西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
喘息性支气管炎西医根据病情采取相应措施，有明确病毒感染用抗病毒药有细菌感染选抗生素喘息明显用支气管舒张剂，中医分风寒袭肺型用小青龙汤加减、风热犯肺型用麻杏石甘汤加减、痰热壅肺型用清金化痰汤加减，应用中医经方要考虑患儿年龄等因素且关注生活方式和基础病史患儿用药谨慎及观察病情变化。 一、西医用药经方 喘息性支气管炎是一种婴幼儿时期较常见的临床综合征，西医治疗多根据病情采取相应措施。对于有明确病毒感染依据的，可使用抗病毒药物，如利巴韦林等（但利巴韦林有一定副作用及使用禁忌，需严格掌握适应证）；若有细菌感染证据，可选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等抗生素。对于喘息症状明显的患儿，可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂等，通过吸入方式缓解气道痉挛，改善喘息症状，但需注意不同年龄患儿的剂型选择及可能出现的不良反应等情况。 二、中医用药经方 1.风寒袭肺型 症状表现：咳嗽喘息，咳痰清稀色白，鼻塞流清涕，恶寒无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 常用经方：小青龙汤加减。小青龙汤具有解表散寒、温肺化饮的功效，方中麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘；干姜、细辛温肺化饮；半夏燥湿化痰；芍药和营养血；五味子敛肺止咳。但需根据患儿具体年龄、病情轻重等调整药物剂量等，且要注意药物之间的配伍禁忌等。 2.风热犯肺型 症状表现：咳嗽喘息，气粗息涌，咳痰黄稠，口渴咽痛，发热，舌苔薄黄，脉浮数。 常用经方：麻杏石甘汤加减。麻杏石甘汤有辛凉宣泄、清肺平喘的作用，麻黄宣肺平喘，石膏清泄肺热，杏仁降气化痰，甘草调和诸药。同样要考虑患儿个体差异对药物进行适当调整。 3.痰热壅肺型 症状表现：喘息气促，喉中痰鸣，痰黄黏稠，胸膈满闷，身热面赤，口干欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。 常用经方：清金化痰汤加减。清金化痰汤能清热化痰、肃肺止咳，方中黄芩、山栀清热泻火，知母、桑白皮清肺泻热，瓜蒌仁、桔梗、贝母、麦冬等清热化痰、润肺止咳。在应用中医经方治疗喘息性支气管炎时，需充分考虑患儿的年龄因素，不同年龄段患儿的生理特点不同，药物的剂量、剂型等都需要相应调整。同时，要关注患儿的生活方式，如避免接触过敏原、保持室内空气流通等对病情恢复有重要影响。对于有基础病史的患儿，如既往有过敏性疾病史等，在用药时更要谨慎，密切观察病情变化，根据病情及时调整治疗方案，以确保患儿的安全和治疗效果。
得过肺结核的患者，复发几率因个体差异和治疗规范程度不同，整体在5%~10%左右，但未规范治疗或存在基础疾病者风险显著升高。 一、规范治疗人群的复发率 完成全程规范治疗（疗程6~9个月，遵循标准化疗方案）的患者，复发率显著降低。根据WHO《全球结核病报告》，规范治疗后5年复发率约5%~8%，其中痰菌转阴且完成疗程者复发风险更低，约3%~5%。治疗中断或疗程不足（如自行停药、疗程仅3~4个月）会使复发率骤升至15%~30%，尤其多见于青少年和青壮年群体。 二、特殊人群复发风险 老年患者：年龄＞65岁人群因免疫力衰退、基础疾病（高血压、糖尿病等）合并率高，复发率较普通成人高2~3倍，可达15%~20%。老年患者若合并营养不良或肾功能不全，需调整治疗方案，以避免药物蓄积毒性。 儿童患者：儿童结核若未规范治疗，复发率约8%~12%，但低龄儿童（＜5岁）因免疫系统发育未成熟，复发多表现为播散性结核，需优先非药物干预（如改善营养、避免接触传染源），严禁低龄儿童自行调整药物剂量。 合并基础疾病者：糖尿病患者因血糖波动导致结核菌清除能力下降，复发率较普通人群高2~3倍，需严格控制糖化血红蛋白＜7%；长期吸烟者呼吸道黏膜防御功能受损，复发风险增加约30%，戒烟后1年内风险可降低至普通水平。 免疫功能低下者：HIV感染者因免疫缺陷，复发率显著升高至30%以上，且多为耐多药结核，需联合抗逆转录病毒治疗与抗结核药物，定期监测CD4+T淋巴细胞计数。 三、降低复发风险的关键措施 规范完成全程治疗是核心，需配合定期复查（治疗1个月、3个月、6个月及12个月时复查胸部CT、痰涂片及培养）；生活方式调整包括戒烟限酒、每日摄入蛋白质≥1.2g/kg体重、规律作息；合并基础疾病者需优先控制原发病，如糖尿病患者避免空腹血糖＞7.0mmol/L。 四、复发后的干预原则 复发后需立即就医，进行痰培养+药敏试验明确耐药情况，采用二线抗结核药物（如氟喹诺酮类、注射剂等）联合治疗，疗程延长至18~24个月。治疗期间需监测肝肾功能及听力变化，避免药物性肝损伤（ALT＞80U/L时需停药并调整方案）。 五、复发预警信号 出现持续咳嗽＞2周、午后低热（＞37.5℃）、盗汗、体重下降＞5%等症状时，需尽快就诊排查结核复发，避免延误治疗导致播散风险。
胸部积水的治疗需以病因控制为核心，结合积液量、症状及患者个体状态综合实施，主要涵盖针对原发病的干预、对症引流、药物支持及生活方式调整。 一、病因治疗 不同病因需采取特异性干预：结核性胸膜炎需规范抗结核治疗，疗程通常6-9个月，药物包括异烟肼、利福平；细菌性胸膜炎（如肺炎旁积液）需足量使用敏感抗生素，如头孢类或喹诺酮类；心源性胸腔积液需联合利尿剂（呋塞米等）与血管紧张素转换酶抑制剂，改善心功能；恶性胸腔积液需根据肿瘤类型选择化疗或靶向药物；自身免疫性胸膜炎（如类风湿性胸膜炎）需糖皮质激素或免疫抑制剂。 二、穿刺引流与手术干预 针对中大量积液或有压迫症状者：胸腔穿刺抽液适用于单次积液量>500ml且伴明显呼吸困难者，超声引导下操作可降低气胸风险；胸腔闭式引流适用于持续渗出液或血胸，需保持引流管通畅，观察引流液颜色变化；恶性积液反复出现时，可通过胸膜固定术（如顺铂胸膜内注射）减少渗出；严重脓胸或支气管胸膜瘘需手术清创或胸膜剥脱术，肺癌、乳腺癌转移导致的局限性积液可考虑手术切除病灶。 三、药物支持治疗 利尿剂（呋塞米、螺内酯）用于心源性或肝源性水肿伴胸腔积液者，需监测电解质避免低钾血症；抗结核药物需联合用药，强化期2-3种药物联用，巩固期1-2种，全程遵医嘱完成疗程；糖皮质激素（泼尼松等）用于急性炎症期，可短期缓解症状但需注意感染风险；胸膜固定剂通过化学性炎症使胸膜粘连，减少积液复发。 四、生活方式与营养支持 积水患者需摄入高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬果，避免高盐饮食加重水肿；休息时采取半卧位减轻肺部压迫，适当进行呼吸功能锻炼（如腹式呼吸）；戒烟限酒避免呼吸道刺激，控制基础疾病（高血压、糖尿病）；合并慢性肾病者需低蛋白饮食，预防氮质血症。 五、特殊人群注意事项 儿童患者（<12岁）胸腔穿刺需局部麻醉，避免使用强效利尿剂，婴幼儿优先保守治疗，通过胸腔闭式引流控制积液；老年患者（≥65岁）需评估肝肾功能，调整利尿剂剂量，预防体位性低血压；孕妇需在产科与呼吸科协同下治疗，避免使用致畸药物，优先选择非甾体抗炎药（短期）或穿刺引流；合并肝肾功能不全者需避免药物叠加毒性，利尿剂需联合保钾药物（螺内酯），监测肌酐及电解质；终末期肿瘤患者以缓解症状为主，可考虑姑息性穿刺引流，避免过度治疗。
非典治愈后，部分患者可能会留下长期健康问题，包括肺纤维化、呼吸道症状、神经系统问题、心血管系统问题、心理问题等，这些问题被称为非典后遗症。 非典型肺炎，简称非典，是一种由SARS-CoV病毒引起的严重急性呼吸系统综合征。非典患者在治愈后，可能会留下一些长期的健康问题，这些问题被称为非典后遗症。以下是一些可能的非典后遗症： 1.呼吸系统问题 肺纤维化：非典可能导致肺部组织受损，形成纤维化，影响肺部的弹性和气体交换功能。患者可能会出现呼吸困难、气促等症状。 呼吸道症状：咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状可能持续存在，尤其是在剧烈运动或气候变化时。 2.神经系统问题 头痛、头晕：部分患者可能会经历长期的头痛或头晕。 记忆力和注意力问题：注意力不集中、记忆力下降等认知功能障碍可能出现。 神经肌肉问题：肌肉无力、疲劳、疼痛等神经肌肉症状也有报道。 3.心血管系统问题 心脏问题：心律失常、心肌损伤等心脏问题可能在非典治愈后出现。 高血压：一些患者可能会发展为高血压。 4.心理问题 焦虑和抑郁：非典患者在康复过程中可能会面临心理压力，出现焦虑和抑郁等情绪问题。 创伤后应激障碍：对于经历过严重非典病情的患者，创伤后应激障碍（PTSD）的发生风险可能增加。 5.其他问题 疲劳：长期感到疲劳是非典后遗症的常见症状之一。 关节疼痛：关节疼痛和僵硬可能在治愈后出现。 免疫系统问题：免疫系统功能可能受到一定影响，使患者更容易感染其他疾病。 需要注意的是，不是所有非典患者都会出现后遗症，而且后遗症的严重程度和出现的症状因人而异。对于非典治愈患者，医生通常会进行长期的随访和监测，以及时发现和处理可能出现的后遗症。此外，采取健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、良好的休息和避免吸烟等，对于促进康复和减少后遗症的发生也非常重要。 对于特殊人群，如孕妇和儿童，非典可能对他们的健康产生更严重的影响。孕妇感染非典可能增加早产、低体重儿和其他妊娠并发症的风险。儿童感染非典后，可能会出现较长时间的后遗症。因此，对于这些特殊人群，需要特别关注和密切监测。 如果您曾经感染过非典并担心出现后遗症，或者有任何健康问题，建议及时咨询医生或专业医疗机构，以便获得个性化的建议和治疗。早期诊断和干预对于管理后遗症和提高生活质量非常重要。
幼儿哮喘并非全部自愈，多数在5~12岁间症状缓解，具体年龄与发病年龄、过敏体质等因素相关。 一、自愈的年龄范围及概率分布 1. 多数患儿在5~12岁缓解：临床研究显示，约40%~60%的儿童哮喘患者在12岁前症状会逐渐减轻，其中5~10岁是症状缓解的关键年龄段。部分患儿可能在学龄前（3~6岁）完全缓解，也有部分持续至青春期前（10~15岁），但随年龄增长，发作频率会显著降低。 2. 年龄与预后的关联：发病年龄越小，自愈可能性越低。3岁前首次发作且有特应性体质（如湿疹史、家族过敏史）的幼儿，约70%会发展为持续性哮喘；而5岁后首次发作且无明显过敏因素的患儿，自愈概率超过50%。 二、影响自愈的关键因素 1. 特应性体质：合并湿疹、过敏性鼻炎或食物过敏的患儿，气道炎症持续时间更长，缓解年龄较晚。研究发现，合并湿疹的幼儿哮喘缓解年龄平均推迟2~3年，且缓解后复发风险增加1.5倍。 2. 家族遗传与环境暴露：有哮喘家族史的患儿，自愈概率降低约30%；长期暴露于二手烟、空气污染的儿童，气道高反应性持续时间更长，症状缓解延迟。 三、“自愈”≠完全康复，需长期监测 1. 气道高反应性可能持续：即使无明显喘息症状，部分患儿仍存在气道敏感性，表现为运动后咳嗽、遇冷空气打喷嚏等。研究显示，约30%缓解后的儿童在成年后仍有气道高反应性，需避免诱发因素。 2. 需定期随访评估：建议缓解期每1~2年进行肺功能检查，监测气道功能状态，避免因忽视随访导致病情进展。 四、非药物干预的核心作用 1. 环境管理：避免尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原，保持室内通风干燥；减少呼吸道感染风险，如勤洗手避免接触感冒患者，降低气道刺激。 2. 生活方式调整：适度运动（如游泳、慢跑）可增强气道适应性，但需避免剧烈运动或寒冷天气运动；均衡饮食（补充维生素C、Omega-3）可减轻气道炎症反应。 五、临床干预的注意事项 1. 避免盲目等待自愈：若患儿频繁发作（每月≥1次）或夜间憋醒，需及时就医，通过吸入性糖皮质激素等药物控制炎症，避免气道重塑。药物治疗需在医生指导下进行，不建议自行停药。 2. 缓解期的预防措施：即使症状缓解，仍需每年进行1次过敏原检测，明确诱发因素；若出现感冒后咳嗽加重，需及时干预，避免急性发作转为慢性。