主任方媛

方媛副主任医师

西安交通大学第一附属医院心血管内科

个人简介

简介：

　　副主任医师，医学博士，现任中国高血压联盟理事，陕西省医学会心血管内科分会委员，陕西省医学会冠心病与介入学组委员，陕西省医师协会高血压专业委员会常务委员。

　　从事心血管病临床、教学与研究工作10余年，对于心血管的疑难及危重症患者的诊治具有丰富的临床经验。2016年至2017年赴美国进行博士后工作。现主要从事心血管疾病的临床诊治、介入治疗及精准医学研究等工作。主持及参与完成国家自然科学基金项目3项，获陕西省科技进步二等奖1项，国家专利1项，发表论文20余篇。

擅长疾病

冠心病介入治疗、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。

TA的回答

问题：什么叫高血压

高血压是指体循环动脉血压持续升高的临床综合征，诊断标准为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。高血压主要分为两类：原发性高血压，占所有高血压病例的90%~95%，病因与遗传（家族史阳性者风险增加2~4倍）、环境因素（高盐饮食、肥胖、长期精神压力等）及年龄增长（≥35岁人群风险随年龄上升）相关；继发性高血压，占5%~10%，由肾脏疾病（如慢性肾炎）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）、睡眠呼吸暂停综合征等疾病诱发。 **高危因素与发病机制**：年龄≥35岁人群风险显著升高，男性发病年龄早于女性，女性更年期后因雌激素水平下降风险上升；高盐饮食（每日盐摄入＞5g）通过增加水钠潴留升高血压，肥胖者BMI≥28时高血压风险增加2~3倍，长期久坐不动（每周运动＜150分钟）可降低血管弹性；合并糖尿病、血脂异常者靶器官损害风险叠加，糖尿病患者高血压控制不佳时，心肾并发症发生率增加50%以上。 **并发症与靶器官损害**：长期未控制的高血压可累及多器官，心脏方面表现为左心室肥厚，心肌梗死风险增加40%；脑血管方面脑卒中发生率升高3~4倍，其中缺血性脑卒中占比约70%；肾脏方面逐渐进展为慢性肾衰竭，50%终末期肾病由高血压引发；眼底检查可见视网膜动脉硬化、出血或渗出，严重时可导致视力下降。儿童高血压中90%为继发性，需重点排查肾动脉狭窄、内分泌疾病等，延误治疗可能影响生长发育。 **干预与管理原则**：优先非药物干预，每日盐摄入控制在5g以内，增加新鲜蔬果摄入（钾离子可促进钠排泄），BMI维持在18.5~23.9之间，每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）；戒烟限酒，男性每日酒精摄入≤25g，女性≤15g；规律作息，避免熬夜（睡眠不足6小时者高血压风险增加2倍）。药物治疗需遵医嘱，常用药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，老年患者降压目标个体化（合并糖尿病者＜130/80mmHg，无并发症者可放宽至＜150/90mmHg），儿童患者需优先排查继发性病因，避免自行使用降压药物。 **特殊人群注意事项**：孕妇若血压≥140/90mmHg需警惕子痫前期，孕20周后每周监测血压，控制体重增速（孕期增重＜12.5kg）；老年患者因血管弹性下降，血压波动易诱发体位性低血压，建议清晨醒后卧床10分钟再起身，避免快速降压导致脑供血不足；糖尿病合并高血压患者需额外监测尿微量白蛋白，每年评估肾功能，将血压控制与血糖管理同步进行。

问题：心跳加速怎么快速缓解

缓解心跳加速可通过深呼吸调节（缓慢吸气约4秒、呼气约6秒，重复多次，3-5分钟见初步效果）、肌肉放松（从脚部开始依次紧绷放松各部位肌肉）、转移注意力（进行算术运算或聆听舒缓音乐）、冷敷刺激（用冷水浸湿毛巾敷额头颈部等5-10分钟），儿童心跳加速需避免紧张环境用温和安抚及简单游戏转移注意，孕妇出现要找舒适体位休息未缓解及时就医，基础心脏病患者应原地静止休息不盲目用药尽快求助 一、深呼吸调节法 通过调整呼吸节奏可改善心跳加速。缓慢吸气，让腹部膨胀，持续约4秒，再缓慢呼气，持续约6秒，重复多次。研究表明，规律深呼吸能激活副交感神经，降低交感神经兴奋性，从而减缓心率。例如每次深呼吸过程中，自主神经的平衡调节可使心跳频率逐步趋于平稳，一般进行3-5分钟此类深呼吸即可见初步效果。 二、肌肉放松法 找舒适体位坐下或躺下，从脚部开始依次放松肌肉。先紧绷脚部肌肉5秒，然后迅速放松，接着依次对腿部、腹部、手臂、肩部、颈部和头部肌肉进行同样操作。肌肉充分放松能缓解因紧张情绪引发的肌肉紧绷，进而间接改善心跳加速状况。当全身肌肉处于放松状态时，身体的应激反应减轻，心率也会随之下降。 三、转移注意力法 通过转移对心跳加速的关注度来缓解。可进行简单的算术运算，如从1开始连续递减计数；或聆听舒缓的音乐，音乐的节奏与旋律能分散对自身心跳的聚焦，使身心放松。有研究显示，当人的注意力转移后，大脑皮层的相关兴奋灶会被干扰，自主神经功能紊乱状况得以改善，心率逐渐恢复正常范围。 四、冷敷刺激法 用冷水浸湿毛巾后敷在额头、颈部等部位。低温刺激会使体表血管收缩，通过神经反射机制传导至心脏，起到减慢心率的作用。一般冷敷时间控制在5-10分钟，注意避免冻伤皮肤。这种物理刺激方式能快速影响外周血管状态，进而调节心率。 特殊人群应对要点 儿童：儿童心跳加速时需避免其处于紧张环境，轻柔安抚情绪，采用温和的安抚动作，如轻拍背部、轻声哼唱等，避免因过度惊慌加重心跳异常。可通过简单游戏转移其对心跳的注意力，同时保持环境安静舒适。 孕妇：孕妇出现心跳加速时，先找舒适体位坐下或半躺休息，避免剧烈活动。若经休息后心跳仍未缓解，应及时就医检查，因为孕妇身体状况特殊，需警惕妊娠相关心脏负荷变化等问题。 基础心脏病患者：本身有心脏病史者出现心跳加速时，应立即停止当前活动，原地静止休息，避免因活动加重心脏负担。若身边有急救药物可按常规方式放置，但切勿自行盲目用药，需尽快寻求他人帮助或拨打急救电话，防止病情恶化。

问题：怎么确定原发性高血压和继发性高血压

确定原发性与继发性高血压的核心是结合病史特点、症状体征及针对性检查排除继发性病因。原发性高血压占高血压人群的90%以上，由遗传、环境等多因素长期作用引发；继发性高血压占10%，由肾脏、内分泌等疾病或药物诱发，需通过病因排查明确。 一、病史与发病特点 1. 发病年龄：原发性高血压多见于40岁以上，继发性高血压常于30岁以下发病或血压突然显著升高； 2. 病程进展：原发性病程长（数年至数十年）、进展缓慢，多为轻中度血压升高；继发性血压短期内显著升高（如收缩压>180mmHg）或难以控制，部分患者需联合多种降压药； 3. 家族史：原发性高血压家族聚集性强，若父母均患高血压，子女发病风险增加2-4倍；继发性高血压无明确家族史，与原发病相关。 二、症状与体征特征 1. 原发性高血压多无特异性症状，血压长期升高时可能出现头痛、头晕、耳鸣等非特异性表现，部分患者因靶器官损害（如左心室肥厚、眼底出血）才被发现； 2. 继发性高血压伴随原发病症状：肾脏疾病（如慢性肾炎）可见蛋白尿、血尿、水肿；内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症）有多尿、肌无力；心血管疾病（如主动脉缩窄）可测及下肢血压显著低于上肢（压差>20mmHg）；睡眠呼吸暂停综合征患者夜间打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡。 三、关键检查指标 1. 基础筛查：原发性高血压患者早期尿常规、肾功能（肌酐、尿素氮）多正常，随病程进展出现尿微量白蛋白升高；继发性高血压需优先检测原发病指标：如肾脏疾病查尿蛋白定量、肾脏超声，内分泌疾病查血醛固酮/肾素比值、皮质醇节律； 2. 影像学检查：怀疑肾动脉狭窄时做肾动脉CTA或MRA；肾上腺疾病做肾上腺增强MRI，排查腺瘤或增生；怀疑心血管畸形做心脏超声或主动脉CTA。 四、特殊人群排查优先级 1. 年轻人（<30岁）血压>160/100mmHg或难以控制（如单药治疗效果差），需立即排查继发性病因（如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤）； 2. 儿童高血压（血压>同年龄性别95百分位）几乎均为继发性，需重点排查肾发育不全、主动脉缩窄、内分泌疾病； 3. 有慢性肾病、糖尿病、结缔组织病史者，每3-6个月监测血压及尿微量白蛋白，警惕高血压由原发病进展诱发。 五、药物相关鉴别提示 长期使用激素（如泼尼松）、非甾体抗炎药（如布洛芬）或避孕药的患者，血压升高多为继发性，停药后血压可恢复；老年人（>65岁）首次发现高血压，若无明确原发病史，多为原发性，但需通过动态血压监测排除白大衣高血压。

问题：血压低头昏

血压低引发头晕的核心机制是血压降低导致脑灌注压不足，使脑组织缺血缺氧，进而出现头晕、乏力等症状。正常血压范围为收缩压90~139mmHg、舒张压60~89mmHg，收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg时，脑血流量可能无法满足代谢需求，引发头晕。 一、常见诱因分类： 1. 生理性因素：部分健康人群（如年轻女性、长期运动者）基础血压偏低，无器质性病变，通常无明显症状；长期卧床、体质虚弱者因血管调节能力下降，也可能出现慢性低血压。 2. 病理性因素：脱水（如呕吐、腹泻、大量出汗）导致血容量减少；贫血（血红蛋白低于120g/L，女性）因携氧能力下降，加重脑缺氧；心血管疾病（如心律失常、心肌梗死）影响心脏泵血功能；内分泌疾病（如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退）直接导致血压调节异常。 3. 药物相关：降压药（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）过量或联合用药时易引发低血压；抗抑郁药、利尿剂也可能通过影响血管张力或血容量诱发症状。 4. 体位性因素：突然站立时血压骤降，多见于老年人（血管弹性下降）、糖尿病神经病变患者或服用降压药人群，站立前30秒内头晕风险最高。 二、应对措施： 1. 非药物干预：体位管理（缓慢起身，站立前扶稳物体）；补水（每日1500~2000ml，高温或运动时增加至2500ml）；饮食调整（适量增加盐分，心衰、肾病患者需遵医嘱控制）；规律运动（如太极拳、快走，每周3~5次，每次30分钟，增强血管弹性）。 2. 药物干预原则：因药物过量导致低血压时，需在医生指导下调整剂量或更换药物，避免自行停药；无医嘱不得擅自使用升压药。 三、特殊人群注意事项： 1. 老年人：避免单独外出，起身时先坐30秒再站立，家中备电子血压计，每周监测2~3次血压，头晕时立即坐下并测量血压。 2. 妊娠期女性：孕期血压生理性下降属正常，但头晕加重需排查贫血（血红蛋白＜110g/L）、子痫前期，定期产检（每4周1次）。 3. 儿童：低血压罕见，需优先排查营养不良（体重低于同年龄10%）、先天性心脏病（心脏超声检查），保证每日蛋白质、铁剂摄入，避免节食。 4. 慢性病患者：糖尿病患者避免低血糖后低血压叠加，随身携带糖果并监测血糖；心衰患者严格控制液体摄入（每日＜1500ml），避免脱水加重低血压。 血压低引发的头晕若频繁发作或伴随胸痛、意识模糊、肢体麻木，需及时就医排查病因。日常以非药物干预为主，特殊人群需针对性调整生活方式，确保安全。

问题：为什么孕妇高血压容易有围产期脑卒中

孕妇高血压（包括妊娠期高血压、子痫前期等）是围产期脑卒中的重要危险因素，主要机制包括脑血管自动调节功能紊乱、血液高凝状态与血栓形成、胎盘-全身血管系统相互作用、血压波动与脑血流动力学失衡及基础疾病与多因素叠加效应。 1. 脑血管自动调节功能紊乱：妊娠期高血压状态下，脑动脉血管阻力增加，血管壁弹性下降，脑血流自动调节范围缩小。当血压骤升（如子痫前期患者血压>160/110mmHg）时，脑血流自动调节机制失效，脑灌注压超过自动调节上限，引发脑充血、脑水肿，甚至脑血管破裂出血；而血压骤降时，脑血流灌注不足，可能导致脑缺血性卒中。 2. 血液高凝状态与血栓形成：妊娠期生理性高凝（纤维蛋白原水平升高约50%）叠加高血压，尤其是子痫前期时胎盘缺血激活凝血系统，释放组织因子，使血液处于血栓前状态。D-二聚体水平较正常孕妇显著升高（研究显示子痫前期患者D-二聚体中位数较正常孕妇高3-5倍），微血栓形成风险增加，血栓脱落或阻塞脑血管可引发脑栓塞；同时，血管内皮损伤导致血小板活化聚集，进一步促进血栓形成。 3. 胎盘-全身血管系统相互作用：子痫前期患者胎盘缺血缺氧，释放促炎因子（如TNF-α、IL-6）和促凝物质（如血栓素A2），加重全身血管内皮损伤。胎盘缺血还导致胎盘来源的抗血管生成因子（如可溶性fms样酪氨酸激酶-1，sFlt-1）水平升高，抑制VEGF、PlGF等血管生成因子活性，引起脑动脉血管痉挛、管腔狭窄，加速脑动脉粥样硬化进程，增加脑血管阻塞风险。 4. 血压波动与脑血流动力学失衡：妊娠期高血压（尤其是子痫前期）患者常伴随血压骤升骤降，收缩压波动幅度>30mmHg或舒张压>120mmHg时，脑血流自动调节功能进一步受损。脑动脉血流速度异常（经颅多普勒显示脑动脉流速增快或减慢）提示脑血流动力学紊乱，血流剪切力改变导致血管内皮损伤，促进血栓形成或微出血。 5. 基础疾病与多因素叠加效应：合并慢性高血压、糖尿病、肥胖或多胎妊娠的孕妇，妊娠期高血压风险显著增加，且上述基础疾病与高血压协同加重脑血管损伤。例如，糖尿病微血管病变在妊娠期进一步恶化，增加脑小血管闭塞性病变风险；肥胖孕妇血脂代谢异常加速脑动脉粥样硬化，与高血压共同作用，显著升高围产期脑卒中发生率。 特殊人群提示：高龄孕妇（>35岁）、既往脑血管病史、慢性高血压史、妊娠期高血压病史的孕妇，围产期脑卒中风险更高，应加强孕期血压监测，控制基础疾病，必要时在医生指导下干预治疗。

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