西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，症状常在夜间或清晨加重，可由变应原、冷空气、运动等多种因素诱发。气道炎症导致黏膜水肿、分泌物增多及平滑肌痉挛，引起气流受限，长期反复发作可致肺功能损害，需长期规范管理。 1. 发病机制与影响因素 气道慢性炎症由肥大细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞及相关介质介导，引发气道对刺激物的敏感性异常增高。遗传因素使家族性哮喘史者患病风险增加2~6倍；环境因素中，尘螨、花粉、动物皮屑等变应原，空气污染（如PM2.5、臭氧）、吸烟及呼吸道感染是主要诱因。肥胖、缺乏运动等生活方式因素可降低气道防御能力，加重炎症反应。 2. 典型临床表现与严重程度分级 典型症状为发作性喘息（多为呼气性呼吸困难）、干咳或伴白色泡沫痰、胸闷，严重时出现端坐呼吸、发绀、呼吸急促（>30次/分钟）。体征可见双肺弥漫性哮鸣音、胸廓起伏异常。病情分级分为间歇状态、轻度持续、中度持续和重度持续；急性发作分为轻度、中度、重度、危重四级，危重患者可出现意识障碍、血压下降等危及生命的表现。 3. 诊断与评估方法 诊断需结合症状发作特点、体征及肺功能检查：支气管激发试验或支气管舒张试验阳性提示气流受限可逆，峰流速（PEF）昼夜变异率>20%支持诊断。过敏原检测（皮肤点刺试验、特异性IgE检测）有助于明确变应原。需排除心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病。定期评估采用哮喘控制测试（ACT）评分，结合症状控制水平、肺功能、急性发作史及生活质量综合判断。 4. 治疗与长期管理原则 长期控制以抗炎治疗为主，首选吸入糖皮质激素（ICS），可有效减轻气道炎症；中重度患者需联合长效β2受体激动剂（LABA）增强支气管舒张效果。急性发作时需快速缓解症状，首选短效β2受体激动剂（SABA），必要时加用全身糖皮质激素。非药物干预包括避免接触变应原、戒烟、接种流感疫苗、规律运动（如游泳）及保持室内空气流通。特殊人群：儿童患者优先选择ICS+LABA复方制剂，避免长期口服糖皮质激素；老年患者需注意药物相互作用，优先非药物干预；孕妇需在医生指导下调整治疗方案，避免药物对胎儿的潜在影响。 5. 特殊人群注意事项 儿童患者需避免低龄儿童使用口服糖皮质激素，优先非药物干预（如避免接触宠物、定期清洁家居），用药后及时漱口防止口腔真菌感染；老年患者可能因合并高血压、糖尿病等基础病，用药时需警惕药物相互作用，优先选择吸入制剂；合并过敏性鼻炎患者应同时治疗鼻炎，减少鼻后滴漏诱发的气道症状；吸烟者需完全戒烟，吸烟可显著加重气道炎症，降低治疗效果。
接触新冠肺炎患者有被传染的可能性，但传染风险受病毒传播途径、接触场景、防护措施等多种因素影响。 1. 新冠病毒的主要传播途径。新冠病毒主要通过呼吸道飞沫传播和密切接触传播，直接接触患者的呼吸道分泌物（如痰液、唾液）或间接接触被病毒污染的物品（如门把手、手机）后，若未及时清洁并触摸口鼻眼等黏膜，可能导致感染。患者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫可污染周围环境，形成气溶胶，在密闭空间中可能长时间悬浮，增加远距离传播风险。 2. 传染风险的关键影响因素。病毒载量：患者发病期（尤其是第3~5天）病毒载量较高，症状越重（如高热、呼吸困难），传染性越强。接触时长与距离：近距离（1米内）持续接触（如交谈、照顾患者）超过15分钟，感染风险较短暂接触（如擦肩而过）显著升高。防护措施：未佩戴口罩、未洗手时，接触患者或其污染物后感染概率增加3~5倍。环境因素：通风不良的密闭空间（如电梯、病房）病毒浓度高，传播风险比通风良好的场所高2~3倍。 3. 不同接触场景的传染风险差异。日常社交接触：短暂交谈（未戴口罩）、握手等，若患者处于传染期，感染风险较低（约1%~5%）；若接触时间超过30分钟，风险可能升至10%~15%。家庭密切接触：与确诊患者同住、共餐或共同使用物品，感染风险较高，聚集性疫情中家庭内传播占比可达30%~60%。医疗操作接触：医护人员未规范防护时接触患者血液、痰液等，感染风险较高（约5%~10%），但规范佩戴N95口罩、护目镜等防护装备后，风险可降至1%以下。 4. 特殊人群的感染风险特点。婴幼儿：免疫系统尚未发育完善，接触患者后感染概率较成人高2~3倍，感染后易发展为重症（如肺炎、呼吸衰竭），建议避免前往人群密集场所，家属出现症状时需佩戴KN95口罩隔离。老年人（≥65岁）：尤其合并高血压、糖尿病、心血管疾病者，感染后重症率和死亡率较高，接触患者后应减少外出，出行时佩戴医用外科口罩。免疫功能低下者（如放化疗患者、器官移植术后者）：感染后病毒清除能力差，接触患者后感染风险高，且可能引发慢性感染，需严格避免暴露。 5. 降低接触传染风险的防护建议。日常防护：外出时佩戴医用外科口罩，与他人保持1米以上距离，避免前往人群密集场所；接触公共物品后立即用肥皂或含酒精洗手液洗手，避免用手触摸口鼻眼。家庭防护：家庭成员出现发热、咳嗽等症状时，立即单独居住，使用单独餐具和生活用品，每日用含氯消毒剂（如84消毒液）擦拭家具表面2次。特殊人群应对：婴幼儿家属出现症状时，需为其佩戴医用外科口罩，避免亲密接触；老年人减少非必要外出，必要时由家人陪同，回家后及时更换衣物并洗手。
新冠性肺炎病毒（SARS-CoV-2）是引发新冠肺炎的病原体，属于β属冠状病毒，基因组为单股正链RNA病毒，易发生变异，目前全球流行株以奥密克戎变异株及其亚型为主，传播力显著增强但致病性有所下降。病毒主要通过呼吸道飞沫和气溶胶传播，接触被病毒污染的物品也可能导致感染，人群普遍易感。 一、病毒传播与易感特征 1. 传播途径：主要经呼吸道飞沫吸入，密闭环境中气溶胶传播风险较高，密切接触被污染的物品后接触口鼻眼黏膜也可感染。 2. 易感人群：老年人（≥65岁）、有基础疾病（高血压、糖尿病、心脑血管疾病、慢性肺部疾病等）、免疫功能低下者（如肿瘤放化疗患者、HIV感染者）、孕妇及肥胖人群（BMI≥30）更易发展为重症，儿童感染后多表现为无症状或轻症，但合并基础疾病时需警惕。 二、临床症状与病程特点 1. 典型症状：发热（低热至高热）、干咳、乏力，部分患者出现咽痛、嗅味觉减退或丧失，重症者可在发病5-7天出现呼吸困难、低氧血症，严重者进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克等。 2. 病程差异：普通人群病程通常1-2周，轻症者可自愈，基础疾病患者病程延长，老年人及免疫低下者可能出现症状反复或病情迁延。 三、治疗原则与干预措施 1. 对症支持：以缓解症状为主，发热可使用对乙酰氨基酚或布洛芬（需根据年龄调整剂量，避免重复用药），咳嗽可使用祛痰药物，保持呼吸道通畅。 2. 抗病毒治疗：适用于发病5天内的普通型及以上患者，可使用奈玛特韦/利托那韦组合、阿兹夫定等药物，需在医生指导下使用，不建议自行用药。 3. 非药物干预：优先采用通风换气、佩戴口罩、保持手部卫生等措施，减少外出聚集，基础疾病患者需加强日常监测（如血糖、血压）。 四、特殊人群防护建议 1. 儿童：避免前往人群密集场所，外出佩戴儿童专用口罩，保持规律作息与均衡饮食，家长需观察体温及精神状态，出现持续高热、呼吸急促时及时就医。 2. 老年人：建议完成全程疫苗接种，接种加强针可降低重症风险，日常需随身携带常用药物，避免受凉及过度劳累，保持基础疾病稳定。 3. 基础疾病患者：严格控制血糖、血压等指标，定期进行肺功能及心功能监测，减少与呼吸道感染患者接触，必要时提前储备应急药物。 五、健康管理与风险规避 1. 生活方式：戒烟限酒，避免熬夜，适度运动增强免疫力，肥胖者需通过合理饮食及运动控制体重。 2. 疫苗接种：符合接种条件者（包括孕妇、老年人、儿童）应按程序完成疫苗接种，保护高风险人群。 3. 环境清洁：定期对居住环境进行消毒，保持室内湿度40%-60%，减少病毒在干燥环境中的存活时间。
支气管哮喘生活注意事项需从避免诱发因素、环境控制、症状监测、药物管理及特殊人群护理等方面系统实施。具体如下： 一、避免诱发因素 1. 过敏原控制：尘螨通过定期清洁床品、使用防螨床垫，保持卧室湿度＜50%减少滋生；花粉季节（春季、秋季）减少外出，外出时佩戴N95口罩；宠物皮屑、霉菌孢子需定期检查家居环境，潮湿区域（如浴室、地下室）加强通风。 2. 呼吸道感染预防：接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗降低病毒感染风险；感冒后及时就医，避免病毒诱发哮喘急性发作；避免接触呼吸道感染患者。 3. 其他因素：避免接触烟雾（包括二手烟）、油烟、冷空气（冬季外出戴围巾、口罩保护口鼻）；避免剧烈运动（儿童可用游泳等低强度运动替代）；情绪紧张时通过深呼吸、冥想等方式调节。 二、环境管理与日常防护 1. 室内湿度控制：使用加湿器或除湿机维持湿度在40%~60%，过高易滋生霉菌，过低导致气道干燥刺激；每日开窗通风1~2次，每次30分钟以上，避免密闭环境。 2. 清洁方式优化：采用湿布擦拭家具，避免扬尘；空调/空气净化器滤网每2周清洗，活性炭滤网每3个月更换；避免使用刺激性强的清洁剂、香薰，选择无香型、低致敏性产品。 三、症状记录与病情评估 1. 使用哮喘日记记录每日症状（如喘息频率、夜间憋醒次数）、诱发因素（饮食、运动、环境变化）及缓解措施（如药物使用后效果）。 2. 儿童（6岁以上）及成人可使用峰流速仪，每日早晚测量，若连续3天峰流速＜个人最佳值80%或下降＞20%，提示病情不稳定需就医。 四、药物规范使用 1. 长期控制药物：吸入糖皮质激素（ICS）为基础治疗，需遵医嘱规律使用，不可自行停药或减量；支气管扩张剂按需使用时，优先选择快速起效药物（如沙丁胺醇气雾剂）。 2. 急救药物携带：随身携带急救药物，注明使用方法及注意事项，外出时放置于随身携带包内便于紧急时取用；避免药物过期或开封后失效，定期更换。 五、特殊人群护理 1. 儿童：避免低龄儿童（＜2岁）使用口服糖皮质激素，优先非药物干预（如生理盐水雾化缓解症状）；选择温和运动（如慢走、游泳），避免剧烈跑跳；家长需学习识别儿童哮喘先兆（如频繁揉眼、呼吸急促）。 2. 老年人：注意药物与基础疾病（高血压、糖尿病）的相互作用，定期复查肝肾功能；避免独自外出，随身携带病情说明卡，注明过敏原及常用药物。 3. 孕妇：孕期哮喘发作时，优先选择吸入糖皮质激素（如布地奈德），避免口服激素；监测胎动及胎儿心率，避免长时间仰卧位（易加重呼吸负担）。
肺结核是可以治愈的疾病。现代医学已建立成熟的治疗体系，通过规范干预能有效清除结核分枝杆菌，实现临床治愈。治愈核心在于早期诊断、全程规范用药及科学管理。 一、肺结核的治愈性基础 1. 病原体特性：结核分枝杆菌虽易形成耐药性，但多数敏感菌株对一线抗结核药物（如异烟肼、利福平）敏感。WHO数据显示，初治肺结核患者规范治疗后2年存活率达90%以上，痰菌转阴率超85%。 2. 病程可逆性：肺部病变在有效干预下可逐步吸收、纤维化或钙化，即使形成空洞，多数患者经6-9个月治疗后空洞闭合。 二、规范治疗的核心策略 1. 治疗原则：遵循“早期、联合、适量、规律、全程”十字方针。一线药物组合（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）为标准初治方案，复治或耐药病例需根据药敏试验调整药物。 2. 疗程要求：初治患者疗程通常为6-9个月，强化期（2-3个月）联用4种药物快速杀灭细菌，巩固期（4-6个月）用2种药物减少复发。 三、特殊人群的治疗注意事项 1. 儿童：需优先选择安全性高的药物组合（如异烟肼+利福平），避免使用乙胺丁醇（13岁以下儿童需监测视力）。需加强肝功能监测，避免联用肝毒性药物。 2. 老年人：常合并慢性疾病，需评估肝肾功能，调整药物剂量（如利福平剂量需减量），治疗期间每2周复查血常规及肝肾功能。 3. 糖尿病患者：需严格控制血糖（糖化血红蛋白维持在7%以下），避免因血糖波动降低药物敏感性，增加耐药风险。 4. 孕妇：需在医生指导下用药，异烟肼+利福平为妊娠B类药物（无明确致畸证据），吡嗪酰胺慎用（可能引起肝损伤），整个孕期需全程监测胎儿发育。 四、治愈后的管理与预防 1. 定期复查：治愈后第1、3、6个月需进行胸部影像学检查及痰涂片/培养，连续2次阴性方可判定稳定。 2. 生活方式调整：避免熬夜、酗酒，保证蛋白质摄入（每日1.2-1.5g/kg体重），适度运动增强免疫力。 3. 预防复发：停药后1年内为高复发期，需避免与活动性结核患者密切接触，公共场所佩戴口罩，痰液密封处理。 五、影响治愈的关键因素 1. 治疗依从性：中断治疗（如自行停药）是治疗失败主因，漏服药物达10%以上会使复发率上升至30%。 2. 耐药性：耐多药结核（MDR-TB）治愈率约60%-70%，需延长疗程至18-24个月，联用二线药物（如莫西沙星、环丝氨酸）。 3. 合并症：HIV感染者因免疫功能低下，治愈周期延长至12-18个月，需同时抗病毒治疗。 规范治疗是肺结核治愈的核心保障，不同人群需结合个体情况制定方案，全程严格遵医嘱可显著提高治愈率。