西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
1996年毕业于西安医科大学临床医疗系，博士，从事呼吸专业20年。主要研究慢性气道炎症性疾病的诊断和治疗，包括慢阻肺，哮喘，以及吸烟导致的气道损害；此外对于呼吸重症医学有丰富经验，特别是呼吸机的使用，危重患者的管理有一定研究。围绕临床进行了相关的研究，主持省部级科研项目1项，参与国家自然基金项目3项，主持校级新医疗新技术1项，共发表论文8篇，其中SCI 1篇，影响因子5.5；国内核心期刊6篇。
重症肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗等。
副主任医师呼吸内科
感冒干咳是感冒常见症状由病毒感染致上呼吸道炎症刺激呼吸道黏膜引起不同年龄段诱因有别，非药物干预包括饮水、保持空气湿润、饮食调整，药物干预需根据情况选合适药物儿童用药要特殊对待，特殊人群中儿童需密切观察病情变化老年人要关注基础疾病情况孕妇需谨慎处理优先非药物干预严重时咨询医生选影响小的药。 一、感冒干咳的定义与成因 感冒干咳是感冒过程中常见的症状，多由病毒感染引起上呼吸道炎症，刺激呼吸道黏膜导致咳嗽反射。病毒入侵人体后，会引发免疫系统反应，同时影响呼吸道的正常功能，使得呼吸道敏感性增加，从而出现干咳症状。不同年龄段人群感冒干咳的诱因可能略有差异，儿童可能因免疫系统发育不完善，更易受病毒侵袭引发感冒干咳；成年人则可能因劳累、接触病毒携带者等因素导致感冒干咳。 二、非药物干预措施 1.饮水：多喝温水能湿润呼吸道，缓解因干燥引起的干咳。对于不同年龄人群，儿童需适量多次饮水，避免一次大量饮水引起不适；成年人每日保证1500-2000毫升左右的饮水量。 2.保持空气湿润：使用加湿器可增加空气湿度，一般将室内湿度保持在40%-60%为宜。儿童使用加湿器时需注意定期清洁，防止滋生细菌；成年人也应定期清洁加湿器，维持良好的空气湿润环境。 3.饮食调整：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重呼吸道刺激。儿童可多吃一些润肺的食物，如雪梨等；成年人可适当摄入百合、银耳等食物辅助缓解干咳。 三、药物干预相关原则（仅提及药物名称） 若症状较严重需药物干预，可根据具体情况选择合适药物。但需注意儿童用药的特殊性，优先选择儿童专用的缓解感冒干咳的药物，避免使用不适合儿童的成人药物。例如一些含有镇咳成分的药物，对于低龄儿童应谨慎使用，需严格遵循药品说明书或在医生指导下使用。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童感冒干咳时，家长要密切观察病情变化。由于儿童表达能力有限，更需关注其精神状态、呼吸情况等。在护理上要严格按照儿童用药的安全原则，避免自行乱用药。如儿童感冒干咳伴有发热等其他症状时，应及时就医，由医生判断病情并给予合适的处理。 2.老年人：老年人感冒干咳时，要注意其基础疾病情况。老年人可能合并有慢性呼吸道疾病、心血管疾病等，感冒干咳可能会加重基础疾病。应鼓励老年人多饮水，保持室内空气流通，若症状持续不缓解或加重，需及时就医，在医生指导下进行诊治，用药时要考虑到老年人肝肾功能减退等因素，避免药物相互作用。 3.孕妇：孕妇感冒干咳需谨慎处理。一般优先采用非药物干预措施，如保证充足休息、适当饮水等。若症状严重需用药，应咨询医生，选择对胎儿影响较小的药物，避免使用可能致畸或对胎儿有不良影响的药物。
感冒咳嗽持续超过2周未缓解，需从明确病因、科学评估、分级干预三方面系统处理，避免盲目用药或延误治疗。 一、明确持续咳嗽的核心病因 1. 感染性因素：病毒（如副流感病毒、EB病毒）或细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）感染可能引发持续咳嗽，免疫力低下者需警惕非典型病原体（肺炎支原体、衣原体）感染，需通过血常规、CRP及胸部影像学检查鉴别。 2. 非感染性因素：鼻后滴漏综合征（鼻炎/鼻窦炎分泌物刺激咽喉）、嗜酸粒细胞性支气管炎（气道嗜酸性粒细胞浸润）、胃食管反流（夜间咳嗽加重与体位相关）等是常见诱因，需结合过敏原检测、肺功能检查进一步确诊。 3. 基础疾病叠加：哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者因气道高反应性，咳嗽易迁延；过敏性鼻炎患者若未控制，鼻后滴漏会加重咳嗽，需优先管理基础疾病。 二、就医评估与危险信号识别 出现以下情况需尽快就医：① 高热（38.5℃以上持续3天）、咳黄脓痰或痰中带血；② 呼吸困难、胸痛、体重短期内下降＞5%；③ 儿童持续咳嗽超1周伴喘息、拒食，或成人夜间咳嗽严重影响睡眠。 三、优先非药物干预策略 1. 环境管理：保持室内湿度40%~60%，使用空气净化器过滤PM2.5，避免接触油烟、尘螨等过敏原。 2. 日常护理：1岁以上儿童可睡前服用5~10ml蜂蜜缓解干咳（《Pediatrics》2021研究证实其效果与右美沙芬相当且无成瘾性）；成人每日饮水1500~2000ml，避免辛辣/过烫食物刺激咽喉。 3. 针对性护理：鼻后滴漏者每日生理盐水鼻腔冲洗1~2次，配合鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）减轻炎症。 四、合理药物干预原则 1. 感染性咳嗽：仅在细菌感染确诊时使用抗生素（如β-内酰胺类，需遵医嘱），避免广谱抗生素滥用；病毒感染以对症支持为主，无需抗病毒药物。 2. 对症治疗：干咳影响睡眠时，成人可短期使用右美沙芬（12岁以上适用）；痰多黏稠者选用氨溴索（需监测肝肾功能），避免镇咳药与祛痰药联用。 3. 特殊人群用药：孕妇禁用复方感冒药，基础疾病患者（如哮喘）需在呼吸科医生指导下调整支气管扩张剂剂量。 五、特殊人群安全护理 1. 儿童：2岁以下禁用复方止咳药，＞2岁需按体重计算单一成分药物剂量，避免使用可待因等中枢镇咳药（可能抑制呼吸）。 2. 老年人：慎用强效镇咳药（如右美沙芬），优先雾化吸入祛痰药物（如乙酰半胱氨酸），同时监测血氧饱和度（维持在92%以上）。 3. 基础疾病患者：COPD患者需保持每日饮水量1500ml以上，避免因脱水加重痰液黏稠；哮喘患者需随身携带沙丁胺醇气雾剂，咳嗽加重时及时使用。
体温偏高是指人体核心体温超过正常范围上限，临床常以腋温≥37.3℃作为判定标准，不同测量部位正常范围存在差异：腋温36~37℃为正常，口温36.3~37.2℃，肛温36.5~37.7℃。正常生理波动包括午后、运动后、进食后短暂升高0.5~1℃，属生理性体温偏高，无需干预。 一、关键分级标准 1. 低热：37.3~38℃，多为感染早期或非感染性低热（如甲状腺功能亢进代偿期），全身症状较轻。 2. 中高热：38.1~41℃，伴随明显不适（如头痛、肌肉酸痛），需结合病史排查感染源（如呼吸道、泌尿系统感染）或非感染性疾病（如中暑、自身免疫病）。 3. 超高热：＞41℃，提示严重感染或中枢性体温调节异常，需紧急干预。 二、科学诱因分析 1. 感染性因素占比超60%，病毒感染（流感病毒、腺病毒）多伴呼吸道症状，细菌感染（肺炎链球菌、大肠杆菌）常伴局部炎症表现（如咽痛、尿频），其他病原体（支原体、结核杆菌）需通过病原学检查确诊。 2. 非感染性因素：中暑（环境温度＞35℃且通风不良）、恶性肿瘤（如淋巴瘤、肺癌）、自身免疫性疾病（类风湿关节炎活动期）等，需结合影像学或实验室检查明确病因。 三、非药物优先干预原则 1. 补水：发热时代谢加快，每日需补充1500~2000ml温水（少量多次），脱水者需增加500ml以上。 2. 物理降温：温水擦浴（水温32~34℃，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），避免酒精擦浴（可能致血管收缩、脱水）。 3. 环境控制：保持室温24~26℃，湿度50%~60%，避免过度保暖（婴幼儿禁用毛毯包裹，老年人需防跌倒）。 四、特殊人群安全护理 1. 婴幼儿：腋温≥38.5℃且精神萎靡时，禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），6月龄以下婴儿发热不建议自行用药，优先就医；体温骤升需警惕高热惊厥，可轻按人中、合谷穴缓解抽搐。 2. 老年人：基础代谢率低，体温升高常进展快，需每2小时监测体温，若伴随意识模糊、心率＞100次/分钟、血压下降，提示感染性休克风险，需立即送医。 3. 孕妇：妊娠中晚期体温＞38.5℃时，避免自行服用复方感冒药，优先选择单一成分对乙酰氨基酚（单次剂量不超过1g），用药前需确认孕周（孕早期慎用），若胎动异常、腹痛需紧急就诊。 五、药物干预适用范围 仅在体温≥38.5℃且伴随明显不适时使用，成人可选对乙酰氨基酚或布洛芬，儿童退热优先对乙酰氨基酚（2月龄以上适用），布洛芬（6月龄以上适用），2岁以下婴儿建议使用栓剂剂型（避免口服呛咳），禁用含伪麻黄碱的复方制剂（可能致血压波动）。
右肺大泡是右肺局部肺泡壁破裂后相互融合形成的含气囊腔，直径通常超过1cm，可压迫周围肺组织影响气体交换。以下从五个方面详细说明： 一、定义与形成机制 右肺大泡是右肺局部肺泡因压力增高或结构破坏，导致肺泡壁破裂后相邻肺泡融合形成的局限性含气空腔，正常肺泡直径约0.2~0.5cm，大泡直径多＞1cm。形成机制主要包括：肺泡内压力异常增高（如慢性炎症、气道阻塞使肺泡持续过度充气）导致肺泡壁逐渐变薄破裂；肺组织弹性减退（尤其中老年人群）或先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏（罕见）等因素加速肺泡结构破坏。 二、危险因素与高发人群 长期吸烟（尼古丁损伤气道上皮，引发慢性炎症）是首要危险因素，吸烟者大泡发生率是非吸烟者的3~5倍；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因气道反复感染、气流受限，肺泡内压力持续升高，大泡风险显著增加；支气管扩张症、特发性肺纤维化等肺部疾病患者也易发生；男性因吸烟率较高，风险高于女性；中老年人群因肺组织弹性下降，发病概率随年龄增长逐步升高；长期暴露于粉尘、高气压环境（如潜水）的职业人群，也可能因肺泡内压力异常波动诱发大泡。 三、典型症状与潜在风险 多数小体积大泡（直径＜5cm）无明显症状，仅在体检或因其他肺部疾病检查时发现；大泡直径＞5cm或位于肺边缘时，可能出现活动后胸闷、气短，合并感染时可伴随咳嗽、咳痰；最严重风险是大泡破裂引发自发性气胸，表现为突发胸痛、呼吸困难，严重时可因纵隔移位导致呼吸衰竭。老年患者或合并COPD者症状可能不典型，易延误诊断；儿童罕见，多为先天性，需警惕反复感染诱发大泡破裂。 四、诊断方法与临床评估 胸部CT（薄层扫描）是诊断金标准，可明确大泡大小、位置、数量及与胸膜关系，胸片对＜1cm小病灶易漏诊；肺功能检查（FEV1/FVC比值、残气量）评估通气功能受损程度，动脉血气分析判断是否合并低氧血症；高危人群（吸烟者、COPD患者）建议每年进行胸部CT筛查，以便早期发现并干预。 五、治疗原则与生活管理 无症状、小体积（直径＜3cm）大泡以观察为主，定期复查胸部CT；有症状或大泡直径＞5cm、反复破裂风险高者，可考虑胸腔镜下肺大泡切除术；非手术干预核心是控制基础疾病，如COPD患者需长期吸入支气管扩张剂；戒烟是关键措施，吸烟可使大泡进展风险增加2倍；避免剧烈运动、屏气（如举重、潜水）等增加胸腔压力的行为，降低破裂概率。特殊人群管理：老年患者需综合评估心肺功能，权衡手术耐受性；孕妇优先保守治疗，避免麻醉风险；儿童先天性大泡需动态监测，无症状者可观察至青春期后，增大明显时需外科干预。
一次性医用口罩和一次性防护口罩在标准体系、防护性能、适用场景等方面存在明确差异，具体区别如下： 一、标准与适用场景 一次性医用口罩符合YY/T 0969-2013《一次性使用医用口罩》标准，主要适用于医疗机构内医护人员日常诊疗操作、患者护理及普通人群在医疗机构附近的基础防护，如门诊候诊、流感季普通外出等场景。一次性防护口罩通常指符合GB2626-2019《呼吸防护用品自吸过滤式防颗粒物呼吸器》（如KN95/KN90）或GB/T 32610-2016《日常防护型口罩》的产品，适用于环境颗粒物污染较高的场景，如雾霾天气、粉尘作业环境（如装修、建筑施工）或呼吸道传染病高发期的日常外出防护。 二、防护性能指标 一次性医用口罩的核心防护指标为细菌过滤效率（BFE），要求≥95%，可有效过滤细菌、飞沫核等微生物，但对非油性颗粒物（如PM2.5）的过滤效率通常≥30%，且不强制要求对油性颗粒物（如油烟）的防护能力。一次性防护口罩（以KN95为例）的核心指标为非油性颗粒物过滤效率（PFE），要求≥95%，同时对油性颗粒物（如油烟、汽车尾气）的过滤效率≥90%，整体防护性能覆盖微生物和颗粒物，更全面。 三、结构设计差异 一次性医用口罩一般采用三层结构：外层无纺布（防水、防飞沫）、中层熔喷布（静电吸附过滤）、内层亲肤无纺布（吸湿排汗），部分产品增设较软鼻梁条和弹性耳挂，注重舒适性和基础防护效果。一次性防护口罩结构更注重密封性和过滤效率，通常包含多层熔喷布复合结构（如5层或更多层），部分产品增设可塑形鼻梁条、弹性耳挂或头带式设计，确保面部贴合度，减少空气泄漏。 四、适用人群特征 儿童及青少年建议选择符合GB/T 38880-2020《儿童口罩技术规范》的医用或防护口罩，避免因成人款尺寸不合适导致防护失效或呼吸不畅，3岁以下低龄儿童应优先选择医用级儿童口罩。老年人若存在鼻梁塌陷、耳后敏感等问题，可选择防护性能达标且耳挂柔软的防护口罩，避免长时间佩戴导致不适；过敏体质者需确认口罩材质是否含致敏成分（如橡胶耳带），优先选择无致敏成分的医用级产品。 五、使用规范与注意事项 一次性医用口罩为4小时更换周期，使用中若出现潮湿、变形或污染（如接触血液、体液）需立即更换，使用后按医疗废物处理。一次性防护口罩在正常使用条件下（如无明显污染）可每4-6小时更换，若接触高浓度污染物（如疫情环境、粉尘密集区域）需缩短至2小时内更换，佩戴时需先洗手，确保口罩贴合面部，尤其防护口罩需检查呼气阀是否关闭（非呼气阀款更适合高风险环境）。