西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
1996年毕业于西安医科大学临床医疗系，博士，从事呼吸专业20年。主要研究慢性气道炎症性疾病的诊断和治疗，包括慢阻肺，哮喘，以及吸烟导致的气道损害；此外对于呼吸重症医学有丰富经验，特别是呼吸机的使用，危重患者的管理有一定研究。围绕临床进行了相关的研究，主持省部级科研项目1项，参与国家自然基金项目3项，主持校级新医疗新技术1项，共发表论文8篇，其中SCI 1篇，影响因子5.5；国内核心期刊6篇。
重症肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗等。
副主任医师呼吸内科
肺结核晚期的诊断需结合临床症状、影像学特征及病原学检测综合判断。一、诊断依据1.影像学检查：胸部CT或X线片显示广泛纤维化、多发空洞、支气管播散或胸腔积液，空洞直径≥3cm且壁厚不均常提示病变进展。痰涂片抗酸杆菌阳性率可高达60%-80%，结核菌素皮肤试验（PPD）强阳性或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性可辅助判断感染状态。2.症状与体征：持续咳嗽、咯血（咯血量≥100ml/d为大咯血）、呼吸困难（静息状态下血氧饱和度＜90%）、午后低热（37.3-38℃）、体重短期内下降＞5%。3.病原学检测：痰培养分枝杆菌阳性或分子生物学检测（如Xpert MTB/RIF）检出结核分枝杆菌及耐药基因突变，可明确病原体及耐药情况。二、病情特点1.并发症风险：易合并自发性气胸、呼吸衰竭（氧分压＜60mmHg伴二氧化碳潴留）、大咯血（死亡率约5%-10%）、结核性脑膜炎（儿童患者发生率约15%）及肺外结核（骨结核、肾结核等）。2.肺功能损害：肺通气功能下降（FEV1/FVC＜70%），弥散功能降低（DLCO＜预计值70%），晚期患者需长期氧疗支持。三、治疗原则1.抗结核治疗：采用WHO推荐的标准化疗方案，常用一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，治疗周期通常为12-18个月，复治或耐药病例需延长至20个月以上。2.支持治疗：纠正贫血（血红蛋白＜90g/L时输血）、营养补充（每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重），必要时使用免疫调节剂（如胸腺肽）增强免疫功能。四、特殊人群管理1.老年患者（≥65岁）：合并高血压、糖尿病者需同步控制基础疾病，用药期间每2周监测肝肾功能，避免联用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。2.儿童患者（＜12岁）：禁止使用喹诺酮类药物（可能影响软骨发育），优先采用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺方案，全程需儿科医师协同评估生长发育指标。3.孕妇：妊娠前3个月避免使用异烟肼，妊娠中晚期可联用乙胺丁醇，治疗期间每月监测胎儿超声（筛查神经管畸形风险）。4.HIV合并感染者：需同时启动抗逆转录病毒治疗（ART），抗结核疗程延长至18-24个月，定期监测CD4+T细胞计数。五、生活管理要点1.呼吸道隔离：使用带高效滤过口罩（N95），痰液密封焚烧，避免与儿童、老年人密切接触。2.营养支持：每日摄入维生素C（≥100mg）、维生素D（≥800IU）及钙（1000mg），可通过鱼类、豆制品补充优质蛋白。3.心理干预：家属需陪伴患者参与病友互助组织，通过正念冥想（每日15分钟）缓解焦虑情绪，严重抑郁者需精神科会诊。4.复查监测：每月复查痰涂片及胸部CT，每3个月检测肝肾功能及血常规，避免药物蓄积毒性。
空洞型肺结核患者的饮食需以高蛋白、高维生素、高热量、易消化为原则，重点补充优质蛋白、维生素、碳水化合物及水分，同时兼顾抗结核治疗期间的营养需求与身体耐受性，特殊人群需针对性调整。 一、补充优质蛋白质 1.1 鸡蛋含有人体必需的8种氨基酸，吸收率达94%，是修复受损肺组织的优质蛋白来源，建议每日摄入1个全蛋（胆固醇偏高者可分食蛋黄）。 1.2 牛奶富含优质蛋白与钙，每日500ml可满足每日钙需求的40%以上，乳糖不耐受者可选择舒化奶或常温酸奶（每次100ml，避免空腹饮用）。 1.3 瘦肉（猪牛羊精瘦肉）、鱼类（三文鱼、鳕鱼等低脂鱼类）及豆制品（豆腐、豆浆）是优质蛋白的重要来源，建议每日摄入瘦肉50~100g、鱼类100g、豆制品50g，烹饪方式以清蒸、炖煮为主，避免油炸。 二、增加维生素摄入 2.1 维生素C可增强免疫力，新鲜深色蔬果是主要来源，如西兰花（每周3次，每次100g）、猕猴桃（每日1个）、橙子（每日1个），建议凉拌或蒸煮以保留营养。 2.2 维生素A（β-胡萝卜素）保护呼吸道黏膜，可通过胡萝卜（每日100g）、南瓜（蒸制）摄入，每周1次动物肝脏（猪肝、鸡肝，每次30g内）补充维生素A和铁。 2.3 维生素D促进钙吸收，每日30分钟日照（上午10点前或下午4点后），同时摄入深海鱼（如沙丁鱼，每周1次，每次50g）、蛋黄（每日半个）补充维生素D。 三、选择易消化碳水化合物 3.1 全谷物（燕麦、糙米）、薯类（红薯、山药）及杂豆（红豆、绿豆）是理想碳水来源，建议每日主食中全谷物占比50%，薯类替代1/3主食，杂豆与米饭同煮增加膳食纤维。 3.2 避免精制糖（如蜂蜜、糕点），咳嗽加重期减少过烫食物，以免刺激呼吸道黏膜。 四、保证充足水分与清淡饮食 4.1 每日饮水1500~2000ml（根据尿量调整），以温水、淡茶水为主，避免刺激性饮品（咖啡、酒精），可在水中加入菊花、金银花等清热食材缓解口干。 4.2 饮食宜清淡，少食辛辣（辣椒、花椒）、过咸（腌制品）、油腻（油炸食品）食物，减少咳嗽诱发因素。 五、特殊人群饮食调整 5.1 儿童需增加奶量（每日500ml），保证肉蛋摄入，将食物做成泥状或肉末粥便于消化，避免零食影响正餐。 5.2 老年人少食多餐（每日5餐），选择软烂食物（如蛋羹、豆腐汤），避免生冷，同时增加钙摄入（牛奶、豆腐）预防骨质疏松。 5.3 合并糖尿病者选择低GI食物（燕麦、糙米），控制主食量（每餐50~75g），避免血糖波动影响治疗。 5.4 肝肾功能不全者减少高蛋白摄入（每日蛋白质控制在0.8g/kg体重），优先选择乳清蛋白，避免高钾食物（如香蕉，根据血钾水平调整）。
同事患肺结核是否会被传染，取决于患者是否为开放性肺结核（痰菌阳性）及接触密切程度。痰菌阳性的开放性肺结核患者通过呼吸道飞沫传播，传染性较高；痰菌阴性者传染性较低或无传染性。 一、传染的核心条件 1. 传染源类型：肺结核由结核分枝杆菌引起，仅痰涂片或痰培养阳性的开放性肺结核患者（即痰液中可检测到病菌）是主要传染源。此类患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，病菌随飞沫核（直径1~5微米）扩散至空气中，健康人吸入后可能感染。痰菌阴性的非开放性肺结核患者，因痰液中无或极少病菌，传染性显著降低。 2. 传播途径：呼吸道飞沫传播是唯一公认的主要传播途径，间接接触（如共用餐具、衣物）传播极为罕见，需通过长期密切接触且环境密闭才可能发生。 二、感染风险较高的人群与场景 1. 接触频率：与患者在同一密闭空间（如办公室、宿舍）长期共处，尤其是每日接触时间超过4小时，或患者未佩戴口罩时，感染风险增加。 2. 环境因素：通风不良的场所（如空调房、人员密集会议室）会导致病菌在空气中停留时间延长，增加吸入概率。 3. 免疫力差异：自身免疫力低下者（如长期使用糖皮质激素者、糖尿病患者、HIV感染者、老年人群）感染后更易发病，感染率较健康人群高3~5倍。 三、特殊人群的预防与注意事项 1. 儿童：卡介苗（BCG）接种可降低婴幼儿感染风险，但对青少年及成人保护力有限。家长应避免儿童与痰菌阳性患者密切接触，若出现持续咳嗽超过2周、低热（午后潮热）、盗汗、体重下降等症状，需及时就医排查。 2. 老年人：随年龄增长免疫力下降，感染后约15%~20%可能进展为重症肺结核。建议减少在通风不良场所与患者接触，定期体检时增加胸部影像学筛查。 3. 慢性病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，结核分枝杆菌清除能力下降，感染风险升高，需优先规范血糖管理；慢性肾病、硅沉着病（矽肺）患者同样属于高风险群体，建议加强防护。 四、日常预防措施 1. 个人防护：与疑似患者共处时保持1米以上社交距离，患者咳嗽时用纸巾遮挡并及时丢弃；工作环境每日开窗通风2~3次，每次不少于30分钟，降低空气病菌浓度。 2. 免疫增强：保持规律作息、均衡饮食（增加蛋白质、维生素摄入）、适度运动（如每周3次有氧运动），提升自身免疫功能。 3. 职业暴露管理：医护人员、实验室工作人员等需严格遵循防护规范，佩戴医用外科口罩或N95口罩，定期进行结核菌素试验（PPD）筛查。 五、疑似感染后的处理 若与痰菌阳性患者有密切接触史，或自身出现持续咳嗽、咯血、不明原因体重下降等症状，应尽快至感染科就诊，完成胸部CT、痰涂片+培养、结核抗体检测等检查。早期干预可显著降低传染性，提高治愈率。
肺部血管瘤可能对肺部功能、症状表现、并发症风险产生不同程度影响，具体取决于肿瘤大小、位置及生长速度。多数小血管瘤无明显症状，较大或特殊位置者可能引发肺部功能异常、咯血、呼吸困难等问题，特殊人群（如儿童、孕妇）需更密切监测。 一、对肺部功能的影响 1. 小血管瘤（直径<2cm）：多位于肺外周，无明显压迫周围组织，通气/换气功能不受影响，患者常无自觉症状，仅体检（如胸部CT）偶然发现。 2. 较大血管瘤（直径>3cm）：若位于肺门或支气管旁，可压迫气道或血管，导致限制性通气障碍，表现为活动后气短、低氧血症；合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，肺功能损害更显著，运动耐力下降。 二、症状表现及生活质量影响 1. 典型症状：中心型血管瘤易侵蚀支气管黏膜，约20%-40%患者出现咯血（单次量5-200ml），少数因肿瘤破裂导致大咯血（>500ml）；外周型肿瘤压迫胸膜或肺组织，可引发胸痛、咳嗽、胸闷，持续咳嗽可能影响睡眠质量。 2. 特殊位置影响：若肿瘤累及喉返神经，可出现声音嘶哑；累及肺动脉分支时，可能诱发肺动脉高压，加重右心负荷。 三、并发症风险 1. 破裂出血：直径>4cm的血管瘤或位于肺表面者，破裂概率约5%-10%，尤其剧烈运动、咳嗽后易发生，可致失血性休克，需紧急介入止血。 2. 血栓形成：血管瘤内血流缓慢区域易形成血栓，约3%患者并发肺栓塞，长期卧床、肿瘤压迫血管者风险更高，表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难。 3. 感染：靠近气道的血管瘤可继发肺部感染，出现发热、脓痰，需抗感染治疗，感染可能加速肿瘤生长。 四、特殊人群影响 1. 儿童患者：先天性肺血管瘤（罕见，占儿童血管瘤1%）常合并先天性心脏病（如室间隔缺损），随年龄增长肿瘤可能增大2-3倍，需定期监测心功能，避免剧烈运动（防止瘤体破裂）。 2. 孕妇：孕期雌激素水平升高刺激血管瘤增长，孕晚期（>28周）增大风险达60%，可能出现早产或产后大出血，建议孕前完成胸部CT评估，孕期每4周复查，避免手术至产后。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，血管瘤破裂后出血控制难度增加，需优先保守治疗（如介入栓塞），同时控制血压（<140/90mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L）。 五、干预与预后 1. 干预指征：有症状（咯血>1次/月）、肿瘤年增长>1cm、直径>5cm或破裂风险高者，需治疗。 2. 治疗方式：手术切除（适用于局限肿瘤）、介入栓塞（微创，适用于多发或高危患者）、药物（普萘洛尔对部分病例有效，需医生评估）。 3. 预后：良性肺血管瘤术后5年生存率>90%；恶性血管肉瘤（罕见）预后差，5年生存率约30%-40%。
咳嗽不止且伴随嗓子痒，多因呼吸道黏膜受刺激或炎症引发，常见于病毒感染、过敏反应、环境干燥、胃酸反流等情况。多数症状可通过非药物干预缓解，必要时需结合病因使用对症药物，特殊人群需遵循特定护理原则。 一、常见致病因素 1. 感染性因素：病毒（鼻病毒、流感病毒）或细菌（链球菌）感染后，咽喉黏膜充血水肿，分泌物增多，引发持续性痒感咳嗽，病毒感染常伴随鼻塞、流涕，细菌感染可能出现脓痰。 2. 过敏性因素：接触花粉、尘螨、宠物毛发等变应原，可触发咽喉黏膜敏感反应，表现为阵发性干咳，夜间加重，部分伴随打喷嚏、流清涕，可能与过敏性咽炎或咳嗽变异性哮喘相关。 3. 环境刺激：长期处于干燥（湿度＜40%）、粉尘（PM2.5＞75μg/m3）或油烟环境中，咽喉黏膜持续受刺激；吸烟或二手烟暴露可损伤气道上皮，导致慢性咳嗽。 4. 反流与鼻后滴漏：胃食管反流时胃酸刺激咽喉，尤其夜间平躺时症状加重，伴随烧心、嗳气；慢性鼻炎或鼻窦炎患者，鼻腔分泌物倒流至咽喉，持续刺激黏膜引发“清嗓”动作频繁。 二、针对性处理策略 1. 非药物干预优先：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器；每日足量饮水1500~2000ml，水温35~40℃；饮食清淡，避免辛辣、过烫（＞60℃）及酸性食物；戒烟并远离二手烟，外出佩戴防雾霾口罩（PM2.5＜35μg/m3）。 2. 对症药物选择：过敏性咳嗽可短期使用第二代抗组胺药（如氯雷他定）；干咳影响睡眠时，可选用右美沙芬（2岁以下禁用）；细菌感染需医生评估后使用抗生素（如阿莫西林）；胃食管反流需遵医嘱使用抑酸药（如奥美拉唑）。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童（＜6岁）：避免使用成人镇咳药，2岁以下禁用复方感冒药；鼻塞者每日用生理盐水滴鼻3~4次，咳嗽时轻拍背部排痰；症状持续超2周或伴随发热＞38.5℃、呼吸急促（＞40次/分钟）需立即就医。 2. 老年人（≥65岁）：有高血压、糖尿病者，用药前核对基础病影响；慎用含伪麻黄碱的复方制剂，避免诱发血压升高；若伴随慢性咳嗽，需排查慢阻肺、心功能不全等基础病。 3. 孕妇：优先非药物干预（如蜂蜜缓解干咳，1岁以下婴儿禁用）；用药需经产科医生评估，禁用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、氨基糖苷类（如庆大霉素）药物。 4. 基础疾病患者：哮喘患者需避免接触变应原，随身携带沙丁胺醇气雾剂；胃食管反流病患者睡前2小时禁食，抬高床头15°~20°。 四、需警惕的危险信号 若出现高热持续＞3天、呼吸困难（喘息、三凹征）、咳血痰、体重下降＞5%/月、咽喉溃疡或吞咽困难，提示可能为肺炎、肺结核、肺癌或咽喉部器质性病变，需立即前往呼吸科或耳鼻喉科就诊。