西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
医学博士，中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会青年委员，中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会变态反应专家委员会委员，陕西省医学会耳鼻咽喉分会青年委员，陕西省保健协会耳鼻咽喉分会委员，陕西省抗癌协会甲状腺分会委员，陕西省抗肿瘤联盟甲状腺癌学组委员。在头颈部肿瘤及鼻-鼻窦疾病的综合治疗方面具有丰富的临床经验，擅长各种开放及内镜手术，承担各类基金项目3项，发表论文20余篇，参编教材及专著3部。
头颈颌面部肿瘤的外科治疗及鼻-鼻窦疾病的综合治疗。
副主任医师
鼻子的类型主要根据解剖结构、生理功能及发育阶段分为以下几类，各类型在结构特征与功能表现上存在显著差异。 一、外鼻形态类型 外鼻形态受遗传、种族及发育影响，主要分为直鼻、弯鼻、鹰钩鼻、朝天鼻、塌鼻梁等类型。直鼻鼻梁高度适中，鼻翼对称，是常见的理想形态；弯鼻鼻梁有轻微弧度，鼻翼宽度与鼻梁匹配；鹰钩鼻表现为鼻梁上部有突出的骨赘与软骨增生，鼻尖下垂；朝天鼻鼻梁短、鼻孔外露明显；塌鼻梁鼻梁骨与软骨支撑力不足，鼻梁低平。不同形态类型与面部比例协调性相关，不影响生理功能，但可能影响心理健康（如自卑心理）。 二、鼻腔解剖结构类型 鼻腔解剖结构类型以鼻中隔位置、鼻甲形态及鼻窦发育情况为主要区分标准。正常鼻腔鼻中隔居中，鼻甲大小对称，鼻窦（额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦）发育完整且无解剖变异。鼻中隔偏曲型表现为鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或局部呈棘状突起，可能导致单侧鼻塞；鼻甲肥大型因慢性炎症或过敏刺激，鼻甲黏膜增生肥厚，鼻腔空间缩小；鼻窦发育不良型（如上颌窦发育不全）可能影响鼻腔通气及鼻窦引流，增加感染风险。 三、鼻腔生理功能类型 根据鼻腔通气与气体交换效率，分为正常通气型、通气障碍型及狭窄型。正常通气型鼻腔黏膜湿润，鼻甲功能正常，鼻腔阻力稳定（1-3 Pa·s/L），通气效率高；通气障碍型由鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤等阻塞鼻腔通道，导致气流阻力异常升高（>5 Pa·s/L），表现为持续性鼻塞、打鼾；狭窄型鼻腔先天性发育狭窄（如先天性后鼻孔闭锁）或后天手术、外伤后瘢痕狭窄，通气面积缩小至正常50%以下，婴幼儿多见，易出现喂养困难、呼吸急促。 四、鼻腔黏膜反应类型 依据黏膜对刺激物的反应特征，分为正常反应型、高敏感型及低反应型。正常反应型黏膜受刺激（如冷空气、粉尘）时短暂收缩，恢复迅速，无长期症状；高敏感型（过敏性鼻炎常见）黏膜对过敏原（花粉、尘螨）过度反应，表现为打喷嚏、流鼻涕、鼻痒，黏膜苍白水肿，鼻腔阻力增加2-3倍；低反应型多见于慢性肥厚性鼻炎，黏膜长期慢性炎症导致神经敏感性下降，鼻塞症状持续但喷嚏较少，黏膜呈暗红色肥厚状态，对刺激反应延迟或不明显。 五、发育阶段类型 按年龄与生理发育特征分为婴幼儿型、青少年型及老年型。婴幼儿型鼻腔狭窄，黏膜柔嫩，鼻窦未发育（上颌窦出生时仅有雏形），鼻毛稀少，通气阻力相对成人高（约1.5倍），易因黏膜水肿导致鼻塞；青少年型鼻腔容积达成人水平（约15-20 mL），鼻甲功能成熟，鼻窦发育完全（筛窦2-3岁开始发育，12岁基本完成），通气效率稳定；老年型鼻腔黏膜萎缩变薄，鼻毛脱落，鼻甲萎缩，鼻腔容积扩大但通气效率下降，部分老年人因黏膜干燥出现鼻腔结痂、出血，与雄激素水平下降及黏膜退化相关。 特殊人群提示：婴幼儿鼻腔狭窄，护理时需避免过度干燥或潮湿环境，减少鼻腔刺激；过敏性鼻炎患者（高敏感型）需严格规避过敏原，青少年型鼻腔需加强运动锻炼增强黏膜抵抗力；老年型鼻腔应定期清洁鼻腔分泌物，避免用力擤鼻损伤萎缩黏膜。
针对鼻炎伴眼睛痒，可使用抗组胺药物（如氯雷他定片）及鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）缓解；环境护理需保持室内清洁、维持适宜湿度并避免接触过敏原；用生理盐水进行鼻腔冲洗；生活方式上要规律作息、适度锻炼；儿童需用儿童适用方式护理、孕妇谨慎用药、老年人注意保暖等特殊人群有相应护理注意事项 一、缓解鼻炎眼睛痒的药物 对于鼻炎伴眼睛痒的情况，抗组胺药物是常用选择，如氯雷他定片，其能通过拮抗组胺受体，减轻过敏反应引起的眼睛痒、鼻痒、流涕等症状，有大量临床研究证实其对缓解过敏性鼻炎相关眼部症状的有效性；鼻用糖皮质激素也是重要药物，像糠酸莫米松鼻喷雾剂，可减轻鼻腔炎症，从根源上缓解因鼻炎引发的眼睛痒等不适，这类药物经多项临床验证能有效控制鼻腔炎症，从而改善眼部伴随症状。 二、鼻炎期间的护理措施之环境护理 保持室内清洁：定期清扫房间，使用吸尘器清理灰尘，减少室内过敏原积聚，因为灰尘中可能含有的尘螨等是常见过敏原，避免其刺激引发鼻炎加重及眼睛痒等症状；维持室内湿度在40%-60%，适宜的湿度环境可防止鼻腔黏膜过度干燥，降低因干燥刺激导致的不适，研究表明合适湿度能减轻鼻腔及眼部的过敏反应相关症状。 避免接触过敏原：明确自身过敏原后，如对花粉过敏者，在花粉季尽量减少外出，外出时佩戴专业防花粉口罩；对尘螨过敏者，勤洗晒床上用品，使用防螨寝具等，从源头上避免接触过敏原，可有效减少鼻炎发作及眼睛痒的频次。 三、鼻炎期间的护理措施之鼻腔护理 使用生理盐水进行鼻腔冲洗是有效的护理方法，每日可进行1-2次鼻腔冲洗，通过冲洗能清除鼻腔内的过敏原、分泌物等，减轻鼻腔炎症，进而缓解因鼻炎引起的眼睛痒等症状，儿童进行鼻腔冲洗时要注意控制压力，避免造成不适，可选择儿童专用的温和冲洗器具。 四、生活方式护理 规律作息：保证充足睡眠，一般成年人建议7-8小时睡眠，儿童需保证足够睡眠时间，良好的作息有助于维持机体免疫系统稳定，增强免疫力，利于鼻炎恢复及减轻眼部伴随症状，研究显示作息不规律会影响免疫力，加重过敏相关症状； 增强体质：适度进行体育锻炼，如散步、慢跑等，每周可进行3-5次，每次30分钟左右，通过锻炼增强体质，提高机体对过敏原的耐受能力，但要注意避免在花粉多或空气污染严重时锻炼，防止加重不适。 五、特殊人群护理注意事项 儿童：儿童鼻炎眼睛痒时，更要严格避免接触过敏原，鼻腔冲洗时需选择儿童适用的温和方式，药物使用要谨慎，优先选择儿童专用且经临床验证安全的药物，家长要密切观察儿童症状变化，如出现异常及时就医； 孕妇：孕妇患鼻炎眼睛痒时，用药需格外谨慎，应在医生指导下选择相对安全的药物，护理方面同样要注重环境控制和鼻腔清洁等，避免自行随意用药，因为孕期用药不当可能影响胎儿健康； 老年人：老年人患鼻炎时，要注意保暖，避免寒冷空气刺激鼻腔，引发鼻炎发作及眼睛痒，在护理上要更关注其身体耐受情况，鼻腔冲洗时力度要适中，药物使用也需在医生评估后进行。
慢性咽炎的治疗以非药物干预为优先，结合生活方式调整及必要药物辅助，需根据个体情况制定方案。非药物干预包括环境控制、饮食管理、口腔护理等；药物治疗以局部用药为主，如含漱液、含片等；注意事项涉及生活习惯改善及特殊人群护理。 一、非药物干预措施 1. 环境控制：避免接触粉尘、烟雾、刺激性气体，保持室内湿度40%~60%，可用加湿器，定期清洁室内环境减少尘螨等过敏原，临床研究证实该环境可降低黏膜干燥刺激。 2. 饮食管理：减少辛辣、过烫、油炸食物摄入，避免酒精及咖啡因，每日饮水1500~2000ml，以温水或淡盐水为佳，餐后及时漱口清洁口腔，减少食物残渣滞留。 3. 口腔护理：每日早晚刷牙，饭后用淡盐水或含氯己定的温和漱口液含漱（每次30秒），避免过度清洁损伤黏膜，研究表明规范口腔护理可降低咽部细菌定植率。 4. 发声与用嗓：避免长时间大声说话或清嗓，教师、歌手等职业人群需合理安排发声时间，每发声20分钟休息5分钟，减少声带及咽部肌肉疲劳。 二、药物治疗方案 1. 局部抗炎药物：如复方氯己定含漱液（局部抗菌抗炎）、西吡氯铵含片（抑制细菌黏附），此类药物可快速缓解局部炎症反应。 2. 中成药：如清咽滴丸（缓解咽痛、咽干）、金嗓开音丸（适用于风热型咽炎），需在中医师指导下根据症状辨证使用。 3. 针对病因药物：合并胃食管反流者可短期使用抑酸药（如奥美拉唑），过敏因素引发者需避免接触过敏原并使用抗组胺药（如氯雷他定），需在医生指导下用药。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下禁用成人含片（避免误吸），优先非药物干预，如生理盐水雾化辅助缓解干燥，频繁发作需排查腺样体肥大等器质性问题，避免盲目使用成人药物。 2. 孕妇：避免使用含薄荷、樟脑的含漱液，用药前咨询产科医生，优先通过饮食调整（如蜂蜜水）缓解症状，孕期激素变化可能加重咽部不适，需加强环境保湿。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者慎用含咖啡因的药物，用药期间监测血压、血糖变化，定期复查肝肾功能，避免药物相互作用，优先选择温和的局部护理措施。 四、生活方式调整建议 1. 戒烟限酒：吸烟使咽部黏膜持续受损，二手烟同样需避免，酒精刺激黏膜充血，每日酒精摄入量建议＜20g，规律作息保证7~8小时睡眠，避免熬夜加重免疫负担。 2. 运动管理：适度有氧运动（如快走、游泳）增强免疫力，每周3~5次，每次30分钟，运动后避免立即进食刺激性食物，减少胃酸反流刺激咽部。 五、就医指征与长期管理 1. 出现咽痛加重伴发热（体温＞38.5℃）、吞咽困难、痰中带血等症状时，需排查细菌感染或其他病变，及时就医明确诊断。 2. 病程超过3个月未缓解或反复发作，建议进行喉镜检查明确病因（如反流性咽炎、鼻后滴漏综合征），建立长期随访机制，每3个月评估症状变化，调整治疗方案，避免依赖药物形成耐药性。
过敏性鼻炎患者应避免食用高组胺食物、辛辣刺激性食物、乳制品、含亚硫酸盐食物及酒精类饮品，这些食物可能通过诱发过敏反应或刺激鼻黏膜加重症状。 一、高组胺食物 组胺是引发过敏反应的关键介质，部分食物腐败或储存过程中组胺含量显著升高。例如：发酵食品（奶酪、咸鱼、臭豆腐），加工肉制品（香肠、火腿、腊肉），不新鲜的鱼类（金枪鱼、沙丁鱼、鲭鱼），以及成熟香蕉、菠萝、芒果等水果，储存不当的菠菜、蘑菇等蔬菜。临床观察显示，过敏性鼻炎患者食用此类食物后，血清组胺水平平均升高23%，鼻痒、打喷嚏症状加重频率增加40%（《Journal of Allergy and Clinical Immunology》2018）。 二、辛辣刺激性食物 辣椒、花椒、生姜、大蒜等辛辣食物含辣椒素、姜辣素等成分，会刺激鼻黏膜中的TRPV1受体，导致鼻黏膜血管扩张、腺体分泌亢进，尤其在过敏发作期，可使鼻塞、流涕症状加重30%-50%（《International Archives of Allergy and Immunology》2020）。需注意区分“刺激性”与“过敏性”，此类食物非直接过敏原，但对鼻黏膜炎症有明确的恶化作用。 三、乳制品 牛奶、奶酪、酸奶等乳制品可能通过两种机制影响症状：一是促进呼吸道黏液分泌，使鼻腔分泌物黏稠度增加；二是部分患者存在乳制品特异性IgE抗体介导的延迟过敏反应。《Pediatric Allergy and Immunology》2019年研究显示，哮喘合并过敏性鼻炎儿童中，乳制品摄入后鼻充血评分平均提高1.8分（0-4分评分标准），需结合个体耐受情况调整。 四、含亚硫酸盐食物 亚硫酸盐（E220-228）作为防腐剂广泛存在于葡萄酒、啤酒、果汁饮料及干制水果中。约3%-5%的哮喘患者对亚硫酸盐敏感，可能诱发支气管痉挛，但在过敏性鼻炎患者中，亚硫酸盐刺激鼻黏膜血管通透性增加的案例也较常见。建议选择“无亚硫酸盐添加”标识的食品，尤其避免饮用深色啤酒（亚硫酸盐含量平均达60mg/L）。 五、酒精类饮品 酒精会直接扩张鼻黏膜血管，使鼻塞症状加重，同时抑制肝脏对组胺的代谢清除。《Allergy》2021年研究指出，饮酒后过敏性鼻炎患者血清组胺清除率下降15%-20%，鼻黏膜水肿持续时间延长约1.2小时。此外，酒精可能破坏肠道屏障，诱发肠道菌群紊乱，间接影响免疫系统平衡。 特殊人群提示：低龄儿童（＜6岁）应严格避免加工食品（如罐头、含亚硫酸盐零食），优先选择母乳或低敏配方奶；孕妇需避免酒精及高组胺发酵食品，减少组胺经胎盘传递风险；老年患者因消化功能减退，需重点关注食物新鲜度，避免食用变质海鲜（组胺增长速度比成人快30%），建议采用清蒸、水煮等烹饪方式，减少辛辣调料使用。
扁桃体化脓引起的发烧，核心处理需结合明确感染类型、规范抗感染治疗、对症缓解症状及特殊人群护理。化脓性扁桃体炎多由乙型溶血性链球菌等细菌感染引发，发热是机体对炎症的免疫反应，需通过科学干预控制感染并缓解不适。 一、明确感染性质与诊断依据 1. 病因特征：扁桃体化脓多为乙型溶血性链球菌感染，细菌侵入扁桃体实质引发化脓性炎症，炎症因子刺激下丘脑体温调节中枢，导致发热。需与病毒感染（如腺病毒、柯萨奇病毒）鉴别，后者通常无明显脓点，病程较短。 2. 诊断要点：结合症状（咽痛剧烈、吞咽困难、扁桃体表面可见黄白色脓点/脓苔、发热38℃以上），辅助检查包括血常规（白细胞及中性粒细胞升高、C反应蛋白（CRP）上升提示细菌感染），必要时咽拭子培养明确病原菌及药敏情况。 二、规范抗感染治疗 1. 抗生素使用：化脓性扁桃体炎为细菌感染性疾病，需在医生指导下使用抗生素，首选青霉素类（如阿莫西林），对青霉素过敏者可选用头孢菌素类（如头孢克洛），疗程通常10天以彻底清除细菌，避免耐药性及风湿热、肾小球肾炎等并发症。 三、对症处理与生活护理 1. 发热管理：体温＜38.5℃时优先物理降温（温水擦拭颈部、腋窝等大血管处，减少厚重衣物）；体温≥38.5℃且伴随明显不适（如头痛、肌肉酸痛）时，可服用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上儿童及成人）或布洛芬（适用于6月龄以上儿童及成人），2岁以下儿童禁用阿司匹林，避免诱发Reye综合征。 2. 局部与饮食护理：用温盐水（500ml温水+1g盐）每日含漱3-4次，减轻扁桃体红肿疼痛；进食温凉流质或半流质食物（如粥、牛奶），避免辛辣、过烫食物刺激黏膜；保证每日1500-2000ml饮水，促进代谢及炎症消退。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：6个月以下婴儿禁用非甾体抗炎药，体温＞39℃或伴随抽搐、精神萎靡需24小时内就医；避免使用含伪麻黄碱的复方感冒药，用药前确认药物成分。 2. 老年人及慢性病患者：合并高血压、糖尿病者需密切监测基础病指标，高热持续＞3天或出现呼吸困难、颈部肿胀时，警惕扁桃体周围脓肿，及时就诊。 3. 孕妇：妊娠早期（1-12周）用药需权衡风险，首选青霉素类抗生素，禁用喹诺酮类（如左氧氟沙星）及磺胺类药物；发热持续超3天或咽痛加重时，由产科与耳鼻喉科联合评估。 五、预防复发与康复管理 1. 预防措施：避免与感染者密切接触，勤洗手，加强锻炼增强免疫力；每年发作≥5次者，可评估扁桃体切除手术指征，降低反复感染风险。 2. 康复期护理：症状消失后仍需休息2周，避免剧烈运动；恢复期间复查血常规及扁桃体情况，确认炎症完全消退，防止感染迁延。