北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
骨关节炎患者正确运动的核心目标是通过低冲击、能增强关节周围肌肉力量并维持关节活动度的运动方式，减轻关节负担，同时避免加重关节损伤的活动。以下是具体建议： 一、选择合适运动类型 1. 有氧运动：优先游泳、骑自行车（固定自行车为佳）、椭圆机训练，这些运动借助水或器械的浮力/支撑力减轻关节压力，运动中关节负荷仅为体重的1/10~1/5（正常步行时为体重的1.5~2倍）。 2. 低冲击力量训练：通过抗阻训练增强关节周围肌群（如股四头肌、腘绳肌），研究表明持续8周股四头肌力量训练可使膝关节骨关节炎患者疼痛评分降低20%~30%。推荐动作包括靠墙静蹲（每次30秒~1分钟，10次/组）、坐姿直腿抬高（每组15次，3组/日）、坐姿腿屈伸（轻重量弹力带辅助，避免完全伸直膝关节）。 3. 关节活动度训练：每日进行温和的关节屈伸、旋转运动，如坐位下缓慢屈伸膝关节10次/组，每次5~10分钟，需在无痛范围内进行，以维持关节滑液循环。 二、控制运动强度与时长 运动强度以“不引发关节疼痛”为核心标准，通过以下指标调节：有氧运动时心率控制在最大心率的50%~70%（最大心率估算公式：220-年龄），力量训练以肌肉轻微酸胀感但无疼痛为宜（每组12~15次，2~3组）。单次运动总时长建议30~45分钟，可分2~3次进行（如早间15分钟、晚间20分钟），避免一次性长时间运动（如连续1小时以上）。 三、优化运动频率与姿势 每周运动3~5次，避免连续2天以上完全停止运动导致肌肉萎缩。运动前必须进行5~10分钟热身（如原地踏步、动态拉伸），运动后进行5~10分钟静态拉伸（避免弹震式拉伸）。选择防滑运动鞋，避免在硬地面（如水泥地）进行跑步、跳跃类运动，使用关节护具（如护膝）仅在剧烈运动时辅助。 四、特殊人群调整策略 1. 老年患者（≥65岁）：平衡能力差者优先选择坐位或倚靠状态下运动，避免单腿支撑动作（如单腿站立抬腿），可使用太极拳、八段锦等低强度传统运动，每日总活动量控制在3000~5000步。 2. 绝经后女性：因骨密度下降，需增加负重力量训练（如坐姿举哑铃），避免单纯有氧运动，每周补充钙1000~1200mg（饮食+钙剂），同时进行维生素D3补充（每日800IU）以维持骨健康。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者运动时随身携带糖果，避免低血糖；高血压患者避免憋气发力（如深蹲时憋气），运动后血压需控制在160/100mmHg以下；类风湿关节炎活动期（关节红肿热痛）以休息为主，仅进行轻柔被动活动（如他人辅助屈伸）。 五、疼痛应急处理 运动中出现关节刺痛（非肌肉酸痛）时立即停止，采用RICE原则处理：休息（Rest）、冰敷（Ice，每次15~20分钟，间隔1小时）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。慢性疼痛可在运动后进行热敷（40℃毛巾，10分钟）促进血液循环，但急性炎症期禁用热敷。避免长期依赖非甾体抗炎药（如布洛芬），优先通过调整运动方案（如减少负重、增加游泳）改善症状，16岁以下青少年患者禁用非甾体抗炎药，需在骨科医生指导下进行运动。
类风湿关节炎目前无法完全治愈，但通过规范治疗可实现病情缓解、控制，达临床缓解或低疾病活动度。治疗手段包括药物（传统DMARDs、生物制剂等）和非药物（康复锻炼），发病年龄、发作早晚、个体差异等影响治愈可能性，儿童和老年患者有特殊情况，早期规范综合治疗可让很多患者良好控制病情，需积极治疗、定期复诊长期管理。 一、治疗手段对病情控制的作用 药物治疗： 传统改善病情抗风湿药（DMARDs），如甲氨蝶呤等，是治疗类风湿关节炎的基础用药，能延缓病情进展，长期规范使用可使部分患者病情得到较好控制。多项临床研究表明，早期使用甲氨蝶呤等药物联合治疗，可显著降低类风湿关节炎患者的疾病活动度，改善关节功能。 生物制剂和靶向合成改善病情抗风湿药的出现为类风湿关节炎的治疗带来了新的突破。例如肿瘤坏死因子拮抗剂等生物制剂，能更精准地针对炎症通路发挥作用，使更多患者达到临床缓解。临床研究显示，使用生物制剂治疗的患者中，约有一定比例能实现病情的深度缓解。 非药物治疗： 康复治疗对类风湿关节炎患者也非常重要。包括关节功能锻炼，合适的锻炼可以维持关节的活动度，增强肌肉力量，如在病情缓解期进行游泳、太极拳等运动，有助于改善关节功能，提高生活质量。有研究表明，坚持规律康复锻炼的类风湿关节炎患者，关节功能衰退的速度明显慢于不进行锻炼的患者。 二、影响治愈可能性的因素 发病年龄：一般来说，发病年龄较轻的患者，如果能早期诊断和规范治疗，相对更有可能获得较好的病情控制，但这也不是绝对的，年龄只是影响因素之一。 病情发作早晚：早期发病（如在发病后1-2年内）就开始规范治疗的患者，病情更容易得到控制，实现临床缓解的概率相对较高。而发病后延误治疗的患者，关节破坏等情况往往更严重，治疗难度增大，完全治愈的可能性相对降低。 个体差异：不同患者对药物的反应存在差异，有些患者可能对某种药物疗效显著，而有些患者可能需要尝试多种药物才能找到合适的治疗方案。此外，患者的遗传背景等因素也会影响病情的发展和对治疗的反应。 三、特殊人群的情况 儿童类风湿关节炎：儿童类风湿关节炎的治疗需要更加谨慎，由于儿童处于生长发育阶段，药物的选择和使用需要充分考虑对生长发育的影响。非药物治疗如适当的康复锻炼等在儿童患者中也非常重要，但要根据儿童的年龄和身体状况进行个性化的制定。早期诊断和规范治疗对于儿童类风湿关节炎患者的预后至关重要，及时有效的治疗有助于减少关节畸形等严重并发症的发生，提高儿童患者的生活质量，虽然难以完全治愈，但可以最大程度地保障儿童的生长发育和正常生活。 老年类风湿关节炎患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时需要综合考虑。药物选择上要更加注重安全性，避免药物之间的相互作用对基础疾病产生不良影响。同时，康复治疗等非药物治疗也需要根据老年患者的身体状况进行调整，以适合老年患者的方式进行关节功能维护等。 总之，类风湿关节炎虽然不能完全治愈，但通过早期规范的综合治疗，很多患者可以实现病情的良好控制，过上接近正常人的生活。患者需要保持积极的治疗态度，定期复诊，遵循医生的治疗方案进行长期管理。
风湿性疾病是累及关节、骨骼等多部位的病症涵盖多种类型，发病机制有遗传、免疫异常及环境诱因参与，临床表现有关节及多系统受累表现，诊断依靠病史体格检查、实验室及影像学检查，治疗分药物（非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂）和非药物（康复训练、物理治疗），特殊人群如儿童、孕妇、老年人有相应注意事项。 一、定义与分类 风湿性疾病是一类累及关节、骨骼、肌肉、血管及周围软组织或结缔组织的疾病，涵盖数百种病症，常见类型包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、骨关节炎等。其中，自身免疫反应异常是多数风湿性疾病的重要发病机制，遗传易感性与环境因素（如感染、寒冷潮湿环境等）共同参与其发生发展。 二、发病机制要点 1.遗传因素：部分风湿性疾病具有遗传倾向性，如携带特定人类白细胞抗原（HLA）基因的个体患强直性脊柱炎、类风湿关节炎等疾病的风险增高。 2.免疫异常：免疫系统攻击自身组织是关键，例如系统性红斑狼疮中，自身抗体攻击多种自身抗原，引发多系统炎症损伤；类风湿关节炎中，滑膜炎症导致关节破坏。 3.环境诱因：感染（如细菌、病毒感染）、长期暴露于寒冷潮湿环境等可触发或加重免疫反应，诱发风湿性疾病发作。 三、临床表现特征 1.关节相关表现：多有关节疼痛、肿胀、僵硬，活动受限，随病情进展可出现关节畸形，如类风湿关节炎患者的“天鹅颈”畸形、强直性脊柱炎患者的脊柱强直等。 2.系统受累表现：部分风湿性疾病可累及多系统，如系统性红斑狼疮可出现面部红斑、口腔溃疡、蛋白尿等；血管炎型风湿性疾病可表现为皮疹、紫癜、脏器缺血症状等。 四、诊断方法 1.病史与体格检查：详细询问发病过程、家族史、症状特点，体格检查重点关注关节及受累系统的体征。 2.实验室检查：包括炎症指标（如血沉、C反应蛋白）、自身抗体检测（抗核抗体、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等），自身抗体检测对自身免疫性风湿性疾病的诊断具重要意义。 3.影像学检查：X线、CT、MRI等可辅助评估关节破坏程度、软组织病变等，如类风湿关节炎早期可见关节周围软组织肿胀，晚期出现骨质侵蚀。 五、治疗原则 1.药物治疗： 非甾体抗炎药：缓解关节疼痛、肿胀等炎症症状，如布洛芬等。 改善病情抗风湿药：延缓疾病进展，如甲氨蝶呤用于类风湿关节炎治疗。 生物制剂：针对特定免疫靶点，如肿瘤坏死因子抑制剂用于强直性脊柱炎等，疗效明确但需评估感染等风险。 2.非药物治疗： 康复训练：在病情缓解期进行关节功能锻炼，维持关节活动度，如游泳、关节柔韧性训练等。 物理治疗：热疗、电疗等改善局部血液循环，减轻疼痛。 六、特殊人群注意事项 1.儿童风湿性疾病：应优先选择对生长发育影响小的治疗方案，避免使用可能抑制骨骼发育的药物，需密切监测儿童的生长指标及药物不良反应。 2.孕妇：用药需谨慎，部分抗风湿药物可能对胎儿产生不良影响，需在产科与风湿科多学科协作下权衡药物利弊，优先选择对胎儿影响小的治疗措施。 3.老年人：需考虑肝肾功能减退对药物代谢的影响，选择低毒副作用的药物，并密切观察药物引起的胃肠道、心血管等系统不良反应，适当调整治疗方案。
膝关节退行性关节炎是关节软骨随年龄增长发生退变磨损，伴随滑膜增生、骨质增生及关节间隙变窄的慢性疾病，主要因关节软骨代谢失衡、力学负荷异常及慢性损伤累积引发。50岁以上人群发病率随年龄增长而上升，女性因绝经后雌激素水平降低风险更高，肥胖者膝关节负荷增加约4kg/kg体重，既往半月板撕裂、韧带损伤未规范治疗者发病风险增加2~3倍。核心应对需结合非药物干预与必要药物，优先控制体重与关节功能锻炼。 一、病因与高危因素 关节软骨随年龄增长出现修复能力下降，50岁后退变速度加快；女性绝经后雌激素水平降低，导致关节软骨基质合成减少；肥胖者体重每增加1kg，膝关节负荷增加约4kg，长期压迫加速软骨磨损；既往膝关节骨折、韧带撕裂等损伤未达解剖复位或过早负重者，关节力学稳定性受损，易引发继发退变；长期久坐、缺乏运动导致肌肉萎缩，关节周围力量失衡，反复过度运动（如频繁登山、深蹲）则造成软骨微损伤累积；遗传因素（如COL2A1基因突变）可能增加早发性发病风险。 二、临床表现特点 早期以活动后疼痛为主，休息后缓解，伴随关节僵硬（晨间或久坐后明显，活动数分钟后改善）；中期上下楼梯、蹲起时疼痛加剧，可伴关节弹响或轻微肿胀，夜间偶发静息痛提示病情进展；晚期关节活动范围显著受限，出现内翻/外翻畸形，行走依赖助行器，X线显示关节间隙＜2mm或骨赘融合成“骨桥”。疼痛多与天气变化无明显关联，活动量增加是主要诱发因素。 三、诊断与评估方法 体格检查可见膝关节内侧/外侧间隙压痛、屈伸时骨摩擦感，麦氏征（半月板损伤）或Lachman试验（韧带稳定性）阳性提示合并损伤；X线片可清晰显示关节间隙变窄、髁间棘增生、骨赘形成，Kellgren-Lawrence分级（0~4级）反映病变程度；MRI可发现早期软骨变薄、半月板退变、骨髓水肿等细微病变，关节液检查（白细胞计数＜2000/μL，无结晶或病原体）可排除感染性关节炎。建议50岁以上人群每年进行X线筛查，疑似早中期病变者补充MRI检查。 四、干预策略与治疗原则 优先非药物干预：控制体重（BMI维持18.5~24.9，目标减重5%~10%），选择低冲击运动（游泳、骑自行车，每周3~5次，每次30分钟），强化股四头肌等长收缩训练（直腿抬高，每组15次，每日3组）；药物治疗方面，疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（避免长期使用），轻中度患者可口服硫酸氨基葡萄糖（疗程≥3个月），关节液黏稠度下降者可行玻璃酸钠注射；终末期关节畸形者需手术治疗，如单髁置换术（内侧间室病变）或全膝关节置换术。 五、特殊人群注意事项 中老年患者（65岁以上）避免长时间站立或行走，运动时佩戴护膝；女性绝经后需补充钙剂（每日1000mg）及维生素D（800IU/日），维持骨密度；青少年患者若出现膝关节疼痛伴肿胀，需排查幼年特发性关节炎，避免使用成人非甾体抗炎药；合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，减少微血管病变对关节血供的影响；既往关节骨折史者，康复期需在康复师指导下进行渐进式功能锻炼，避免过早负重导致内固定松动。
膝骨关节炎是一种以膝关节软骨退变、结构破坏为特征的慢性进展性疾病，其发病是多因素共同作用的结果，涉及关节力学失衡、软骨代谢异常、年龄增长、肥胖、遗传易感性及不良生活方式等。 一、关节力学与结构因素 1. 软骨退变与代谢失衡：关节软骨主要由II型胶原蛋白和糖胺聚糖构成，随年龄增长，软骨细胞合成代谢能力下降，基质金属蛋白酶（MMPs）等分解酶活性增强，导致软骨基质降解加速。相关研究显示，OA患者关节液中MMP-13水平较健康人升高3-5倍，与软骨破坏程度正相关。 2. 关节力线异常与负荷集中：膝关节内翻（O型腿）或外翻（X型腿）畸形导致关节面压力分布不均，内侧/外侧软骨承受异常应力，长期高负荷区域易发生软骨磨损。临床数据表明，膝内翻患者内侧间室OA发病率是非畸形者的2.3倍。 二、年龄与性别差异 1. 年龄增长的生理退变：40岁后人体软骨细胞增殖能力下降50%以上，关节滑液中透明质酸浓度降低20%-30%，润滑功能减弱。流行病学调查显示，60岁以上人群OA患病率达78.5%，且随年龄增长呈指数级上升。 2. 女性绝经后激素变化：雌激素水平下降导致破骨细胞活性增强，骨量流失加速，同时雌激素对关节软骨的保护作用减弱。女性OA患病率在50-60岁达到峰值，与男性差异在70岁后缩小。 三、肥胖与代谢因素 1. 体重增加对关节的机械负荷：BMI＞25者膝关节OA风险是非肥胖者的2.1倍，每增加5kg体重，膝关节受力增加约20kg，直接导致软骨磨损加速。研究追踪肥胖人群5年，体重指数每增加1，OA进展风险升高11%。 2. 代谢紊乱与炎症通路激活：肥胖诱发胰岛素抵抗，激活NF-κB炎症通路，促进IL-6、TNF-α等促炎因子释放，加速软骨降解。代谢综合征患者OA发病率是非代谢综合征者的1.8倍。 四、遗传与遗传易感性 1. 基因变异影响软骨合成与修复：COL2A1、COMP等基因变异可导致II型胶原蛋白结构异常，降低软骨稳定性。携带COL2A1基因rs1800491位点T等位基因的人群，OA发病年龄较正常人群提前10-15年。 2. 家族遗传倾向：一级亲属患OA的人群，其自身发病风险增加40%-60%，全基因组关联研究已发现超过20个OA易感基因位点。 五、生活方式与环境因素 1. 长期反复运动损伤：篮球、跑步等高强度运动中膝关节反复屈伸、扭转，易导致半月板撕裂、韧带损伤，增加OA风险。长期从事舞蹈、举重等职业者，膝关节软骨磨损速度较普通人群快2-3倍。 2. 不良运动与职业习惯：久坐、翘二郎腿等不良姿势使膝关节长期处于非生理负荷状态，职业性蹲跪（如教师、流水线工人）可使膝关节软骨磨损率增加50%。 特殊人群注意事项：老年人应通过直腿抬高、靠墙静蹲等低冲击运动增强股四头肌力量；肥胖者需结合饮食控制（每日热量缺口300-500kcal）与规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）减重；女性绝经后建议补充维生素D（每日800-1000IU）及钙（1000-1200mg），降低骨代谢异常风险。