西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
发烧头晕多因感染、炎症、代谢紊乱等引发，常见于感染性疾病（如流感、肺炎）、脱水、药物反应等，严重时需警惕颅内病变或中毒风险。 一、感染性疾病（最常见） 病毒（流感病毒、新冠病毒）或细菌（肺炎链球菌、结核杆菌）感染是主因。病原体激活免疫反应，释放炎症因子刺激体温调节中枢，使体温升高（＞37.3℃）。同时，炎症导致颅内血管扩张、脑血流量增加，或病原体直接侵袭中枢神经系统（如脑膜炎），引发头晕。儿童、老年人及免疫力低下者（如糖尿病患者）感染后症状更重，需警惕高热惊厥或意识模糊。 二、非感染性炎症与自身免疫性疾病 风湿热、类风湿关节炎等自身免疫病或结缔组织病，因免疫复合物沉积引发全身炎症，伴低热（＜38.5℃）及头晕。甲状腺功能亢进时，代谢率升高、交感神经兴奋，也可能出现发热与头晕。自身免疫病患者感染风险高，头晕可能与药物副作用（如糖皮质激素）叠加，需优先排查原发病。 三、脱水与电解质紊乱 发烧时出汗、呼吸加快致水分流失，若饮水不足，血容量下降引发脑灌注不足；同时高热消耗钠、钾，导致低钠血症或低钾血症，进一步加重头晕。婴幼儿（代谢旺盛）、老年人（口渴感减退）及慢性病患者（如心衰）脱水风险更高，需监测尿量、尿色，及时补充淡盐水或口服补液盐。 四、药物与毒物反应 过量服用退烧药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）或抗生素（如阿奇霉素）可能引发头晕，尤其肝肾功能不全者代谢减慢。一氧化碳中毒早期可伴低热（血液携氧能力下降），头晕与脑缺氧直接相关。特殊人群（孕妇、驾驶员）需避免自行用药，毒物暴露者（如煤气泄漏）需立即脱离环境并就医。 五、需紧急排查的特殊情况 中暑（高温环境下体温＞38℃伴头晕）、颅内出血（高血压患者突发头痛+高热）、低血糖（糖尿病患者或饥饿状态下）也可能表现为发烧头晕。此类情况进展快，孕妇、高血压/脑血管病患者需立即就医，避免延误治疗。 提示：若头晕持续加重、伴剧烈头痛/呕吐/意识障碍，或高热＞39℃超过3天，务必及时就诊，通过血常规、头颅CT等明确病因。
天气变化引发的咳嗽和嗓子痛多为上呼吸道刺激或感染所致，治疗以非药物干预为优先，结合对症处理，特殊人群需严格遵循用药禁忌。具体措施如下： 一、非药物干预措施 1. 充分休息与补水：成人每日饮水1500~2000ml，以温水、淡盐水或温蜂蜜水（1岁以上）为宜，避免刺激性饮品；儿童按年龄调整饮水量（2~6岁500~1000ml/日，6岁以上1000~1500ml/日），少量多次饮用防止呛咳。 2. 环境调节：保持室内湿度40%~60%，温度18~22℃，使用加湿器或湿毛巾，避免冷空气直吹或干燥环境刺激呼吸道，吸烟者需立即戒烟。 3. 饮食与生活方式：以清淡易消化食物为主，避免辛辣、过烫食物，可食用梨、银耳等润肺食物；保证7~8小时睡眠，避免熬夜，减少咽喉负担。 二、对症药物选择 1. 嗓子疼痛：每日用生理盐水或淡盐水漱口3~4次，症状明显时可在医生指导下使用含薄荷、桉叶油成分的非处方润喉含片，2岁以下儿童禁用，孕妇避免使用成分不明的含片。 2. 咳嗽症状：干咳为主时，6岁以上儿童及成人可在医生指导下使用右美沙芬；湿咳（痰液增多）可使用氨溴索，2岁以下儿童禁用所有镇咳药，痰多者避免盲目镇咳。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁止使用成人药物，出现发热（≥38.5℃）、呼吸急促、拒食等症状需立即就医；2~6岁用药需严格按说明书剂量，优先选择儿童专用剂型。 2. 孕妇：用药前必须咨询产科医生，禁用含伪麻黄碱的药物，镇咳药需选择FDA妊娠分级B类药物（如右美沙芬），非必要不使用润喉糖含薄荷成分。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者避免使用含咖啡因或减充血剂的药物，症状持续2天以上需就医评估是否合并细菌感染，避免自行服用抗生素。 四、病情监测与就医指征 症状持续超过3天无缓解或加重，如咳嗽频繁影响睡眠、嗓子剧痛吞咽困难、高热（≥38.5℃且持续不退）、咳痰带血、呼吸困难等；基础疾病患者（如哮喘、慢性支气管炎）出现症状加重，或出现胸痛、意识模糊等严重表现，需立即就医。
心血管系统病因有冠心病因冠状动脉粥样硬化致心肌缺血缺氧且常见于有基础病及年龄大者，心力衰竭因心脏泵血功能减退致肺循环淤血且常见于有相关病史者；呼吸系统病因有COPD与长期吸烟致气道狭窄等相关，支气管哮喘因气道慢性过敏性炎症发作有胸闷等症状；神经系统病因有神经官能症多见于中青年女性且与心理因素有关无器质性病变；其他非疾病因素包括处于密闭空气不流通环境因缺氧致胸闷和剧烈运动后因需氧量大幅增加出现生理性胸闷气短休息可缓解。 一、心血管系统相关病因 1.冠心病：冠状动脉发生粥样硬化致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足时可引发胸闷气短，活动后往往加重，常见于有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病人群，年龄较大者风险相对增高，其病理基础是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧。 2.心力衰竭：心脏泵血功能减退使肺循环淤血，从而出现呼吸困难、胸闷表现，常见于既往有心肌梗死、心肌病等病史者，各年龄段均可发病，但老年人患病几率相对更高，病理机制是心脏收缩或舒张功能障碍影响血液循环。 二、呼吸系统相关病因 1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：与长期吸烟等因素密切相关，气道出现狭窄、气流受限情况，主要症状有慢性咳嗽、咳痰、胸闷气短，多见于长期吸烟的中老年人群，其发病是因为烟草等有害因素长期刺激导致气道慢性炎症及结构重塑。 2.支气管哮喘：属于气道慢性过敏性炎症，发作时会出现喘息、气急、胸闷症状，过敏体质者易患病，儿童及青少年也较为常见，病理是气道高反应性引发的痉挛及炎症反应。 三、神经系统相关病因 神经官能症：多见于中青年女性，和精神紧张、焦虑等心理因素有关，可出现胸闷气短表现，但各项医学检查无明显器质性病变，其发生与神经功能调节紊乱相关，心理应激等因素可诱发。 四、其他非疾病因素 1.环境因素：处于密闭、空气不流通的环境中，因氧气供应不足可能出现胸闷气短；2.剧烈运动后：机体短时间内需氧量大幅增加，可能出现生理性胸闷气短，休息后通常可缓解，这是因为运动时身体代谢加快，需调整呼吸来满足氧气需求。
中医将咳嗽分为热咳和寒咳两种类型，热咳症状为咳嗽频繁、痰黄稠或呈脓性、口渴、咽痛、舌红、苔黄等，多由风热犯肺、肺热内盛、肺火上炎等原因引起，治疗方法为清热化痰止咳、清热解毒、饮食调理；寒咳症状为咳嗽反复发作、痰白清稀、伴有鼻塞、流涕、恶寒、发热等，多由风寒束肺、寒邪客肺等原因引起，治疗方法为温肺散寒止咳、祛风散寒、饮食调理。 一、热咳 1.症状 咳嗽频繁，痰黄稠或呈脓性，不易咳出。 伴有口渴、咽痛、舌红、苔黄等症状。 可能会出现发热、头痛、身体疼痛等全身症状。 2.原因 多由风热犯肺、肺热内盛、肺火上炎等原因引起。 常发生于外感风热、过食辛辣、气候炎热等情况下。 3.治疗方法 清热化痰止咳：可选用具有清热化痰功效的中药或中成药，如川贝枇杷露、双黄连口服液等。 清热解毒：可使用清热解毒的药物，如银翘解毒片、清热解毒口服液等。 饮食调理：多吃清热润肺的食物，如雪梨、枇杷、百合、银耳等，避免食用辛辣、油腻、燥热的食物。 二、寒咳 1.症状 咳嗽反复发作，痰白清稀，或伴有鼻塞、流涕、恶寒、发热等症状。 舌质淡、苔白滑等。 可能会出现全身酸痛、无汗等症状。 2.原因 多由风寒束肺、寒邪客肺等原因引起。 常发生于外感风寒、淋雨、贪凉等情况下。 3.治疗方法 温肺散寒止咳：可选用具有温肺散寒功效的中药或中成药，如小青龙合剂、通宣理肺丸等。 祛风散寒：可使用祛风散寒的药物，如羌活胜湿汤、防风通圣丸等。 饮食调理：多吃温热性的食物，如生姜、葱白、胡椒等，避免食用生冷、寒凉的食物。 需要注意的是，咳嗽的病因和症状较为复杂，有时可能难以明确区分热咳和寒咳。在治疗咳嗽时，应根据具体情况进行辨证论治，选择合适的治疗方法。此外，无论属于哪种类型的咳嗽，都应注意休息、多饮水、保持室内空气流通。如果咳嗽症状持续不缓解或伴有其他严重症状，如呼吸困难、喘息等，应及时就医，以便明确病因并进行针对性治疗。同时，在使用中药治疗咳嗽时，应遵循医生的建议，按照剂量和用法使用，避免自行增减药量。
治疗支气管炎的药物选择需结合病情类型及症状特点，主要分为对症治疗与对因治疗药物，特殊人群用药需严格遵循安全原则。 一、对症治疗药物 1. 止咳祛痰类药物：适用于咳嗽、痰多症状，包括右美沙芬（中枢性镇咳药）、氨溴索（黏液溶解剂）、乙酰半胱氨酸（祛痰药）等。痰多患者需优先选择祛痰药物，避免单独使用强效镇咳药，以免痰液滞留加重感染风险。 2. 支气管扩张剂：适用于喘息、气促明显者，如沙丁胺醇（β2受体激动剂）、异丙托溴铵（抗胆碱能药物）等，可通过缓解支气管痉挛改善通气功能。 3. 解热镇痛类药物：若伴有发热、头痛、肌肉酸痛，可选用对乙酰氨基酚、布洛芬等，需注意避免重复使用含同类成分的复方药物，肝肾功能不全者需谨慎使用。 二、对因治疗药物 1. 抗病毒药物：仅适用于病毒感染引发的急性支气管炎，如流感病毒感染时可选用奥司他韦，但普通感冒病毒感染通常无需抗病毒治疗。 2. 抗生素：仅用于明确细菌感染证据者，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌感染，常用阿莫西林、阿奇霉素等，需在医生指导下规范使用，避免滥用导致耐药性。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用复方感冒药，避免使用含可待因的镇咳药；低龄儿童（尤其是2-6岁）优先采用生理盐水雾化、拍背排痰等非药物干预，喘息严重时需在医生指导下使用支气管扩张剂。 2. 孕妇及哺乳期女性：退热首选对乙酰氨基酚，镇咳祛痰优先生理盐水雾化；抗生素需经医生评估后使用，禁用利巴韦林等致畸药物，哺乳期用药需注意药物经乳汁分泌对婴儿的影响。 3. 老年人及慢性病患者：避免使用含伪麻黄碱的复方制剂，肝肾功能不全者需调整药物剂量；慢性支气管炎患者急性加重期需监测血常规、CRP等感染指标，规范使用抗生素。 四、非药物干预优先原则 戒烟是慢性支气管炎核心预防措施，急性发作期需保证充足休息、每日饮水1500-2000毫升，保持室内空气湿润（湿度50%-60%），避免接触粉尘、烟雾等刺激因素，必要时可采用生理盐水雾化或呼吸训练改善通气。