西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
1996年毕业于西安医科大学临床医疗系，博士，从事呼吸专业20年。主要研究慢性气道炎症性疾病的诊断和治疗，包括慢阻肺，哮喘，以及吸烟导致的气道损害；此外对于呼吸重症医学有丰富经验，特别是呼吸机的使用，危重患者的管理有一定研究。围绕临床进行了相关的研究，主持省部级科研项目1项，参与国家自然基金项目3项，主持校级新医疗新技术1项，共发表论文8篇，其中SCI 1篇，影响因子5.5；国内核心期刊6篇。
重症肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗等。
副主任医师呼吸内科
咳嗽头疼伴随既往感冒嗓子疼症状，多为感冒恢复期的常见症状组合，处理需结合非药物干预与对症药物缓解，特殊人群需优先选择安全措施。 一、非药物干预措施 1. 休息与环境调节：保证每日7~9小时睡眠，避免熬夜加重免疫力下降；室内保持湿度40%~60%，使用加湿器或湿毛巾覆盖暖气/空调出风口，减少干燥空气对咽喉和呼吸道的刺激。 2. 补水与饮食调整：每日饮水1500~2000ml（少量多次），可加入淡盐水（100ml温水加0.9g盐）含漱缓解咽喉疼痛；饮食以蒸梨、银耳羹等润喉食物为主，避免辛辣、油炸食品及酒精，减少咽喉黏膜刺激。 3. 物理缓解方法：头疼时采用温毛巾（38~40℃）轻敷额头，每次10分钟；咳嗽时尝试腹式呼吸（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），缓解气道痉挛，2岁以上儿童可通过背部空心掌轻拍辅助排痰。 二、对症药物使用原则 1. 头疼缓解：成人可选用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上人群），6月龄以上儿童需按体重计算单次剂量（每次10~15mg/kg），避免与其他含该成分药物叠加使用；若存在明确炎症反应（如扁桃体红肿），6月龄以上儿童可在医生指导下短期使用布洛芬（需间隔6~8小时服用）。 2. 咳嗽处理：干咳为主（无痰或少量白痰）且6岁以上儿童及成人可选用右美沙芬；痰多咳嗽（痰液黏稠）优先选择氨溴索（祛痰成分），2岁以下儿童禁用右美沙芬，2岁以下婴幼儿以生理盐水雾化（每次5ml生理盐水）为主，每日2~3次。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：2岁以下禁用中枢性镇咳药（右美沙芬等），6岁以下儿童需严格按药品说明书或医嘱用药，避免成人剂型；出现持续高热（≥39℃）或咳嗽伴喘息时，24小时内需就医评估是否存在细菌感染。 2. 孕妇及哺乳期女性：孕期前3个月禁用布洛芬，对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过4g；哺乳期女性使用右美沙芬需暂停哺乳4~6小时，优先通过蜂蜜水（1岁以上）、淡盐水含漱等非药物方式缓解。 3. 老年人及慢性病患者：合并高血压、冠心病者避免使用含伪麻黄碱的复方药物；合并肾功能不全者慎用对乙酰氨基酚，每日最大剂量≤2g；糖尿病患者避免高糖饮品（如蜂蜜水），可选择温水或淡茶水。 四、就医指征 症状持续超过1周未缓解，或出现高热（体温≥38.5℃持续2天）、剧烈咳嗽伴胸痛/呼吸困难、头疼加重且伴喷射性呕吐/颈项强直等情况，需及时就医排查是否存在肺炎、鼻窦炎、病毒性心肌炎等并发症，避免延误治疗。
感冒若有细菌感染迹象需就医明确，针对细菌选择合适抗生素，对症支持治疗包括退热及缓解其他症状，要调整生活方式保证休息、注意饮食，儿童、老年人、孕妇等特殊人群有各自注意事项。 抗感染治疗 针对不同细菌选择合适药物：如果是链球菌感染等常见细菌感染相关感冒，可根据情况选用青霉素类等抗生素，但需注意患者是否有青霉素过敏史等情况。对于年龄较小的儿童，使用抗生素更要谨慎评估，避免滥用。比如对于无青霉素过敏史的链球菌感染相关细菌感冒，可考虑使用青霉素类药物，但要严格遵循药品的适应证等基本要求，同时关注儿童肝肾功能等情况，因为儿童器官功能发育尚未完全成熟。 对症支持治疗 退热：如果患者有发热情况，对于成人可采用物理降温（如温水擦浴等）结合适当休息等方式，若体温超过38.5℃且有明显不适，可考虑使用退热药物，但儿童要避免使用不适合的退热药物，优先选择儿童专用的、经过验证安全的退热手段，如适量使用对乙酰氨基酚等，但需严格按照儿童的体重等情况谨慎使用，不能超剂量等。 缓解其他症状：若有咳嗽症状，可适当多饮水，保持呼吸道湿润，对于儿童咳嗽可采用拍背等物理方法辅助排痰等。如果有鼻塞，可使用生理盐水滴鼻等缓解症状，不同年龄儿童使用生理盐水的剂量等需注意，要选择适合儿童的生理盐水产品等。 生活方式调整 休息：患病期间无论年龄大小都要保证充足的休息，儿童需要营造安静舒适的休息环境，成人也应避免过度劳累，让身体有足够能量来对抗感染。 饮食：饮食上要注意营养均衡，多摄入富含维生素等的食物，如新鲜蔬菜、水果等，儿童可适当增加蛋白质等营养的摄入，但要避免过于油腻、辛辣等刺激性食物，以免加重呼吸道不适等症状。 特殊人群注意事项 儿童：儿童免疫系统发育不完善，细菌感染感冒时病情变化可能较快，要密切观察体温、精神状态等情况，一旦有异常需及时就医。在用药方面严格遵循儿童用药规范，避免自行滥用药物，家长要仔细阅读药品说明书中儿童用药的相关内容。 老年人：老年人往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，细菌感染感冒时可能会加重基础疾病的病情。要密切监测基础疾病指标，如血糖、血压等，在使用药物时要考虑药物之间的相互作用等情况，就医时要详细告知医生基础疾病史等情况。 孕妇：孕妇细菌感染感冒时用药需特别谨慎，很多药物可能会对胎儿产生影响。就医时要向医生说明怀孕情况，医生会选择对胎儿影响较小的药物进行治疗，同时要密切关注胎儿的情况，定期进行产检等。
左中下肺炎症治疗需以抗感染为核心，结合病原学诊断、对症支持、生活方式调整及特殊人群管理，制定个体化方案。 一、抗感染治疗 1. 明确感染类型：通过血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及痰培养等检查，区分细菌、病毒或支原体等感染。细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例常升高，CRP＞10mg/L；病毒感染以淋巴细胞升高、CRP轻度升高为主；支原体感染时冷凝集试验阳性（滴度≥1：32）。 2. 针对性用药：细菌感染需选用敏感抗生素，如β-内酰胺类（如阿莫西林）、大环内酯类（如阿奇霉素）等（需结合药敏试验调整）；支原体感染首选大环内酯类抗生素；病毒感染以对症支持为主，必要时使用奥司他韦等广谱抗病毒药物。 二、对症支持治疗 1. 退热处理：体温＞38.5℃时，优先物理降温（温水擦浴、退热贴），6个月以上儿童及成人可使用对乙酰氨基酚或布洛芬（6个月以下婴儿禁用阿司匹林）。 2. 止咳祛痰：使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药物，避免使用强效镇咳药抑制排痰；喘息患者评估气道痉挛风险，必要时使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。 3. 氧疗管理：血氧饱和度＜93%或有呼吸困难者，给予鼻导管吸氧（氧流量1~2L/min），维持血氧饱和度＞95%。 三、生活方式干预 1. 休息与活动：保证每日8~10小时睡眠，避免剧烈活动，以静息状态为主，恢复期逐渐增加轻度活动（如散步）。 2. 营养支持：增加蛋白质（鱼、蛋、瘦肉）及维生素C（新鲜蔬果）摄入，避免辛辣刺激性食物；每日饮水量≥1500ml，避免脱水导致痰液黏稠。 3. 环境调整：保持室内空气流通（每日通风2次，每次30分钟），湿度维持在50%~60%，避免烟雾、粉尘刺激。 四、特殊人群管理 1. 儿童患者：严格避免使用成人药物，禁用阿司匹林（Reye综合征风险）；6岁以下儿童禁用喹诺酮类抗生素（影响骨骼发育）；合并基础疾病者需与儿科医生共同制定治疗方案。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需监测血压、血糖变化，调整抗生素剂量（肾功能不全者优先选择肾毒性小的药物）。 3. 孕妇患者：妊娠早期（前12周）禁用氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素，优先选择β-内酰胺类（如阿莫西林），用药前需产科评估。 五、定期复查与评估 治疗1~2周后复查血常规、CRP及胸部CT，评估炎症吸收情况；若持续高热＞3天、呼吸困难加重或出现胸痛、咳脓痰等症状，需及时住院调整治疗方案。
胸膜炎的严重程度因病因、病情进展速度及并发症差异较大，多数早期规范治疗者预后良好，但若延误干预或合并严重感染、肿瘤等，可能危及生命。 一、严重程度的核心影响因素 病因差异决定基础风险：病毒感染引起的胸膜炎通常呈自限性，经对症治疗后多数可在2-4周内缓解；结核性胸膜炎若未规范抗结核治疗，可能进展为胸膜粘连、胸廓畸形；细菌性胸膜炎（尤其是肺炎旁积液/脓胸）若未及时抗感染治疗，可因胸腔积脓、呼吸衰竭导致死亡风险增加。病情进展速度与严重程度正相关，急性起病伴高热、呼吸困难者提示感染性炎症较重。 二、常见病因与风险分级 1. 感染性胸膜炎：肺炎链球菌、结核分枝杆菌等病原体感染是主要病因。细菌性胸膜炎中，儿童及老年人因免疫力低下，脓胸发生率较高，需紧急胸腔穿刺引流；结核性胸膜炎多见于青少年及免疫功能受损者，病程长，易遗留胸膜肥厚。 2. 非感染性胸膜炎：自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）、恶性肿瘤（肺癌、乳腺癌转移）等导致的胸膜炎，前者可通过免疫抑制剂控制病情进展，后者需结合肿瘤分期评估预后，多数恶性胸膜炎提示晚期，中位生存期较短。 三、临床表现与严重程度关联 胸痛程度随炎症范围扩大而加重，胸腔积液量＞500ml时可出现患侧胸廓饱满、呼吸音减弱，压迫肺组织导致限制性通气障碍，表现为静息状态下呼吸困难、端坐呼吸；低氧血症（血氧饱和度＜90%）提示病情严重，需紧急氧疗或胸腔闭式引流。发热持续超过3天或体温＞39℃提示感染性炎症未控制，需排查脓胸或其他并发症。 四、治疗原则与关键措施 病因治疗是核心：细菌性胸膜炎需根据药敏试验选择敏感抗生素，结核性胸膜炎采用异烟肼、利福平联合治疗（疗程通常6-9个月）；非感染性胸膜炎需针对原发病治疗，如类风湿关节炎使用甲氨蝶呤等免疫抑制剂。非药物干预方面，胸腔积液量较大时需胸腔穿刺或置管引流，缓解压迫症状；发热者优先物理降温，必要时使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。 五、特殊人群注意事项 儿童（＜12岁）：需避免使用喹诺酮类抗生素（18岁以下骨骼发育影响），首选头孢类或青霉素类；婴幼儿需加强液体管理，预防因高热、脱水导致的呼吸肌疲劳。老年人（≥65岁）：基础病（如糖尿病、心衰）患者需更严格控制感染，监测胸腔积液增长速度，必要时预防性抗凝治疗（预防深静脉血栓）。孕妇：抗结核治疗需选择乙胺丁醇、异烟肼等B类药物，避免使用氟喹诺酮类，胸腔穿刺需多学科协作。
感冒晚上出汗多因发热期体温调节失衡或感冒后自主神经功能紊乱所致，需从环境调整、补水、对症护理等方面综合处理。 一、明确出汗核心机制及诱因 1. 发热退热期出汗：感冒常伴随病毒感染引发的发热，体温升高后机体通过出汗散热，退热过程中易出现夜间出汗，此为体温调节的正常生理反应。 2. 自主神经功能紊乱：病毒侵袭可能影响自主神经调节，导致交感神经兴奋性异常，表现为夜间出汗、心悸等症状。 3. 环境与药物因素：室温过高（＞26℃）、盖被过厚或服用含对乙酰氨基酚、布洛芬等解热成分的感冒药，可能加重出汗。 二、非药物干预措施 1. 调节环境与衣着：保持室温22~24℃，使用透气棉质被褥，避免过厚覆盖物；出汗后及时更换干燥衣物，防止受凉。 2. 补充水分与电解质：出汗导致体液丢失，需饮用温水、淡盐水或口服补液盐（含钠、钾等电解质），每次少量多次饮用，避免一次性大量饮水引发不适。 3. 物理降温辅助：体温＜38.5℃时，可用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位，通过水分蒸发散热；避免酒精擦浴，以免刺激呼吸道或加重脱水。 三、药物使用原则 1. 优先非药物退热：体温＞38.5℃时，可选择儿童适用的对乙酰氨基酚（2个月以上可用）或布洛芬（6个月以上可用），需严格遵循说明书或医嘱，避免重复用药。 2. 避免低龄儿童滥用药物：2个月以下婴儿禁用任何退热药物，6个月以下儿童退热需经医生评估；出汗时勿强行捂汗，减少退热药物使用频率。 3. 特殊药物选择：复方感冒药中若含伪麻黄碱，可能加重出汗，不建议自行使用，用药前咨询药师或医生。 四、特殊人群护理要点 1. 儿童感冒出汗：重点监测精神状态，出汗量大时及时补充口服补液盐，避免脱水；高热持续＞3天或伴随抽搐、呼吸急促，需立即就医。 2. 老年患者出汗：出汗后及时更换衣物，避免因虚弱引发跌倒；监测心率、血压，若伴随胸闷、尿量减少，警惕心功能异常。 3. 孕妇感冒出汗：优先物理降温，禁用含伪麻黄碱的复方制剂；用药需经产科医生评估，避免影响胎儿发育。 五、需就医的警示信号 1. 出汗伴随高热不退（＞39℃且持续24小时以上）、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难，提示肺炎或细菌感染风险。 2. 出现严重头痛、呕吐、意识模糊、颈项强直，需排查颅内感染或高热惊厥。 3. 儿童持续出汗伴精神萎靡、尿量明显减少（＜5ml/kg·h），提示脱水或休克早期，需紧急处理。