西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
准备工作需选安静舒适环境并采取仰卧或坐姿，呼吸时吸气让腹部鼓起胸部起伏小，呼气时收缩腹部肌肉，练习频率可每天多次做几组，时长逐渐延长，儿童可通过游戏等趣味性方式练习，老年人要动作缓慢轻柔且有病史先咨询医生，孕妇中晚期练习助供氧等且要注意姿势舒适及自身感受异常即停。 一、准备工作 1.环境选择：选择一个安静、舒适、空气清新的环境，比如卧室或专门的瑜伽练习室，确保身体能放松，不受干扰。 2.姿势准备：可以采取仰卧位或坐姿。仰卧时，平躺在舒适的床上或垫子上，双膝弯曲，双脚平放在地面；坐姿时，坐在椅子上，腰背挺直。 二、呼吸过程 1.吸气阶段： 腹部鼓起：用鼻子慢慢地吸气，让空气充满腹部，想象腹部像气球一样逐渐膨胀起来，尽量让腹部向外突出，这个过程可以持续3-5秒，目的是让更多的氧气进入肺部的下部区域。 胸部相对稳定：在吸气过程中，胸部的起伏相对较小，重点是腹部的扩张。 2.呼气阶段： 腹部收缩：用嘴巴缓缓地呼气，同时有意识地收缩腹部肌肉，让腹部慢慢凹下去，将肺内的气体尽量呼出，这个过程持续3-5秒，要保证呼气比吸气稍微长一些，有助于更好地排出二氧化碳。 三、练习频率与时长 1.频率：可以每天进行多次练习，比如早晚各一次，或者在工作间隙、休息时进行几次，每次练习可以做5-10组呼吸。 2.时长：每次练习的时间可以逐渐增加，从开始的5-10分钟，慢慢延长到15-20分钟，长期坚持练习可以达到更好的效果。 四、不同人群注意事项 1.儿童： 对于幼儿，家长可以通过游戏的方式引导练习，比如用玩具在孩子腹部上方移动，让孩子随着玩具的移动进行呼吸，帮助孩子感受腹部的起伏。要注意避免强迫孩子，以孩子感到舒适为主，因为低龄儿童的自主控制能力较弱，主要是通过趣味性的方式让他们初步感受腹式呼吸。 学龄儿童可以在课余时间自己练习，家长可以在旁边监督指导，确保孩子掌握正确的呼吸姿势和过程，通过腹式呼吸帮助他们缓解学习压力带来的身体紧张。 2.老年人： 老年人练习腹式呼吸时要注意动作的缓慢和轻柔，避免过度用力导致身体不适。如果老年人有慢性呼吸系统疾病等病史，在练习前最好先咨询医生的意见，根据自身身体状况调整练习的强度和频率。比如患有慢性阻塞性肺疾病的老年人，练习时要循序渐进，从少量的几组呼吸开始，逐渐增加练习量，防止在练习过程中出现呼吸困难等情况。 3.孕妇： 孕妇在怀孕中晚期练习腹式呼吸有助于为胎儿提供更好的氧气供应，同时也能缓解孕期的身体疲劳和心理压力。练习时要注意姿势的舒适，避免长时间仰卧导致不适，可以选择半卧位的姿势进行练习。在吸气和呼气时要保持平稳，避免过度吸气导致腹部过度膨胀引起不适，每次练习时间不宜过长，以10分钟左右为宜，并且要根据自身的感受随时调整练习状态，如果出现腹部疼痛等异常情况要立即停止练习并咨询医生。
检查支气管炎需结合临床症状、体格检查、实验室及影像学检查综合判断。典型症状包括持续咳嗽伴白色或黄色黏痰，部分患者有胸闷、喘息，急性支气管炎病程通常≤2周，慢性支气管炎则反复发作且每年持续≥3个月。儿童、老年人、孕妇等特殊人群因生理特点需调整检查方式。 一、临床症状评估 1. 典型症状表现：持续咳嗽（多为干咳或伴咳痰），痰液性质随感染类型不同而变化（病毒感染常为白色黏液痰，细菌感染可呈黄色脓痰），部分患者伴发热（体温多≤38.5℃）、胸闷、气促，剧烈咳嗽时可能出现胸痛。 2. 病程与诱发因素：急性支气管炎多在受凉、病毒感染（如流感病毒、鼻病毒）后1-3天起病，慢性支气管炎患者有长期吸烟史或反复呼吸道感染史，症状逐年加重。 3. 高危人群特点：儿童可能以喘息、呼吸急促为主要表现，婴幼儿易因咳嗽无力导致痰液积聚；老年人常合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），症状与基础疾病叠加，需警惕呼吸衰竭风险。 二、体格检查 1. 肺部听诊：医生使用听诊器可闻及散在湿啰音（提示气道分泌物），若合并气道痉挛则伴哮鸣音，咳嗽后啰音可能暂时减轻。慢性支气管炎患者可因长期炎症导致呼吸音减弱，部分出现桶状胸。 2. 体征差异：急性支气管炎肺部体征多不明显，慢性支气管炎患者可在肺部多处闻及固定啰音，严重时出现杵状指（提示长期缺氧）。 三、实验室检查 1. 血常规：病毒感染时白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）可升高。 2. 痰液检查：痰培养明确致病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），痰涂片Gram染色可初步鉴别病原体类型，痰嗜酸粒细胞计数升高提示过敏或哮喘合并感染。 3. 血气分析：仅用于重症患者（PaO2＜60mmHg或PaCO2＞45mmHg），评估缺氧及酸碱失衡，慢性支气管炎急性加重期需监测血气变化。 四、影像学检查 1. 胸部X线：多数急性支气管炎患者X线无异常或仅见肺纹理增粗；慢性支气管炎可见肺纹理紊乱、网状阴影，合并感染时可能出现斑片状模糊影（需与肺炎鉴别）。 2. 胸部CT：适用于症状持续超过2周、反复发作或怀疑合并支气管扩张的患者，可显示支气管壁增厚、黏液嵌塞及小气道狭窄。 五、特殊人群检查注意事项 1. 儿童：检查前避免剧烈活动，婴幼儿需家长辅助固定体位，避免因哭闹影响听诊结果；喘息明显时需优先进行峰流速监测（PEF）评估气道阻塞程度。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需监测心率、血压及血氧饱和度，检查中避免屏气过久（≤30秒），慢性支气管炎患者优先完成肺功能检查（FEV1/FVC＜70%提示气流受限）。 3. 孕妇：无辐射暴露史，首选胸部X线（单次辐射剂量＜0.1mSv），必要时行低剂量胸部CT（需铅防护覆盖腹部），避免因反复检查增加胎儿风险。
宝宝支气管炎晚上发烧需结合体温监测、非药物护理及症状评估综合处理。发烧本身是机体免疫反应，但持续高热或伴随呼吸异常可能提示病情进展，需优先通过环境调节、物理降温等方式缓解不适，同时警惕危险信号并及时就医。 一、科学评估发烧状态与严重程度 1. 正确测量体温：使用电子体温计测量腋温（最安全），2月龄以上可测耳温，测量前避免进食、剧烈活动。婴儿正常体温36-37.2℃，幼儿36-37℃，超过37.5℃为低热，38.5℃以上为中高热，需结合精神状态判断是否需干预。 2. 重点关注伴随症状：除体温外，需观察呼吸频率（婴儿＞50次/分钟、幼儿＞40次/分钟提示呼吸急促）、嘴唇颜色（发紫提示缺氧）、精神状态（烦躁或嗜睡均需警惕）、尿量变化（＜6小时无尿提示脱水）。 二、优先采用非药物降温与基础护理 1. 环境调节与物理降温：保持室温22-24℃、湿度50%-60%，避免闷热或干燥环境；适当解开衣物（婴儿穿单衣、幼儿穿轻薄睡衣），用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处（禁止酒精擦浴，易刺激皮肤），每次擦拭不超过10分钟，降温期间避免冷风直吹。 2. 补水与饮食管理：少量多次喂温开水或口服补液盐（无脱水时），每次5-10ml，间隔10-15分钟；若食欲差，可给予母乳、配方奶或易消化粥类，避免强迫进食加重不适。 三、明确就医指征与处理原则 1. 需立即就医的情况：6月龄以下婴儿出现发热（无论是否有其他症状）；体温持续超过39℃且退烧药（对乙酰氨基酚、布洛芬，需遵医嘱按年龄使用）效果不佳；呼吸急促伴喘息、鼻翼扇动、肋骨间凹陷；精神萎靡、拒食、持续呕吐或尿量明显减少。 2. 非紧急就医情况：发热超过3天未缓解，或咳嗽加重影响睡眠、日常生活，建议在儿科门诊评估是否需调整治疗（如血常规检查明确感染类型）。 四、支气管炎的针对性护理措施 1. 雾化吸入辅助治疗：若医生评估后开具支气管扩张剂（如沙丁胺醇）或布地奈德雾化液，可在夜间遵医嘱操作，每次10-15分钟，操作后及时清洁面部与口腔，避免药物残留刺激。 2. 呼吸道分泌物管理：取空心掌轻拍婴儿背部（由下往上、由外向内），每次5-10分钟，每日3-4次，帮助痰液松动；若痰液黏稠不易咳出，可在医生指导下使用生理盐水滴鼻/喷雾湿润鼻腔，减少鼻腔分泌物倒流刺激咳嗽。 五、特殊情况的安全护理提示 1. 不同年龄段护理差异：＜6月龄婴儿禁用复方感冒药，退热以物理降温为主，避免脱水；1-3岁幼儿若有热性惊厥史，家中可备退热贴（需注意皮肤过敏），降温期间专人监护，避免抽搐风险。 2. 基础疾病与过敏体质应对：有哮喘病史的宝宝需警惕气道高反应，若出现喘息加重，及时使用医生开具的急救雾化药；过敏体质（如湿疹严重）需避免使用刺激性退热贴或精油类降温产品，保持皮肤清洁干燥。
支气管扩张剂有多种心血管系统相关副作用，如心动过速、心律失常；有神经系统相关副作用，如头痛、震颤；有代谢及其他系统相关副作用，如血钾降低、胃肠道不适；特殊人群中孕妇使用需谨慎评估风险受益比，老年人副作用发生风险可能增加，儿童用药要准确且密切观察副作用反应。 心律失常：严重情况下可能引发心律失常，尤其是本身有心血管基础疾病的患者。比如有冠心病、心律失常病史的患者，使用支气管扩张剂后，由于药物对心血管系统的影响，可能会加重心律失常的风险。这是因为药物改变了心脏的电生理活动，对于原本心脏电生理存在异常的患者，这种影响可能被放大。 神经系统相关副作用 头痛：部分患者使用支气管扩张剂后会出现头痛症状。其具体机制尚不完全明确，可能与药物引起的血管反应有关。例如一些茶碱类支气管扩张剂，可能会导致脑血管扩张，从而引发头痛。不同年龄的人群都可能发生，一般来说，成年人使用后出现头痛的概率相对有一定统计数据，而儿童出现头痛的情况相对较少，但也有个别案例报道。 震颤：表现为身体某些部位的不自主震颤，常见于手部。这主要是因为药物对神经系统的影响，尤其是β受体激动剂，除了作用于气道平滑肌外，对骨骼肌的β受体也有一定作用，导致肌肉震颤。年龄较小的儿童由于神经系统发育尚未完全成熟，使用后出现震颤的情况可能需要特别关注，因为儿童的身体协调性和对药物的反应与成人不同，震颤可能会影响其日常活动和生活质量。 代谢及其他系统相关副作用 血钾降低：某些支气管扩张剂可能引起血钾降低，如长效β受体激动剂。这是因为药物可能影响了钾离子的细胞内外分布，导致钾离子向细胞内转移，从而使血钾水平降低。对于本身有低钾血症风险的患者，如长期使用利尿剂的患者等，使用此类支气管扩张剂时需要密切监测血钾水平。老年人由于身体机能衰退，电解质调节能力下降，更容易出现血钾降低的情况，需要特别留意。 胃肠道不适：部分患者可能出现胃肠道不适，如恶心、呕吐等。这可能与药物对胃肠道平滑肌的作用有关。例如茶碱类药物，可能会刺激胃肠道，导致胃肠道蠕动和消化功能发生改变，从而引起恶心、呕吐等症状。不同年龄的人群胃肠道对药物的反应不同，儿童的胃肠道较为敏感，使用后出现胃肠道不适的概率可能相对较高，需要注意观察儿童用药后的胃肠道反应情况。 特殊人群方面，孕妇使用支气管扩张剂需要谨慎评估风险受益比。因为药物可能通过胎盘影响胎儿，所以必须在医生的严格指导下使用。老年人由于各器官功能减退，对药物的代谢和耐受能力下降，使用支气管扩张剂时副作用的发生风险可能增加，用药过程中要密切监测各项指标。儿童使用支气管扩张剂时，要根据儿童的年龄、体重等准确用药，并密切观察是否出现副作用，尤其是神经系统和心血管系统的异常反应，因为儿童的生理特点决定了他们对药物副作用的反应可能与成人不同。
哮喘患者的咳嗽具有慢性持续性、昼夜节律差异、干咳为主等特点，夜间或凌晨加重，接触变应原或刺激物后诱发，部分患者无明显喘息仅表现为咳嗽。 一、慢性持续性特征 1. 持续时间：咳嗽持续超过8周，胸部影像学检查无明显实质性病变，肺通气功能正常但支气管激发试验阳性（气道反应性显著升高）。儿童群体中更常见，占儿童慢性咳嗽的10%~30%，成人患者中占慢性咳嗽的10%~20%，且男女比例接近1：1。 2. 病程演变：早期多表现为反复发作，随病情进展转为持续性，缓解期咳嗽可减轻但易在诱因下复发，老年患者因气道重塑可能出现持续性干咳，尤其合并慢性阻塞性肺疾病时症状加重。 二、发作规律与时间特点 1. 昼夜节律差异：夜间或凌晨症状加重，与夜间迷走神经张力升高、气道分泌物排出延迟有关，儿童患者中该现象更显著，约60%~70%的患儿在入睡后1~2小时出现咳嗽加剧。 2. 运动相关性：运动后5~10分钟出现咳嗽，持续20~30分钟，伴随短暂喘息或胸闷，成人患者中约30%合并运动诱发的气道高反应性，而儿童患者因气道发育未成熟，运动诱发咳嗽的比例更高。 三、咳嗽性质与伴随症状 1. 干咳为主：痰液量少且稀薄，痰液涂片可见嗜酸性粒细胞计数＞2.5%提示嗜酸性粒细胞性炎症，非典型病原体感染时可出现少量白色泡沫痰，合并细菌感染时痰量增加且呈黄色脓性。 2. 典型伴随症状：成人患者中约40%同时存在喘息、胸闷，儿童患者因表达能力有限，常表现为“揉鼻子”“揉眼睛”等过敏体征，严重时可出现呼吸困难、三凹征，尤其在咳嗽剧烈时症状更明显。 四、诱发因素与触发机制 1. 变应原暴露：尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原暴露后1~6小时内出现咳嗽加重，特异性IgE抗体检测阳性者风险增加3~5倍，季节性发作（春秋季）患者多与花粉、霉菌孢子相关，常年性发作则与室内尘螨、宠物毛屑相关。 2. 非特异性刺激：冷空气（＜10℃）、刺激性气味（油烟、香水）暴露后1~3分钟内诱发干咳，气道激发试验阳性率在咳嗽变异性哮喘患者中达85%，职业性哮喘患者常因接触特定化学物质（如面粉粉尘、染料）出现咳嗽。 五、特殊人群表现差异 1. 儿童群体：＜5岁儿童因免疫系统发育不完全，易合并呼吸道合胞病毒感染诱发咳嗽，需避免使用含可待因的镇咳药物，优先采用生理盐水雾化、背部叩击等物理排痰方式，避免低龄儿童使用复方感冒药。 2. 老年患者：合并高血压、冠心病时，β受体阻滞剂可能诱发咳嗽症状加重，需定期监测血压变化，夜间咳嗽频繁者应评估睡眠呼吸暂停综合征风险，避免夜间脱水加重气道高反应性。 3. 孕妇：妊娠晚期因膈肌上抬导致气道受压，咳嗽持续时间延长，需采用生理盐水雾化（每日2~3次）、蜂蜜含服（妊娠≥12周）等非药物干预，避免使用支气管扩张剂类药物，产后症状多缓解。