北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
HLA-B27阳性可能意味着患有强直性脊柱炎等疾病，但健康人群中也有一定比例为阳性。检测结果需结合临床症状、其他检查综合判断，有症状者应及时就医，明确诊断，积极治疗。无论结果如何，保持健康的生活方式都很重要。 HLA-B27阳性可能意味着患有强直性脊柱炎等疾病，但这一检测结果也可能出现在健康人群中。以下是关于HLA-B27阳性的一些重要信息。 1.HLA-B27阳性意味着什么？ HLA-B27是人类白细胞抗原的一种类型，与某些疾病的发生和发展有关。HLA-B27阳性表示个体携带HLA-B27基因，但这并不一定意味着患有特定的疾病。在健康人群中，HLA-B27阳性的比例也相对较高。 一些常见的疾病与HLA-B27阳性相关，如强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病相关关节炎等。然而，即使HLA-B27阳性，也只有一部分人会发展为这些疾病。其他因素如遗传、环境和免疫因素等也可能起作用。 2.如何解读HLA-B27检测结果？ HLA-B27检测结果只是一个辅助诊断的指标，不能单独作为确诊疾病的依据。医生通常会结合临床症状、体征、影像学检查等综合判断。 如果HLA-B27阳性，且伴有下腰痛、脊柱僵硬、关节炎等症状，医生可能会进一步评估以排除其他潜在的疾病。可能会进行的检查包括X光、CT、磁共振成像（MRI）等，以确定脊柱和关节的情况。 3.对HLA-B27阳性的进一步评估和诊断 对于HLA-B27阳性但没有明显症状的个体，医生可能会建议定期进行医学检查，以监测身体的变化。此外，对于有家族史或其他相关风险因素的人，更应密切关注健康状况。 如果出现相关症状，应及时就医，以便进行准确的诊断和治疗。早期诊断和适当的治疗可以帮助控制疾病的进展，减轻症状，提高生活质量。 4.特殊人群的考虑 对于某些人群，如HLA-B27阳性的儿童和青少年，需要特别关注。他们可能更容易发展为强直性脊柱炎或其他与HLA-B27相关的疾病。医生会根据具体情况制定个性化的诊断和治疗方案。 孕妇如果HLA-B27阳性，也需要特别注意自身和胎儿的健康。在孕期和产后，可能需要密切监测关节症状和其他相关问题。 5.生活建议 无论HLA-B27检测结果如何，保持健康的生活方式对于整体健康都非常重要。这包括均衡饮食、适量运动、良好的休息和减少压力。 对于患有与HLA-B27相关疾病的人，遵循医生的治疗建议、按时服药、进行康复训练等也是重要的。同时，注意避免过度劳累、保持正确的姿势、避免受伤等，有助于减轻症状和预防疾病进展。 需要注意的是，每个人的情况都是独特的，诊断和治疗应根据个体情况进行。如果对HLA-B27阳性或相关疾病有任何疑问，建议咨询医生或专业医疗机构，以获取个性化的建议和指导。医生将能够根据具体情况提供更详细和准确的信息，并制定适合的管理方案。
痛风治疗需综合急性期抗炎止痛、长期降尿酸管理、生活方式调整及药物干预，目标是控制急性发作、降低尿酸水平并预防复发。 一、急性期快速缓解症状 1. 药物治疗：急性期需快速控制关节炎症和疼痛，可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）、秋水仙碱等药物，注意药物选择需结合个体情况，避免自行用药。 2. 非药物干预：患者应立即休息，避免负重，可采用冷敷缓解疼痛（每次15-20分钟，每日3-4次），抬高患肢促进血液循环，减少尿酸盐沉积。 二、长期控制尿酸水平 1. 药物选择：根据尿酸水平及合并症，医生可能开具抑制尿酸生成药物（如别嘌醇、非布司他）或促进尿酸排泄药物（如苯溴马隆），需定期监测肝肾功能及尿酸水平调整方案。 2. 目标值管理：一般痛风患者建议将血尿酸控制在360μmol/L以下，有痛风石或频繁发作史者建议＜300μmol/L，需通过长期规律用药维持稳定。 三、生活方式全面调整 1. 饮食控制：严格限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤）摄入，每日嘌呤摄入量控制在150mg以下；增加低嘌呤食物（如新鲜蔬菜、水果、全谷物）及优质蛋白（如低脂牛奶、鸡蛋）摄入，避免酒精（尤其是啤酒）及高果糖饮料。 2. 体重管理：超重或肥胖者需通过均衡饮食与规律运动减重，BMI控制在18.5-23.9kg/m2，避免快速减重（可能导致尿酸波动）。 3. 水分补充：每日饮水量保持在2000-3000ml，以白开水、淡茶水为主，促进尿酸排泄。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：老年痛风患者常合并肾功能减退，降尿酸治疗需优先选择对肾功能影响较小的药物，避免联用肾毒性药物，用药期间定期监测肾功能指标（如血肌酐、估算肾小球滤过率）。 2. 儿童及青少年：儿童痛风罕见，多为继发性（如肾功能异常、血液病），若确诊需排查病因，优先通过饮食与生活方式调整，避免使用影响生长发育的药物，必须用药时需严格遵医嘱。 3. 孕妇及哺乳期女性：孕期痛风急性发作首选非甾体抗炎药（需医生评估），降尿酸治疗尽量避免使用别嘌醇，哺乳期女性需谨慎选择药物，优先非药物干预（如休息、冷敷）。 4. 合并基础疾病者：合并高血压、糖尿病、心血管疾病者，选择降尿酸药物时需兼顾对基础疾病的影响，如肾功能不全者避免使用苯溴马隆，优先抑制尿酸生成药物。 五、避免常见治疗误区 1. 避免自行停药或减药：尿酸达标后仍需长期用药维持，突然停药易导致尿酸反弹，诱发急性发作。 2. 勿过度依赖止痛药：止痛药仅缓解症状，无法控制尿酸，长期使用可能掩盖病情进展。 3. 饮食控制不等于过度忌口：过度限制蛋白质或热量摄入可能导致营养不良，需在保证营养均衡前提下限制高嘌呤食物。 4. 避免剧烈运动诱发发作：剧烈运动后大量出汗可能导致尿酸升高，建议选择低强度运动（如散步、游泳），运动前后补充水分。
治疗痛风最简单的方法是综合生活方式调整、急性期症状控制与长期尿酸管理，其中生活方式调整为基础干预手段，具体措施如下： 一、生活方式调整是核心基础干预手段 1. 增加水分摄入：每日饮水2000~3000ml，以白开水、苏打水为佳，充足饮水可促进尿酸排泄，降低尿尿酸浓度，研究显示每日饮水量与尿酸水平呈负相关。 2. 限制高嘌呤食物：避免动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物，减少嘌呤摄入至＜300mg/日，临床数据显示此类饮食调整可使尿酸水平平均降低12%~18%。 3. 控制酒精摄入：严格限制啤酒、白酒及甜饮料，酒精会抑制尿酸排泄，每日酒精摄入＞20g会使痛风发作风险升高2.3倍。 4. 控制体重：超重/肥胖者需减重5%~10%，BMI维持在18.5~23.9kg/m2，减重可降低尿酸约10%~15%，尤其需控制腹部脂肪堆积。 二、急性期症状快速缓解 1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸等，可快速抑制疼痛，无胃肠道出血、肾功能不全等禁忌证者适用，服药期间避免空腹以减少胃肠刺激。 2. 秋水仙碱：急性发作早期（12~24小时内）使用可缓解疼痛，需注意可能的胃肠道反应，肝肾功能不全者慎用，用药期间监测腹泻、恶心等症状。 3. 糖皮质激素：如泼尼松，短期口服用于NSAIDs和秋水仙碱无效者，局部注射复方倍他米松可快速缓解单关节症状，长期使用需关注血糖、血压变化。 三、长期尿酸水平管理 1. 降尿酸药物：高尿酸血症患者（血尿酸＞420μmol/L）需在医生指导下使用，优先选择抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，或促进排泄的苯溴马隆，定期监测肝肾功能。 2. 定期监测：每1~3个月复查血尿酸，目标值控制在360μmol/L以下（无痛风石者）或300μmol/L以下（有痛风石者），同时监测24小时尿尿酸水平。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用秋水仙碱和NSAIDs，优先通过控制饮食（减少加工食品、高糖饮料）、适度运动（如游泳、散步）、控制体重降低尿酸，肥胖儿童需在营养师指导下减重。 2. 孕妇：急性发作时以局部冷敷（每次15~20分钟，每日3次）缓解疼痛，慎用药物，如需用药，NSAIDs妊娠早期禁用，妊娠中晚期需医生评估，产后及时调整方案。 3. 老年人：优先选择低剂量药物（如非布司他起始20mg/日），避免多种药物联用，控制高血压、糖尿病等基础疾病，预防肾功能恶化，监测药物对心脑血管影响。 五、避免诱发因素减少发作频率 1. 避免突然停用降尿酸药物，防止尿酸波动诱发急性发作，调整药物需在医生指导下逐渐减量。 2. 避免剧烈运动和突然受凉：剧烈运动导致乳酸堆积影响尿酸排泄，突然受凉使关节局部血液循环下降，诱发尿酸盐结晶沉积，建议选择太极拳、散步等温和运动。
类风湿关节炎患者饮食需避免高嘌呤食物、反式脂肪酸过量食物、高糖食物、过量酒精及刺激性生冷食物，以减少炎症诱发风险。这些食物可能通过影响尿酸代谢、促炎因子释放、代谢紊乱等途径加重病情，临床研究已证实其与疾病活动度存在关联。 一、高嘌呤食物：包括动物内脏（肝、肾）、海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼）、浓肉汤等。嘌呤在体内代谢为尿酸，RA患者常存在尿酸排泄减少或代谢异常，高嘌呤摄入会使尿酸水平进一步升高，尿酸盐结晶沉积可能刺激关节滑膜，加重红肿热痛症状。《Arthritis Care & Research》2022年研究显示，每日摄入超过300mg嘌呤的患者，关节肿胀评分较低嘌呤组高27%。老年患者因代谢能力下降，需尤其限制动物内脏摄入；合并高尿酸血症者需严格控制每日嘌呤摄入＜150mg。 二、反式脂肪酸过量食物：如油炸食品（炸鸡、薯条）、植脂末、加工糕点（酥饼、甜甜圈）。反式脂肪酸可通过抑制花生四烯酸代谢、促进促炎因子（TNF-α、IL-6）分泌增加炎症反应。《BMJ Open》2021年队列研究表明，每周摄入5份以上含反式脂肪酸食物的RA患者，晨僵持续时间较对照组延长1.2小时。儿童RA患者因处于生长发育阶段，需避免含植脂末的零食及油炸食品，以降低长期代谢风险。 三、高糖食物：包括甜饮料、蜂蜜、精制糖。长期高糖饮食会引发胰岛素抵抗，导致血糖波动，抑制调节性T细胞（Treg）功能，增强促炎因子IL-17分泌。《Annals of the Rheumatic Diseases》2023年研究发现，糖化血红蛋白（HbA1c）＞6.5%的RA患者，疾病活动度（DAS28评分）显著高于正常水平者（P＜0.01）。合并糖尿病的RA患者需严格控糖，每日添加糖摄入应＜25g。 四、过量酒精：酒精会影响肝脏对嘌呤的代谢，同时抑制抗炎物质（如脂氧素）合成，促进滑膜炎症。《Rheumatology》2020年调查显示，每周饮酒超过14标准杯的RA患者，关节疼痛持续时间比不饮酒者长42%。孕妇RA患者应避免酒精，因其可能通过胎盘影响胎儿发育；老年患者需限制啤酒、白酒摄入，黄酒等发酵酒嘌呤含量高，亦需控制。 五、刺激性生冷食物：如冰饮、刺身、辣椒等。过冷食物可能刺激关节滑膜血管收缩，加重疼痛；辛辣调料中的辣椒素可通过TRPV1受体激活疼痛信号通路，临床观察发现30%患者食用后关节症状显著加重。合并脾胃虚弱的RA患者需避免生冷食物，建议温热烹饪；急性发作期患者应暂停辛辣饮食，缓解期可少量食用。 特殊人群需额外注意：老年患者代谢能力下降，需优先控制高嘌呤食物；儿童RA患者应避免含人工色素的加工零食，减少反式脂肪酸摄入；合并肾功能不全者需同时限制高盐饮食（每日盐摄入＜5g），以避免加重水钠潴留。
无脉症是指人体主要动脉（如桡动脉、肱动脉、股动脉等）无法触及脉搏的病理状态，其核心病因可分为血管自身病变、外部压迫、血液动力学异常、先天发育异常及系统性疾病继发损伤五大类。 1. 动脉管腔狭窄或阻塞 1.1 动脉粥样硬化：多见于40岁以上人群，高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病可加速血管壁脂质沉积，形成粥样斑块，导致管腔狭窄~闭塞，尤其好发于锁骨下动脉、腹主动脉等大血管分叉处，斑块破裂后易引发急性血栓形成。 1.2 大动脉炎：又称Takayasu动脉炎，好发于20~40岁女性，自身免疫异常导致主动脉及其分支（如主动脉弓分支、肾动脉）发生慢性肉芽肿性炎症，造成节段性狭窄或闭塞，患者常伴发热、血沉增快等全身症状。 1.3 血栓栓塞：心房颤动、急性心肌梗死等心血管疾病易形成左心或动脉壁血栓，血栓脱落随血流阻塞远端动脉；长期卧床、恶性肿瘤、妊娠等导致血液高凝状态，也会增加深静脉血栓向浅静脉蔓延的风险，常见于股动脉、桡动脉。 2. 血管外部压迫或机械性闭塞 2.1 肿瘤压迫：纵隔肿瘤、颈部淋巴结转移癌等恶性肿瘤可直接压迫或侵犯锁骨下动脉、无名动脉，造成血流阻断；淋巴瘤等良性肿瘤也可能因局部肿大压迫血管。 2.2 胸廓出口综合征：长期伏案工作、肩部过度负重导致胸廓出口解剖结构异常，压迫锁骨下动脉及臂丛神经，常见于长期从事电脑操作或举重运动员，表现为上肢脉搏减弱伴麻木疼痛。 3. 血液动力学异常或血流停滞 3.1 血管痉挛：寒冷刺激、情绪应激、雷诺现象等因素引发血管暂时性收缩，尤其在肢端小动脉，可导致血流明显减少甚至中断，患者多表现为指端苍白~发绀交替。 4. 先天发育结构异常 4.1 主动脉缩窄：胚胎期主动脉弓发育异常导致局限性狭窄，多见于婴幼儿，患儿常伴上下肢血压差异（上肢血压>下肢血压），股动脉搏动减弱或消失。 4.2 先天性主动脉瓣狭窄合并主动脉夹层：瓣膜病变增加左心室射血阻力，血流剪切力异常诱发动脉壁损伤，可能导致主动脉夹层血肿压迫分支血管。 5. 系统性疾病继发血管损伤 5.1 结节性多动脉炎：免疫复合物沉积于中小动脉壁，引发坏死性炎症，导致肾动脉、肠系膜动脉等分支狭窄或动脉瘤形成，患者可出现顽固性高血压、腹痛等症状。 5.2 胸廓出口解剖变异：长期姿势不良导致斜角肌紧张，压迫锁骨下动脉，此类情况多见于青少年及长期驾驶员，经功能锻炼后症状可缓解。 特殊人群需重点关注：老年人应定期监测血压~血脂，控制糖尿病，戒烟以降低动脉粥样硬化风险；年轻女性出现不明原因肢体发凉、血压不对称时需排查大动脉炎；婴幼儿若伴上下肢脉搏差异，需优先考虑主动脉缩窄；血栓高危人群（如术后卧床患者）应尽早开展抗凝治疗。