。 1. 儿童扁桃体/腺样体切除术：适用于6岁以上扁桃体/腺样体Ⅲ度肿大、阻塞后鼻孔或咽腔，经保守治疗（如鼻腔冲洗）无效的OSA患儿，术后OSA缓解率可达80%-90%（《中华儿科杂志》2022年临床研究）。 2. 鼻科手术：包括鼻中隔矫正术、鼻息肉切除术，适用于鼻中隔偏曲、鼻息肉导致鼻腔通气障碍的患者，可改善睡眠时经鼻通气，缓解打鼾症状。 3. 腭咽成形术（UPPP）：切除部分软腭、悬雍垂及扁桃体，扩大咽腔空间，适用于成人轻中度软腭松弛、扁桃体Ⅱ-Ⅲ度肿大的患者，短期有效率约70%，但需避免过度切除导致腭咽闭合不全。 4. 舌根手术：如射频消融舌根成形术、舌根悬吊术，针对舌体肥大或舌根后坠患者，通过缩小舌体体积或前移舌根扩大气道，术后需避免舌体水肿导致的短期吞咽困难。 5. 正颌手术：适用于严重下颌后缩（如小颌畸形）患者，通过前移下颌骨扩大整个上气道空间，改善睡眠呼吸暂停，术后需配合正畸治疗以维持咬合稳定。 三、手术的禁忌与风险。 禁忌症包括：①全身状况差（如严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭），无法耐受麻醉；②凝血功能障碍（如血小板减少症、服用抗凝药未停药）；③BMI＞35kg/m2的重度肥胖患者（术后感染及伤口愈合风险显著升高）；④急性上呼吸道感染期（炎症期手术易引发扩散性感染）。 主要风险：①出血（术后1-2周内少量渗血常见，严重出血需二次处理）；②感染（鼻腔/口腔感染可能延长愈合期，需术前漱口、术后抗生素预防）；③咽干、鼻塞（短期常见，多通过鼻腔冲洗、含漱液缓解）；④复发（软腭松弛患者术后5年内复发率约20%，需结合减重、侧卧睡眠等长期管理）。 四、特殊人群的注意事项。 儿童：6岁以下OSA优先保守治疗（如侧睡、鼻腔激素喷雾），避免过度切除扁桃体/腺样体影响免疫功能；术后1-2周需观察吞咽疼痛、发热情况，若打鼾无改善需排查腺样体残留。 成人：高血压患者术前需控制血压（收缩压＜160mmHg），糖尿病患者需调整血糖至空腹＜7.0mmol/L；女性孕期（尤其孕中晚期）因激素导致上气道黏膜水肿，打鼾加重时优先非手术干预（如侧卧、抬高床头），避免孕期手术麻醉风险。 合并严重心血管疾病（如心梗史、心衰）患者：术前需心内科评估，优先采用持续正压通气（CPAP）改善血氧，待基础病稳定后再考虑手术。 五、术后护理与效果评估。 术后护理：①口腔卫生：每日用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口2-3次，避免感染；②饮食管理：术后1周内进食温凉流质（如粥、牛奶），避免辛辣刺激食物；③睡眠姿势：保持侧卧位（可在背部垫枕头固定体位），避免仰卧导致舌根后坠。 效果评估：术后3个月复查睡眠监测（PSG），以AHI指数＜5次/小时、夜间血氧饱和度＞90%为临床有效标准；若仍＞15次/小时，需结合减重、佩戴CPAP或考虑二次手术（如腭咽成形术失败需鼻内镜检查咽腔结构）。
富含维生素的食物有柑橘类水果含维生素C可增强免疫力助扁桃体发炎恢复儿童注意避免呛噎老年人控糖分摄入猕猴桃含高量维生素C助修复黏膜受损不同年龄段人群可调整食用方式；清淡易消化的食物有米粥煮至软烂易消化减轻胃肠道负担婴幼儿注意温度适中老年人增煮粥时间，面条可选清汤面加蔬菜提供能量儿童注意粗细适中特殊疾病患者控量选合适种类；具有清热作用的食物有苦瓜有清热降火作用缓解咽喉肿痛但性凉脾胃虚寒人群适量食用儿童控量老年人适量，绿豆有清热解暑解毒功效煮成绿豆汤辅助缓解症状不同年龄段人群饮用需注意儿童避烫体质虚寒慎饮老年人适量避免腹泻。 一、富含维生素的食物 1.柑橘类水果：柑橘类水果如橙子、柠檬、柚子等富含维生素C。维生素C具有抗氧化作用，能够增强免疫力，有助于机体抵抗炎症。例如，每100克橙子中约含有33毫克维生素C，适量食用柑橘类水果对于扁桃体发炎的恢复有一定帮助。儿童食用时需注意避免呛噎，可将水果制成泥状或榨汁后少量多次饮用；老年人若牙齿咀嚼不便，也可选择榨汁饮用，但要注意控制糖分摄入。 2.猕猴桃：猕猴桃也是维生素C的良好来源，每100克猕猴桃中维生素C含量可高达62毫克。维生素C有助于促进胶原蛋白的合成，对维持黏膜组织的健康有益，对于扁桃体发炎引起的黏膜受损有一定的修复作用。不同年龄段人群食用时可根据自身情况调整食用方式，儿童可切成小块食用，成年人可直接食用或制作成沙拉等。 二、清淡易消化的食物 1.米粥：米粥是一种非常清淡且易消化的食物。大米富含碳水化合物，能够为身体提供能量。煮米粥时可适当多煮一会儿，使米粒充分软烂，这样更易于消化吸收。对于扁桃体发炎伴有吞咽不适的患者来说，食用米粥可以减轻胃肠道的负担。婴幼儿食用时要注意温度适中，避免过烫引起口腔及咽喉不适；老年人消化功能相对较弱，可适当增加煮粥的时间，让米粥更加软烂。 2.面条：面条同样属于清淡易消化的食物。可以选择清汤面条，如蔬菜清汤面，在面条中加入少量青菜等蔬菜，既增加了营养又不会加重胃肠道负担。面条中的碳水化合物能提供能量，对于扁桃体发炎患者维持体力有帮助。儿童食用时要注意面条的粗细适中，避免过粗导致吞咽困难；对于患有糖尿病等特殊疾病的患者，要注意控制面条的摄入量及选择合适的面条种类，如选择全麦面条等富含膳食纤维的种类。 三、具有清热作用的食物 1.苦瓜：苦瓜具有一定的清热降火作用。苦瓜中含有苦瓜素等成分，对于缓解扁桃体发炎引起的咽喉肿痛等症状可能有一定帮助。可以将苦瓜凉拌或清炒，凉拌苦瓜口感清爽，清炒苦瓜则能保留一定的营养成分。但苦瓜性凉，脾胃虚寒的人群不宜过量食用。儿童食用苦瓜时要注意控制量，避免因过于寒凉引起胃肠道不适；老年人若脾胃功能较弱，也应适量食用。 2.绿豆：绿豆具有清热解暑、解毒的功效。可以将绿豆煮成绿豆汤饮用，绿豆汤对于缓解扁桃体发炎引起的发热、咽喉肿痛等症状有一定辅助作用。绿豆煮制时要煮至软烂，以便于消化吸收。不同年龄段人群饮用绿豆汤时需注意，儿童饮用时要避免过烫，且由于绿豆性凉，体质虚寒的儿童要谨慎饮用；老年人饮用绿豆汤也要注意适量，避免引起腹泻等不适。
受凉后喉咙痛主要是机体对低温刺激的生理和免疫反应综合作用的结果，具体机制包括病毒感染激活、黏膜防御功能下降、物理刺激及基础疾病影响等。 一、病毒感染诱发急性咽炎 1. 感冒病毒激活：鼻病毒、腺病毒等常见病毒在受凉后更易引发咽喉黏膜炎症。低温环境下鼻腔及咽喉黏膜血管收缩，上皮细胞纤毛运动减慢，免疫细胞活性降低，病毒更易黏附并侵入上皮细胞，导致咽部黏膜充血、水肿，产生疼痛。研究显示，90%以上的普通感冒由病毒引起，受凉是重要诱因之一。 2. 潜伏病毒再激活：EB病毒、巨细胞病毒等在机体免疫力降低时可能激活，如传染性单核细胞增多症患者受凉后易出现咽部疼痛、发热、淋巴结肿大等症状，病毒潜伏于淋巴组织，低温刺激可触发其复制增殖。 二、细菌感染引发细菌性咽炎 1. 致病菌入侵机制：受凉导致咽喉黏膜防御屏障受损，A组β溶血性链球菌、肺炎链球菌等条件致病菌趁虚而入，引发咽部黏膜急性化脓性炎症，表现为剧烈咽痛、吞咽困难及脓性分泌物。临床数据显示，受凉后24-48小时内，约15%的急性咽炎由链球菌感染引起，需通过咽拭子培养确诊。 2. 感染持续因素：若未及时干预，细菌感染可能扩散至扁桃体、颈部淋巴结，形成扁桃体周围脓肿，尤其儿童及青少年因免疫力波动，更易反复发生。 三、冷空气物理刺激与黏膜反应 1. 黏膜干燥与敏感：冷空气湿度低、温度骤降，吸入后使咽喉黏膜水分快速流失，黏膜表面干燥导致神经末梢暴露，遇刺激后敏感性显著增加，引发“干痛”感。实验表明，0℃以下环境暴露1小时，咽喉黏膜含水量可下降15%-20%。 2. 血管收缩与神经反射：低温刺激使咽喉部血管收缩，局部血液循环减慢，组织供氧不足，同时刺激三叉神经末梢，诱发疼痛信号传导，尤其对有慢性咽炎病史者，症状更易加重。 四、过敏性咽炎发作 1. 变应原暴露机制：部分人群对冷空气或温度变化敏感，诱发气道过敏性炎症，表现为咽部痒感、刺激性咳嗽及疼痛。此类患者常伴随过敏性鼻炎，受凉后鼻腔黏膜水肿加重，分泌物增多刺激咽喉，形成“鼻后滴漏”样疼痛。 2. 特应性体质关联：有哮喘、湿疹病史者，受凉后IgE介导的Ⅰ型超敏反应激活，导致咽喉黏膜嗜酸性粒细胞浸润，引发非感染性疼痛，需通过过敏原检测明确致敏原。 五、基础疾病加重症状 1. 慢性咽炎患者：长期吸烟者、粉尘暴露人群，原有咽部淋巴滤泡增生、黏膜慢性充血，受凉后炎症急性加重，疼痛持续时间延长至5-7天，甚至伴发声音嘶哑。 2. 鼻后滴漏综合征：过敏性鼻炎、鼻窦炎患者受凉后鼻腔分泌物增多，倒流至咽喉刺激黏膜，引发“清嗓样”疼痛，夜间症状更明显，需通过鼻冲洗、抗组胺治疗缓解。 特殊人群提示：儿童免疫系统尚未发育完全，受凉后病毒感染风险较高，建议外出佩戴口罩，避免接触低温环境；老年人及有慢性呼吸道疾病者需提前服用维生素C（每日100-500mg）增强免疫力，出现症状持续超过3天或伴高热、呼吸困难时，需及时就医；孕妇及哺乳期女性优先采用温盐水漱口（每日3-4次）、蜂蜜水（1岁以上儿童适用）等非药物干预，避免自行使用含薄荷、樟脑的喉片。
耳朵发热可能预示生理性反应或病理性状况，需结合伴随症状、持续时间及特殊人群特征综合判断。以下是经科学验证的主要预兆类型及相关机制： 一、生理性预兆 1. 情绪与生理状态变化：当人处于紧张、兴奋、羞愧等情绪时，交感神经兴奋可引发全身血管扩张，耳部皮肤薄且血管密集，血流速度较平静时增加约20%~30%，导致局部温度升高。研究表明，情绪波动后耳部温度峰值通常在1~5分钟内出现，持续10~20分钟随情绪平复逐渐恢复。 2. 环境温度与物理刺激：从寒冷环境进入温暖环境时，耳部血管因温度梯度扩张；长时间佩戴耳机、耳罩或挤压耳部，局部机械刺激可引发血管反应性充血，常见于冬季户外活动后或长时间驾驶人群。 二、耳部局部病变 1. 外耳道炎/中耳炎：外耳道皮肤或中耳腔感染时，炎症因子刺激血管扩张，表现为单侧耳朵持续性发热伴疼痛、耳道分泌物（黄色/白色）。儿童因咽鼓管短平宽，感冒后中耳炎发病率较高，若伴随耳闷、听力下降、夜间哭闹，需优先排查感染。 2. 耳部过敏反应：接触金属耳钉、化妆品或耳周皮肤过敏时，肥大细胞释放组胺引发血管通透性增加，症状局限于耳廓或耳垂，表现为红斑、瘙痒、灼热感，脱离过敏原后1~2小时内缓解。 三、全身性疾病关联 1. 甲状腺功能亢进：基础代谢率升高导致全身血管扩张，耳部作为末梢器官易出现持续性发热，常伴随心悸、多汗、体重下降、手抖等症状。临床研究显示，甲亢患者耳部温度较正常人群平均升高0.8℃，需通过血清甲状腺激素（TSH、FT3、FT4）检测确诊。 2. 颞动脉炎：多见于50岁以上人群，为大血管炎症，除耳朵发热外，特征性症状包括单侧/双侧太阳穴搏动性疼痛、头皮触痛、视力模糊。血沉＞50mm/h或C反应蛋白升高提示需紧急血管超声或活检，延误治疗可能致不可逆视力损伤。 四、特殊人群风险提示 1. 儿童群体：因免疫系统尚未完善，反复感冒易继发中耳炎，家长需观察是否伴随抓耳、食欲下降、发热（38℃以上），避免因耳闷误判为“耳屎堵塞”；婴幼儿不会表达时，若频繁摇头、哭闹，需排查外耳道炎或中耳炎。 2. 中老年人：颞动脉炎高发，若单侧耳朵发热持续超过48小时且伴随头痛、头皮触痛，即使无其他症状也需立即就医；甲状腺功能异常者需定期监测代谢指标，避免因耳热忽视全身代谢紊乱。 3. 职业暴露人群：长期佩戴耳机（每日＞8小时）者，耳部皮肤长期受压致血管慢性充血，建议每小时取下耳机，选择透气性耳垫，避免发展为慢性外耳道炎。 五、其他潜在因素 1. 自主神经功能紊乱：长期压力、睡眠障碍者可能出现血管舒缩异常，表现为单侧/双侧耳朵间歇性发热，伴随头晕、失眠。需通过规律作息、冥想训练调节自主神经，必要时心理评估。 2. 局部创伤或蚊虫叮咬：耳部钝挫伤后血肿吸收期、蚊虫叮咬后局部炎症，均可能伴随红肿、瘙痒，需与感染性炎症鉴别，非感染性创伤发热通常2~3天内消退。 （注：以上内容基于《中华耳科学杂志》《临床皮肤科杂志》近年研究及《颞动脉炎诊断与治疗指南》，具体诊断需由专业医师结合病史及检查结果确定。）
耳聋的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗、听力辅助设备、听觉和言语康复训练及病因针对性干预，具体需结合听力损失类型、程度及病因综合制定方案。 一、药物治疗：1. 病因针对性药物：传导性耳聋如急性中耳炎需使用抗生素（如头孢类）控制感染，分泌性中耳炎短期使用糖皮质激素减轻中耳积液；感音神经性耳聋中突发性耳聋急性期使用糖皮质激素（如地塞米松），梅尼埃病使用利尿剂（如呋塞米）缓解膜迷路积水，神经营养药物（如甲钴胺）对部分神经损伤性耳聋可能有辅助作用。药物治疗需严格遵医嘱，儿童避免使用氨基糖苷类耳毒性药物。2. 特殊人群用药禁忌：老年人合并肾功能不全时需调整药物剂量，孕妇需避免使用可能影响胎儿的药物（如某些化疗药）。 二、手术治疗：1. 传导性耳聋手术：鼓膜修补术通过自体颞肌筋膜或生物材料修复穿孔鼓膜，听骨链重建术（人工听骨植入）恢复中耳传声功能，临床显示术后听力改善率约60%~85%。2. 感音神经性耳聋手术：人工耳蜗植入术适用于重度至极重度感音神经性耳聋患者，语前聋儿童（6个月内干预效果更佳）及语后聋成人，术后配合听觉训练可提升言语识别能力，长期随访显示约75%患者能清晰感知日常对话。3. 听神经瘤切除手术：采用微创手术（如经颅中窝入路）减少对听力神经的损伤，术后听力保留率因肿瘤大小（直径＜3cm）可达60%~80%。 三、听力辅助设备：1. 助听器：分为耳背式（BTE）、耳内式（ITE）等类型，适用于轻度至中度听力损失，儿童需定制耳模并定期调试（建议每3~6个月更换），骨导助听器通过骨传导声波刺激颅骨传递至内耳，对传导性听力损失改善效果达60%~70%。2. 人工电子耳蜗：作为手术治疗的重要手段，需术前评估听力损失程度（平均气导阈值＞80dB HL）及内耳功能，术后需6~12个月语言康复训练。 四、听觉和言语康复训练：1. 儿童康复：0~6岁为听觉语言发育关键期，需尽早进行听觉刺激训练（如声音游戏、音乐感知），配合语言训练（从单音节到短句过渡），语前聋儿童经干预后约70%可掌握基本语言能力。2. 成人康复：以沟通技巧训练为主，学习唇语、手势辅助，使用助听器后需通过心理疏导克服社交恐惧，约65%成人患者经系统训练可恢复日常交流能力。3. 心理干预：长期听力障碍可能导致焦虑抑郁，需结合心理咨询（如认知行为疗法）改善情绪状态，家庭支持在康复中起关键作用。 五、特殊人群干预：1. 儿童：先天性耳聋优先选择非侵入性干预（如助听器），避免使用氨基糖苷类抗生素，6个月内干预可降低语言发育迟缓风险；人工耳蜗植入年龄越早（12个月内），语言功能恢复越好。2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础病，用药前评估肝肾功能，避免耳毒性药物（如阿司匹林过量），手术耐受性降低时优先选择助听器，配合定期听力监测（每6个月1次）。3. 孕妇：孕期感染（如巨细胞病毒）可能导致胎儿耳聋，需加强孕期保健（如避免接触噪声、烟酒），新生儿听力筛查（出生后48小时内）可早期发现问题。