北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
红斑狼疮是一种以自身抗体产生和多系统受累为特征的自身免疫性疾病，主要特征包括皮肤黏膜损害、多系统器官受累、免疫学指标异常、病程波动性及特殊人群差异。 一、皮肤黏膜表现：皮肤损害是最常见的首发症状，典型表现为面部蝶形红斑，对称分布于双颊和鼻梁，呈水肿性红斑，日晒后加重，与日光暴露相关。光敏感是重要伴随特征，约50%-70%患者对紫外线敏感，暴露后出现皮疹、红斑加重或新发症状。盘状红斑多见于慢性盘状狼疮，表现为境界清楚的红色斑块，表面有鳞屑，可遗留瘢痕和色素沉着。此外，口腔溃疡、脱发（多为休止期脱发，表现为头发稀疏易断，可逆）也是常见症状。 二、多系统器官受累：关节肌肉症状见于90%以上患者，多累及手指、腕、膝等关节，呈对称性，表现为关节疼痛、肿胀，晨僵，但通常无畸形遗留，少数患者可出现肌炎，表现为肌肉疼痛和无力。肾脏受累是重要并发症，狼疮性肾炎可表现为蛋白尿、血尿、水肿，严重者进展为肾功能衰竭，需通过肾活检明确病理类型。心血管系统受累以心包炎最常见，表现为胸痛、心包积液，心肌炎、心律失常等也可能发生。神经系统受累称为神经精神狼疮，可表现为头痛、癫痫发作、认知功能障碍等。 三、免疫学指标异常：抗核抗体（ANA）阳性是诊断系统性红斑狼疮的重要依据，阳性率达95%以上，但其特异性较低。抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）特异性较高，与狼疮活动性密切相关，滴度升高常提示病情活动。抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的特异性抗体，阳性率约20%-30%，即使在缓解期也可能持续阳性。补体C3、C4水平降低提示病情活动，抗磷脂抗体（如抗心磷脂抗体）阳性者易出现血栓、习惯性流产等并发症。 四、病程特点：病程呈反复发作与缓解交替，活动期与缓解期症状差异显著，活动期可出现高热、皮疹加重、多器官功能异常，缓解期症状减轻或消失。年轻患者（尤其是20-40岁女性）起病较急，可伴高热、关节痛、严重皮疹等；老年患者起病隐匿，症状不典型，多系统受累复杂，治疗耐受性较差。 五、特殊人群影响因素：儿童狼疮以系统性起病为主，肾脏受累发生率高达50%-70%，需监测生长发育指标，长期激素治疗可能影响骨骼发育。老年狼疮患者多合并高血压、糖尿病等基础疾病，感染风险增加，需加强感染监测和预防。女性患者（尤其是育龄期）因雌激素水平波动，疾病活动风险较高，需注意避免雌激素类避孕药，妊娠期间需在医生指导下管理病情。生活方式中，吸烟会增加狼疮活动风险，紫外线暴露、感染、精神压力等均可能诱发或加重病情，建议避免相关诱因。
脚痛风急性发作期主要药物有秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素，长期管理需用降尿酸药物，如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，均需在医生指导下使用。 一、急性发作期用药 1. 秋水仙碱：通过抑制中性粒细胞趋化和吞噬作用减轻炎症反应，早期使用可缩短发作持续时间，临床研究显示发病12小时内使用效果更佳。常见不良反应为胃肠道不适，肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量，避免与免疫抑制剂联用。 2. 非甾体抗炎药：如吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，缓解疼痛及炎症。适用于无胃肠道出血史、肾功能正常的患者，有哮喘病史者禁用阿司匹林，合并高血压者慎用依托考昔。 3. 糖皮质激素：短期口服泼尼松、甲泼尼龙或关节腔内注射复方倍他米松，适用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不耐受者。长期使用可能引起骨质疏松、血糖升高，需严格控制疗程，建议不超过7天。 二、长期管理用药 1. 抑制尿酸生成药物：别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸合成，非布司他对肾功能影响较小，研究显示长期使用可使血尿酸水平稳定控制在360μmol/L以下。用药期间需监测肝功能，别嘌醇过敏者禁用，非布司他在轻中度肾功能不全者中无需调整剂量。 2. 促进尿酸排泄药物：苯溴马隆通过抑制肾小管尿酸重吸收增加排泄，适用于尿酸排泄减少型患者。用药期间需每日饮水2000ml以上，联合碳酸氢钠碱化尿液，禁用于尿路结石患者，重度肾功能不全者慎用。 三、特殊人群用药注意事项 1. 老年人：65岁以上患者慎用秋水仙碱，需评估肾功能，苯溴马隆需根据估算肾小球滤过率调整剂量，避免与利尿剂联用增加肾脏负担。 2. 儿童：无安全用药数据，急性发作优先物理治疗，降尿酸药物不建议使用。 3. 孕妇及哺乳期女性：秋水仙碱可能致畸，非甾体抗炎药妊娠晚期禁用，糖皮质激素需权衡利弊，哺乳期女性停药期间需人工喂养。 4. 合并基础疾病者：糖尿病患者慎用糖皮质激素，监测血糖波动；高血压患者慎用非甾体抗炎药，可能降低降压效果；肝肾功能不全者需选择无肝肾毒性的降尿酸药物。 四、用药原则与非药物干预 1. 急性发作期优先非药物干预：抬高患肢、局部冷敷（每次15-20分钟）、卧床休息，避免剧烈活动，减少高嘌呤食物摄入（如动物内脏、海鲜）。 2. 个体化用药：首次发作可优先秋水仙碱，每年发作≥2次建议长期降尿酸治疗，用药期间定期监测血尿酸、肝肾功能及血常规。 3. 避免自行调整药物剂量，出现皮疹、血尿、严重腹泻等需立即停药并就医。
过敏性紫癜复发的治疗需遵循综合管理原则，包括诱因控制、药物干预、生活方式调整及特殊人群护理，核心目标是缓解症状、预防肾脏等并发症及降低复发风险。 一、综合管理与症状监测 复发时需密切观察皮疹分布、关节疼痛程度、腹痛频率及尿液颜色等症状变化，记录发作时间规律。基础护理方面，皮肤护理避免抓挠以防破损感染，关节痛时保持舒适体位，腹痛时暂禁食刺激性食物。儿童患者需加强家长对症状观察的指导，如发现尿液呈洗肉水色或泡沫增多，提示可能存在肾脏受累，应立即就医。 二、药物治疗策略 药物选择需根据复发严重程度及症状累及系统调整：轻度皮肤型或关节痛可短期使用抗组胺药（如氯雷他定）；中度症状（如明显腹痛、皮肤紫癜加重）可短期应用糖皮质激素（如泼尼松），疗程通常不超过2周，需监测血压及血糖变化；严重或顽固病例（如肾脏持续受累、反复发作）可联用免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤），但需严格排除儿童低龄（＜6岁）及孕妇使用禁忌，用药期间需定期复查血常规及肝肾功能。 三、诱因排查与规避 过敏性紫癜复发常与感染、食物、药物等因素相关。上呼吸道感染（如链球菌感染）是常见诱因，需加强口腔卫生及环境通风，避免接触呼吸道感染者。食物过敏原筛查显示，约30%~50%患者对鱼虾、牛奶、鸡蛋等过敏，复发期间需严格规避可疑过敏原，建议采用排除饮食法逐步确认致敏原。药物方面，避免使用阿司匹林、头孢类等可能诱发免疫反应的药物，必要时可记录药物过敏史。 四、生活方式调整 充分休息可减少关节及肾脏负担，避免剧烈运动至症状完全缓解后逐渐恢复。饮食以低盐、低脂、易消化为主，肾脏受累者需限制蛋白质摄入（0.8~1.0g/kg·d），避免高钾食物（如香蕉、橙子）以防电解质紊乱。运动选择温和方式（如散步），运动强度以不出现皮疹或关节不适为度。戒烟限酒对减少复发风险有辅助作用，尤其合并心血管基础疾病者需严格执行。 五、特殊人群注意事项 儿童患者（＜14岁）：避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，优先采用物理降温及冷敷。因儿童免疫系统尚未完全成熟，复发时优先非药物干预（如过敏原规避），确需药物治疗时，需在儿科医生指导下选择安全性高的抗组胺药或短期小剂量激素。老年患者（≥65岁）：需注意合并高血压、糖尿病等基础疾病对药物代谢的影响，糖皮质激素需从小剂量起始，密切监测血糖波动。孕妇患者：严格避免使用免疫抑制剂，必要时终止可疑诱因（如感染），症状控制优先通过非药物方式，需产科与风湿科联合管理。
快速治疗痛风需结合急性期抗炎止痛与长期尿酸管理，以快速缓解症状、预防复发为核心目标。以下从临床科学角度提供干预策略： 1. 急性期抗炎止痛干预： - 药物选择：急性发作期以快速控制炎症、缓解疼痛为主，常用药物包括非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）、秋水仙碱及糖皮质激素。非甾体抗炎药在发作12小时内使用可显著减轻疼痛，研究显示其临床有效率达70%~85%；秋水仙碱在发作48小时内服用能缩短炎症持续时间，但需注意腹泻等胃肠道不良反应；糖皮质激素（如泼尼松）适用于对其他药物不耐受者，短期使用可快速抑制炎症。 - 用药注意：肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，孕妇及哺乳期女性优先选择糖皮质激素（短期小剂量），避免空腹服用非甾体抗炎药以减少胃肠道刺激。 2. 降尿酸治疗的特殊调整： - 急性发作期不建议立即停用或加量降尿酸药物，若此前规律服用降尿酸药物且尿酸>480μmol/L，可继续原方案；若尿酸<360μmol/L且无频繁发作史，可暂缓降尿酸治疗，待炎症控制后再启动。研究表明，尿酸水平快速波动（如突然降至300μmol/L以下）可能加重关节炎症，需避免盲目降尿酸。 3. 非药物辅助干预： - 局部护理：急性发作期需卧床休息，抬高患肢（高于心脏水平），避免负重；48小时内冷敷受累关节（每次15~20分钟，每日3~4次）可减轻红肿热痛，48小时后可改为温敷促进血液循环。 - 生活方式调整：每日饮水2000~3000ml（无水肿或心功能不全者），促进尿酸排泄；严格限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、酒精），避免摄入果糖饮料及高果糖水果，减少尿酸生成。 4. 特殊人群注意事项： - 老年人：肾功能减退者慎用非甾体抗炎药，优先选择秋水仙碱（小剂量）或糖皮质激素，用药期间监测肾功能指标（血肌酐、估算肾小球滤过率）。 - 儿童：罕见原发性痛风，多与继发性疾病（如肾功能异常、血液病）相关，需由儿科专科评估后规范治疗，避免自行用药。 - 合并高血压/糖尿病者：降尿酸治疗需兼顾心血管保护，优先选择氯沙坦等兼具降尿酸作用的降压药，避免利尿剂（如氢氯噻嗪）加重高尿酸血症。 5. 预防复发的关键：急性症状控制后2~4周，需复查血尿酸水平，若持续>480μmol/L，应在医生指导下启动降尿酸治疗，目标控制尿酸<360μmol/L（合并痛风石者<300μmol/L），长期规律服药可降低70%~90%复发风险。
老年人脚痛风的治疗以急性发作期快速缓解症状、长期控制尿酸水平、结合老年人体质特点优化方案为核心，采用药物与非药物干预相结合，优先选择安全性高的药物，同时重视肾功能保护、合并症管理及生活方式调整。 一、急性发作期症状控制 1. 药物干预：秋水仙碱适用于症状出现48小时内使用，可快速缓解疼痛，老年患者需注意胃肠道不适风险，建议小剂量起始；非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、双氯芬酸等可抑制炎症，需避免与利尿剂合用，肾功能不全者慎用；糖皮质激素如泼尼松短期使用，适用于药物不耐受或肾功能受损者。 2. 非药物干预：局部冷敷减轻炎症，抬高患肢促进静脉回流，减少活动避免关节损伤加重。 二、长期尿酸水平控制 1. 药物选择：别嘌醇通过抑制尿酸生成起效，适用于肾功能正常者，需警惕过敏反应；非布司他降尿酸效果强，轻中度肾功能不全者可使用，需关注心血管安全性；苯溴马隆促进尿酸排泄，尿酸排泄减少者适用，肾结石病史者禁用，用药期间大量饮水。 2. 治疗目标：无痛风石时尿酸控制在180~360μmol/L，有痛风石者控制在180μmol/L以下，老年患者建议不低于180μmol/L，避免尿酸过低诱发骨质疏松。 三、生活方式调整 1. 饮食管理：严格限制动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物，每日嘌呤摄入＜150mg；避免酒精尤其是啤酒，减少高果糖饮料和甜点。 2. 水分补充：每日饮水2000~3000ml，以白开水、淡茶水为主，避免碳酸饮料。 3. 运动建议：选择散步、太极拳等低强度运动，每次30分钟，每周3~5次，避免剧烈运动和突然受凉。 四、老年人特殊注意事项 1. 肾功能保护：老年患者优先选择别嘌醇或非布司他，避免苯溴马隆用于eGFR＜30ml/min者；每3个月监测肾功能，避免非甾体抗炎药与利尿剂合用。 2. 骨质疏松预防：长期降尿酸治疗期间补充钙剂800mg/日和维生素D 400~800IU，定期监测骨密度，必要时抗骨质疏松治疗。 3. 合并症管理：高血压者优先选氯沙坦等ARB类降压药，避免氢氯噻嗪；糖尿病者严格控糖，减少高糖摄入，高脂血症患者选择对尿酸影响小的调脂药。 五、预防复发与就医提示 1. 定期监测：每3个月检测血尿酸、肝肾功能，根据结果调整药物剂量。 2. 避免诱因：注意保暖，避免过度劳累、情绪波动；控制体重，避免快速减重。 3. 及时就医：急性发作时避免自行用药，建议在医生指导下规范治疗，防止药物蓄积或延误病情。