北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
全身不规则疼痛可能与感染、自身免疫性疾病、神经病变、慢性疼痛综合征或内分泌/心理因素相关，需结合伴随症状及检查明确病因。 感染性疾病 病毒（流感病毒、EB病毒）或细菌（败血症、尿路感染）感染常伴发热、乏力，免疫低下者（老人、糖尿病患者）症状更隐匿。需查血常规、CRP等炎症指标，必要时血培养；抗生素（如头孢类）或抗病毒药（如奥司他韦）可缓解症状，需遵医嘱。 自身免疫性疾病 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等以游走性关节痛、晨僵为主，女性高发，可能伴皮疹、口腔溃疡。需查类风湿因子、抗核抗体谱，必要时关节超声；非甾体抗炎药（如布洛芬）或免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）可缓解症状，需定期监测肝肾功能。 神经病理性疼痛 糖尿病周围神经病变（刺痛、麻木）、带状疱疹后神经痛（灼痛）与基础病相关。糖尿病患者需控糖，抗抑郁药（如阿米替林）或抗癫痫药（如加巴喷丁）可改善神经痛，需警惕肝肾功能影响。 慢性疼痛综合征 纤维肌痛综合征以全身广泛性疼痛、疲劳、睡眠障碍为主，无器质性病变。需排除感染、肿瘤等疾病后诊断，治疗以运动、心理干预为主，非甾体抗炎药（如塞来昔布）可短期缓解症状。 内分泌/心理因素 甲亢/甲减、电解质紊乱（低钾/低钙）或长期精神压力可致躯体化疼痛。孕产妇需查甲功、血钙，青少年需排查生长痛；心理压力大者可结合焦虑抑郁量表（如PHQ-9），抗抑郁药（如文拉法辛）需精神科评估后使用。 全身不规则疼痛原因复杂，建议及时就医，完善血常规、炎症标志物、风湿抗体等检查，明确病因后针对性治疗，避免延误感染、自身免疫等疾病干预。
吃药不能根治痛风，但规范用药可有效控制急性发作、长期降低尿酸水平，预防关节损伤和肾功能损害。治疗需结合药物干预与非药物管理，以实现长期病情稳定。 一、痛风治疗的核心目标：以长期控制血尿酸水平在安全范围（一般建议<360μmol/L，合并痛风石或频繁发作<300μmol/L）为目标，减少发作频率，阻止尿酸盐结晶沉积，保护关节和肾脏功能。 二、急性期药物干预：急性发作期需快速缓解症状，常用药物包括非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）、秋水仙碱、糖皮质激素（如泼尼松）。药物选择需结合患者耐受性，避免空腹服用非甾体抗炎药以减少胃肠道刺激。 三、降尿酸药物治疗：长期治疗需使用降尿酸药物，分为抑制尿酸生成（如别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄（如苯溴马隆）两类。肾功能不全患者优先选择抑制尿酸生成药物，避免使用苯溴马隆（可能加重肾脏负担）。 四、非药物干预措施：低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物），每日饮水2000ml以上以促进尿酸排泄；控制体重，BMI维持在18.5~23.9kg/m2；限制酒精摄入，尤其是啤酒（含高嘌呤和酒精双重风险），避免高果糖饮料（如含糖汽水、果汁）。 五、特殊人群注意事项：儿童痛风罕见，多与遗传代谢性疾病相关，优先通过饮食和生活方式调整，慎用降尿酸药物；老年患者需定期监测肾功能，调整药物剂量，避免同时使用多种降尿酸药物导致不良反应；绝经后女性雌激素水平下降，需加强饮食控制和体重管理，定期检查尿酸水平；合并高血压、糖尿病患者需在控制基础疾病的同时进行痛风管理，避免药物相互作用。
红斑狼疮的红斑是否瘙痒因人而异，多数患者无明显瘙痒感，但部分盘状红斑狼疮患者可能出现轻微或间歇性瘙痒，需结合具体病情判断。 红斑类型与瘙痒关联 盘状红斑狼疮（DLE）的典型红斑（境界清楚的红色斑块，表面黏着性鳞屑）因慢性炎症刺激，瘙痒发生率较高（约30%-50%）；系统性红斑狼疮（SLE）的蝶形红斑多无瘙痒，而亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）偶见轻痒。 瘙痒机制与诱发因素 瘙痒主要源于局部炎症介质（组胺、前列腺素）释放及皮肤干燥。临床观察显示，紫外线照射、感染或局部使用刺激性护肤品可能加重瘙痒。系统性红斑狼疮患者若合并干燥综合征，因黏膜干燥也可能出现瘙痒。 特殊人群瘙痒特点 儿童患者瘙痒常较隐匿，表现为反复抓挠；老年患者或长期激素治疗者因皮肤萎缩，瘙痒感可能减轻，但易发生皮肤敏感或继发感染；合并糖尿病者因高血糖刺激神经末梢，可能出现顽固性瘙痒。 鉴别诊断要点 需与银屑病（伴银白色鳞屑）、湿疹（多形性皮疹、渗液）、体癣（环形红斑）等鉴别。关键依据：SLE的全身症状（发热、关节痛）及实验室检查（抗核抗体、补体C3/C4异常）。 应对建议与就医提示 日常护理：严格防晒，避免刺激性护肤品，每日用温和保湿剂（如凡士林）。 药物干预：瘙痒时外用弱效激素（地奈德乳膏）或钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏），严重时口服抗组胺药（氯雷他定）。 就医指征：瘙痒加重伴皮肤破溃、发热、蛋白尿或关节痛时，需立即就诊评估狼疮活动度。 （注：以上内容仅为科普，具体诊疗请遵医嘱。）
类风湿因子（RF）是人体针对自身变性IgG抗体产生的自身抗体，其升高多与自身免疫性疾病相关，也可见于慢性感染、生理状态及药物等情况，需结合临床综合判断。 一、自身免疫性疾病（最常见原因） 类风湿关节炎（RA）患者RF阳性率达70%-80%，滴度与病情活动度相关，但特异性不足。系统性红斑狼疮、干燥综合征等结缔组织病也常伴RF升高，需结合抗核抗体、抗ENA抗体等指标鉴别。 二、慢性感染或炎症刺激 长期存在的结核、麻风等细菌感染，EB病毒、丙肝病毒等慢性病毒感染，或慢性炎症（如溃疡性结肠炎），因免疫调节紊乱可能诱导RF产生。需通过病原学检查（如结核菌素试验、病毒抗体检测）排除感染因素。 三、生理状态与特殊人群 健康老年人（70岁以上）约3%-5%出现低滴度RF阳性，属生理性波动；孕妇因免疫状态改变可能暂时性升高，多随产后恢复正常。恶性肿瘤（如淋巴瘤）、冷球蛋白血症等也可能伴RF阳性，需结合影像学及病理检查鉴别。 四、药物诱发因素 长期使用金制剂、青霉胺等药物，或慢作用抗风湿药（如甲氨蝶呤）时，可能诱发自身抗体产生。用药期间需定期监测RF及临床症状，避免与疾病活动混淆。 五、其他少见原因 血液系统疾病（如多发性骨髓瘤）、遗传性冷球蛋白血症等，因免疫球蛋白结构异常或代谢紊乱，可能导致RF阳性。需结合骨髓穿刺、免疫固定电泳等检查明确诊断。 特殊人群注意：老年人、孕妇、慢性病患者（如糖尿病）若RF阳性，需结合症状及其他检查排除病理意义；用药期间监测RF可评估治疗效果及药物安全性。
得了痛风病需分阶段处理，急性发作期以快速缓解症状为主，长期需控制尿酸水平并调整生活方式，特殊人群需个体化管理。 一、急性发作期处理：需尽早使用药物干预，可选择秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素快速缓解关节疼痛、红肿。用药期间需注意监测不良反应，如秋水仙碱可能引发胃肠道反应，老年人及肾功能不全者需谨慎使用；非甾体抗炎药可能对胃肠道产生刺激，有消化性溃疡病史者应避免。同时需卧床休息，抬高患肢，局部冷敷可减轻疼痛。 二、长期降尿酸管理：尿酸控制目标一般为360μmol/L以下，有痛风石或频繁发作史者可降至300μmol/L以下。临床常用降尿酸药物包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，以及促进尿酸排泄的苯溴马隆。用药期间需定期复查血尿酸、肝肾功能及尿常规，避免药物对肝肾功能的损伤。肾功能不全者慎用苯溴马隆，优先选择抑制尿酸生成药物。 三、生活方式干预：坚持低嘌呤饮食，限制动物内脏、海鲜、酒精（尤其是啤酒）等高嘌呤食物，减少红肉摄入，增加新鲜蔬菜、全谷物、低脂奶摄入。每日饮水量保持在2000ml以上，以促进尿酸排泄。超重或肥胖者需通过规律运动（如快走、游泳）和合理饮食减重，避免剧烈运动诱发急性发作。 四、特殊人群注意事项：儿童痛风罕见，若发生需排查遗传性高尿酸血症或继发性因素，避免使用降尿酸药物。孕妇及哺乳期女性优先通过非药物干预控制尿酸，必要时在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物。老年人应避免自行调整药物剂量，定期检查肾功能，合并高血压、糖尿病者需同时控制基础病，减少高尿酸对靶器官的损害。