西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
感冒伴咳嗽多为病毒感染引发的上呼吸道症状，多数可通过非药物干预缓解，必要时合理使用药物，同时需密切观察症状变化。 一、非药物干预措施 1. 休息与补水：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜或劳累；多饮温水（每日1500~2000ml）或淡盐水，保持呼吸道湿润，稀释痰液；鼻塞时可饮用温姜茶促进血液循环，缓解黏膜水肿。 2. 局部护理：温盐水（0.9%氯化钠溶液）漱口（每次10~15ml，每日3次）可减轻咽喉炎症；湿咳（有痰）时用生理盐水雾化（每日2~3次，每次10分钟）湿化气道，促进痰液排出。 3. 饮食调整：选择清淡易消化食物（如小米粥、蒸南瓜），避免辛辣、油炸食品；干咳时可食用烤梨（带皮）、银耳羹等温润饮品，避免生冷刺激。 二、药物选择原则 1. 对症用药：干咳严重影响睡眠时，可在药师指导下短期使用右美沙芬（中枢性镇咳药）；痰液黏稠难咳时，优先选择氨溴索（促进黏液溶解），避免盲目使用含可待因的强效镇咳药（抑制排痰）。 2. 避免复方制剂：不建议自行服用含伪麻黄碱、抗组胺药的复方感冒药，高血压、心脏病、前列腺增生患者禁用，可能引发血压升高、排尿困难等不良反应。 3. 抗生素使用：普通感冒为病毒感染，无需抗生素；若咳嗽加重伴随黄脓痰、持续发热超3天，需就医排查细菌感染（如肺炎），遵医嘱使用阿莫西林、头孢类抗生素。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇：妊娠早期（前12周）禁用含伪麻黄碱药物，可在医生指导下使用单一成分的氨溴索或右美沙芬；避免服用复方感冒灵等含咖啡因的制剂，可能增加流产风险。 2. 基础疾病患者：哮喘患者需随身携带沙丁胺醇气雾剂，咳嗽加重时立即使用；糖尿病患者避免含糖止咳糖浆，选择无糖剂型（如氨溴索片剂）；高血压患者禁用含伪麻黄碱药物，优先选择对血压影响较小的祛痰药。 3. 老年人：肝肾功能减退者禁用可待因（易蓄积中毒），建议用右美沙芬；避免同时服用多种药物（如降压药、降糖药），防止药物相互作用。 四、症状监测与就医指征 1. 需立即就医的情况：高热（≥38.5℃）持续超3天，咳嗽加重导致呼吸急促（成人静息时＞20次/分钟）、胸痛、呼吸困难；咳出带血痰液或痰液呈黄绿色脓性且量多；症状持续超2周无改善，或出现头痛剧烈、意识模糊。 2. 基础疾病患者警示：若有心脏病史出现心悸、下肢水肿，或哮喘患者出现喘息、胸闷，需立即前往医院，避免延误病情。 五、生活方式调整 1. 环境管理：保持室内通风（每日开窗2次，每次30分钟），温度18~22℃，湿度40%~60%；避免接触二手烟、香水、油烟等刺激性气体，必要时使用空气净化器。 2. 避免过度劳累：感冒期间减少工作强度，避免剧烈运动；可进行轻度活动（如慢走10~15分钟），促进痰液排出但不加重呼吸负担。 3. 情绪调节：焦虑可能通过神经反射加重咳嗽，可通过深呼吸（鼻吸4秒→屏息2秒→口呼6秒）、听舒缓音乐等方式放松，维持情绪稳定。
肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，因终末细支气管远端的肺组织弹性减退、肺泡壁破坏、气道狭窄导致气流受限，目前无法彻底治愈，但通过科学规范的治疗与管理可有效控制症状、延缓疾病进展、提高生活质量。 一、疾病本质与治疗局限性 肺气肿的核心病理改变是肺组织结构性破坏，表现为肺泡壁变薄、肺泡融合形成大泡，伴随小气道慢性炎症与狭窄，这些不可逆的解剖与功能改变无法通过现有手段逆转。临床治疗目标是通过改善通气、减轻症状、预防急性加重，而非修复受损肺组织。 二、治疗与管理核心策略 1. 非药物干预为基础：戒烟是延缓疾病进展的首要措施，烟草烟雾中的有害物质会持续损伤气道上皮，加速肺气肿恶化；呼吸康复训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸）可增强膈肌力量、改善通气效率；氧疗适用于静息状态下血氧饱和度＜88%或并发肺心病的患者，长期家庭氧疗能降低肺动脉高压风险；营养支持需保证蛋白质（如瘦肉、鱼类）、维生素摄入，维持肌肉与免疫功能。 2. 药物治疗控制症状：支气管扩张剂（如沙丁胺醇、噻托溴铵）可松弛气道平滑肌、缓解气流受限；吸入糖皮质激素（如布地奈德）仅推荐用于合并气道高反应或哮喘的患者；祛痰药（如乙酰半胱氨酸）可降低痰液黏稠度，减少感染风险；急性加重期需根据痰培养结果短期使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）。 三、特殊人群管理要点 1. 儿童患者：先天性肺气肿（如α1-抗胰蛋白酶缺乏症）需尽早通过肺功能检查确诊，避免使用影响生长发育的药物；合并呼吸道感染时优先选择雾化吸入治疗，减少全身用药副作用。 2. 老年患者：多合并高血压、冠心病等基础病，需严格监测药物相互作用，避免支气管扩张剂诱发心律失常；长期氧疗需在医生指导下调节氧流量（一般1-2L/min），防止氧中毒。 3. 女性患者：孕期肺气肿需优先通过非药物手段缓解症状，必要时在产科与呼吸科联合评估下使用吸入性支气管扩张剂，避免口服激素对胎儿的潜在影响。 4. 职业暴露人群：长期接触粉尘（如煤矿、纺织业）者需定期进行肺功能筛查，尽早脱离暴露环境，必要时使用防护口罩（如N95）减少肺部刺激。 四、疾病进展与预防 若未规范管理，肺气肿可逐步进展为肺心病、呼吸衰竭，甚至影响全身多器官功能。预防措施包括：每年接种流感与肺炎球菌疫苗，降低呼吸道感染风险；避免去人群密集场所，减少交叉感染；定期（每6-12个月）复查肺功能（FEV1/FVC、肺总量），及时调整治疗方案。 五、长期生存质量提升 患者需建立长期管理意识，可加入呼吸疾病患者互助组织，通过同伴支持缓解焦虑情绪；康复期可结合温和运动（如散步、太极拳）改善心肺耐力，但需避免剧烈运动导致缺氧；家属应协助监督戒烟、记录每日症状（如咳嗽频率、活动耐力），为医生调整治疗提供参考。 综上，肺气肿虽无法根治，但通过科学治疗与管理，多数患者可维持正常生活与工作能力，关键在于早期干预、坚持规范治疗、避免危险因素。
判断是否为慢性支气管炎需满足核心诊断标准：每年咳嗽、咳痰或喘息症状持续≥3个月，连续发作≥2年，且非急性感染（如急性支气管炎）引起，同时需排除支气管哮喘、肺结核等其他慢性气道疾病。典型表现为长期反复发作的咳嗽咳痰（以晨间或夜间明显）、痰液性质随病情进展变化，病程呈进行性加重趋势，尤其秋冬季节或气候突变时症状加剧。 一、核心诊断标准 1. 症状持续时间：每年发病持续3个月以上，连续2年或更长时间，症状非短期急性感染导致，缓解期可无明显症状。 2. 肺功能与影像学：早期胸部X线可见肺纹理增粗、紊乱，肺功能检查早期FEV1/FVC正常，随病情进展（尤其合并感染或吸烟时）可发展为慢性阻塞性肺疾病（COPD），表现为FEV1/FVC＜70%。 3. 鉴别排除：需通过胸部CT、痰培养等排除支气管扩张（反复咯血、脓痰）、肺结核（低热、盗汗、消瘦）、肺癌（中老年伴体重下降）等疾病。 二、典型症状特征 1. 咳嗽特点：晨间咳嗽为主，白天减轻，合并感染时咳嗽加剧，夜间偶发，持续时间长（＞3个月/年）。 2. 痰液表现：初期为白色黏液泡沫痰，晨起排痰较多，合并细菌感染时转为黄色脓痰，痰液黏稠度随病情加重而增加，易咳出。 3. 喘息表现：部分患者伴喘息或胸闷，活动后加重，听诊可闻及哮鸣音，缓解期可无明显体征。 三、高危因素分析 1. 吸烟因素：吸烟量＞20支/日且烟龄＞10年者，发病率较不吸烟者高8-12倍，戒烟可使气道炎症减轻，肺功能下降速度减缓。 2. 环境暴露：长期接触职业粉尘（煤矿、纺织业）、化学气体（甲醛、二氧化硫）、PM2.5浓度＞75μg/m3时，气道黏膜损伤风险升高。 3. 感染因素：儿童反复呼吸道感染（肺炎支原体、病毒感染）、老年免疫力低下者，易诱发气道慢性炎症，增加发病风险。 四、鉴别诊断要点 1. 支气管哮喘：青少年发病多见，有过敏史或家族史，症状发作突然、可逆性强，支气管舒张试验阳性（FEV1改善≥12%），无慢性咳痰特征。 2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：慢支与COPD本质区别在于气流受限程度，COPD以持续气流受限为特征（FEV1/FVC＜70%），慢支早期可无气流受限，随病程进展逐渐发展为COPD。 3. 支气管扩张：胸部CT显示支气管呈柱状或囊状扩张，伴反复咯血、大量脓痰，而慢支无此影像学特征。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：多见于反复呼吸道感染或先天性气道发育异常儿童，需避免盲目使用抗生素，优先排查免疫功能（如IgA缺乏症），6岁以下采用潮气呼吸肺功能检测。 2. 老年患者：常合并高血压、冠心病等基础病，症状隐匿（如仅表现为乏力、活动耐力下降），需监测血氧饱和度（SpO2＜90%提示缺氧），避免强效镇咳药（如可待因）。 3. 妊娠期女性：需严格戒烟及避免二手烟暴露，症状加重时优先非药物干预（生理盐水雾化湿化气道），禁止自行服用镇咳祛痰药。
双肺感染病变的严重程度不能一概而论，取决于感染病原体类型、肺部受累范围、患者基础健康状况等多种因素。部分患者可能仅表现为轻微咳嗽、低热，而部分患者可能迅速进展为呼吸衰竭、感染性休克等危重情况。 一、判断严重程度的核心指标 1. 病变范围：胸部影像学检查（胸片或CT）显示肺部受累区域大小是关键指标。若为局部斑片状阴影，通常提示病变局限；若为双肺弥漫性浸润或实变，提示感染广泛，气体交换面积减少，可能导致低氧血症风险增加。 2. 感染病原体类型：不同病原体毒力差异显著。细菌性感染（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）可能快速引发脓毒症、胸腔积液；病毒性感染（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）易导致间质性肺炎，尤其在老年或免疫低下人群中可进展为急性呼吸窘迫综合征；支原体、衣原体感染通常病程较长但症状相对温和；真菌感染（如曲霉菌）多见于长期使用免疫抑制剂、糖尿病等免疫低下人群，治疗难度大且死亡率较高。 3. 患者基础健康状况：老年人（≥65岁）、婴幼儿、孕妇、患有慢性基础疾病（糖尿病、慢性心脑血管疾病、慢性肺部疾病）或免疫功能低下（如HIV感染、肿瘤放化疗后）者，感染后病情进展风险显著升高，可能出现多器官功能衰竭等严重并发症。 二、重症感染的典型表现及风险 当双肺感染伴随持续高热（体温≥39℃且超过3天）、呼吸困难（静息状态下呼吸频率＞30次/分、血氧饱和度＜93%）、意识模糊或嗜睡、血压下降（收缩压＜90mmHg）等症状时，提示病情较重，需紧急住院治疗。部分重症患者可出现脓毒性休克、急性肾损伤、心律失常等多器官功能障碍，需在ICU密切监测生命体征。 三、特殊人群的风险特点及应对 1. 儿童：婴幼儿免疫功能尚未成熟，双肺感染易进展为支气管肺炎，表现为快速呼吸急促、拒食、精神萎靡，需重点监测呼吸频率及血氧饱和度，避免因气道分泌物堵塞引发窒息风险。 2. 老年人：器官储备功能下降，感染后易并发呼吸衰竭和心功能不全，合并高血压、冠心病者可能诱发急性心肌缺血，需优先控制基础疾病，加强营养支持。 3. 孕妇：妊娠期间免疫力相对低下，感染可能增加早产、胎儿宫内窘迫风险，需早期干预，避免使用可能致畸的药物，优先选择青霉素类等安全性较高的抗生素。 4. 糖尿病患者：血糖控制不佳时，易并发肺部真菌感染（如肺曲霉病），且伤口愈合能力下降，需严格监测血糖，避免长期使用广谱抗生素导致菌群失调。 四、治疗原则及干预重点 双肺感染的治疗需遵循个体化原则：针对病原体选择敏感药物（如细菌性感染需抗生素，病毒性感染需抗病毒药物），同时辅以对症支持治疗（吸氧、退热、营养支持）。对于基础疾病患者，需优先控制原发病（如糖尿病患者血糖控制在7.0mmol/L以下），避免使用可能加重肺部负担的药物。治疗期间需动态监测血常规、炎症指标（如降钙素原）及影像学变化，及时调整治疗方案。
大叶性肺炎典型病例多见于青壮年，以肺炎链球菌感染为主，表现为高热、铁锈色痰、胸痛等，影像学呈肺段或大叶实变，诊断需结合血常规、影像学及病原学检查，治疗以抗感染为主，特殊人群需调整用药方案。 1. 临床特征与诱因 1.1 易感人群特征：青壮年（20~40岁）男性发病率较高，因呼吸道防御功能下降及吸烟、劳累等生活方式影响；儿童（尤其2~5岁）免疫系统尚未成熟，老年患者（≥65岁）因基础疾病或免疫力衰退，均增加重症风险。 1.2 典型诱因：受凉、淋雨、过度劳累等诱发呼吸道病毒感染后继发细菌感染，肺炎链球菌（血清型1~3型为主）为最常见致病菌，约占社区获得性肺炎的30%~50%。 1.3 核心临床表现：起病急骤，高热（39~40℃）伴寒战，咳嗽初为干咳，2~3天后咳出铁锈色痰（因红细胞破坏后血红蛋白转化为含铁血黄素），部分患者伴患侧胸痛（深呼吸或咳嗽时加重），严重者出现呼吸困难（因肺实变通气功能下降）。 2. 诊断关键指标 2.1 实验室检查：血常规示白细胞计数（10~20×10/L）及中性粒细胞比例升高（＞70%），CRP（C反应蛋白）＞10mg/L，PCT（降钙素原）＞0.5ng/ml提示细菌感染；痰培养或血培养检出肺炎链球菌可确诊。 2.2 影像学特征：胸部X线片或CT显示受累肺叶（如左上叶、右上叶）呈大片状均匀致密影，可见支气管充气征（空气支气管征），肋膈角可因少量胸腔积液变钝。 3. 治疗原则与安全用药 3.1 抗感染治疗：首选青霉素类抗生素（如青霉素G），疗程5~7天；对青霉素过敏者可选用头孢曲松钠、左氧氟沙星（18岁以上）；耐药菌株罕见，需根据药敏试验调整。 3.2 对症支持：高热者优先物理降温（38.5℃以上可温水擦浴、退热贴），避免盲目使用强效退烧药；咳嗽咳痰者给予氨溴索雾化或口服，促进排痰；呼吸困难者吸氧（2~4L/min）维持血氧饱和度＞90%。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童患者：禁用喹诺酮类药物（如左氧氟沙星），因影响软骨发育；6个月以下婴儿慎用复方磺胺甲噁唑，需以青霉素或阿莫西林为主，疗程足疗程（至少7天）。 4.2 老年患者：需监测肾功能，避免氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），因其肾毒性风险高；合并糖尿病者需控制血糖（空腹＜7mmol/L），减少感染扩散风险。 4.3 孕妇患者：首选青霉素类（妊娠B类），避免四环素类（致胎儿牙齿发育异常）；妊娠早期（前3个月）慎用氨基糖苷类，需在医生指导下用药。 5. 预防与康复建议 5.1 非药物干预：戒烟限酒，避免熬夜；接种肺炎球菌疫苗（23价肺炎球菌多糖疫苗适用于≥2岁人群，每年接种流感疫苗降低继发感染风险）。 5.2 康复期管理：恢复期（2~4周）避免剧烈运动，补充蛋白质（如鸡蛋、牛奶）及维生素C（每日100~200mg），促进肺组织修复。