主任任志伟

任志伟副主任医师

西安交通大学第一附属医院骨科

个人简介

简介:

副主任医师,医学博士,陕西省医学会脊柱学分会青年委员,脊柱学会退变学组和微创学组委员。参与国家自然科学基金2项,主持省市级科研课题2项,近年来发表中英文论文10余篇。从事骨科临床工作10余年,擅长脊柱相关疾病的诊治。曾在美国南加州大学脊柱中心访学1年,主要研究方向是脊柱疾病的微创治疗,包括椎间孔镜技术、椎体成形术、腰椎退变疾病的微创减压融合术等,同时开展各类颈胸腰椎疾病的常规临床治疗,包括颈椎病、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、脊柱结核肿瘤、脊柱外伤骨折等脊柱相关疾病。

擅长疾病

主要研究方向是脊柱疾病的微创治疗,包括椎间孔镜技术、椎体成形术、腰椎退变疾病的微创减压融合术等,同时开展各类颈胸腰椎疾病的常规临床治疗,包括颈椎病、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、脊柱结核肿瘤、脊柱外伤骨折等脊柱相关疾病。

TA的回答

问题:腰椎间盘膨出的治疗方法是什么

腰椎间盘膨出的治疗方法以保守治疗为首选,多数患者通过药物、物理、康复锻炼及生活方式调整可缓解症状;仅当保守治疗无效、神经压迫严重(如出现肌肉无力、大小便功能障碍)时,才考虑手术治疗。 一、保守治疗 1. 药物治疗:非甾体抗炎药(如布洛芬、塞来昔布)缓解疼痛及炎症;肌肉松弛剂(如乙哌立松)缓解肌肉痉挛;神经营养药物(如甲钴胺)促进神经修复。药物使用需遵医嘱,避免长期服用非甾体抗炎药,胃溃疡、肝肾功能不全者慎用。 2. 物理治疗:腰椎牵引减轻椎间盘压力;急性期冷敷缓解疼痛,慢性期热敷促进血液循环;超声波、低频电疗等促进局部组织修复。牵引需在专业机构进行,避免自行操作导致损伤。 3. 康复锻炼:核心肌群训练(如平板支撑、五点支撑)增强腰椎稳定性;腰背肌拉伸(如猫牛式、靠墙站立拉伸)改善柔韧性;麦肯基疗法等需在康复师指导下进行,避免动作幅度过大加重症状。 4. 生活方式调整:避免久坐久站,每30-60分钟起身活动;保持正确坐姿,腰部挺直且膝盖与臀部同高;选择中等硬度床垫,仰卧时腰部垫薄枕支撑;肥胖者需控制体重(体重每减少5kg可降低椎间盘压力约10%);避免弯腰搬重物,如需搬运采用屈膝屈髋姿势。 二、手术治疗 1. 微创手术:椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术等,通过内镜技术直接摘除突出髓核,创伤小(切口<1cm)、恢复快(术后1-3天可下床),适用于单纯椎间盘突出且无椎管狭窄者。 2. 开放手术:椎间盘髓核摘除术联合椎间融合术等,适用于椎间盘突出合并椎管狭窄、椎体不稳或游离髓核等复杂情况,手术创伤较大,术后需较长康复期(1-3个月)。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童患者:因发育尚未完全,优先保守治疗,避免非甾体抗炎药(可能影响骨骼发育),可采用温和的物理治疗(如轻柔按摩、低频电疗)及针对性康复锻炼(如游泳、爬行训练),避免剧烈运动及久坐。 2. 老年患者:多合并骨质疏松,保守治疗以药物+物理为主,避免长期卧床(易致肌肉萎缩),手术需评估骨密度及全身状况,术后需加强钙及维生素D补充,预防骨折风险。 3. 孕妇:孕期激素变化及体重增加易加重症状,以物理治疗(如热疗、轻柔牵引)为主,避免药物及X光检查,疼痛时可局部冷敷,严重者需产科与骨科联合评估。 4. 合并糖尿病患者:需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),药物选择避免影响血糖的非甾体抗炎药,手术前需确保血糖稳定,术后加强伤口护理预防感染。

问题:得了脊柱侧弯应该怎样治疗

脊柱侧弯治疗需根据病情严重程度、年龄及骨骼发育阶段制定方案,核心分为非手术与手术干预两大类,早期干预可有效控制进展。 1. 观察法:适用于轻度侧弯(Cobb角<20°)且无进展风险的患者,如成人骨骼成熟者或无明显症状的青少年。需每4~6个月复查脊柱X线,监测Cobb角变化及侧弯进展速度。若侧弯角度稳定或进展缓慢(每年<5°),可继续观察,无需特殊处理。 2. 支具治疗:针对骨骼未成熟(青少年为主)且Cobb角20°~40°的患者,支具通过外力限制侧弯进展,研究显示可降低进展风险约50%。支具需根据个体脊柱形态定制,每日佩戴20~23小时,夜间可暂停。常见类型包括波士顿支具(轻便,适合日常活动)、 Milwaukee支具(固定性强,适用于重度侧弯)。佩戴期间需定期复查调整,避免影响胸廓发育或皮肤压迫。 3. 物理治疗与康复锻炼:通过非侵入方式增强脊柱稳定性,延缓侧弯进展。核心训练包括:①姿势矫正训练(如靠墙站立收下颌、双手推墙练习站姿);②核心肌群强化(平板支撑、桥式运动,增强腰腹力量);③呼吸训练(腹式呼吸改善胸腔对称性)。研究表明,坚持3个月以上的系统训练可使Cobb角平均降低2°~5°,尤其适用于支具治疗的辅助干预。 4. 手术治疗:适用于Cobb角>40°~50°且进展迅速(每年>5°)的患者,或支具治疗失效、严重影响心肺功能者。手术方式包括:①后路脊柱融合术(最常用,通过内固定器械将椎体固定融合);②前路融合术(创伤较小,适用于特定节段侧弯);③生长棒技术(针对骨骼未成熟患者,术后可定期延长棒长度,避免二次手术)。术后需配合6~12周康复训练,预防肌肉萎缩及关节僵硬。 5. 特殊人群干预与生活方式调整:儿童与青少年需加强早期筛查,学校体检中发现双肩不等高、腰线不对称时应及时就诊。女性患者青春期雌激素水平波动可能增加进展风险,需每3个月复查一次。避免长期单侧负重(如单肩背包)、久坐弯腰等不良姿势,建议每日进行30分钟游泳、瑜伽等全身协调性运动,增强肌肉平衡能力。 6. 特殊人群注意事项:低龄儿童(<10岁)应优先避免支具以外的侵入性治疗,以观察为主;合并神经肌肉疾病(如脑瘫、脊髓灰质炎后遗症)的患者,侧弯进展速度快且程度重,需在支具基础上缩短复查周期至每2~3个月一次;老年患者以缓解症状为主,若侧弯稳定且无神经压迫,无需手术,可通过药物(非甾体抗炎药)缓解腰背疼痛。

问题:坐骨神经痛会自愈吗

坐骨神经痛能否自愈取决于病因和病情严重程度,部分轻度劳损等情况有自愈可能,多数由结构性病变、神经自身病变等导致的坐骨神经痛需干预治疗,且不同人群如儿童、老年人、女性、有基础病史人群情况有差异,儿童、老年人、有基础病史人群及部分女性坐骨神经痛自愈可能性小,需及时就医根据具体情况治疗。 一、部分情况有自愈可能 1.轻度劳损引起:如果是由于长时间久坐、不良姿势等导致的轻度坐骨神经受压,通过改变生活方式,如避免久坐、适当进行拉伸运动、保持正确坐姿等,有可能自愈。例如,一些办公室工作人员因短期坐姿不良出现轻度坐骨神经痛,在调整坐姿并增加适当的腰部和腿部活动后,症状可能逐渐缓解消失。 2.轻度炎症反应:部分因轻度的腰部肌肉炎症等引起的坐骨神经痛,在机体自身的修复机制作用下,炎症消退后,神经受压缓解,也有自愈的可能。 二、多数情况需干预治疗 1.腰椎间盘突出等结构性病变:当是由腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等结构性病变导致的坐骨神经痛时,一般难以自愈。因为病变部位的结构异常会持续压迫坐骨神经,如腰椎间盘突出,突出的椎间盘会长期刺激、压迫坐骨神经,若不进行干预,病情可能会逐渐加重,疼痛等症状会持续存在甚至恶化。 2.神经自身病变:如果是坐骨神经本身的炎症、损伤等病变引起的疼痛,也通常需要治疗才能缓解。例如坐骨神经炎,神经的炎症反应不会自行消退,需要通过药物等干预措施来减轻炎症、营养神经等才能改善症状。 三、不同人群的情况差异 1.儿童:儿童坐骨神经痛相对较少见,若出现多与先天性脊柱发育异常等有关,一般难以自愈,需及时就医检查,根据具体病因进行相应治疗,因为儿童处于生长发育阶段,病情延误可能影响骨骼发育等。 2.老年人:老年人坐骨神经痛多与腰椎退变等有关,由于老年人身体修复能力相对较弱,病情自愈的可能性小,且往往合并有其他基础疾病,如骨质疏松等,需要更积极地进行评估和治疗,以缓解疼痛,提高生活质量。 3.女性:女性坐骨神经痛的原因与男性无本质差异,但需注意妊娠等特殊情况,孕期女性出现坐骨神经痛可能与子宫增大压迫等有关,产后部分可能缓解,但也有部分不能自愈,需要根据具体情况处理。 4.有基础病史人群:本身有腰椎病史、糖尿病等基础疾病的人群出现坐骨神经痛,自愈可能性低,因为基础疾病会影响神经及腰部等的状态,需要针对基础病和坐骨神经痛同时进行综合管理,控制基础病的进展同时缓解坐骨神经痛症状。

问题:足跟痛专用贴膏是什么

足跟痛专用贴膏是用于缓解足跟疼痛的外用贴剂,成分有中药和西药等,通过不同机制发挥作用,适用于跟痛症等情况,不同年龄人群使用有不同考量,使用时要注意皮肤状况和特殊人群情况。 成分与作用原理 成分:不同的足跟痛专用贴膏成分有所差异,可能包含中药成分如乳香、没药等,也可能有西药成分如双氯芬酸钠等。中药成分多具有活血化瘀、通络止痛的作用,西药成分则主要通过抑制环氧化酶活性,减少前列腺素合成来达到抗炎止痛效果。 作用原理:以含双氯芬酸钠的贴膏为例,双氯芬酸钠属于非甾体抗炎药,它可以特异性地与环氧化酶-1和环氧化酶-2结合,抑制环氧化酶的活性,进而阻断花生四烯酸转化为前列腺素、白三烯等炎性介质,减少炎性介质引起的足跟局部血管扩张、通透性增加等炎症反应,减轻肿胀,缓解疼痛。而中药成分的贴膏,其活血化瘀成分可促进足跟局部的气血运行,改善因气血瘀滞导致的足跟疼痛等症状。 适用情况 跟痛症患者:足跟痛专用贴膏适用于多种跟痛症引起的足跟疼痛,如跟骨骨刺引起的足跟痛、足底筋膜炎导致的足跟疼痛等。对于跟骨骨刺患者,贴膏通过减轻局部炎症水肿等作用,可在一定程度上缓解因骨刺刺激周围组织引起的疼痛;对于足底筋膜炎患者,能改善足底筋膜的炎症状态,减轻足跟部位的疼痛不适。 不同年龄人群:成年人因长期行走、运动等原因导致足跟痛时可使用,对于儿童足跟痛情况,需谨慎使用,因为儿童足跟结构与成年人不同,且儿童皮肤较为娇嫩,使用不当可能引起不良反应。老年人足跟痛常见于退行性变等原因,在排除严重疾病后,可在医生指导下使用合适的足跟痛专用贴膏来缓解症状,但要注意贴膏使用时的皮肤反应。 使用注意事项 皮肤状况:使用前要确保足跟局部皮肤清洁、干燥且无破损。如果皮肤有破损、溃烂等情况,不宜使用足跟痛专用贴膏,以免引起刺激加重损伤。对于过敏体质者,使用前最好先在小块皮肤上进行patch试验,观察是否有过敏反应,如出现皮肤瘙痒、红肿等过敏症状,应立即停止使用。 特殊人群:孕妇及哺乳期女性使用时需特别谨慎,因为一些药物成分可能通过皮肤吸收进入体内,对胎儿或婴儿产生影响,应在医生评估后决定是否使用。老年人皮肤较薄,吸收药物可能相对较快,使用时要密切观察皮肤反应,如出现不适及时就医。儿童除非在医生明确诊断并认为获益大于风险的情况下,一般不建议使用足跟痛专用贴膏,因为儿童对药物的耐受和反应与成人不同,容易出现意外情况。

问题:胸椎骨痛是什么原因引起的

胸椎骨痛的常见原因包括创伤、退行性病变、感染、肿瘤及炎症性疾病等,不同原因在年龄、生活方式等因素影响下表现出不同特点,需结合具体情况鉴别。 一、创伤相关因素 1. 急性创伤:如跌倒、撞击、运动损伤等直接导致胸椎椎体、附件骨折或软组织挫伤,表现为突发剧痛伴活动受限,青少年及青壮年因运动风险较高更易发生此类损伤。 2. 慢性劳损:长期伏案工作、重体力劳动或不良姿势(如久坐含胸)导致胸椎小关节紊乱、韧带慢性损伤,多见于长期固定姿势人群,老年人因肌肉力量减弱也易出现反复劳损。 二、退行性病变 1. 椎间盘退变:随年龄增长,胸椎椎间盘水分减少、弹性降低,50岁以上人群发生率超60%,易引发椎间盘突出或膨出,压迫神经产生疼痛。女性绝经后雌激素水平下降加速骨质流失,腰椎负荷增加时更易出现症状。 2. 骨质增生:椎体边缘因退变刺激骨膜增生形成骨赘,可直接压迫周围组织引起疼痛,长期肥胖、缺乏运动人群风险更高。 三、感染性原因 1. 化脓性感染:多继发于全身感染或局部皮肤感染扩散,致病菌(如金黄色葡萄球菌)侵袭椎体导致骨质破坏,表现为高热、局部红肿热痛,糖尿病、免疫力低下者风险显著升高。 2. 特异性感染:如胸椎结核,因结核杆菌血行播散至椎体,形成寒性脓肿,疼痛多为隐痛,夜间加重,伴低热、盗汗等结核中毒症状,青壮年及有结核接触史者需警惕。 四、肿瘤性因素 1. 原发性肿瘤:如骨肉瘤、尤文肉瘤多见于青少年,进展迅速,疼痛剧烈且夜间加重,影像学可见椎体骨质破坏及软组织肿块。 2. 转移性肿瘤:肺癌、乳腺癌骨转移更常见于中老年,常无明显外伤史,表现为进行性加重的疼痛,伴体重下降等全身症状,需结合原发肿瘤病史排查。 五、炎症性疾病 1. 强直性脊柱炎:好发于15-40岁男性,因免疫紊乱导致椎体韧带钙化、脊柱强直,早期表现为胸椎僵硬、夜间痛,活动后缓解,家族史阳性者需重点筛查。 2. 类风湿关节炎:胸椎滑膜炎症可累及椎体边缘,出现疼痛伴晨僵,病程长且易遗留关节畸形,对称性多关节炎病史者需警惕。 特殊人群提示:儿童及青少年以创伤或感染性原因多见,家长应避免剧烈运动时防护不足;孕妇因孕期激素变化致关节韧带松弛,长期站立或抱持重物可能引发胸椎劳损,建议定期产检并监测体态;老年人群需关注骨质疏松与肿瘤风险,建议定期骨密度检测及胸椎影像学筛查,预防椎体压缩性骨折及早期肿瘤漏诊。

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