西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
不明原因低烧（体温37.3~38℃持续2周以上）需警惕以下三大类疾病： 一、感染性疾病 1.结核菌感染~肺结核患者约5%~10%以低热为唯一表现，尤其老年患者或免疫力低下者，其低热多为午后低热，伴乏力、盗汗，病程迁延2周以上，结核菌素试验、胸部CT或痰涂片抗酸杆菌检查可辅助诊断。 2.慢性隐匿性感染~如胆道感染、尿路感染，常见于糖尿病患者或长期留置导管人群，可能仅表现低热，尿液/胆汁培养、腹部超声可提示异常，血常规可见白细胞或中性粒细胞比例变化。 3.病毒感染~EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）多见于青少年，表现为持续1~2周低热，伴咽痛、颈部淋巴结肿大，外周血异型淋巴细胞＞10%、EB病毒抗体检测阳性可确诊。 二、自身免疫性疾病 1.类风湿关节炎~约70%患者以低热起病，常伴对称性多关节肿痛，晨僵＞1小时，类风湿因子（RF）、抗CCP抗体阳性，关节超声可见滑膜增厚。 2.系统性红斑狼疮~多见于育龄女性，低热伴面部蝶形红斑、脱发、口腔溃疡，血液系统可出现白细胞/血小板减少，抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体阳性，补体C3降低。 三、肿瘤相关性低热 1.血液系统肿瘤~淋巴瘤患者约50%以发热为首发症状，多为不明原因低热，伴无痛性淋巴结肿大、盗汗、体重下降，淋巴结活检可见异常细胞浸润。 2.实体肿瘤~肺癌、肝癌等恶性肿瘤因肿瘤组织坏死吸收，可出现“肿瘤热”，午后低热伴食欲减退，影像学检查（CT、MRI）或病理活检可发现占位性病变。 特殊人群注意事项：儿童低热需避免盲目退热，重点排查结核、EB病毒感染；老年人应加强营养支持，排查隐匿性感染；孕妇出现不明低热需优先排除感染，避免使用孕妇禁忌药物；糖尿病患者需严格控制血糖，避免因免疫力低下加重感染风险。 治疗原则：优先非药物干预，如充分休息、补充水分；体温＞38.5℃时，儿童可选用对乙酰氨基酚，成人可选用布洛芬，避免复方制剂；明确病因前不建议长期使用广谱抗生素，需结合检查结果针对性治疗。
病毒性发烧与普通发烧的核心区别及处理建议 病毒性发烧由病毒感染（如流感病毒）引发，普通发烧（多为细菌感染性）常伴局部炎症表现，两者需结合病因、症状及检查鉴别处理。 病因与病原体差异 病毒性发烧：由流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等病毒入侵所致，病毒通过呼吸道黏膜或血液进入人体，破坏免疫平衡。 普通发烧（细菌感染性）：多由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌引发，细菌入侵后释放毒素，激活局部炎症反应。 症状特点不同 病毒性发烧：起病急，高热（39-40℃）持续3-5天，伴头痛、肌肉酸痛、干咳、流涕、咽痛等全身症状，部分儿童或老人可伴呕吐、腹泻。 普通发烧（细菌感染）：局部症状突出，如扁桃体化脓、脓性痰、皮肤疖肿，体温波动与感染部位相关（如尿路感染伴尿频尿急），全身症状相对局限。 实验室检查特征 病毒性发烧：血常规示白细胞正常或降低，淋巴细胞比例升高（＞50%），C反应蛋白（CRP）正常或轻度升高。 普通发烧（细菌感染）：血常规白细胞及中性粒细胞显著升高（＞10×10/L），CRP、降钙素原（PCT）明显升高，细菌培养可检出致病菌。 治疗原则不同 病毒性发烧：以对症支持为主，退热（布洛芬、对乙酰氨基酚）、补液、休息；必要时抗病毒（奥司他韦、阿昔洛韦），但抗生素无效。 普通发烧（细菌感染）：需抗生素治疗（头孢类、阿莫西林等），非感染性发烧（如术后吸收热）则针对原发病处理。 特殊人群注意事项 婴幼儿（＜3岁）：体温＞38.5℃易惊厥，需24小时内就医，避免捂汗，及时退热。 老年人及慢性病患者（糖尿病、心衰）：感染后易进展为重症，需密切监测体温、呼吸，尽早抗感染治疗。 孕妇：禁用阿司匹林，退热选对乙酰氨基酚，避免自行用药。 免疫低下者（如HIV、放化疗患者）：禁用激素退热，需立即就医排查感染源。 提示：发热持续超3天、伴呼吸困难或意识障碍，无论是否病毒感染，均需及时就医明确病因。
咳嗽久治不愈可能源于病因未明确、治疗方案不当、基础病控制不佳、特殊病原体感染或慢性炎症持续存在等，需针对性排查与干预。 一、病因识别不全 慢性咳嗽（持续＞8周）超60%为非感染性病因，如咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）等，若漏诊易延误治疗。鼻后滴漏综合征（PNDS）因鼻炎、鼻窦炎等上气道疾病未控制，导致鼻后滴液反复刺激气道，也会长期咳嗽。老年人、儿童等特殊人群因基础病重叠，鉴别诊断难度更高。 二、治疗方案不规范 感染后咳嗽若合并细菌感染（如支原体感染）未用敏感抗生素（如大环内酯类），或盲目镇咳（如仅用右美沙芬）掩盖病情。抗结核治疗疗程不足（如＜6个月）易致结核复发。儿童、孕妇等特殊人群，药物剂量或疗程不当（如肾功能不全者未调整药物），会影响疗效或增加副作用。 三、基础病未控制 哮喘患者未规律吸入ICS（如布地奈德）、支气管扩张剂（如沙丁胺醇），或慢阻肺患者持续吸烟，导致气道炎症持续存在。胃食管反流者未控制体重、减少高脂饮食，夜间反流刺激气道。心功能不全者因肺水肿引发咳嗽，未纠正心衰会反复。糖尿病、肾病等特殊人群，基础病失控会加重咳嗽。 四、特殊病原体或非感染性炎症 支原体、结核杆菌等感染，尤其耐药菌株需长期规范治疗（如结核需抗结核药物6-12月）。支气管扩张、肺纤维化等慢性气道疾病，炎症持续进展。HIV、长期激素使用者等免疫低下者，易合并非典型感染（如真菌病）或病毒感染，治疗周期长且难度大。 五、药物或环境因素影响 ACEI类降压药（如依那普利）、阿司匹林等药物可致干咳，发生率约10%-20%，停药后缓解。长期暴露于雾霾、粉尘或花粉过敏，持续刺激气道。吸烟者、过敏体质者若未戒烟或规避过敏原，环境干预不彻底会加重咳嗽。 提示：咳嗽超8周未愈需就医，通过胸部CT、肺功能、过敏原检测等明确病因，特殊人群（孕妇、老年人、儿童）需由医生制定个体化方案。
大口呼吸时胸痛可能由胸壁损伤、呼吸系统疾病、心脏问题、消化系统疾病或特殊生理状态引起，需结合伴随症状及检查明确病因。 一、胸壁肌肉骨骼问题 多因肋间肌拉伤、肋软骨炎或胸壁挫伤所致，表现为胸痛与呼吸深度相关，按压胸壁有压痛，活动或深呼吸时加重。常见于运动不当、长期姿势不良人群。建议减少剧烈活动，急性期冷敷，慢性期热敷，必要时外用止痛药膏或口服非甾体抗炎药（如布洛芬）。 二、呼吸系统疾病 胸膜炎：病毒或细菌感染胸膜，伴随发热、咳嗽、呼吸浅促，疼痛随呼吸加重。需胸部CT或超声检查，明确积液或感染类型后抗感染治疗。 气胸：瘦高体型、肺大泡人群易突发胸痛，伴随呼吸困难、患侧呼吸音减弱。需紧急胸腔闭式引流，避免延误导致纵隔移位。 肺炎：细菌或支原体感染，除胸痛外有高热、咳痰，胸片可见炎症浸润影，需抗生素治疗（如阿莫西林）。 三、心血管系统疾病 心绞痛/心肌梗死：中老年人或高血压患者需警惕，胸骨后压榨性疼痛，可放射至肩背，伴随出汗、心悸。立即就医，查心电图、心肌酶，避免自行用药。 心包炎：病毒感染或自身免疫性疾病，胸痛与呼吸、体位相关，心包摩擦音是特征。需抗炎治疗（如阿司匹林），并排查病因。 四、消化系统关联问题 胃食管反流病（GERD）因胃酸刺激食管，大口呼吸时胸腔压力变化加重症状，伴随反酸、烧心。建议餐后避免平躺，睡前2小时禁食，必要时用抑酸药（如奥美拉唑）。 五、特殊人群注意事项 孕妇：子宫增大压迫胸腔，激素变化致肋间肌松弛，可短期观察；若疼痛剧烈伴胎动异常，需排查胎盘早剥等急症。 老年人/慢性病患者：慢阻肺、心衰者易因呼吸负荷加重胸痛，需监测血氧，避免自行调整药物。 儿童：罕见但需排除先天性胸壁畸形或呼吸道异物，及时胸部X线检查。 提示：若胸痛持续不缓解、伴随高热/咯血/晕厥，或疼痛剧烈无法呼吸，立即拨打急救电话。多数良性病因经休息或对症处理可缓解，恶性疾病需早诊断早治疗。
感冒时测量体温37.3℃是否算发烧，需结合测量方式和临床背景判断：腋下37.3℃通常属于低热范畴，可能与感冒早期炎症反应相关，但需排除生理性干扰因素。 发烧的定义与分级标准 医学上，发烧（发热）是体温异常升高，以腋下测量为例：正常范围36.0-37.2℃，37.3-38.0℃为低热，38.1-39.0℃为中度发热，39℃以上为高热。不同测量方式标准有差异（口腔36.3-37.2℃，直肠36.5-37.7℃），需明确测量部位后判断。 感冒与低热的病理关联 感冒多由病毒（如鼻病毒、冠状病毒）或细菌感染引发上呼吸道炎症，免疫细胞释放致热原（如前列腺素、细胞因子），作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调定点上移，导致体温升高。37.3℃可能是感冒早期感染的表现，若伴随鼻塞、流涕、咽喉不适等症状，需考虑感染性低热。 需排除生理性干扰因素 部分生理状态（如运动后、进食半小时内、女性排卵期、情绪紧张）可能使体温暂时性升高0.3-0.5℃。此类情况经休息1-2小时、平静复测后，体温通常回落至正常范围，需与病理性低热区分，避免误判。 特殊人群的体温管理 婴幼儿（＜3岁）：基础体温调节能力弱，37.3℃可能提示感染或脱水，建议每1-2小时复测，观察精神状态及伴随症状（如拒食、抽搐）； 孕妇：孕期基础体温因激素变化略高，37.3℃若持续且无其他不适可暂时观察，避免自行使用阿司匹林、布洛芬等药物； 老年人及慢性病患者：如糖尿病、心血管疾病患者，低热可能掩盖严重感染（如肺炎），需及时就医排查病因。 处理原则与就医指征 低热阶段优先采取非药物干预：保证休息、多饮温水（每日1500-2000ml）、物理降温（温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟等）；若体温持续超37.5℃，或伴随咳嗽加重、呼吸困难、严重头痛、皮疹等症状，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热。特殊人群用药前必须咨询医生，避免掩盖病情或药物副作用。